Atención primaria, Geografía médica y salud.

Transcripción

1

2 Atención primaria, Geografía médica y salud. Viajar seguro Dra. Inmaculada Hernández y Dr. Manuel Linares

3 Realidades, retos y ficciones Globalización y viajes internacionales La atención primaria la puerta de entrada y salida

4 Realidades Lo que es efectivo o tiene valor práctico, en contraposición con lo fantástico e ilusorio. Diccionario de la RAE. 22ª Edición

5 Por qué es importante la patología tropical y del viajero en nuestras consultas?

6

7

8 Estudio Viajeros Salud del Viajero en las consultas de Atención primaria Geografía médica Medicina de la inmigración Medicina tropical Salud Internacional Enfermedades importadas Enfermedades emergentes Consejo sanitario viajeros internacionales

9 Objetivos Estudiar el papel de los profesionales españoles de atención primaria (médicos y enfermeras) en relación con el manejo del paciente viajero y de la patología tropical. Conociendo: El tipo de consejo proporcionado en sus consultas. Las fuentes de información y consulta utilizadas. Formación específica recibida al respecto. Evaluar el manejo dado al paciente viajero. Identificar necesidades en estos campos. Se deriva a los pacientes correctamente? Se conocen los recursos disponibles?

10 Material y métodos Se diseña un estudio observacional de corte transversal en profesionales de atención primaria (médicos, DUEs) del Área 1 de Madrid Se elabora un cuestionario multirrespuesta anónimo para investigar el tipo de consejo dado por estos profesionales. Se valida mediante un pilotaje previo (n24) El cuestionario se compone de 21 preguntas encuadradas en 3 partes: a) Filiación (7 cuestiones) b) Consejo y manejo del paciente viajero y de la patología tropical (10 cuestiones) c) Formación y fuentes de información complementaria (4 preguntas)

11

12 Resultados De los 180 cuestionarios (2 se desecharon por doble contestación o sólo aparición de datos de filiación). A) FILIACIÓN Edad, sexo, categoría profesional, turno de trabajo, experiencia profesional, centro de trabajo, ha viajado en el último año al extranjero. médicos Profesión enfermeros Categoría laboral 33% 67% MFYC Pediatria Residente Matrona Due

13 Viajan Sí No ,24 38,46 61,76 61,54 Médicos DUE Distribución por sexos Mujer Hombre 14% 26% 74% 86%

14 >96% de los profesionales atienden al menos 1 paciente al mes Frecuencia de Atención Nunca Entre 2-10 pacientes al mes Aprox 1 paciente al mes >10 pacientes al mes 2% 4% 48% 46%

15 Consejo al viajero en AP Otros (ITS) Malaria Agua y alimentos Medicación preventiva Protección solar Historia Clínica Seguro de viaje Riesgos asociados Picaduras Riesgos derivados (Jet lag) Botiquín Vacunas DUES Medicos Existe variabilidad en el consejo y recomendaciones que dan al viajero los profesionales sobre asistencia médica (Incluyendo algunos recursos no médicos)

16 Sólo se reevalúa al paciente viajero si éste consulta por algún problema específico tras el viaje. Reevalúa al paciente a su regreso MEDICOS DUE Sólo si tiene algún problema 72,88 70,37 Sí 3,41 7,4 No 23,72 22,22

17 Sabe dónde derivar? Sí No - Francisco Silvela - Carlos III - Hospital Ramón y Cajal DUES 48,15 51,85 Médicos 54,24 45,76

18 Resultados B) CONSEJO Y MANEJO DEL PACIENTE VIAJERO Franja de edad años se asoció a dar un consejo más completo. Casi el 50% de los profesionales NO sabe dónde derivar. El haber viajado en el último año se asoció a dar un mejor y más completo consejo. El colectivo de pediatría tenía mejor conocimiento de dónde derivar.

19 Resultados C) FORMACIÓN Y FUENTES DE INFORMACIÓN COMPLEMENTARIA La fuente de información más común fue internet. Aquellos médicos con formación específica previa daban un mejor y más completo consejo. Si se cruzan datos de fuente de información con tipo de consejo se ve que quien maneja mejor información da mejor consejo. Más de la mitad de los encuestados tienen la sensación de que la AP no está preparada para manejar al paciente viajero.

