Mónica Barraza Gerardino, MD Internista-Endocrinólogo

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Ana María Cárdenas Farías
hace 6 años
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1 Mónica Barraza Gerardino, MD Internista-Endocrinólogo

2 Eur J Endocrinol (2015) 173, R131 Pérdida de masa ósea+ alteración en la microarquitectura condiciones médicas - tratamientos Expansión de la cavidad medular ósea Aumento en la tasa de remodelación pérdida ósea

3 > 30% 50-80%

4 VARÍA EL > TRATAMIENTO! 30% 50-80%

5 VARÍA EL > TRATAMIENTO! 30% 50-80%

6 Compromiso de órganos Falla renal crónica EPOC Hepatopatía crónica Nutricionales Anorexia o Bulimia Síndrome malabsortivo Enfermedad celiaca Escorbuto Autoinmunes Artritis Reumatoide LES Esclerosis múltiple

Acromegalia Diabetes mellitus Hematologica/ Oncológica

7 Endocrina Hiperparatiriodismo Hipertiroidismo Hipercortisolismo Hipogonadismo Hiperprolactinemia Acromegalia Diabetes mellitus Hematologica/ Oncológica Gamapatía monoclonal Mieloma múltiple Mastocitosis Beta-talasemia Leucemia Metástasis Cáncer

8 Tabaquismo Alcohol Corticoides Litio Aluminio Barbitúricos Terapia post trasplante Inhibidores de aromatasa Deprivación androgénica Anti convulsivante Anti coagulantes Inhibidores bomba de protones? Terapia VIH

9 Tabaquismo Alcohol Corticoides Litio Aluminio Barbitúricos Terapia post trasplante Inhibidores de aromatasa Deprivación androgénica Anti convulsivante Anti coagulantes Inhibidores bomba de protones? Terapia VIH

11 Mujer de 48 años, con LES desde los 35 años, en tratamiento con cloroquina y prednisolona 5 mg al día desde hace 12 años. La densitometría ósea reporta T score en columna lumbar de -2.0 y en cuello femoral de Su conducta es:

12 A. Iniciar Alendronato, suplemento de calcio y vitamina D B. Iniciar Risedronato, suplemento de calcio y vitamina D C. Iniciar Teriparatide, suplemento de calcio y vitamina D D. Todas son buenas alternativas E. Ninguna es buena alternativa

13 Más frecuente Enfermedad concurrente Tiempo Dosis Edad de los pacientes Fracturas

14 Bloqueo de Vitamina D Hipogonadismo Journal of Endocrinology (2009) 201, 309

15 Suplementación de calcio Suplementación de vitamina D Terapia antiresortiva Bifosfonatos Teriparatide Lancet N Engl J Med :

16 A. Iniciar Alendronato, suplemento de calcio y vitamina D B. Iniciar Risedronato, suplemento de calcio y vitamina D C. Iniciar Teriparatide, suplemento de calcio y vitamina D D. Todas son buenas alternativas E. Ninguna es buena alternativa

Falla ovárica o testicular primaria Antiandrógenos Inducida por,

$y Vitamina D Bifosfonatos >20% fractura vertebral Denosumab 50%$

17 Falla ovárica o testicular primaria Antiandrógenos Inducida por, quimio-radioterapia Inhibidores de la aromatasa Anastrozole: 4% a los 2 años RR 1.5 Fx Letrozole: 5.4% a los 2 años Principal causa de osteoporosis masculina Calcio y Vitamina D Bifosfonatos >20% fractura vertebral Denosumab 50% de ancianos con fractura de cadera. Frontiers of Hormone Research The Oncologist

18 Hombre de 40 años, ingresa al programa de riesgo CV por HTA grado I desde hace 1 año. Antecedente de urolitiasis recurrente. Laboratorios: hemograma normal, Na 138 mmol/l, K 4,5 mmol/l, Calcio por colorimetría: 11,8 mg/dl, Cl 110 mmol/l., Creatinina 1,0 mg/dl, BUN 18 mg/dl. Su conducta es:

19 A. Solicitar densitometría ósea calciuria, niveles de hormona paratiroidea B. Solicitar proteinuria de 24 horas, depuración de creatinina y lo remite al nefrólogo C. Lo remite a urología para litotripsia extracorpórea, le inicia IECA y lo cita en seis meses D. Inicia vitamina D, hidroclorotiazida y lo cita en seis meses

20 Ca++

21 Paratiroidectomía Bifosfonatos Denosumab Ca++

22 Hombre de 40 años, ingresa al programa de riesgo CV por HTA grado I desde hace 1 año. Antecedente de urolitiasis recurrente. Laboratorios: hemograma normal, Na 138 mmol/l, K 4,5 mmol/l, Calcio por colorimetría: 11,8 mg/dl, Cl 110 mmol/l., Creatinina 1,0 mg/dl, BUN 18 mg/dl. Su conducta es:

$fracturas?$

23 Hiperglucemia AGE Inflamación Osteocalcina Osteoblastos Superficie Muerte Vértebra Diabetes tipo 1 Predicción de fracturas? Curr Diab Rev (3) 144 Fémur

25 1/3 Malabsorción de nutrientes Vitamina D Citoquinas proinflamatorias INFLIXIMAB FNT α IL17 IL1 IL6

26 Malnutrición Corticoterapia Vitamina D Hipogonadismo Trasplante 25% Liver Transplantation

27 Hombre de 56 años con fractura por fragilidad de T12, L1, L2 hace 4 años. Recibió Alendronato y calcio 1200 mg/d durante 4 años sin mejorar la DMO. Se inició Teriparatide hace 6 meses. Presenta nueva fractura de húmero derecho. Los laboratorios evidencian hipercalcemia, PTH suprimida, elevación de azoados.

28 A. Continuar con Teriparatide B. Solicitar niveles de vitamina D C. Solicita hemograma, electroforesis de proteínas, serie de huesos largos D. Suspender todo tipo de terapia iniciar sulfato ferroso, acido fólico y cianocobalamina E. Inicio de denosumab y calcitriol

30 Ca++ Bifosfonatos Denosumab

31 A. Continuar con Teriparatide B. Solicitar niveles de vitamina D C. Solicita hemograma, electroforesis de proteínas, serie de huesos largos D. Suspender todo tipo de terapia iniciar sulfato ferroso, acido fólico y cianocobalamina E. Inicio de denosumab y calcitriol

33 Hipercalciuria idiopática Excreción >4mg/kg/24 h mujeres y 4.5mg/kg/24 hombres Baja DMO Acidosis tubular renal Túbulo proximal reabsorción de HCO3 Túbulo distal: acidificación de la orina Activación de osteoclastos Movilización de álcali y calcio desde el hueso Enfermedad renal crónica Estadíos iniciales Aumento riesgo de fractura

35 Am J Medi, Vol 123, No 10, Oct 2010

36 Am J Medi, Vol 123, No 10, Oct 2010

37 Am J Medi, Vol 123, No 10, Oct 2010

39 VIH 80% Osteomalacia 60% Osteopenia 10-15% Osteoporosis Postmenopausicas Hombres >50 años Hipogonadismo Corticoterapia Guías clínicas EACS 7.1

40 Tenofovir 80% Osteomalacia VIH Inhibidores de Proteasa 60% Osteopenia 10-15% Osteoporosis Postmenopausicas Hombres >50 años INNTI Hipogonadismo Corticoterapia Vit D Guías clínicas EACS 7.1

41 Metástasis Toxicidad de antineoplásicos Hipogonadismo Ca y Vit D Inmovilismo PTHr/PTH Causas secundarias

42 Metástasis Toxicidad de antineoplásicos Hipogonadismo Ca y Vit D 80% próstata y mama Osteoblásticos: próstata Osteolíticos: mama, pulmón, riñón Inmovilismo PTHr/PTH Causas secundarias

44 Historia clínica Estado nutricional Densitometría Radiografía columna Hemograma Electroforesis de proteínas Metabolismo fosfocálcico - Hormonas

45 Historia clínica Estado nutricional Densitometría Radiografía columna Hemograma Electroforesis de proteínas Metabolismo fosfocálcico - Hormonas

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