CONCILIACIÓN N DE MEDICACIÓN. Mar Crespi Servicio Farmacia Hospital Universitario Son Dureta Palma Mallorca 24 Marzo 2009

Transcripción

1 CONCILIACIÓN N DE MEDICACIÓN Mar Crespi Servicio Farmacia Hospital Universitario Son Dureta Palma Mallorca 24 Marzo 2009

2 Error de medicación Errores medicación son causa morbilidad hospitalaria Más 50% relacionados con la transición asistencial Rozich et al. Q Manag Health Care, 2001;8(10): Base datos JCAHO 350 errores fatales o muy graves, un 63% relacionados defectos comunicación. Estudios discrepancias al ingreso hospitalario y alta USP 2004: añade 3 causas de error al sistema de comunicación MEDMARX. Julio 2005: comunicaciones errores conciciliarión 66% traslados 22% ingreso 12% alta 50% son detectados antes de llegar al paciente 28% son detectados antes de llegar al paciente

3 Unintended Medication Discrepancies at the Time of Hospital Admission Patricia L. Cornish, BScPhm; Sandra R. Knowles, BScPhm; Romina Marchesano, BSc(Hon); V Tam, BSc(Hon); Steven Shadowitz, MD, FRCPC; David N. Juurlink, MD, FRCPC; Edward E. Etchells, MD, FRCPC Arch Intern Med. 2005;165: Hospital 725 camas Chicago, USA (2004) 54,4% pacientes con discrepancias Hospital camas Toronto, Canadá (2005) 53,6% pacientes con discrepancias

4 Definiciones Conciliación del tratamiento ( reconciliation of medication ): Proceso formal que consiste en valorar el listado completo y exacto de la medicación previa del paciente con la prescripción médica después de la transición asistencial: - ingreso y alta - después de un cambio de adscripción Si se encuentran discrepancias, duplicidades o interacciones entre los tratamientos crónicos y hospitalarios deben comentarse con el médico y, si procede, modificar la prescripción médica. Error de conciliación*: toda discrepancia no justificada entre el tratamiento previo y el posterior que es modificada por el médico. * Gleason, K.M., et al. Am J Health Syst Pharm, (16): p

5 Errores conciliación: causas 1. Pluripatología y polimedicación

6 Errores conciliación: causas 1. Pluripatología y polimedicación 2. Falta de registros únicos de salud Hospital Red Sociosanitaria Consultas externas Atención Primaria Medicina Privada Automedicación

7 Errores conciliación: causas 1. Pluripatología y polimedicación 2. Falta de registros únicos de salud 3. Situación al ingreso hospitalario

8 Errores conciliación: causas 1. Pluripatología y polimedicación 2. Falta de registros únicos de salud 3. Situación al ingreso hospitalario 4. Adaptación a la Guía del Hospital

9 Errores conciliación: causas 1. Pluripatología y polimedicación 2. Falta de registros únicos de salud 3. Situación al ingreso hospitalario 4. Adaptación a la Guía del Hospital 5. Características de la estancia hospitalaria

10 Posicionamiento institucional JOINT COMISSION AMERICAN HEALTH ORGANIZATION (JCAHO) Entre otras actividades define los National Patient Safety Goals (NPSG) 2003: empieza a plantear los Errores de Conciliación 2005: Define el NPSG nº 8: "accurately and completely reconcile medications across the continuum of care." Enero 2006: Exige implantación total del Goal nº 8

11 Posicionamiento institucional

12 Posicionamiento institucional NICE National Institute for Clinical Excellence NPSA. Technical patient safety solutions for medicines reconciliation on admission of adults to Hospital.; 2007 [updated 2007; cited 28 mayo 2008]; 12 diciembre 2007:[Available from:

13 Posicionamiento institucional Por ahora no existe ninguna directiva oficial que exiga a las organizaciones sanitarias el cumplimiento de un objetivo específico relacionado con Conciliación de Medicación. No obstante, la SEFH en 2020: Hacia el futuro con Seguridad incorpora como objetivo estratégico la existencia en el 100% de los Hospitales de procedimientos normalizados de Conciliación de Medicación al ingreso y al alta. SEFH Hacia el fututro con seguridad;

