Optimizando el aprendizaje de los Niños con Deficiencias Auditivas

Transcripción

1 Optimizando el aprendizaje de los Niños con Deficiencias Auditivas Karen L. Anderson, PhD Depto. de Salud de Florida Universidad del Estado de Florida 1ra. Sesión Europea de FM y Ruido en el Aula 10 de mayo, 2003

2 La Audición comienza en el útero El bebé percibe la voz de la madre Son oídos los patrones de la entonación y del habla característicos del idioma de la madre. Al momento de nacer los bebés son capaces de reconocer la voz y el olor de sus madres. Esto contribuye al vínculo temprano Un niño con una pérdida auditiva bilateral leve a moderada o mayor retrasa el aprendizaje auditivo, incluso si la pérdida auditiva es identificada al momento de nacer La pérdida auditiva es el defecto de nacimiento más común!

3 Un objetivo básico para los niños con pérdida auditiva Acceso completo a la señal auditiva resultando en una óptima funcionalidad del niño con pérdida auditiva por lo tanto la pérdida auditiva no es una discapacidad sólo una diferencia física que necesita ser resuelta

4 Importancia de la identificación temprana de la pérdida auditiva El Objetivo nacional en los Estados Unidos es: el screening universal de la habilidad auditiva hacia el final del primer mes de vida, la conclusión del diagnóstico de la pérdida auditiva y la adaptación protésica hacia los tres meses de vida, y El ingreso a los servicios apropiados de intervención temprana a antes de los 6 meses de vida. ---por qué a los 6 meses?

5 Impacto de la identificación temprana en el resultado de la intervención temprana Necesitamos realmente identificar a los niños al nacimiento? Interfiere el diagnóstico con el vínculo padres/niño? Cuánto necesita ser de temprano para hacer realmente la diferencia en el aprendizaje del niño a largo plazo? Cuáles parecen ser las claves en la intervención que realmente consiguen diferencias en los resultados?

6 Puntuaciones promedio de lenguaje de acuerdo a la edad de identificación de la pérdida auditiva Pérdida leve pérdida mod. Moderada/severa pérdida severa pérd.profunda Educ.madre < bach. Educ. madre > bach. Sin Medicaid Medicaid Sólo pérdida auditiva Discapacidades múltip.

7 Puntuaciones medias de lenguaje de acuerdo a la edad de identificación de la pérdida auditiva meses meses meses meses no usa señas usa señas minoría étnica mayoría étnica Fem Masc

8 Identificación de la pérdida auditiva a los 6 meses + intervención apropiada La del Desarrollo EXITOSO Puntuaciones totales de Lenguaje de acuerdo a la edad de identificación de la pérdida auditiva

9 Cómo usaría Ud. esta información si estuviera hablándole al padre de un niño cognitivamente normal que quisiera retrasar el comienzo de la intervención y/o el uso de audífonos? O al padre de un bebé con un retraso cognitivo que quisiera retrasarlo debido a otras cuestiones? Identificación Temprana/Cognición Normal Identificación Tardía/Cognición Normal Identificación Temprana/Baja Cognición Identificación tardía Puntuaciones Totales Medias de Lenguaje a los meses

10 Intervención temprana apropiada Incluye apoyo emocional e información para los padres Amplificación óptima Instrucción acerca del desarrollo de estrategias efectivas de interacción Presentación imparcial de las opciones comunicativas Apoyo a los padres en sus deseos para su niño/a Control del desarrollo de la comunicación para ver si un mes de intervención temprana equivale a un mes en crecimiento del lenguaje

11 Acceso óptimo al habla- la para el aprendizaje La audición es un evento de primer orden para el desarrollo del lenguaje y la lectoescritura. La accesibilidad acústica al habla inteligible es esencial para el crecimiento cerebral. La Relación Señal-Ruido es la clave para oír el habla inteligible Cada vez que se usa la palabra audición, piense en desarrollo auditivo del cerebro!

12 La Audición es un evento de primer orden para el desarrollo del lenguaje y la lectoescritura Los seres humanos están neurológicamente programados para procesar el lenguaje hablado, la lectura y los contenidos académicos a través de los centros auditivos del cerebro un hecho confirmado por el mapeo cerebral. La audición es el Velcro al cual se adjuntan otras habilidades tales como la atención, el lenguaje hablado, la lectura y las competencias académicas.

13 Oímos con nuestro cerebrolos oídos son sólo un medio Nuestros cerebros son ricos en tejido auditivo Los centros auditivos más altos no se desarrollan completamente hasta los años Todos los niños necesitan un ambiente más silencioso y una señal más intensa que los adultos para ser capaces de percibir claramente Hacia la edad de la escolaridad inicial se necesitan 5000 palabras Cómo podemos facilitar esto???

