Proceedings of the Southern European Veterinary Conference and Congreso Nacional AVEPA

Transcripción

1 Proceedings of the Southern European Veterinary Conference and Congreso Nacional AVEPA Oct , Barcelona, Spain Next Conference: Oct , Granada, Spain Reprinted in the IVIS website with the permission of the SEVC - AVEPA

2 OBESIDAD Y LUTD Iveta Bečvářová, Todd L. Towell Hill s Pet Nutrition, Europe 678/23 Rohanské nábřeží, Praga 8, República Checa TENDENCIAS GLOBALES DE LA OBESIDAD: PERSPECTIVA DE LAS MASCOTAS La tasa de aumento de las personas con sobrepeso está creciendo un solo dígito, ~ 8% en los últimos tres decenios, y el aumento de personas obesas se ha disparado. A nivel mundial, la prevalencia de individuos obesos (IMC> 30) se ha duplicado, tanto en hombres como en mujeres desde la década de 1980(Figura 1a, 1b). 1 En nuestras mascotas se ha estado desarrollando una tendencia similar durante las mismas décadas que vieron la aparición del sobrepeso y la obesidad como una epidemia en los seres humanos. La incidencia global de mascotas con sobrepeso y obesidad ha aumentado de manera constante desde la década de Los cálculos actuales sugieren que el 50% de las mascotas a nivel mundial tienen sobrepeso o están obesas. 2 Esta tendencia coincide con el cambio de actitudes sobre las mascotas y el paso de 'el granero al dormitorio'. En 1994 más del 60% de los gatos se consideraba que tenían una condición corporal normal y sólo el 1% eran obesos (Figura 1a). 3 Hoy en día el 60% de los gatos tiene sobrepeso (SP) o son obesos. Lo más alarmante es el aumento dramático de los gatos obesos (índice de condición corporal 5/5) que ahora es casi de un 30% (Figura 1b). 4 El método utilizado habitualmente para evaluar la composición corporal en la práctica clínica es el índice de condición corporal (escalas de ICC de 5 o 9 puntos). Al igual que en el IMC en los seres humanos, los métodos de ICC fueron validados en poblaciones que no incluían a animales domésticos con más de ~ 45% de grasa corporal. 5 Investigadores de la Universidad de Tennessee y Hill s Pet Nutrition han desarrollado dos nuevas herramientas para determinar con mayor precisión la composición corporal y calcular el peso corporal ideal en las mascotas con sobrepeso y obesidad. Estos métodos fueron desarrollados y validados en una población de animales de compañía que refleja la heterogeneidad actual de la enfermedad. Estos estudios incluyeron animales domésticos con entre un 25 y más del 60% 1

3 de grasa corporal. 6 Estas herramientas recién descritas (Healthy Weight Protocol: the Body Fat Index (BFI) and Morphometric Measurements) pueden accederse online en CONSECUENCIAS DE UNA COMPOSICIÓN CORPORAL ANORMAL: OBESIDAD Y SIGNOS DEL TRACTO URINARIO INFERIOR FELINO La obesidad en los gatos se ha asociado a una variedad de problemas incluyendo la diabetes mellitus, lipidosis hepática, dermatopatías, cojera, y signos del tracto urinario. 2 La relación entre el exceso de grasa y FLUTD se demostró en una población National Companion Animal Study de gatos adultos en la que los signos de FLUTD aumentaron en línea con el aumento de la condición corporal (ICC) (Figura 2). 7 Figura 2. La prevalencia de enfermedad urinaria aumenta con el aumento del Índice de Condición Corporal (ICC). Un total de gatos adultos con una condición corporal calculada se incluyeron en este análisis de una población National Companion Animal Study de gatos adultos. Prevalencia Enfermedad urinaria (%) La diabetes mellitus es quizás el problema asociado con mayor frecuencia a los gatos con sobrepeso. Sin embargo, los signos del tracto urinario inferior pueden ser más comunes. De hecho, a partir de las reclamaciones a VPI Pet Insurance, los signos del tracto urinario inferior felino fueron la causa de presentación de reclamaciones más común en 2013, mientras que la diabetes fue catalogada como el 6 º problema médico más común que afectó a los gatos asegurados. Según pets.webmd.com alrededor del 10% de los gatos presentados al veterinario son diagnosticados con signos del tracto urinario inferior. 8 Los resultados combinados de tres estudios norteamericanos y uno europeo (n = ) de gatos que presentan signos del tracto urinario inferior (FLUTD) indican que la cistitis idiopática felina (CIF) es la causa más común (60%) seguida de los urolitos (20%) y los tapones uretrales (15%)

