La TB en las Americas. Mirtha del Granado Asesora Regional de TB OPS/OMS XIII Taller Internacional sobre Tuberculosis UITB-2009

Transcripción

1 La TB en las Americas Mirtha del Granado Asesora Regional de TB OPS/OMS XIII Taller Internacional sobre Tuberculosis UITB-2009

2 Estimados de tuberculosis, OMS. Las Americas, 2007 TB todas las formas Brasil, Peru y Haiti 50% de estimados Número de casos estimados (32 por 100,000) Número de muertes estimadas (4 por 100,000) TB asociada al VIH (11%) (19%) TB Multidrogo resistente (TB-MDR) ~2.500 TB con extensiva drogo resistencia (TB-XDR) ~612 ~360

3 Países prioritarios Total: Perú Brasil 50% 12 (100%) países prioritarios > 1/3 de la población vive en situación de pobreza (< 2 US$/día) 7 (58%) países prioritarios tienen >1/2 de la población en situación de pobreza. 80% Haití Dom. Rep. México Honduras Ecuador Perú Bolivia Brasil Nicaragua Guyana Colombia Guatemala Source: Global Tuberculosis Control. WHO Report 2009.

4 OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO Meta 6: Detener y comenzar a revertir la incidencia de TB.." Indicador 6.10 año Tasa de detección 70% 2005 Éxito tratamiento 85% 2005 Indicador 6.9 Prevalencia 50% de 82/100mil 2015 Mortalidad 50% de 9/100mil 2015

5 % Las Americas frente al indicador 6.10 Tasa detection Tasa de detección año Países prioritarios Brasil : 69% Perú: 93% Haití: 49% México: 99% Colombia: 81% Bolivia: 71% Ecuador: 46% Rep. Dominicana: 66% Guatemala: 40% Honduras: 87% Nicaragua: 97% Guyana: 39% Fuente: Global Tuberculosis Control WHO

6 Casos de TB no detectados (DOTS y no DOTS), países prioritarios. Las Amércias, 2007 Guyana Nicaragua Honduras Guatemala Rep. Dominicana Ecuador Bolivia Colombia Haití México Perú Brasil BK Positivos Todas las formas Miles de casos Casos no detectados de TB TF : 64, Casos no detectados de TBTF en países prioritarios: (91%) Fuente: Global Tuberculosis Control WHO

7 % Las Americas frente al indicador 6.10 tasa de éxito de tratamiento año Países prioritarios Brasil : 72% Perú: 78% Haití: 82% México: 80% Colombia: 71% Bolivia: 83% Ecuador: 74% Rep. Dominicana: 78% Guatemala: 47% Honduras: 86% Nicaragua: 89% tasa de tto exitoso cobertura DOTS Guyana: 68% Fuente: Global Tuberculosis Control WHO

8 100 Las Américas frente al indicador 6.10 tasa de detección y éxito de tto. Países priorizados Honduras Perú Nicaragua Tratamiento exitoso (%) Ecuador Haití Rep. Dom. Bolivia México AMÉRICA Colombia Brasil 65 Guyana Deteccion de casos nuevos BK+ bajo DOTS (%) Fuente: Global Tuberculosis Control WHO

9 Conclusiones Indicador 6.10 Tasa detection Se logró la meta debido a incremento cobertura DOTS BRA, HAI y ECU. Desafíos Baja cobertura de DOTS BRA, COL, DOR, GUA, GUY, HAI Pobre implementación de PPM BOL, ECU, GUA, GUY. Redes de laboratorio aún débiles (EQA con baja cobertura) Indicador 6.10 Tasa de exito de tratamiento No se logro la meta hubieron ligeros incrementos en algunos países Desafíos Disminuyó en los últimos 3 años en la Región y en los países: en expansión de DOTS: BRA, COL, DOR, ECU, GUY, GUA calidad de DOTS?? con DOTS 100%: PER problemas sistema de información, calidad?? Elevada prevalencia de VIH..

