Indicadores de vigilancia de las enfermedades prevenibles por vacunación en las Américas. Washington Toledo Hidalgo OPS/OMS

Transcripción

1 .. Indicadores de vigilancia de las enfermedades prevenibles por vacunación en las Américas Washington Toledo Hidalgo OPS/OMS

2 Vigilancia epidemiología Es la recolección sistemática, el análisis y la interpretación de la información y la difusión inmediata de los resultados que se generan para la toma de decisiones en el ámbito de la prevención, control y la medición del impacto de las intervenciones sanitarias. PREVENCION CONTROL - ELIMINACION Es información para la acción

3 VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA INFORMACION PARA LA ACCION PREVENCION CONTROL ELIMINACON ERRADICACION

4 Indicadores Permite conocer el avance en el cumplimiento de las metas y el logro de los objetivos. Da información sobre una situación determinada y su evolución en el tiempo. Demuestran resultados y no causa y efecto. Muestra los niveles de rendimiento y desempeño alcanzado en la actividad. Proveen una base para el control, monitoreo y evaluación.

5 Indicadores: Características Valido: Si muestra los cambios que se pretende indicar. Objetivo: Resultados similares cuando lo utilizan personas diferentes en distintas circunstancias y momentos. Sensible: A los cambios de la situación o fenómeno que se trate. Puede ser sensible a mas de una situación. Especifico: Refleja los cambios exclusivamente en la situación o fenómeno de que se trate.

6 Indicador de proceso Prevención Niveles aceptables Cobertura por antígeno < 80% 80 89% 90 94% a 95% Tasa de deserción por antígeno TD > 5 % o negativa TD 0 a 5 % Monitoreo Rápido de Cobertura 95 % a + OPV3 y SPR1 por establecimiento MRC acumulado por distritos 95 % a + Acumulo de susceptibles OPV3, SPR1 IR < 0,5 Bajo riesgo IR 0,5 a 0,8 Mediano riesgo IR > 0,8 Alto riesgo

7 Cobertura necesaria e inmunidad de rebaño DAÑO Nº RO 1/RO 1-(1/RO) COBERTURA [1-(1/RO)]*100 SAR/RUB

8 Control Indicador Niveles aceptables Morbilidad y Mortalidad Construcción de la cadena de transmisión Caracterización de brote: - Tiempo, espacio y persona - Letalidad: Servicios y recursos - Grupo de edad a vacunar - Migrantes - Areas a vacunar Casos índice, primario y secundarios Bloqueo y Barridos Determinado por : - Coberturas - MRC - Caracterización del brote - Cadena de transmisión

9 Indicadores de erradicación o eliminación Indicadores Parálisis Flácida Aguda Sarampión Rubéola Tasa de notificación 1 x 100,000 < de 15 años a 2 x 100,000 habitantes Casos investigados 80 % 80 % dentro de las 48 horas Casos con muestras 80 % 80 % adecuadas Casos con investigación 80 % 80 % completa Casos con resultados oportunos 80 % 80 %

10 Indicadores de erradicación o eliminación Indicadores Parálisis Flácida Sarampión/Rubéola Aguda Tasa de notificación Por niveles Por niveles Casos investigados dentro de las 48 horas Casos con muestras adecuadas Casos con investigación completa Casos con resultados oportunos Ficha de investigación completa Heces Hasta 14 días Seguimiento de secuela Hasta seis semanas de la recepción Ficha de investigación completa Nasal, Suero Hasta 5 y 30 días Visita domiciliaria y censo de contactos Hasta cuatro días de la recepción

11 Cobertura de Vacunación de niños < 1 año de edad, según tipo de vacuna, LAC, Cobertura (%) DTP-3 OPV-3 SRP BCG Vacunas Source: Country reports

12 Cobertura Global SPR, Coverage (%) Global AFR AMR EMR EUR SEAR WPR Source: WHO/UNICEF coverage estimates , July WHO Member States. Date of slide: 21 July 2009

13 Cobertura con SRP1 reportada en niños de 1 año, América Latina y el Caribe, 2009 Rango de cobertura >95% 90-94% <90% Datos de 2009 aún no disponibles Fuente: Formulario conjunto de la OPS-OMS/UNICEF para la notificación, 2010.

