TRANSICIÓN DEL CUIDADO DEL ADULTO MAYOR EL EJEMPLO FRANCÉS

Transcripción

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2 IX Congreso Nacional de Farmacia Hospitalaria TRANSICIÓN DEL CUIDADO DEL ADULTO MAYOR EL EJEMPLO FRANCÉS Dra. Luisa F. Azuero Escallón MD Especialista en medicina interna y geriatría MSc Experticia en gerontología azueroluisa@gmail.com 2

3 Plan de la presentación Historia de la geriatría Generalidades de la geriatría y la gerontología en Colombia Cuidado transicional y egreso geriátrico planeado Cuidado interdisciplinario en gerontología y geriatría Generalidades de la geriatría y la gerontología en Francia Cuidado transicional en Francia 3

4 Historia de la geriatría Historia geriatría - Europa Finales del siglo XIX en el Hospital La Pitié-Salpêtrière en Paris, Jean-Martin Charcot expone la importancia de la diferenciación en el manejo médico de los pacientes ancianos con respecto a los otros adultos Marjorie Warren, en la sala de pacientes crónicos del Royal Free Hospital en Londres: importancia de la rehabilitación en los ancianos Inglaterra, aparece la geriatría como especialidad médica, fundación de la Sociedad Británica de Geriatría 4

5 Historia de la Geriatría Historia geriatría - Europa Creación en España, Francia, Alemania e Italia los primeros servicios de geriatría. 1974, La Organización Mundial de la Salud (OMS) publicó un informe sobre la organización de los servicios geriátricos. 1982, la Organización de Naciones Unidas (ONU) celebró en Viena la Primera Asamblea Internacional sobre el Envejecimiento. 5

6 Historia de la Geriatría Historia geriatría - Europa 1999, se declara el año internacional del anciano 2002 Madrid, Segunda Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento 192 países entre ellos Colombia, firmaron y aprobaron un plan de acción y una estrategia a largo plazo sobre el envejecimiento: eliminar la violencia, la discriminación y dar asistencia social y sanitaria a todos los ancianos. 2006, Enseñanza como especialidad médica y no únicamente como sub-especialidad. 6

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8 Historia de la Geriatría Historia geriatría América Latina 1990 San Salvador, Convención Americana sobre derechos humanos : se establece específicamente la protección de las personas mayores. Protocolo ratificado por 14 países (Colombia) Brasilia, Promoción de la investigación y la formación en las áreas de la geriatría y la gerontología Colombia, El Ministerio de Protección Social, pública la Política Nacional de envejecimiento y vejez

9 Historia de la Geriatría Historia geriatría Colombia Política Nacional de envejecimiento y vejez Expresa el compromiso del estado colombiano con la población anciana Visión a futuro sobre el proceso de envejecimiento Acciones a corto, mediano y largo plazo 4 ejes con varias líneas estratégicas: 1. Protección de los derechos humanos 2. Protección social integral 3. Envejecimiento activo 4. Formación de recurso humano e investigación 9

10 Generalidades de la Geriatría y la Gerontología El adulto mayor en Colombia La población en Colombia es de 48 millones de habitantes, de los cuales 2,5 millones de personas mayores de 65 años Actualmente la esperanza de vida es en promedio de 73 años, 70 años para los hombres et 77 años para las mujeres. La transición demográfica por la que atravieza la América Latina permite hacer proyecciones de un aumento de la esperanza de vida en Colombia a 76 años en promedio para el (DANE 2013) En Colombia la población de adultos mayores pasará del 6% (2010) al 15% (2036). 10

11 Generalidades de la Geriatría y la Gerontología Pirámides de la población colombiana

12 Generalidades de la Geriatría y la Gerontología Peso relativo de la población adulta mayor Colombia Indice de envejecimiento Colombia 12

