CONCILIACIÓN TERAPÉUTICA

Transcripción

1 CONCILIACIÓN TERAPÉUTICA Acciones farmacéuticas en las Interfasesdel cuidado del paciente Farm. María Laura Calivar

2 INTRODUCCIÓN LosEVENTOS ADVERSOS medicamentosos causan daño debido a errores en la atención médica; éstoconstituyen un problema de seguridad potencialmente grave. En algunos países, hasta el 67% de las historias de medicación recetada de los pacientes tiene uno o más errores (1), y hasta un 46% de esos errores de medicación tiene lugar cuando se emiten nuevas órdenes para el paciente, tanto en el momento de la admisión como en el momento del alta. (2) (1) Sullivan C et al. Medication reconciliation in the acute care setting: opportunity and challenge for nursing. Journal of Nursing Care Quality, 2005,20(2): (2) Reconcile medications at all transition points. IHI Patient Safety Medication Systems Changes. Cambridge, MA, Institute for Healthcare Improvement ( 11 June 2006).

3 SOLUCIONES PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE

4 Se estima que el 46 % de errores de medicación se producen al ingreso o alta de una unidad de internación/hospital. Estos se generan por fallas de comunicación en puntos de transición vulnerables que ocurren durante la atención: admisión (hogar hospital), intrahospitalarios y alta (hospital hogar).

5 TRANSICION ASISTENCIAL EN EL CUIDADO DEL PACIENTE 54% paciente - error (39% posible daño moderado a severo)(1) (1) (Cornish et al.2005)

6 CONCILIACIÓN DE LA MEDICACIÓN El objetivo del proceso de conciliación es asegurar que los pacientes reciben todos los medicamentos necesarios que estaba tomando previamente, excepto si se han modificado y/o suspendido por el médico, asegurándose de que están prescritos con la dosis, vía y frecuencia correcta 1 y de que son adecuados a la situación del paciente y nueva prescripción realizada enel elhospital. 1 Rogers, G., et al. JtCommJ Qual PatientSaf, (1): p

7 EXPERIENCIA EN HOSPITAL GARRAHAN CONCILIACIÓN DE MEDICAMENTOS ENFOQUE INTERDISCIPLINARIO PARA DISMINUIR LOS ERRORES DE MEDICACIÓN HOSPITAL NACIONAL DE PEDIATRÍA J. P. GARRAHAN. AUTORES: FEDRIZZI V.*, VITERITTI L.*, CALIVAR L**, ROUSSEAU M.**, CALLE G.**, ORELLANA V.***, RODRIGUEZ S.***, MENDOZA S.*** MARCIANOB.*, DACKIEWICZ N.* *ÁREA DE CLÍNICA MÉDICA **ÁREA DE FARMACIA ***ÁREA ENFERMERÍA

8 INTRODUCCIÓN LA CONCILIACIÓN DE MEDICAMENTO es el proceso para verificar que la lista de medicación de un paciente es la indicada, necesaria y segura al momento de la enfermedad, destinado a prevenir los errores de medicación en los puntos de transición en el cuidado del paciente.(1) De participación MULTIDISCIPLINARIA. Hipotetizamosque ésta es una estrategia de seguridad válida para prevenir los errores de medicación. (1) ISMP Canada Safety Bulletin. Volumen 6, Issues3. June 9, National Quality Forum (NQF). Safe Practices for Better healthcare.2009

9 MATERIALES Y MÉTODOS ESTUDIO DE INTERVENCIÓN ANTES Y DESPUÉS SIN GRUPO CONTROL

10 MATERIALES Y MÉTODOS CRITERIO DE INCLUSIÓN: -Pacientes en situación de transición con al menos tres medicamentos. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: -Menos de 24 horas de internación en CIM. -Pacientes cuidados por una persona que desconoce la medicación del niño -Cuidadores que se niegan a contestar. A las 24 horas del ingreso al CIM se evaluaron las indicaciones médicas actuales del paciente, comparándose con las últimas indicaciones del sector anterior y/o con los medicamentos utilizados en el hogar; los pacientes que ingresaron el fin de semana fueron evaluados en el primer día hábil posterior a la admisión o pase.