10 META 6: Detener y comenzar a revertir la incidencia de TB Incidencia notificada TB TF y TB BK+, tasa x DOTS TB todas las formas TB pulmonar BK+ ano Fuente: Global Tuberculosis Control WHO

11 Es solo DOTS que ha contribuido al descenso de la incidencia en las Americas?? Incidencia TB TF (Tasas x ) Las Américas DOTS y = ,43x ,54 R² = 0,96 p < 0,05 y = -0,68x ,91 R² = 0,90 p < 0,05 3,000,000 2,500,000 2,000,000 1,500,000 1,000, ,000 PIB en Millones de dólares a precios constantes de Años Inc. TB

12 Es solo DOTS que ha contribuido al descenso de la incidencia en las Americas?? Notificación de casos de TB vs PIB per cápita. Las Américas (Pre y post-dots) 55 Tasa de Notificación de Casos x Hab Antes de DOTS Lineal (Antes de DOTS) y = -0,0023x + 55,9 R² = 0,031 p > 0,05 y = -0,01x + 84,4 R² = 0,50 p < 0,05 Con DOTS Lineal (Con DOTS) PIB per cápita a precios constantes de 2000 (dólares)

13 Es solo DOTS que ha contribuido al descenso de la incidencia?? Incidencia TB BK + (Tasas x hab.) y = -0,09x + 19,71 R² = 0,90 p < 0, Detección de casos BK + (%)

14 Las Americas frente al indicador 6.9 Prevalencia Mortalidad Fuente: Global Tuberculosis Control WHO

15 META 6: Detener y comenzar a revertir la incidencia de TB Conclusiones SE LOGRO La tendencia notificada y estimada es descendente La descendencia se acelera a partir del 1996 (implementación de DOTS a nivel regional) Este descenso se atribuye a: actividades de control -evidencias existentes- mejoras de las condiciones socio-económicas mas estudios- Desafíos: Notificación de la incidencia se ha incrementado en HAI, GUY Estimación de la incidencia se ha incrementado en GUY y SUR

16 Conclusiones Indicador 6.9 prevalencia y mortalidad Se está muy cerca de LOGRAR revertir la prevalencia y mortalidad en Las Américas (antes del 2015) Especialmente en: -En países con PIB y IDH encima de la media regional CHI, COR, USA, CAN, BRA, ARG, MEX -En países con buenos programas de control ELS, PER, NIC y CUB Desafíos: - Se podrá llegar en países pobres solo con PNTs fortalecidos BOL, DOR, ECU, GUA, HON, PAR, HAI - Será muy difícil llegar a las metas en GUY y SUR

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18 Incidencia estimada de TB, 2007

19 No. casos e incidencia TB BK+ por edad y sexo. Las Américas, , Numero 15,000 10,000 5, tasa x Anos No hombres No mujeres Tasa hombres Tasa mujeres Fuente: Global Tuberculosis Control WHO

20 DOTS, Las Americas % Cobertura 91% de la población Tasa de detección Cobertura DOTS 91% 73% <50% 50-89% 90% sin DOTS año Fuente: Global Tuberculosis Control. WHO Report 2009.

21 DOTS, Resultados de tratamiento TB BK+. Las Américas, % 80% 60% No evaluados Transferidos Abandonos 40% 18 Fracasos Fallecidos 20% Terminos de tto Curados 0% TB BK+ Nuevos TB BK+ previamente tratados Fuente: Global Tuberculosis Control WHO

22 DOTS, Resultados de tratamiento TB BK+. Las Américas, % 80% 60% No evaluados Fracaso Transferencia 40% 83% 82% 81% 83% 81% 82% 83% 83% 82% 78% 75% Muerte Abandono 20% Éxito 0% Fuente: Global Tuberculosis Control WHO