13 Generalidades de la Geriatría y la Gerontología El adulto mayor en Colombia El 48% de los adultos mayores en Colombia vive en la pobreza y el 43% a sufrido un desplazamiento forzado a causa de la violencia (grupos armados) (SABE, 2015). Solo uno de cada 4 adultos mayores tiene acceso a una pensión. Unicamente el 30% de la población que trabaja hoy, podrá pensionarse. (CEPAL 2013) El estudio SABE mostró que el 26% de los adultos mayores (Bogotá) cumplen los criterios de depresión, el 52% tienes un grado variable de dependencia y el 10% son totalemente dependientes, el 13% habitan solos y solamente el 30% tiene el apoyo familiar (SABE 2015) 13

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15 Generalidades de la Geriatría y la Gerontología En Colombia hay actualmente 49 geriatras en ejercicio (Gutierrez 2015) El tiempo 28 de marzo de 2014 Política Nacional de envejecimiento y vejez Una meta consignada es el aumento del 15% de cupos de formación de geriatras y gerontólogos en el país para el

16 Generalidades de la Geriatría y la Gerontología Política Nacional de envejecimiento y vejez Construcción de las políticas en los entes departamentales y municipales Establecimiento de modelos de cuidado de la salud del anciano en el país 16

17 Generalidades de la Geriatría y la Gerontología Modelos de cuidado y de servicios Análisis Características de la población Necesidades los ancianos de Factores de riesgo específicos 17

18 Generalidades de la Geriatría y la Gerontología Objetivos de los modelos de cuidado de la salud del anciano Mejorar la calidad de vida Recuperar y/o mantener la capacidad funcional Disminuir la mortalidad 18

19 Generalidades de la Geriatría y la Gerontología Enfoque Promoción de la autonomía Flexibilidad Multidimensional Prevención e intervención precoz 19

20 Generalidades de la Geriatría y la Gerontología Características de un paciente geriátrico Edad Enfermedades Discapacidades Medicamentos Utilización de servicios Red social Factores de riesgo Mayor de 75 años Comorbilidad, enfermedades crónicas, secuelas Actividad de la vida diaria y/o de las funciones mentales Polifarmacia Consulta y hospitalizaciones frecuentes, multiple personal Aislamiento social Deterioro sensorial, caidas, trastornos nutricionales 20

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22 Generalidades de la Geriatría y la Gerontología Problemas prioritarios y necesidades de los ancianos Falta de coordinación y duplicación de servicios Insuficiencia de personal capacitado Inexistencia de una cultura de la salud y escasez de acciones de promoción de la salud Inexistencia de atención preventiva y protección específica Disponibilidad de recursos Cobertura Carencia de servicios de evaluación y rehabilitación para los ancianos Escasa cobertura de los servicios especializados 22

23 Generalidades de la Geriatría y la Gerontología Desempleo Soledad Ausencia de redes Hospitalizaciones Factores de riesgo Comorbilidades Polifarmacia Discapacidad Dolor crónico Violencia y maltrato Dependencia Barreras arquitecturales 23

24 Generalidades de la Geriatría y la Gerontología Pasado saludable Autoestima Proyecto de vida Adecuada capacidad funcional Factores protectores Estructura familiar Redes de apoyo Autocuidado Comunicación Participación Accesibilidad programas Microambientes saludables 24

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26 Generalidades de la Geriatría y la Gerontología Modelos de cuidado exitosos Valoración geriátrica multidimensional Equipo Interdisciplinario 26

27 Generalidades de la Geriatría y la Gerontología Equipo Interdisciplinario Disciplina Actividades Valor agregado al equipo Enfermería Médico Trabajador social Evaluación, promoción y prevención Evaluación, revisión, Dx, TT, pronóstico Manejo de caso, negociación de conflicto Lidera la educación, establece objetivos y metas Establece prioridades, orienta estrategias de tratamiento Evaluación socio-económica, apoyo familiar Terapia Evaluación básica y especializada Capacidad funcional, ayudas Químico farmacéutico Revisión de la medicación, educación Detecta problemas, interacciones medicamentosas Nutricionista Evaluación, terapia, consejería, educación Adecuación de la dieta Administrador Evaluación costo/beneficio Información de programas 27