14 La exposición lleva al aprendizaje los niños necesitan escuchar las palabras! En un estudio exhaustivo realizado por psicólogos, se contabilizó el número de palabras a las que los niños estaban expuestos en familias de padres profesionales, de clase trabajadora y dependientes de la asitencia social. Hacia los 4 años de edad, los niños de padres profesionales estaban expuestos a 46 millones de palabras, los de la clase trabajadora a 28 millones, y los dependientes de la asistencia social a 13 millones. Los investigadores concluyeron que hacia los cuatro años la diferencia entre una exposición de 46M y 13M de palabras no se podía compensar. Acceso auditivo= Aprendizaje del lenguaje

15 Las Aulas son ambientes auditivo-verbales La audición es la piedra angular del sistema educacional Si el niño no puede escuchar claramente ni prestar atención a la instrucción oral, se socava completamente la premisa del sistema educacional Las aulas suelen ser ambientes de aprendizaje ruidosos y reverberantes

16 Los niños no pueden escuchar como los adultos! Los niños no son tan capaces de compensar los efectos acústicos nocivos de la reverberación. Necesitan una mayor relación señal ruido para percibir el habla claramente. El ruido y la reverberación trabajan juntos para crear un ambiente de escucha y de aprendizaje adverso.

17 Efectos de la Acústica del Aula:RESUMEN para la audición normal Cuanto más nueva o más difícil es la tarea, mayor es la posibilidad de interferencia del ruido. Más que un simple efecto enmascarante Adquisición más lenta de la lectura-percepción fonémica y comprensión lectora Impotencia aprendida- falta de perseverancia para las tareas difíciles Afecta la atención y la distractibilidad Los niños con pérdidas auditivas están más afectados que los niños con audición normal por el ruido y la reverberación

18 Acústica del aula pobre = pobre reconocimiento del habla, mayor esfuerzo auditivo requerido

19 Poblaciones afectadas por el Ruido: Percepción del Habla Reducida Jóvenes (< años de edad) Pérdidas de audición de tipo conductivo Trastornos articulatorios Trastornos del lenguaje Aprendices de una segunda lengua (hablantes no nativos) Trastornos en el procesamiento auditivo Pérdidas auditivas mínimas y unilaterales

20 Simulación de escucha en el aula con una pérdida auditiva mínima Simulación de la pérdida auditiva Simulación de la tarea auditiva Conductas, sentimientos resultantes? Qué ayudó? Estrecha proximidad de la señal deseada!

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22 Si coloca a los niños con problemas auditivos adelante de la clase, trabajarán bien. VERDAD: La ubicación preferencial NO puede no funcionar porque los profesores se mueven y los niños no siempre pueden estar cerca o mirando la cara del profesor

23 RESUMEN: Efectos comunes de la pérdida auditiva Interfiere con la comprensión Afecta el período de atención Distractibilidad Falta de motivación para aprender Dificultad para seguir instrucciones Impacta en la autoestima Dificultad para entender a los padres y adultos a una cierta distancia Todos se exacerban cuando el ruido está presente!

24 Aumento en la dificultad para percibir las pequeñas diferencias entre palabras - con una pérdida auditiva O cuando cualquier niño está escuchando en un aula en condiciones ruidosas

25 Las prótesis auditivas personales no son suficientes Las prótesis auditivas amplifican el ruido de fondo y la reverberación Las prótesis auditivas no son beneficiosas si el ruido de fondo es > 60dB SPL [un nivel de ruido típico en un aula] Las prótesis auditivas no pueden mejorar la percepción de la señal del habla si esta no llega al micrófono o, si cuando llega, la señal ya está degradada

26 Todos tenemos problemas al escuchar con ruido de fondo, desde cierta distancia y en ambientes reverberantes Para aquellos con audífonos este trío de problemas Ruido- Reverberación- Distancia pueden hacer que comprender el habla sea desde fatigante hasta imposible

27 Las aulas típicas raramente tienen una relación S/R mejor que +6 a +12

28 La Ventaja del FM Una solución bien conocida es el uso de la tecnología FM El habla es dirigida a través de un micrófono de FM inalámbrico a un receptor remoto de FM y los sonidos del habla se perciben tan fuertes y claros como si estuvieran originados a sólo unos cm del oído