14 Porcentaje de Municipios con cobertura DTP3 <95% en niños < 1 año de edad, Latino America, Porcentaje de Municipios con cobertura DTP3 <95% Paraguay Haiti República Dominicana Bolivia Costa Rica Colombia Panamá Ecuador Honduras Belize Nicaragua Chile Perú Brasil El Salvador México Guatemala Uruguay Cuba Argentina Venezuela TOTAL 0 Source: Country report through the PAHO-WHO/UNICEF Joint Reporting Forms (JRF), 2009.

15 Niños <1 año de edad y municipios según cobertura DTP3, 2008 Rangos de cobertura DTP3 Población < 1 año viviendo en esos municipios* Municipios* < 50 % % % % % > 100 % Total N 444,666 1,647,904 1,925,128 1,404,061 1,620,226 2,378,809 9,420,794 % N 639 2,630 2,247 1,750 2,281 6,910 16,457 % *Country reports through the PAHO-WHO/UNICEF Joint Reporting Forms (JRF), 2009 to FCH-IM,PAHO. 45% de los municipios de LAC con cobertura DTP3 <95% 57% de los niños <1 año de edad (5.4 millones) viven en municipios con cobertura DTP3 <95% 20% de los municipios de LAC con cobertura DPT3 <80% 22% de los niños <1 año de edad (2 millones) viven en municipios con cobertura DTP3 <80%

16 Datos de la Vigilancia del Sarampión Junio 2010

17 Numero de casos de sarampión reportados por Regiones WHO, WHO region Member states reported (expected) Total suspected cases Total measles cases Clinically confirmed epidemiolo gical link Laboratory confirmed Other monthly case distribution Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec unkno wn AFR 42 (46) AMR 35 (35) EMR 21 (21) EUR 51 (53) SEAR 10 (11) WPR 23 (27) Total 182 (193) WHO region Member states reported (expected) Total suspected cases Total measles cases Clinically confirmed epidemiolo gical link Laboratory confirmed Other monthly case distribution Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec unkno wn AFR 36 (46) AMR 26 (35) EMR 16 (21) EUR 47 (53) SEAR 9 (11) WPR 26 (27) Total 160 (193) Countries not reporting in 2009: AFR (5% of pop): Algeria, Comoros, Guinea-Bissau, Mauritania, Sao Tome and Principe, Seychelles. AMR: (Canada and USA do not report suspected cases). EUR (<1% of pop): Bosnia and Herzegovina, Monaco, San Marino. SEAR (67% of pop): India. WPR (84% of pop): China only reports suspected cases. Data source: surveillance DEF file Data in HQ as of 10 June 2010

18 Casos de sarampión distribuidos según meses y Regiones de WHO, AFR SEAR AMR EMR EUR WPR ene 2006 Mar May Jul Sep Nov ene 2007 Mar May Jul Sep Nov ene 2008 Mar May Jul Sep Nov ene 2009 Mar May Jul Sep Nov ene 2010 Mar May AMR USA are included in this graph from 2008 onward. WPR China is not included in this graph, reports only suspected cases. SEAR India is not included in this graph. Data source: surveillance DEF file Data in HQ as of 10 June 2010

19 Tasa de incidencia de sarampión*, Mayo 2009 a Abril 2010 *Rate per 100'000 population Data source: surveillance DEF file Data in HQ as of 10 June 2010 <0.1 (90 countries or 47%) <1 (41 countries or 21%) 1 - <5 (27 countries or 14%) 5 (19 countries or 10%) No data reported to WHO HQ (16 countries or 8%) The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. WHO All rights reserved.