11 RESULTADOS Principales resultados, Estudio: ENFOQUE INTERDISCIPLINARIO PARA DISMINUIR LOS ERRORES DE MEDICACIÓN 23 Periodo antes de la intervención Periodo después de intervención Reducción del error Pacientes con error 53.7% 17.5 % RR= 3.18 ( ) p< Prescripción incompleta 43.7% 90% Omisión 34.5% 0% Otros 18.2% 10% Medicamentos con error (discrepancia no intencional) 17.3% 3.2% RR= 5.67 ( ) p< Error potencial Menor 79.4% 95% Intermedio 20% 5% Mayor 0.6% 0% Momento del error Hogar-actual 41.2% 14.2% Anterior-actual 15.7% 2.38% Hogar-Anterior-Actual 16.4% 0% En indicación nueva 26.7% 62%

12 CONCLUSIÓN La CONCILIACIÓN DE MEDICAMENTOS, a través del fortalecimiento de la integración interdisciplinaria farmacéutico-médico-enfermero, disminuyó los errores farmacéutico-médico-enfermero, disminuyó los errores de medicación, que ocurrieron enla transición hogar-hospital.

13 CONCILIACIÓN DE MEDICAMENTOS QUE ERRORES DE MEDICACIÓN SE PREVIENE: Problemas con los horarios de medicamentos claves: ATB Medicamentos que solo se utilizan en UCI, por situaciones particulares Omisiones inadvertidas de medicación domiciliaria necesaria Fallo en restablecer una medicación domiciliaria en un traslado o al alta Duplicar una terapia al alta Otros asociados con órdenes médicas que contengan dosis incorrectas o formas farmacéuticas incorrectas Overview of medication reconciliation in acute care. Adapted, with permission, from Fernandes OA. Medication reconciliation. Pharmacy Practice. 2009;25:26.

14 CONCILIACION DE MEDICAMENTOS EN LA TRANSICION HOSPITAL- HOGAR

15 20% de los pacientes dados de alta del hospital al hogar experimenta eventos adversos (post-alta), 2/3 son por medicamentos relacionado.(1) 29 % son graves o potencialmente mortales, resultando en visitas a emergencia e ingresos hospitalarios. Se estima que el 60% de los eventos adversos por medicamentos posteriores al alta podrían prevenirse.losestudios sugieren que el rediseño del proceso de conciliación de medicamentos en cada punto de la transición, y tras el alta, el seguimiento y monitoreo, pueden ayudar a reducir la incidencia de éstos y sus costos asociados. (1) Adverse drug events occurring following hospital discharge.forster AJ, Murff HJ, Peterson JF, Gandhi TK, Bates DW. (2)Ann Intern Med.2003 Feb 4;138(3): The incidence and severity of adverse events affecting patients after discharge from the hospital. Forster AJ, Murff HJ, Peterson JF, Gandhi TK, Bates DW.

16 EL FARMACÉUTICO HOSPITALARIO ES EL PROFESIONAL QUE DADA LA CAPACITACION Y EXPERTICIA ESTA EN POSICIÓN UNICA PARA LIDERAR Y APOYAR A LOS PACIENTES Y LOS EQUIPOS INTERPROFESIONALES EN RELACION A LA CONCILIACION DE MEDICAMENTOS.(1) Papel del Farmacéutico en la Conciliación Medicamentosa (2),(3) Médicos Medicación prescripta 79% 100% Medicación sin receta 45% 100% Media de medicamentos/paciente Farmacéuticos (1) Delgado Sánchez O, Anoz Jiménez L, Serrano Fabiá A, Nicolás Pico. J. Conciliación de la medicación. Med Clin(Barc). 2007;129: (2) CornishPL, KnowlesSR, MarchesanoR, TamV, ShadowitzS, JuurlinkDN, et al. Unintendedmedicationdiscrepanciesat thetime of hospital admission. Arch Intern Med. 2005;165: (3)GurwichEL. Comparisonof medicationhistories acquiredbypharmacistsand physicians. Am J HospPharm. 1983;40:

17 Como obtener la mejor historia farmacoterapéutica? Entrevista al paciente o cuidador: 11 min/paciente a 120 min/pac.dependiendo de las discrepancias halladas.(1) Obtener información a través de : Historia Clínica. Inspección visual de la medicación. Contacto con la farmacia comunitaria. Listado de Medicación del paciente. (1) Delgado Sánchez O, Anoz Jiménez L, Serrano Fabiá A, Nicolás Pico. J. Conciliación de la medicación. Med Clin(Barc). 2007;129:343-8.