28 Generalidades de la Geriatría y la Gerontología Modelos de cuidado de la salud del anciano 28

29 Cuidado transicional y egreso geriátrico planeado Cuidado transicional Grupo de acciones diseñadas para asegurar la coordinación y facilitar la continuidad del cuidado en salud del anciano con un episodio de enfermedad, que es trasladado entre diferentes servicios de cuidado dentro de la misma localidad. 29

30 Cuidado transicional y egreso geriátrico planeado 30

31 Cuidado transicional y egreso geriátrico planeado 31

32 Cuidado transicional y egreso geriátrico planeado Cuidado transicional «Un problema de los ancianos hospitalizados en cuidado agudo es la probabilidad de volver a ser hospitalizados» 20% de rehospitalización en el primer mes 34% en los tres meses siguientes 32% de los pacientes con fractura de cadera son readmitidos en los primeros 6 meses El mayor beneficio del cuidado transicional es la disminución de la rehospitalización y los costos en salud. 32

33 Cuidado transicional y egreso geriátrico planeado Cuidado transicional : Mejora la calidad de vida Disminución de riesgo situaciones adversas Infecciones Delirium (confusión) Caídas Errores en la medicación d 33

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35 Cuidado transicional y egreso geriátrico planeado Cuidado transicional - Características Sistema de salud coordinado y comunicado (evita duplicación de los servicios) Seguimiento del paciente Continuidad 35

36 Cuidado transicional y egreso geriátrico planeado Cuidado transicional Condiciones Compromiso de la familia y del equipo multidisciplinario Egreso geriátrico planeado : Proceso de planificación de la etapa de transición de atención en salud del anciano, desde la hospitalización hasta el traslado a la comunidad Atención progresiva al anciano 36

37 Cuidado transicional y egreso geriátrico planeado Egreso geriátrico planeado Uno de los Objetivos del equipo interdisciplinario Considera: tiempo promedio de estancia, consecuencias anticipadas de la hospitalización y las necesidades del cuidado pos hospitalario. Discusión: regímenes farmacéuticos múltiples, malnutrición, incontinencia, deambulación, depresión, delirium. Educación al paciente y a la familia, habilidades. 37

38 Cuidado transicional y egreso geriátrico planeado Egreso geriátrico planeado Propósitos Reducir el tiempo de estancia hospitalaria Sugerir los pasos necesarios para llegar al hogar sin traumatismos (supervisión domiciliaria) Informar consecuencias del problema (expectativas reales) Proceso de toma de decisiones colectivo Permitir el aprendizaje de todos los miembros del equipo, incluyendo al anciano y su familia Mecanismos de referencia y contra referencia sistematizados y coordinados 38

39 Cuidado interdisciplinario en gerontología y geriatría Colaboración interprofesional Procesos de cuidados ofrecidos simultáneamente por dos o más individuos, frecuentemente de diferentes disciplinas o profesiones, que trabajan para alcanzar metas y objetivos comunes. Está más dirigido a ancianos con problemas complejos Produce mejoría en la capacidad funcional sin aumentar costos Se debe establecer conexión entre el equipo, el paciente y la familia 39

40 Cuidado interdisciplinario en gerontología y geriatría Enfermería Auxiliares Agente hotelería Médico PACIENTE Trabajador social Psicólogo FAMILIA Personal administrativo Químico farmaceútico Terapeutas Benévolos 40

41 Cuidado interdisciplinario en gerontología y geriatría Colaboración interprofesional Forma multidisciplinaria Punto de vista de una disciplina individual Interconsultas : conceptos sobre diagnóstico y manejo Cada disciplina desarrolla un plan de tratamiento Evaluación cada cierto tiempo Forma interdisciplinaria Evaluación individual inicial Amplia discusión del caso con todos los integrantes del equipo La responsabilidad y efectividad de los tratamientos son compartidos 41