14 Conciliación de medicación: qué información? 1. Listado completo medicamentos, dosis, pauta y última dosis 2. Hábitos de automedicación y medicamentos OTC 3. Hierbas medicinales y otros preparados 4. Alergias, intolerancias, retiradas previas por efectos secundarios Reacción mediada inmunidad Sensibilidad o intolerancia Alergias no conocidas 5. Adherencia y cumplimiento Modelo normalizado recogida datos

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18 Conciliación de medicación FUENTES DE INFORMACIÓN 1. Historia clínica: médica y de enfermería 2. Prescripción Atención Primaria 4. Prescripción hospitalaria previa 5. Otros 3. Entrevista clínica. Bolsa de medicación COMUNICACIÓN DE LA CONCILIACIÓN 1. Oral o escrita 2. Hoja de Conciliación de Medicación - Se deja en la Historia Clínica pero no forman parte de ella - Apartado en el que el médico acepta o rechaza 3. Comunicación personal - discrepancias de medicación de alto riesgo (ej, terapia cardiovascular o electrolitos) 4. En el evolutivo de la Historia Clínica haciendo mención a que requiere valoración por parte del médico responsable.

19 Conciliación de medicación: eficacia El papel del farmacéutico... Médicos detectan : 79% medicación 45% medicación sin receta Farmacéuticos detectan: 100% Media documentada de medicamentos / paciente Médicos: 2,4 / paciente Farmacéuticos: 5,6 / paciente Cornish PL. Arch Intern Med 2005;165(4): Gurwich EL. Am J Hosp Pharm 1983;40(9):

20 Conciliación de medicación: barreras, limitaciones, oportunidades Requiera contacto con el paciente Tiempo 11,4 ± 9,15 minutos/paciente 30 minutos/paciente minutos/caso Solapamiento de funciones con otros profesionales Duplicidad del trabajo Barreras linguísticas, severidad de la situación del paciente, estado cognitivo, conocimiento del propio tratamiento...

21 Conciliación de medicación: grado de implantación EEUU National Survey of Pharmacy Practice in Hospitals ASHSP % ,3% ISMP 2006: encuesta a 1248 profesionales: a) el 90% trabaja en temas de conciliación b) implicación de cada colectivo en el proceso de conciliación Actividad Enf Far Méd Lista inicial medicación 82% 5% 27% Revisión sea correcta 68% 19% 40% Conciliación órdenes médicas ingreso 56% 23% 44% Conciliación en los traslados 59% 19% 46% Conciliación al alta 60% 10% 50% Envío lista al alta siguiente responsable 45% 3% 16% c) 62% define la conciliación como actividad muy valiosa para la seguridad del paciente

22 Estudio prospectivo de Errores de Conciliación al ingreso y al alta hospitalaria Beca Joaquim Bonal 2006 Resultados Finales

23 Objetivos Principal - Conocer la incidencia de Errores de Conciliación en el ingreso y alta hospitalaria, en pacientes ancianos polimedicados. Secundarios - Analizar los tipos de Errores de Conciliación. - Analizar la gravedad de los Errores de Conciliación. - Determinar factores de riesgo asociados a la incidencia de Errores de Conciliación.

24 Material y métodos Estudio prospectivo, aleatorizado, multicéntrico 4 hospitales Baleares Hospital Universitari Son Dureta (nivel 3) Hospital Son Llàtzer (nivel 2) Hospital de Manacor (comarcal) Hospital Can Misses (Ibiza) (comarcal)

25 Material y métodos Criterios inclusión Edad 65 años Medicamentos crónicos 4 Establecer forma fiable el tratamiento crónico Estancia >48 horas Firma consentimiento informado Tratamiento crónico - Historia clínica: médica y de enfermería - Entrevista Clínica - Tratamiento Atención Primaria

