Rediseñando. personas. en base a los resultados. de salud. los servicios. que importan a las. Jordi Amblàs Novellas, MD, PhD

Transcripción

1 Rediseñando los servicios de salud en base a los resultados Zaragoza, 2 de marzo de 2018 que importan a las personas Jordi Amblàs Novellas, MD, PhD

2 Basado en hechos reales... Analítica PSA 7 Biopsia en 1 mes ADENOCARCINOMA DE PRÓSTATA En 15 días Ingreso a Urología * Estancia media 3 dias * Ratio 20 pacientes / enfermera En 15 días Valoración Anestésica 1998 (74 a) Prostatectomía radical AP: Gleason 6. Márgenes libres (excelente pronóstico) En 5 días ASA I Alta a domicilio

3 Resultados... Resultados de proceso Resultados De estructura Resultados de salud 1998 (74 a)

4 Resultados (75 a) Ha perdido actividades instrumentales Dependencia moderada (IB 40) Incontinencia urinaria Deteriorot cognitivo leve Sale poco de casa Todo el aprendizaje de los últimos decenios sigue siendo imprescindible (no se debe abandonar el concepto de enfermedad individual), però debemos adaptar mejor este conocimiento a la situaciones de multimorbilidad y a la individualidad del enfermo

5 Resultados (75 a) Ha perdido actividades instrumentales Dependencia moderada (IB 40) Incontinencia urinaria Deteriorot cognitivo leve Sale poco de casa

6 Resultados (75 a) VALOR en salud = Resultados*de salud Coste del proceso Ha perdido actividades instrumentales Dependencia moderada (IB 40) Incontinencia urinaria Deteriorot cognitivo leve Sale poco de casa * 1. Supervivencia / nivel de salud conseguido o retenido 2. Tiempo de recuperación/retorno a la actividad previa Problemas aparecidos durante el proceso asistencial 3. Duración del nivel de salud conseguido

7 Resultados Experiencia de enfermedad Actitud ante el riesgo Valores y preferencies Diagnóstico situacional Opciones de tratamiento Probabilidad de resultados Valorar necesidades Cuidados

8 Resultados...

9 Resultados...

10 Resultados... PREMs (Patient reported Experience Measures) PROMs (Patient reported Outcomes Measures) Qué PREOCUPA EN REALIDAD a los pacientes con ENFERMEDADES CRÓNICAS? Minimizar la dependencia Minimizar la carga de tratamiento Mantener el rol social / evitar la soledad Mantener el control sobre su vida

11 Resultados... Qué PREOCUPA EN REALIDAD a los pacientes con CÁNCER AVANZADO? Adaptado de How to define health Outcomes. BCG prespectives % Incertidumbre sobre lo que pasará 39% La astenia 37% La anorexia 33% La pérdida de autonomia funcional 32% La família y los amigos 31% Los síntomas (insomnio, dolor,...)

12 El año siguiente (75 a) 2000 (76 a) IAM Killip IV (FE 20%) Fractura de fémur Hematoma subdural

13 Cambio de Paradigma Supportive Palliative Care DE CÁNCER TERMINALIDAD (pronóstico de días/ semanas) ENFOQUE DICOTÓMICO

14 Cambio de Paradigma DE... A... CÁNCER TERMINALIDAD (pronóstico de días/ semanas) ENFOQUE DICOTÓMICO Identificación precoz de la situación de final de vida MÚLTIPLES CONDICIONES CRONICAS AVANZADAS PRONÓSTICO DE VIDA LIMITADO (meses algun año) ENFOQUE SINCRÓNICO /PROGRESIVO

15 Hacia dónde vamos? La industrialitzación del sistema sanitario nos ha hecho perder de vista el objectivo esencial (...) y condiciona que los profesionales no sean capaces de cuidar les personas que confían en ellos Los médicos viven escondidos detrás de los ordenadores, inmersos en rutinas y objetivos basados en procesos, en la falsa seguridad de una medicina tecnificada y basada en la productividad y no en el valor. Todo esto condiciona una gran sobrecarga... para los pacientes!

16 Hacia dónde vamos? de la capacidad de los La efectividad depende profesionales para individualitzar, ( y no de la industrialización de los procesos -que frecuentemente han acabado siendo una versión mal entendida / degradada de la evidencia- ) La solución es destinar el tiempo imprescindible a los pacientes que más lo necesitan, atenderlos de forma individualitzada y centrarse en los resultados que de verdad importan a las personas

17 es realista? Desde 2012 (Boston): 1.2 millones de PROMs 1500 médicos/21 especialidades La toma de decisiones basada en resultados que importan a las personas 1. Mejora la relación de confianza entre médicos y pacientes 2. Facilita la toma de decisiones compartida (especialmente en aquellas cuestiones esenciales) 3. Mejora la eficiencia de trabajo (Workflow) ahorra tiempo y dinero Mejora la satisfacción de los pacientes y de los profesionales

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