29 Cinta de Audio simulando las ventajas del Sistema FM La grabación fue hecha a través de un audífono El problema más común del usuario de prótesis auditivas es la escucha a distancia Profesor a 5m de distancia (la señal se degrada 15-20dB) Solución:Usar el FM para recoger el habla de la boca del profesor y transmitirla a la prótesis auditiva Voz del profesor a distancia: sólo prótesis auditiva, FM, sólo prótesis auditiva Persona con una prótesis auditiva y el profesor hablando, usando el sistema de FM Segundo problema para el usuario de PA: ruido de fondo Bajo nivel de ruido+ habla de la persona a través de la PA Igual ruido + habla del profesor a través de la PA Profesor en ruido: sólo PA, FM, sólo PA

30 Breve revisión de los problemas en el uso de los sistemas de FM a través de su historia La primeras investigaciones resaltaban los problemas con los sistemas de FM. Esos problemas han sido solucionados. Distorsión: ahora no tienen control de volumen o tienen un volumen uniforme, sin distorsión en las bajas frecuencias Conexión:Problemas iniciales con las bobinas telefónicas, el uso de silhoettes, y entradas directas de audio han sido resueltos a través del uso de conexiones universales DAI y mucha colaboración entre las compañías de audífonos y sistemas de FM Transparencia: la colocación del FM no es más una preocupación debido a que la mayoría de los sistemas de FM suman la señal de FM sin cambiar la ganancia del audífono Interferencia: es cosa del pasado con los nuevos dispositivos de FM con una banda exclusiva de MHz

31 Revisión de investigaciones que sustentan la necesidad del uso de sistemas de FM Las prótesis auditivas amplifican tanto la voz del profesor como los ruidos de fondo. Nabelek, Donahue, & Letowski, (1986). La prótesis auditiva no proporcionará beneficios para la percepción del habla en ambientes con niveles de ruido que superen los 60dBA. Duquesnoy, Plomp, (1983). Los niveles de ruido en las aulas de escuelas públicas promedian los 60 db SPL con un rango de db SPL. Finitzo-Hieber, (1981). Incluso en las aulas tratadas acústicamente, el ruido para los niños pequeños puede ser tan alto que la función auditiva se ve afectada. Blair, (1977).

32 Más investigaciones que sustentan la necesidad del uso de sistemas de FM La Reverberación afecta la percepción del habla en niños con audición normal y en aquellos con audífonos (promedio de pérdida auditiva de 45dB) Finitzo-Hieber & Tillman (1978). Niños 0.0 RT 0.4 RT 1.2 RT Normal 95% 93% 77% Hipoacúsico 83% 74% 45%

33 Una mirada final a las investigaciones que sustentan la necesidad del uso de sistemas de FM La reverberación y el ruido trabajan juntos afectando la percepción del habla. Niños de 8-12 años repitiendo palabras. Finitzo-Hieber & Tillman (1978). Reverb S/R Normal Hipoacúsico 0.4 seg % 60% +6 71% 52% 0 48% 28% 1.2 seg % 41% +6 54% 27% 0 30% 11%

34 Investigaciones acerca del uso de sistemas de FM para la intervención temprana (nacimiento-3 años) La relación S/R mejorada puede facilitar la interacción de los padres para incrementar la calidad y cantidad de estimulación del lenguaje.hacia los 12 meses comparando FM vs sólo audífono, existe un mayor incremento en la imitación vocal del niño, la conversación de los padres y la observación de la cara de los padres por parte del niño. Benoit (1989). El uso de sistemas de FM en ambientes naturales de los 2 a los 4 años, puede aumentar el ritmo de desarrollo de la complejidad gramatical. Específicamente, el uso de sistemas de FM en el hogar, puede dar el mayor beneficio en los niños con pérdidas auditivas que superan el grado moderado. Moeller, Donaghy, Beuchaine, Lewis, & Stelmachowicz, (1996).

35 Investigaciones acerca del FM para alumnos con pérdidas auditivas Severas-Profundas Los alumnos con una discriminación de la palabra en ambiente silencioso de 40-60% se beneficiarán con el uso de sistemas de FM, aumentando la comprensión de la palabra en dichos ambientes hasta un 30% y hasta un 25% en ruido, bajo condiciones de reverberación ideales en un ambiente acústico con una relación S/R+5. Boothroyd, & Iglehart,(1998). Los alumnos con una pérdida auditiva severa a profunda que han sido entrenados en la modalidad oral y tienen puntuaciones de discriminación de la palabra por encima de un 20%, se beneficiarán de los sistemas de FM por un aumento en la atención a las instrucciones verbales y una disminución de la dependencia de información suplementaria escrita o signada. Toe, D., (1999).