20 Países que reportan casos sospechosos de sarampión basados en vigilancia, 2009 Case-based measles surveillance implementation status at national level Source: WHO/IVB database,june 2010 Data in HQ as of 10 June 2010 Yes (181 countries or 94%) No (12 countries or 6%) The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. WHO All rights reserved.

21 Sensibilidad del sistema de vigilancia del sarampión, Mayo 2009 a Abril 2010 Tasa de casos sospechosos de sarampión* por 100,000 habitantes** Target: at least 2 discarded cases per 100'000 population by country in last 12 month period. *discarded cases are suspected measles cases which have been investigated and discarded as non-measles cases using laboratory testing and/or epidemiological-linkage. ** World population prospects, 2008 revision. Data source: surveillance DEF file Data in HQ as of 10 June (48 países o 25%) >1 - <2 (22 países o 11%) 1 (55 países o 28%) No case based surveillance or No or insufficient data reported (68 countries or 35%) The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. WHO All rights reserved.

22 Indicadores de Vigilancia Sarampión-Rubéola, Región de las Américas, * Percentage % reporte oportuno % casos con adecuada investigación % casos con muestra adecuada % muestras en 5 días en laboratorio % resultados reportados en 4 días * Source: MESS and country reports. * Data reported until Epidemiological Week 18, 2010.

23 Porcentaje de notificación oportuna, según países, a la SE 24, % BOL COL ECU PER VEN BRA ELS GUA HON NIC PAN

24 Porcentaje de casos sospechosos de SAR/RUB con investigación adecuada, a la SE 24, 2010 % BOL COL ECU PER VEN BRA ELS GUA HON NIC PAN

25 Porcentaje de casos con muestra de sangre adecuada, a la SE 24, % BOL COL ECU PER VEN BRA ELS GUA HON NIC PAN

26 Porcentaje de muestras que llegan al laboratorio 5 días a la SE 24, 2010 % BOL COL ECU PER VEN BRA ELS GUA HON NIC PAN

27 Porcentaje de resultados de laboratorio reportados 4 días a la SE 24, % BOL COL ECU PER VEN BRA ELS GUA HON NIC PAN

28 porcentaje de casos descartados por laboratorio a la SE 24, % BOL COL ECU PER VEN BRA ELS GUA HON NIC PAN

29 Datos de la Vigilancia de las PFA Junio 2010

30 Poliomielitis en el Mundo: Progreso desde casos 125 países endémico importaciones ,044 casos países endémicos 64 en 12 países con importaciones Fuente: OMS.

31 Highlights of New Wild Poliovirus Cases 42 officially reported new cases in 6 countries 1 case (W1W3*) in 1 new country, Cameroon 35 cases (35 W1) and 1 new district in Tajikistan 3 cases (3 W1) and 1 new province and 3 new districts in Angola 1 case (1 W1) and 1 new district in Afghanistan 1 case (1 W1) but no new district in Pakistan 1 case (1W1) and 1 new district in Nepal New district and province refer to areas that were previously without wild poliovirus in 2010 * W1W3 case under investigation

32 Wild Poliovirus*, 23 Jun Jun 2010 Wild virus type 1 Wild virus type 3 Wild virus type 1/3 Endemic countries Case or outbreak following importation (0-6 months) Case or outbreak following importation (6-12 months) *Excludes viruses detected from environmental surveillance and vaccine derived polioviruses. 1 WPV1 in Jammu and Kashmir, date of onset of 07 Feb 2010, does not appear on the map. The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. WHO All rights reserved