4 El exceso de peso se considera un factor de riesgo para muchos de los problemas que causan signos del tracto urinario inferior en los seres humanos y los gatos. Aunque no hay estudios que vinculen la obesidad y la urolitiasis en los gatos, hay informes que detectan asociaciones entre estas dos condiciones en los seres humanos. 12 El vínculo es lo suficientemente significativo como para animar a los proveedores de atención sanitaria humana a recomendar tanto la modificación de la dieta como la pérdida de peso a los pacientes obesos para reducir el riesgo de formación de cálculos renales. El aumento del riesgo de formación de cálculos urinarios descrito de forma consistente en gatos castrados proporciona evidencias indirectas de la asociación entre la obesidad y el riesgo de litiasis. 11 La esterilización es un factor de riesgo bien conocido para la obesidad en los gatos. 13 Los gatos que viven en el interior también tienen mayor riesgo de síntomas del tracto urinario inferior. Una vez más, la obesidad es más común en los gatos alojados en el interior debido a un estilo de vida más sedentario. 14 La obesidad también es un factor de riesgo para la CIF, la causa más común de signos del tracto urinario inferior. Los resultados de un estudio de casos controlado retrospectivo de 2011 documentó que, en comparación con los gatos control, los gatos con CIF tenían niveles de actividad significativamente menores (p <0,001), exhibían un menor comportamiento de caza (P = 0,006) y tenían un índice de condición corporal mayor (P = 0,008). 15 Curiosamente, estos gatos también se caracterizaron por ser significativamente más nerviosos (P <0,001) y temeroso (P <0,001) que los otros gatos en la misma casa y eran más propensos a esconderse de las visitas desconocidas (P = 0,002). Otro estudio basado en un cuestionario consistió en comparar 31 gatos con CIF con 24 gatos en los mismos hogares (controles residentes en el mismo hogar) que no tenían cistitis y con una población control de 125 gatos clínicamente sanos. En comparación con los controles residentes y el control poblacional, los gatos con CIF tenían más probabilidades de ser macho, con sobrepeso y pedigrí (P 0,05). 16 Trabajos recientes sugieren que los gatos con CIF pueden estar sufriendo una enfermedad sistémica caracterizada por una respuesta anormal al estrés, que también afecta al tracto urinario inferior (TUI) en lugar de un trastorno exclusivo del TUI. 17 Dada la asociación entre la obesidad y STUI es interesante observar que en los seres humanos, entre otras enfermedades, la mala adaptación a las estímulos repetidos o crónicos de estrés desempeña un papel clave en el aumento de la susceptibilidad individual al desarrollo de la obesidad. Los mecanismos fisiopatológicos específicos pueden incluir la hiperactivación del eje hipotálamo-hipófisis-adrenal (HHA), que una vez activado puede persistir. 18 Trabajos recientes en gatos con CIF sugieren que la alteración del eje HHA seriva en un sistema nervioso simpático (SNS) desenfrenado, que estimula las fibras C y los receptores del dolor de la vejiga, incitando una cascada de eventos que incluyen la liberación de mediadores inflamatorios que dan lugar a las manifestaciones clínicas que caracterizan la CIF. 19 Si bien este mecanismo no ha sido completamente aclarado, los planes de tratamiento para gatos con CIF deben incluir el control del peso, así como mecanismos para reducir el estrés y controlar la inflamación. Hill s Metabolic Advanced Weight Solution se ha demostrado clínicamente que trabaja con el gasto de energía único de cada mascota, activando la capacidad natural del cuerpo para quemar el exceso de grasa corporal y afecta a la utilización de calorías para favorecer una pérdida de peso saludable y su mantenimiento. Es importante destacar que, ya que puede administrarse tanto para la pérdida de peso como para el mantenimiento del peso, Metabolic es la solución óptima para los hogares con varios gatos. La eficacia de Metabolic para lograr la pérdida de peso en gatos obesos con propietario se demostró en un estudio europeo de 6 meses de duración. 20 En este estudio fueron alimentados 132 gatos con 3