42 Cuidado interdisciplinario en gerontología y geriatría Colaboración interprofesional Modalidades de trabajo Ambulatorio : Sesiones de trabajo una vez por semana o quincenal durante 2 a 3 horas. Evaluación de pacientes nuevos y seguimiento de los antiguos Hospitalario : Sesiones de trabajo de 30 a 60 minutos diarios Revisión de todos los aspectos del paciente : objetivos y prevención de complicaciones Pacientes complejos Evaluaciones en conjunto y seguimiento 42

43 Cuidado interdisciplinario en gerontología y geriatría Colaboración interprofesional Modalidades de trabajo Ambulatorio : Sesiones de trabajo una vez por semana o quincenal durante 2 a 3 horas. Evaluación de pacientes nuevos y seguimiento de los antiguos Hospitalario : Sesiones de trabajo de 30 a 60 minutos diarios Revisión de todos los aspectos del paciente : objetivos y prevención de complicaciones Pacientes complejos Evaluaciones en conjunto y seguimiento 43

44 Cuidado interdisciplinario en gerontología y geriatría Colaboración interprofesional Habilidades del equipo Comunicación Colaboración Resolución de conflictos Coordinación Decisiones consensuadas Liderazgo del equipo 44

45 Cuidado interdisciplinario en gerontología y geriatría Secreto del éxito del equipo interdisciplinario Comunicación entre las múltiples disciplinas Conocimiento de la labor del otro Respeto con capacidad de disentir y opinar sobre las propuestas terapéuticas Interdependencia y apoyo mutuo Filosofía centrada en el cuidado del anciano 45

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47 Cuidado interdisciplinario en gerontología y geriatría El equipo interdisciplinario en el cuidado transicional y el egreso geriátrico planeado Deterioro cognoscitivo / depresión Detección Necesidades sociales Programas Necesidades familiares Cuidador Necesidades de conservación de la salud Prevención, terapéutica, vacunas Necesidades de información Participación en el tratamiento, educación 47

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49 Generalidades de la Geriatría en Francia 65 millones de franceses > de 65 años = 11,3 millones (18,8%) > De 75 años = 5,8 millones (9%) > 100 años +/- 200,000 49

50 Esperanza de vida al nacimiento en Francia, evolución desde 1740 Años En el siglo XX la esperanza de vida aumentó 30 años 50

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52 Edad Pirámide poblacional en Francia en el 2015 Hombres Mujeres Miles Generación baby boom (después de la guerra) / papy boom 52

53 Porcentaje de mayores de 65 años, previsiones al 2030 en la UE 53

54 Generalidades de la Geriatría en Francia El sistema de Seguridad Social 19/10/1945 Programa nacional de la Resistencia (segunda guerra mundial): Seguridad Social, plan completo de seguridad social para asegurar a todos los ciudadanos los medios de subsistencia en todos los casos en que son incapaces de procurárselos por el trabajo con una gestión que pertenece a los representantes de las personas y al estado - Financiado por los trabajadores, los empleadores y el estado Obligación constitucional de ayuda a las personas en riesgo social (madres, ancianos, niños) - El régimen de estudiantes es independiente 54

55 Generalidades de la Geriatría en Francia El sistema de Seguridad Social - Funcionamiento Rembolsa inicialmente 65% de los costos corrientes en salud. Medicamentos, hospitalización, consultas Tiquete moderador : porcentaje a cargo del asegurado, variable según los actos médicos. Exoneración a las personas que sufren de las 30 enfermedades crónicas, graves o invalidantes. P.ej. Consulta md general sector 2 (honorarios libres) = tarifa seguridad social 7 tiquete moderador. La mutuelle cubre generalmente el tiquete moderador - La seguridad social rembolsa el 75,5% de todos los gastos en salud (2014) - La gran mayoría de la población gasta menos de 50 /año en salud 55