18 Alta Consensuada (1),(2) Médico Nombre y Apellido Número de HC -Medicamento utilizado en el hogarhospital-alta -Dosis. -Frecuencia de administración. -Vía de administración. -Incluye cualquier modificación en: -dosis. -vía de administración. -adición de medicamento -sustitución. -omisión de la medicación durante la internación. COMPARAR Farmacéutico Nombre y Apellido Número de HC -Medicamento utilizado en el hogarhospital-alta -Dosis. -Frecuencia de administración. -Vía de administración. -Incluye cualquier modificación en: -dosis. -vía de administración. -adición de medicamento -sustitución. -omisión de la medicación durante la internación. (1) Pronovost P, West B, Schwarz M, et al.medication reconciliation: a practical tool to reduce the risk of medication errors. J Crit Care 2003;18: (2) Rozich JD, Resar RK.Medication safety: one organization s approach to the challenge. J Clin Outcomes Manag 2001; 8:27-34

19 ALTA CONSENSUADA Revisión de la medicación al alta del paciente.(1) Resumen del alta elaborado por el Médico Nombre y Apellido Número de HC -Medicamento utilizado en el hogar-hospitalalta -Dosis. -Frecuencia de administración. -Vía de administración. Médico puede ajustar el resumen antes del alta, y confeccionar la receta definitiva Discute información faltante o incorrecta - -Medicamento omitido. -Medicamento discontinuado. -Medicamento incorrecto. -Dosis, vía,frecuencia de administración, incorrecta. -Duplicidades terapéuticas. Farmacéutico evalúa el resumen de alta (comparando con su listado de medicación ) Listado de medicamentos conciliados (Médico- Farmacéutico). Seguridad al Alta (1) Bergkvist et al. (2) Pronovost P, West B, Schwarz M, et al.medication reconciliation: a practical tool to reduce the risk of medication errors. J Crit Care 2003;18: (3) Rozich JD, Resar RK.Medication safety: one organization s approach to the challenge. J Clin Outcomes Manag 2001; 8:27-34

20 La Conciliación al ALTA es importante porque puede evitar que un error se perpetúe en el tiempo ( en un ámbito donde es más difícil su detección). Debe entenderse como un proceso integral, que se inicia en el momento de la admisión, y que utiliza todas las herramientas, registros y ayudas disponibles.

21 El paciente se retira con su Listado de medicamentos conciliados (Médico- Farmacéutico). Incluir en la Historia Clínica del paciente INFORMAR: -Personal de salud, -Cuando es trasladado a otro sector del hospital u otra institución. -Al alta Seguimiento Post-Alta Farmacia Comunitaria- CAPS -Detección de PRM -Nivel de adherencia al tto. -Detección de RAM.(3) Evita readmisiones al hospital (reingresos de pacientes a los 30 días de dado de alta ( 14.3% de pacientes con error fueron reingresados)).(1) Pacientes -Pediátricos polimedicados. -Gerontes polimedicados. -Enfermedades crónicas: -Cáncer. -Trasplantados. -TBC. -HIV. (1) (2) Bassiet al. (3) Clinical pharmacist and inpatient medical care: a systematic review(cochrane)

22 Conciliación del tratamiento entre niveles ( Farmacia hospital- Farmacia comunitaria-farmacia atención primaria). Conciliación Farmacéuticos de Atención primaria Conciliación Farmacéuticos de Hospital PACIENTE Conciliación Farmacéuticos Comunitario

23 Conciliación como instrumento para compatibilizar los tratamientos en los distintos niveles de atención.(1) (1)

24 La Conciliación de Medicamentos es aplicable a todos los tipos de organización sanitaria.(2) La conciliación del tratamiento en la transición entre niveles es una actividad básica que permite la colaboración entre los profesionales farmacéuticos de los distintos niveles asistenciales, éstopermite reducir los problemas de salud derivados de la utilización de medicamentos..(1) (1) (2) WHO CollaboratingCentre forpatientsafety Solutions.AssuringMedicationAccuracyat Transitionsin Care.Patient Safety Solutions.Volume 1, solution 6.May2007

25 Muchas Gracias!!!