26 Material y métodos: historia clínica Atención Primaria

27 Material y métodos: historia clínica Atención Primaria

28 Material y métodos Criterios inclusión Edad 65 años Medicamentos crónicos 4 Establecer forma fiable el tratamiento crónico Estancia >48 horas Firma consentimiento informado Tratamiento crónico - Historia clínica: médica y de enfermería - Entrevista Clínica - Tratamiento Atención Primaria Aprobación n Comité Ético de Investigación Clínica de les Illes Balears

29 Material y métodos: tipos de discrepancias 1. No discrepancia 2. Discrepancia justificada 2.1 Inicio de medicación justificada por la situación clínica 2.2 Decición médica de no prescribir un medicamento o cambiar su dosis, frecuencia o vía en base a la situación clínica 2.3 Se realiza sustitución terapéutica según la Guía del hospital. 3. Discrepancia que requiere aclaración 3.1 Omisión de medicamento No prescripción de tratamiento antiepiléptico completo No prescripción Sintron alta en paciente tras desbridamiento herida quirúrgica 3.2 Inicio de medicación Colchicina comp/24h en paciente que no lo toma 3.3 Diferente dosis, vía o frecuencia Nitroderm 15mg parches y tenía Diafusor 10mg parches Cozaar 100mg dias No diálisis: se prescribe días diáslis 3.4 Diferente medicamento Insulina según BMT en paciente con DMI que tenía Insulina NPH: Duplicidad Isoket comp: y Nitroglicerina parches por la mañana 3.6 Interacción Simvastatina 40mg comp y Diltiazem Retard 120 mg: Valprico y añadir Rifampicina 3.7 Medicamento no disponible en el hospital Vasonase comp Fositens 20mg comp: Prescripción incompleta Levothroid comp vo 3.9 Medicamento equivocado Hidroclorotiazida 10mg comp: 1-0-0; la paciente tenía Cetirizina 10mg comp

30 Material y métodos Beca Joaquim Bonal 2006 HOJA DE RECOGIDA DE DATOS ESTUDIO ERRORES CONCILIACIīN Fecha valoraci n: / / Usuario: Hoja recogida de datos NHC: Fecha Ingreso( planta): / / Edad: Sexo: Hombre / Mujer Servicio: D a ingreso: L M X J V S D-fest Programado / Urgente Da su consentimiento a la entrevista SI / NO ANTECEDENTES PATOLī GICOS HTA DM I / II DLP IC / EC IR / IH ULCUS / REFLUJO ASMA / EPOC TIROIDES DEPRESION HAB. TīX ICOS: INTERVENCIONES: OTROS: MOTIVO INGRESO: ETIQUETA TRATAMIENTO CRONICO MEDICAMENTO DOSIS FREC VIA ltima PRESCRITO DISCREP. ACEPT. GRAVEDAD Si No Parc Si No Parc Si No Parc Si No Parc Si No Parc Si No Parc Si No Parc Si No Parc Si No Parc Si No Parc Si No Parc DISCREPANCIA: 1- No Discrepancia 2- Discrepancia Justificada 3- Omisi nmedicamento GRAVEDAD: A- No error, posibilidad B- No alcanz al paciente C- Alcanz sin da o D- Alcanz, requiri monitorizaci n 4- Diferencia V a/dosis/pauta 5- Diferencia Medicamento 6- Medicamento Innecesario 7- Prescripci n Incompleta E- Pudo causar da o temporal F- Pudo causar da o permanente G- Pudo requerir intervenci nvital H- Pudo resultar mortal N¼ medicamentos cr nicos: Revisi nhc / Revisi n e-siap / Entrevista paciente-cuidador N¼ aleatorizaci n: Aleatorizaci n: Ingreso / Alta Paciente v lido: SI / NO MOTIVO EXCLUSIī N: 1- No posible establecer tto cr nico 2- No posible entrevista con paciente 3- No posible hablar con mˇ dico 4- Paciente en otro EC Tiempo: <15 min min min min >60 min EVALUACION DE RIESGOS 1) ALERGIAS: 5) INSUF. RENAL: INSUF. HEPATICA: 2) INTOLERANCIAS: 6) REQ. DIETTICOS: 3) INTERACCIONES: 7) OBESIDAD (IMC): 4) CONTRAINDICACION: 8) PERIOPERATORIO: COMENTARIOS