56 Generalidades de la Geriatría en Francia 30 Enfermedades crónicas 9,5 millones de personas en 2012 (69% gastos de la seguridad social) ACV invalidante Arteriopatía crónica con manifestaciones isquémicas Insuficiencia cardiaca grave, trastornos del ritmo graves, cardiopatías valvulares graves Enfermedades crónicas activas del hígado y cirrosis Déficit inmunitario primitivo grave que necesite un tratamiento prolongado, infección VIH Diabetes tipo 1 y 2 Enfermedad coronaria Insuficiencia respiratoria crónica grave (incluido EPOC) Enfermedad de Alzheimer y otras demencias Enfermedad de Parkinson Tumor maligno, afección maligna del tejido linfático o hematopoyético 56

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58 Generalidades de la Geriatría en Francia La geriatría en Francia "La Medicina geriátrica es una especialidad médica que comprende las patologías físicas, mentales, funcionales y sociales en los cuidados agudos, crónicos, de rehabilitación, de prevención y del fin de vida de los adultos mayores». "La medicina geriátrica, sobrepasa el concepto de medicina de «órgano» y ofrece cuidados complementarios en el seno de un equipo multidisciplinario, con el objetivo esencial de optimizar la funcionalidad del adulto mayor y mejorar la calidad de vida y la autonomía». 58

59 Generalidades de la Geriatría en Francia Estructuras geriátricas La especialidad «geriatría» es reconocida desde 1988 gracias a la «Capacité de gérontologie» y la supra especialidad de geriatría (DESC Diploma de Estudios Especializados Complementarios) La circular de marzo de 2002 establece las estructuras geriátricas indispensables para todo hospital general : - Centro de evaluación. - Servicio de corta estancia (agudos) con equipo móvil hacia urgencias y los otros servicios. - Tratamientos de recuperación y readaptación geriátricos (SSR). Los servicios de Tratamientos de larga estancia (SLD) pertenecen al sistema «médico social» 59

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61 Generalidades de la Geriatría en Francia 9 segmentos de actividad del geriatra 1. Consulta Hospital de día HDJ : Trastornos cognitivos, Trastornos de la marcha y del equilibrio, Experticia en geriatría global. Diagnóstico y/o tratamiento 2. Corta estancia. Diagnóstico, tratamiento, regreso a domicilio (agudos) 3. Tratamientos de recuperación y readaptación geriátricos (SSR) (pos quirúrgico, tratamiento post AVC. Regreso a domicilio o institución 4. Psicogeriatría Problemas de comportamiento, paciente psiquiátrico, Ej diferenciar un síndrome confusional de una demencia con la sintomatología psiquiátrica 5. Tratamientos de larga estancia Admisión y salida en relación con el contexto médico social. Albergue, tratamientos, proyectos de vida 6. EHPAD (Establecimiento de Albergue para personas ancianas dependientes) 7. Geriatría liberal 8. Equipos móviles de geriatría EMG 9. Red y coordinación 61

62 REDES GERIATRICAS EHPAD Médico tratante Urgencias Observación en urgencias Servicio de geriatría aguda Domicilio Recuperación, readaptación Larga estancia EHPAD 62

63 REDES GERIATRICAS INTRAHOSPITALARIAS Urgencias Observación en urgencias Servicio de geriatría aguda Equipo móvil Servicios polivalentes especializados Recuperación, readaptación Larga duración 63

64 CONSULTA - HOSPITALES DIA Consulta Hospital día diagnóstico Hospital día rehabilitación Seguimiento después de hospitalización Evaluación gerontológica Consulta memoria HD geronto-psiquiatría HD reeducación 64

65 Equipo Multidisciplinario Enfermería Auxiliares Agente hotelería Médico PACIENTE Trabajador social Psicólogo FAMILIA Personal administrativo Químico farmaceútico Terapeutas Benévolos 65

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