33 Wild Poliovirus infected districts*, 23 Dec Jun 2010 Status Country Date of most recent type 1 Date of most recent type 3 District infected with wild polio virus type 1 District infected with wild polio virus type 3 District infected with more than one type of wild poliovirus *Excludes viruses detected from environmental surveillance and vaccine derived polioviruses. 1 WPV1 in Jammu and Kashmir, date of onset of 07 Feb 2010, does not appear on the map. Endemic Pakistan 7-Jun May-10 Afghanistan 23-May Apr-10 India 29-Apr Apr-10 Nigeria 18-Apr Mar-10 Re-established Angola 14-May-10 NA transmission Chad NA 5-Apr-10 Active outbreak Tajikistan 21-May-10 NA Nepal 11-May-10 NA Cameroon* 10-May-10 NA Senegal 30-Apr-10 NA Mauritania 28-Apr-10 NA Niger NA 1-Apr-10 Mali 30-Mar-10 NA Liberia 3-Mar-10 NA Sierra Leone 28-Feb-10 NA NA. Date of onset is prior to rolling 6-month period * Cameroon 2010 W1W3 case is under investigation The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. WHO 2010 All rights reserved

34 Comparison of 2009 and 2010 Data Year to Date (01 Jan to 22 Jun) WHO region Pending Final Classification AFP Cases Wild Virus Polio Compatible Total >90 days African as of 22 Jun wild virus as of 16 Jun Central South/East West American as of 17 Jun Eastern Mediterranean as of 21 Jun European as of 21 Jun South East Asian as of 21 Jun Western Pacific as of 22 Jun Global Data for 2009 as of 23 June 2009 and for 2010 as of 22 June Data received in HQ

35 AFP Cases Pending Classification, 2009 Polio AFP Cases Wild Virus Compatible WHO Region Pending African Central South/East West American Eastern Mediterranean European South East Asian Western Pacific Global Top 10 countries with cases pending classification: India (464), DPR Korea (28), Sri Lanka (18), Cambodia (12), Turkey (9), El Salvador (7), Paraguay (5), Russia (5), Costa Rica (3), Tajikistan (2).

36 Porcentaje de Unidades notificantes que reportan semanalmente las PFA, Latino América y el Caribe, Nº Unidades notificantes Años Source: Country reports to the Poliomyelitis Eradication Surveillance Systems (PESS). Inmunización

37 Porcentaje de unidades que notifican oportunamente, según países, SE 24, 2010 CHI COL CUB DOR ECU ELS GUT HAI HON MEX PAR PER URU VEN ARG BO L BRA %

38 Tasa de PFA por 100,000 <15 años de edad, Latino América y El Caribe, Tasa por 100,000 < 15 años Año Source: Country reports to the Poliomyelitis Eradication Surveillance Systems (PESS). Inmunización

39 Tasa de PFA por 100,000 < 15 años, Región Andina, Tasa por 100,000 < 15 años Bolivia Colombia Perú 0.5 Ecuador Venezuela Source: Country reports through PESS

40 Tasa de PFA por 100,000 < 15 años de edad, Región del Cono Sur, Tasa por 100,000 < 15 años 2.5 Chile Argentina Paraguay 0.5 Uruguay Source: Country reports through PESS

41 Enero - Diciembre 2008 Tasa de PFA no polio Enero Diciembre 2009 < > 1 No vigilan PFA The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. WHO All rights reserved Data in WHO HQ as of 23 Jan 2007

42 Tasa de Notificación de PFA, según países, SE 24, 2010 ARG BOL BR A CH I COL CU B DOR ECU ELS GUT HAI HON MEX PAR PER UR U VEN Tasa x 100,000 < 15 años

43 Porcentaje de casos de PFA investigados dentro de las 48 horas de notificados, Latino América y El Caribe, Porcentaje de casos Año Source: Country reports to the Poliomyelitis Eradication Surveillance Systems (PESS). Inmunización

44 Porcentaje de casos de PFA investigados dentro 48 horas, según países, SE 24, 2010 CHI COL CUB DOR ECU ELS GU T HAI HON MEX PAR PER URU VEN ARG BOL BRA %

45 Porcentaje de casos de PFA con una muestra de heces obtenida dentro de los 14 días de iniciada la parálisis. Latino América y El Caribe, Porcentaje de casos Año Source: Country reports to the Poliomyelitis Eradication Surveillance Systems (PESS). Inmunización