31 Resultados: pacientes Enero Abril 2008: n= 613 Excluidos (n=10) 2 < 65 años 3 éxitus 5 ingreso < 48 h Evaluables n= 603 Características demográficas Sexo Hombres Mujer Edad (años) Nº medicamentos n (%) 335 (55,6%) 268 (44,4%) 76,26 ± 6,48 (65; 96) 400 (66,3%) 203 (33,7%) 6,63 ± 2,28 (4; 17)

32 Resultados: pacientes Pacientes incluidos: variables independientes Variables independientes Randomización Ingreso Alta Día proceso Laborable No laborable Tipo de servicio Quirúrgico No quirúrgico n % ,4% ,6% ,9% ,1% ,0% ,0% Servicios n % MIR % TRA 71 12% CAR 62 10% CGD 57 10% NML 35 6% NRL 35 6% DIG 28 5% URO 25 4% ONC 16 3% Otros 65 10%

33 Resultados: pacientes Pacientes con Errores Conciliación CON error de conciliación 318 (52,7%) SIN error de conciliación 285 (47,3%)

34 Resultados: pacientes Pacientes con Errores Conciliación CON error de conciliación 318 (52,7%) SIN error de conciliación 285 (47,3%) 67% 44% 52% 50% HM HCM HSD HSLL

35 Resultados: discrepancias Registros 3991 No discrepancia 2340 (59%) Discrepancia no justificada 644 (16%) Discrepancia justificada 970 (24%) No menciona 37 (1%) No valorada 45 (7%) No aceptada 44 (7%) Aceptada 555 (86%) Error Conciliación 13,9% de Medicamentos

36 Resultados: discrepancias Tipo de error Prescrip. Incompleta 6% Med innecesario 3% Duplicidad 2% Med equivocado 1% Med no Guía 12% Dosis, pauta 18% Omisión Med 58%

37 Resultados: discrepancias Gravedad: NCC MERP index for Categorizing Medication Errors No error, posibilidad 5% Alcanzó y requirió monitorización 2% Pudo causar daño temporal 15% No alcanzó al paciente 39% Alcanzó sin daño 39%

38 Resultados: discrepancias Factores de riesgo 67% 53% 55% 51% 52% 52% 54% 39% Ingreso&Alta Lab&No lab Qui & No Qui Urg & Prog p<0,001 p=0,764 p=0,387 p=0,750

39 Resultados: comparación con otros estudios Autor Criterios Nº Pacientes edad % pacientes con discrepancias Gleason 2004, USA Médicos y quirúrgicos años 54,4% Cornish >4 med ,6% 2005, Canadá Médicos 77 años Lessard >55 años 63 65% 2006, USA 74 años Delgado >64 años ,7% 2006, España >3 med 76 años Kwan Cirugía programada ,2% vs 20,3% 2007, Canadá 57 años Vira 2006, Canadá Médicos y quirúrgicos años 60% 18% importantes Errores de Conciliación % pacientes 26,9%- 80% % medicamentos 70%

40 Conclusiones estudio 1. Un 52,7% de los pacientes ancianos polimedicados presentan Errores de Conciliación en el ingreso y alta hospitalaria de cada 7 medicamentos presenta algún error. 3. Los Errores de Conciliación son principalmente de omisión. 4. Un 15% de los errores podría haber causado daño al paciente. 5. Los Errores de Conciliación son más frecuentes en el ingreso que en el alta hospitalaria. 6. No se han encontrado diferencias entre pacientes quirúrgicos y no quirúrgicos, ni entre los ingresos programados o urgentes, o que el proceso se realice en día laborable respecto a no laborable.

41 Conclusiones 1. Lo importante es conciliar la lista, no hacerla, es decir: utilizar la información para lograr el tratamiento adecuado para la situación clínica del paciente. 2. El contacto con el paciente seguirá siendo necesario; el criterio farmacéutico, también. 3. La conciliación de la medicación es una oportunidad para disminuir los errores de medicación y una oportunidad para desarrollar una atención farmacéutica integral.

42 Gracias por vuestra atención. n.