23 TB/VIH: prevalencia estimada, 2007 PrevalenciaVIH en casos nuevos de TB: (11%)

24 TB/VIH en Las Americas casos (11%) muertes (19%) % Proporcion de pacientes con TB con prueba VIH 35% No reportan la actividad < 15% 15% - 50% > 50% > 75% de pacientes con TB han sido sometidos a prueba VIH en el % 49%

25 TB/VIH: prevalencia VIH estimada vs notificada. Las Américas, Países que realizaron la prueba VIH a mas del 50% de los casos de TB notificados % Bahamas Barbados Belize Brazil Colombia Costa Rica El Salvador Guyana Haiti Honduras Jamaica Puerto Rico Trinidad & Tobago Uruguay USA Venezuela AMR Estimada Notificada Pais 13% Fuente: Global Tuberculosis Control WHO

26 TB-MDR: proporción entre los casos nuevos, Porcentaje TB-MDR Sin dato Menor 1 % 1 1,9 % 2 2,9 % 3 4,9 % 5% y más Casos TB-MDR-TB: Estimados: Notificados: (25%) Fuente: Anti-Tuberculosis Drug Resistance. Report No

27 TB-MDR: No países con poyectos CLV al 2009 Porcentaje TB-MDR Sin dato Menor 1 % 1 1,9 % 2 2,9 % 3 4,9 % 5% y más Proyectos aprobados Proyectos en planeación

28 TB-XDR: países con al menos un caso confirmado de TB-XDR, 2009 Argentina Canada Georgia Japan Myanmar Philippines Russian Federation Ukraine Armenia China, Hong Kong SAR Germany Kenya Namibia Poland Slovenia United Arab Emirates Australia Colombia India Latvia Nepal Portugal South Africa United Kingdom Azerbaijan Czech Republic Iran (Islamic Republic of) Lesotho Netherlands Qatar Spain United States of America Bangladesh Ecuador Ireland Lithuania Norway Republic of Korea Swaziland Uzbekistan Botswana Estonia Israel Mexico Oman Republic of Moldova Sweden Viet Nam Brazil France Italy Mozambique Peru Romania Thailand The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. WHO All rights reserved

29 Sistema de salud: composición en países prioritarios % de la población con acceso a SS de acuerdo a proveedor TIPO PROVEEDOR DOR % BOL % GUA % MEX % COL % ECU % HAI % Min de Salud Seguro Social Seguro Privado 12 Privado (con y sin lucro) y otros Sin cobertura Fuente: Salud en las Américas, 2007 OPS

30 PPM: implementación en los países prioritarios Todos los países involucran a diferentes proveedores, pero: Son los mas importantes en cobertura de población?? Ha impactado en la detección de casos?? Están aplicando las normas nacionales y los estándares internacionales??

31 Empoderar a la gente y facilitar la participación comunitaria en los países - Alianzas Alto a la TB CAN, PER, BRA, DOR, MEX, PAR - CCM 14 países con FM - Planes de ACSM todos los países prioritarios - Participación n de afectados y activistas algunos países Stop TB, WHO

32 Presupuestos de los PNTs por fuente de financiamiento y brecha 250 Fuente desconocida Millones de dólares americanos Déficit financiero Fondo Mundial Donaciones (sin Fondo Mundial) Préstam os b 2005c 2006d e 2009 Gobiernos (sin préstam os) Fuente: Global Tuberculosis Control WHO

33 Conclusiones Se necesita incrementar las actividades de control: - MEJORAR LA CALIDAD DE DOTS - Descentralizar diag y tto de la TB a la AP y niveles locales - Mejorar diagnostico temprano de la TB sensible, TB-DR y MDR - Involucrar a todos los proveedores AAP/PPM - Fortalecer las redes de laboratorio de TB - Fortalecer 12 actividades de colaboración TB/VIH ( letalidad en BRA, COL, GUY, HAI, HON ) - Expandir el manejo clínico programático de la TB-MDR - Incorporar a la comunidad seguimiento del tto en sitios sin acceso al SS, soporte social al enfermo - Identificar poblaciones sin acceso o alto riesgo estrategias especiales

34 GRACIAS