46 Porcentaje de muestras de heces colectadas Enero - Diciembre 2008 adecuadas Enero Diciembre 2009 < 60% 60% -80% > 80% No vigilan PFA The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. WHO All rights reserved Data in WHO HQ as of 23 Jan 2007

47 Porcentaje de casos de PFA con 1 muestra de heces adecuada, según países, SE 24, 2010 CHI COL CUB DOR ECU ELS GU T HAI HON MEX PAR PER URU VEN AR G BOL BRA %

48 Porcentaje de aislamiento de otros enterovirus, según países, SE 24, 2010 CHI COL CU B DOR ECU ELS GU T HAI HO N MEX PAR PER URU VEN AR G BOL BRA %

49 Vigilancia de Indicadores PFA Cobertura con OPV3 = % = áreas con casos confirmados REP. DOMINICANA (13 casos) Cobertura OPV3 en < de 1 año, 80 % Tasa de PFA < de 1 x < 15 años PFA con muestra apropiada : 80 % 1999 : 30 % 2000 : 36 % % de sitios notificando en los últimos 10 años, < 80 %

50 Vigilancia de Indicadores PFA HAITI (8 casos) Cobertura OPV3 en < de 1 año: % Tasa PFA: 0,1 x < de 15 años, desde 1995 PFA sin muestra colectada en los últimos 5 años, % de sitios notificando en los últimos 10 años, < 50 % Cobertura con 3OPV en 1999 = 40 % = áreas con casos confirmados

51 Conclusiones No hay transmisión endémica identificada en los países de la Región. Circulación de virus SAR/RUB y Polio en otras Regiones: Riesgo constante de importaciones. Se evidencia pasividad y apatía cansancio de los sistemas de vigilancia en el tema de la enfermedades inmunoprevenibles. Como Región se cumplen la mayoría de los indicadores de vigilancia epidemiológica: Los promedios esconden extremos El indicador de envío de muestra dentro de los 5 días de obtenidas y los resultados dentro de los 4 días de recibidas, no se cumplen, en la mayoría de los países.

52 Conclusiones No hay investigación inmediata de casos en varios países La gran mayoría de casos son descartados por laboratorio. Pocos países verifican coberturas por monitoreo rápido de cobertura y calidad de la vigilancia por BAI y BAC. Países con buenas coberturas No tienen transmisión endémica identificada Recibieron importaciones sin transmisión secundaria importante

53 Conclusiones Subnotificación de los casos e incumplimiento de las tasas de notificación de SAR/RUB y PFA. Debilidad en la calidad de las muestras de heces de PFA y en muestras para aislamiento viral de SAR/RUB.

54 Recomendaciones Tenemos que estar alertas frente a la posible importación de un caso: tener estrategias listas para evitar la transmisión secundaria Mejorar la calidad de las vigilancias y cumplir con los indicadores Ante cada caso sospechoso se debe cumplir: 1.Notificación inmediata 2.Ficha clínica epidemiológica completa 3.Obtención de la muestras de laboratorio 4.Identificación de la fuente de infección 5.Construcción de la cadena de transmisión: Casos secundarios 6.Vacunación de bloqueo 7.Monitoreo rápido de coberturas 8.Búsqueda activa de casos: Institucional y Comunitaria 9.Censo y seguimientos de los contactos

55 Recomendaciones Asegurar una vigilancia epidemiológica de alta calidad: Capacitación de todo personal de salud con prioridad de los hospitales Búsqueda activa institucional sistemática en los diferentes niveles de gestión Investigación oportuna y adecuada, inclusive búsquedas activas Vacunación de los grupos identificados como de riesgo Asegurar muestras para pruebas IgM e IgG y para aislamiento. Obtención, conservación y envío de las muestras con calidad y garantizar resultados oportunos

56 Planificación en el marco de la Regionalización: PPR/SIGA Resolver la agenda inconclusa Por ultima vez Salud Publica Regional Por primera vez Enfrentar los nuevos desafíos Proteger los logros alcanzados Por siempre

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