20 Ha recibido formación específica? Sí No DUES 18,52 81,48 Médicos 28,82 71,18

21 Boletines de noticias Industria Documentación que maneja Newsletter Publicaciones científicas Revistas DUE Medicos Libros Internet

22 Cursos, charlas Info sobre pruebas y material Herramientas que le gustaría Grupo de trabajo DUE Medicos Asesoramiento personalizado Informáticas

23 Está la AP preparada? Sí No 38% 62%

24 Conclusiones Aunque la frecuencia de consulta es elevada, sólo 1 de cada 10 profesionales proporciona un consejo adecuado. Situaciones a mejorar: Se dedica poco tiempo ( falta de tiempo en las consultas?) Se sabe que hablar/discutir cara a cara es imprescindible para fijar conceptos Consejo incompleto y muchas veces erróneo Poca formación de los facultativos. Trabajar habilidades. No se hace seguimiento del paciente viajero una vez regresa.

25 Conclusiones Enfermería en atención primaria como papel fundamental Consejo escrito a la falta de tiempo y para reforzar Necesidad de actividades formativas suplementarias. Debería existir colaboración entre médicos, enfermeras y especialistas. Cualquier sitio es bueno para reforzar el consejo Otros sitios? oficinas de farmacia

26 LA CONSULTA DE ATENCIÓN PRIMARIA EN LA PATOLOGÍA TROPICAL Y DEL VIAJERO De qué disponemos en nuestras consultas? Coordinación (Centros especializados, enfermería, laboratorio, administración, asociaciones vecinales, ONGs) Vacunación en Primaria El botiquín La historia clínica Patología frecuente en nuestras consultas Conocimiento de medicación y medidas específicas Muchas veces sabe más el paciente que nosotros.

27 Geografía Médica y Salud EUROPA ÁFRICA AMÉRICA ASIA OCEANÍA Catarros Malaria Diabetes Chagas Hipertensión Dengue Cáncer Esquistosomiasis Gastritis Filariasis Obesidad Leishmaniasis Ansiedad Tripanosomiasis Depresión Oncocercosis Asma Tuberculosis Epoc Fiebre tifoidea Anemia Rabia Eccemas Tétanos Otalgia Difteria Colesterol Hepatitis Traumatismos Polio Metrorragia Cólera Artrosis Meningitis Lumbalgia Encefalitis Demencia Ciclospora

28 Retos Objetivo o empeño difícil de llevar a cabo, y que constituye por ello un estímulo y un desafío para quien lo afronta. Diccionario de la RAE 22ª Edición

29 Servicios de Sanidad de la Comunidad Autónoma Consulta de Medicina Tropical Unidad de salud internacional Médico de cabecera Hospital de referencia Infectólogo, Radiólogo, Hematólogo, Microbiólogo

30 Captar usuarios La importancia de la ENFERMERÍA

31 Coordinación con laboratorio No pedir por pedir Evitar duplicidades Conocer lo que se pide Imprescindible una relación fluida y permanente entre Primaria y el Laboratorio, un interlocutor de referencia

32 Inmigración y salud Iguales problemas de salud que el país de acogida. Enfermedades importadas en inmigrantes EIM tropicales poco prevalentes cosmopolitas distribución mundial riesgo de transmisión Mayor incidencia de EIM en inmigrantes recién llegados : consejo sanitario y vacunación internacional al inmigrante que visita su país.

33 Nuestro papel Las enfermedades infecciosas cosmopolitas del país receptor asociadas a la pobreza inciden en colectivos desfavorecidos. Los exámenes de cribado de los médicos de familia detectan la mayoría de las patologías subclínicas. Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud Cribaje de EIM de forma individualizada y según criterios de geografía médica en la AP: exámenes parasitarios de rutina en recién llegados, Mantoux,... Mejor control epidemiológico y mejora de las condiciones socio-económicas y sanitarias de las poblaciones marginales.

34 Ficciones Clase de obras literarias o cinematográficas, generalmente narrativas, que tratan de sucesos y personajes imaginarios. Diccionario de la RAE 22ª Edición

35 Formación

36 FUENTES DE INFORMACIÓN Centros de Farmacovigilancia Ministerio de Asuntos exteriores Centros de Vacunación Internacional

37 Red de trabajo en Medicina tropical y del viajero para médicos de atención primaria Proporcionar conocimientos básicos acerca de la prevención de infecciones, precauciones con el agua y alimentos, botiquín de viaje, vacunas Consejo personalizado, valoración de riesgos específicos. Actualización constante. Seguridad en el viaje. Dónde acudir Contacto con Centros Especializados. Formación continuada

38 Gracias