36 Investigaciones acerca de Audífonos vs FM para las hipoacusias leves y moderadas Niños de entre 8-14 años con hipoacusias bilaterales levesa moderadas; audífonos analógicos. TR del aula Audífono vs FM solo vs FM+Micrófono Ambiental. Puntuaciones medias de palabras espóndeas. Hawkins (1984) Aud Bin +6 44% sólo FM +6 76% Aud Bin % sólo FM % Los audífonos no son suficente, incluso con una buena S/R. FM + MA +6 56% FM + MA % FM + MA con S/R presente en el aula FM + MA no es tan beneficioso como el FM solo pero los niños prefieren oír a sus compañeros Audifonos y FM son mejores ahora!

37 Investigación acerca de FM para hipoacusias leves-moderadasseveras Compararon 3 tipos de FM en aulas con TR típicos y altos en niños de entre 8-14 años con audífonos digitales binaurales repitiendo oraciones de 5 palabras (Anderson, Colodzin, Iglehart, Goldstein, submitted manuscript 2003) 1.1 TR 1.1 TR 0.6 TR [% correcto] Leve-Mod Mod-Prof Mod-Prof sólo Aud (+6 S/R) FM Campo L (+12) Escritorio (+18) MicroLink (+14) FM + MA S/R real No hubo diferencia significativa entre audífono solo+ FM campo libre No hubo diferencia significativa entre FM de escritorio+ FM MicroLink Hubo diferencia significativa entre FM de escritorio y MicroLink y el

38 Investigaciones acerca del uso de FM por usuarios de Implante Coclear El uso de sistemas de FM de campo libre no es beneficioso para los usuarios de IC. Crandell, Holmes, Flexer, & Payne (1998). Los sistemas de FM de escritorio proporcionan la voz del profesor dentro de la distancia auditiva crítica, lo que beneficia a los usuarios de IC. Foster, Brackett, Maxon (1997). Los sistemas de FM a campo libre no son beneficiosos.los sistemas de FM de escritorio o MicroLink son beneficiosos si la discriminación de la palabra en silencio es 75+%. El FM MicroLink es más efectivo que el de escritorio cuando la discriminación en silencio es <60% (Anderson)

39 Uso del FM en el Aula Una necesidad para el acceso a la instrucción verbal

40 El Módulo del sistema personal de FM MicroLink se acopla al audífono

41 Necesita su niño/a realmente un FM? Cómo sabe Ud. si el FM es realmente efectivo? Controle cómo funciona el niño en el hogar y en el colegio! Los padres o maestros examinan cómo está funcionando el niño bajo situaciones auditivas típicas Los resultados indican si existen dificultades observables en escuchar con ruido de fondo, comprender instrucciones, etc.

42 Niños nacimiento 5 años ELF (Early Listening Function):0-3 los padres identifican el tamaño de la burbuja auditiva del niño para las actividades auditivas en silencio y con ruido de fondo, pre y post adaptación protésica Phonak website CHILD (Children s Home Inventory of Listening Difficulties): 3-12 los padres evalúan la habilidad del niño de oír y comprender situaciones cotidianas Phonak website Preschool SIFTER (Screening Instrument For Targeting Educational Risk: 3-5 Preschool-K los profesores comparan el funcionamiento del niño en el aula con el de compañeros oyentes de desarrollo normal

43 Niños 6-12 años SIFTER (Screening Instrument For Targeting Educational Risk) el profesor compara el funcionamiento del niño en el aula con el de compañeros oyentes LIFE (Listening Inventory For Education) apreciación del maestro Post-test para la prueba de FM o nuevos audífonos; el maestro valora el cambio del niño en conductas de atención y participativas LIFE (Listening Inventory For Education) apreciación del alumno (8-12) administrada Pre- y post-test al niño/; auto evaluación de la dificultad auditiva para 15 situaciones típicas del aula

44 La igualdad de acceso a la instrucción verbal es una LEY en los Estados Unidos! El ruido y la distancia en el aula son barreras para el aprendizaje, especialmente para los deficientes auditivos Si se demuestra que un niño no puede percibir el habla en forma óptima entonces deben hacerse modificaciones (por ej. Uso de FM, gestión del maestro, control del ruido) La identificación temprana, la intervención temprana y una mejor audición a través de los IC y la alta tecnología en amplificación, aumentarán el número de niños educados exitosamente en aulas ordinarias pero las ayudas en el aula son NECESARIAS

45 Hemos hecho grandes avances en minimizar los efectos de la pérdida auditiva La clave para el desarrollo y aprendizaje exitosos es el acceso efectivo al habla lo más tempranamente posible Los screenings regulares de la habilidad auditiva funcional en ambientes típicos aseguran que los niños no desarrollarán o aumentarán las brechas en el aprendizaje Las ayudas y adaptaciones escolares, incluyendo el FM, son necesarias para maximizar el aprendizaje y el rendimiento en la escuela

46 PODEMOS optimizar el aprendizaje de los niños con deficiencias auditivas!!! Ellos son nuestro futuro!