5 propietario para perder peso (RED kcal EM/día = RER (PC ideal) x 0,8). Después de 6 meses, el 83% de estos gatos perdieron peso a una velocidad de ~ 0,5% del pc inicial/semana, con una pérdida total promedio del 11% del PC inicial. Curiosamente, el 79% de estos gatos comió ~ 6% más calorías que las recomendadas y, aún y con esas, la mayoría de estos gatos perdido peso. De hecho, el 14% de los gatos alcanzó un peso corporal ideal (Figura 3). Los propietarios percibieron un aumento significativo de la energía y la felicidad (> 12 semanas) en comparación con la situación inicial en los gatos que perdieron peso, sin cambios en el apetito o el comportamiento de mendicidad. En general, los propietarios describieron mejoras significativas en la calidad de vida del gato sin efectos secundarios negativos. Figura 3. La eficacia de Metabolic para lograr la pérdida de peso en gatos obesos con propietario se demostró en un estudio europeo de 6 meses de duración month Study DER = RER x Cats 83% lost weight Rate: 0.45% / wk Total: 11% / 6 mos 79% ate ~ 6% more than recommended Majority still lost weight 14% reached IBW EL DESAFÍO: QUÉ RECOMENDACIÓN NUTRICIONAL? PARA EL FLUTD O PARA LA OBESIDAD? Mientras que la pérdida de peso es importante para los gatos con FLUTS, también es importante controlar la enfermedad subyacente. Los estudios confirman que Hill s Prescription Diet c/d Multicare Feline es la elección adecuada para el manejo de las causas más comunes de FLUTD en gatos; CIF y cálculos de estruvita. Para los gatos con CIF se recomienda un abordaje multimodal que incluya el enriquecimiento ambiental, así como el tratamiento dietético. 21 La mejor evidencia disponible actualmente para el tratamiento dietético es el alimento seco Hill s Prescription Diet c/d Multicare Feline. 22 En este estudio clínico controlado aleatorizado de un año de duración de gatos con CIF de presentación natural, los que consumieron el alimento c/d Multicare tuvieron significativamente menos episodios de signos de CIF (p <0,05) que los gatos que consumieron un alimento control. Los investigadores concluyeron que la alimentación constante con c/d Multicare en gatos con CIF causó una reducción del 89% en la tasa de episodios recurrentes de signos de CIF. Este es el primer estudio que demuestra definitivamente el impacto de un alimento sobre la expresión de los signos de CIF en gatos. Para los gatos con urolitos de estruvita, la disolución médica suele ser el objetivo principal del tratamiento. Desde que fuera descrita por primera vez en 1983, la disolución dietética de los urolitos de estruvita ha sido reconocida como segura y eficaz. Un estudio reciente documenta que los cálculos de estruvita se disolvieron en tan sólo 7 días (media 27 días) cuando los gatos fueron alimentados con el alimento seco Hill s Prescription Diet c/d Multicare Feline. 23 4

6 Aunque la disolución médica de los cálculos urinarios de oxalato de calcio, el segundo urolito más común en los gatos, no es posible en la actualidad, los resultados de un estudio reciente sugieren que el tratamiento nutricional es importante para reducir la recurrencia. 24 Este estudio de dos años de duración con gatos con cálculos de oxalato de calcio de presentación natural sugiere que la recurrencia de los cálculos de oxalato de calcio puede ser menor en los gatos alimentados con Hill s Prescription Diet c/d Multicare en comparación con los alimentos control comprados en el comercio no especializado. UNA SOLUCIÓN NUTRICIONAL PARA DOS CONDICIONES HABITUALES La introducción de Hill s Prescription Diet Metabolic Plus Urinary ofrece una nueva opción al equipo veterinario. Este nuevo alimento combina los beneficios de dos soluciones nutricionales comprobadas: Metabolic Advanced Weight Solution y c/d Multicare. Ahora disponemos de un alimento clínicamente probado para tratar la obesidad y las causas comunes FLUTD. Formulado con una mezcla sinérgica de ingredientes naturales que han demostrado activar el metabolismo y ayudar a los gatos a perder peso, y niveles elevados de ácidos grasos Omega-3 (EPA y DHA) y antioxidantes para ayudar a romper el ciclo de la inflamación en pacientes con cistitis idiopática felina (CIF). Hill s Prescription Diet Metabolic Plus Urinary es la solución única para gatos con sobrepeso y obesos con signos del tracto urinario inferior. Para los pacientes felinos ahora es más fácil que nunca disponer de una solución nutricional específica adaptada a las circunstancias particulares de cada mascota (Figura 4). Figura 4. Soluciones nutricionales adaptadas a las circunstancias particulares de cada mascota. FLUTD con ICC nornal FLUTD y tendencia a la obesidad Sobrepeso/ Obesidad Sobrepeso/ Obesidad/ Y FLUTD c/d Multicare c/d Urinary Stress c/d Urinary Stress Reduced Calorie Metabolic Advanced Weight Solution Metabolic Plus Urinary BIBLIOGRAFÍA 1. Ng M, Fleming T, Robinson M, et al. Global, regional, and national prevalence of overweight and obesity in children and adults during : a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study Lancet 2014;384: Courcier EA, Thomson RM, Mellor DJ, et al. An epidemiological study of environmental factors associated with canine obesity. J Small Anim Pract 2010;51: Kronfeld DS, Donoghue S, Glickman LT. Body condition of cats. J Nutr 1994;124:2683S- 2684S. 4. Ward E, Budsberg S, Peterson M, et al National Pet Obesity Awareness Day Survey Results: The Association for Pet Obesity Prevention (APOP), Laflamme DP. Development and validation of a body condition score system for cats: A clinical tool. Feline Practice 1997;25:

7 6. Witzel AL, Kirk CA, Henry GA, et al. Use of a morphometric method and body fat index system for estimation of body composition in overweight and obese cats. J Am Vet Med Assoc 2014;244: Lund EM, Armstrong PJ, Kirk CA, et al. Prevalence and risk factors for obesity in adult cats from private US veterinary practices. Intern J Appl Res Vet Med 2005;3: Budsberg SC, Bartges JW. Nutrition and osteoarthritis in dogs: does it help? Vet Clin North Am Small Anim Pract 2006;36: , vii. 9. Kruger JM, Osborne CA, Goyal SM, et al. Clinical evaluation of cats with lower urinary tract disease. J Am Vet Med Assoc 1991;199: Buffington CA, Chew DJ, Kendall MS, et al. Clinical evaluation of cats with nonobstructive urinary tract diseases. J Am Vet Med Assoc 1997;210: Lekcharoensuk C, Lulich JP, Osborne CA, et al. Association between patient-related factors and risk of calcium oxalate and magnesium ammonium phosphate urolithiasis in cats. J Am Vet Med Assoc 2000;217: Semins MJ, Shore AD, Makary MA, et al. The association of increasing body mass index and kidney stone disease. J Urol 2010;183: Colliard L, Paragon BM, Lemuet B, et al. Prevalence and risk factors of obesity in an urban population of healthy cats. J Feline Med Surg 2009;11: Scarlett JM, Donoghue S, Saidla J, et al. Overweight cats: prevalence and risk factors. Int J Obes Relat Metab Disord 1994;18 Suppl 1:S Defauw PA, Van de Maele I, Duchateau L, et al. Risk factors and clinical presentation of cats with feline idiopathic cystitis. J Feline Med Surg 2011;13: Cameron ME, Casey RA, Bradshaw JW, et al. A study of environmental and behavioural factors that may be associated with feline idiopathic cystitis. J Small Anim Pract 2004;45: Buffington CA. Idiopathic cystitis in domestic cats--beyond the lower urinary tract. J Vet Intern Med 2011;25: Pasquali R. The hypothalamic-pituitary-adrenal axis and sex hormones in chronic stress and obesity: pathophysiological and clinical aspects. Ann N Y Acad Sci 2012;1264: Westropp JL, Kass PH, Buffington CA. Evaluation of the effects of stress in cats with idiopathic cystitis. Am J Vet Res 2006;67: Christmann U, Becvarova I, Meyer H, et al. Effectiveness of a new dietetic weight management food to achieve weight loss in client-owned obese cats. J Vet Intern Med 2014;29: Buffington CA, Westropp JL, Chew DJ, et al. Clinical evaluation of multimodal environmental modification (MEMO) in the management of cats with idiopathic cystitis. J Feline Med Surg 2006;8: Kruger JM, Lulich J, Merrills J, et al. A Year-Long Prospective, Randomized, Double- Masked study of Nutrition on Feline Idiopathic Cystitis. Proceedings American College of Veterinary Internal Medicine Annual Forum Lulich JP, Kruger JM, Macleay JM, et al. Efficacy of two commercially available, lowmagnesium, urine-acidifying dry foods for the dissolution of struvite uroliths in cats. J Am Vet Med Assoc 2013;243: Lulich J, Kruger JM, MacLeay J, et al. A two year long prospective, randomized, doublemasked study of nutrition on the recurrence of calcium oxalate urolithiasis in stone forming cats. ACVIM Annual Forum