USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO

Transcripción

1 VII Jornada de Seguretat del Pacient i Medicaments PACIENTS I MEDICAMENTS D ALT RISC 14/12/2016 USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS Y DESDE UNA VISIÓN MULTIDISCIPLINAR Marga Prats Farmacéutica Especialista Servicio de Farmacia Miembro de la Unidad de Seguridad del Paciente Hospital de Formentera/Hospital Can

2 Hablaré de Prácticas en nuestra Área de salud para mejorar la seguridad de los Medicamentos de alto Riesgo (MAR) aplicables a los Servicios de Urgencias Hospitalarios (SUH). Unidad de Seguridad del Paciente (USP): equipo multidisciplinar. Papel de la USP en la gestión de riesgos asociados al uso de medicamentos. Campaña divulgativa de medicamentos de alto riesgo.

3 MedAltoRiesgo Aquellos que tienen un riesgo muy elevado de causar daños graves o incluso mortales cuando se produce un error en el curso de su utilización. No implican errores más frecuentes, sino que cuando ocurre el error las consecuencias para los pacientes suelen ser más graves. Deben ser objetivo prioritario en todos los programas de seguridad clínica que se establezcan en los hospitales. Prácticas para mejorar la seguridad de los medicamentos de alto riesgo. Instituto para el Uso Seguro de los Medicamentos (ISMP-España). Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; 2007.

4 Servicios de urgencias hospitalario en Área de Salud de Ibiza y Formentera (ASEF) Nuevo Hospital Can Misses (desde Marzo 2015) 195 camas de hospitalización Servicio de Urgencias: 2 box críticos, 11 boxes semicríticos; 15 boxes observación, 2 boxes trauma, Box de psiquiatria, box aislados. Pediatria 4 boxes observacion 2016: Media 159 urg/dia :mín 125 (enero) máx 199 (agosto) Hospital de Formentera (apertura febrero 2017) 12 camas hospitalización Servicio de Urgencias: 1 box críticos, 6 boxes observación. Incluye pediatría. El personal de Urgencias hace funciones de :Media 54 urg/día :mín 24 (enero) máx 99 (agosto)

5 Servicios de urgencias EXTRAhospitalarios en Área de Salud de Ibiza y Formentera (ASEF) traslados/ html

6 Cadena de uso de los medicamentos en el Hospital Selección Gestión Almacenamiento Prescripción Validación Preparación Administración Monitorización Prácticas para mejorar la Seguridad en el uso de medicamentos de alto riesgo en cada uno de los procesos, aplicables en los Servicios de Urgencias?. Enumeraré prácticas aplicables a cualquier medicamento. Según los recursos disponibles, PRIORIZAR intervenir sobre medicamentos de alto riesgo.

7 Cadena de uso de los medicamentos en el Hospital Selección Gestión Almacenamiento Prescripción Validación Preparación Administración Monitorización Establecer una relación con los MAR disponibles en el Hospital (1er paso!). Limitar el número de presentaciones de los MAR evitando en lo posible diferentes dosis, concentraciones y/o volumen. Revisar la seguridad de las especialidades de MAR disponibles en el Hospital. INFORMAR de los cambios de presentación de los MAR.

8 Área de salud de Ibiza-Formentera Guía Farmacoterapéutica común para toda el área de Salud. Comisión de Farmacia y Terapéutica única. Gestión de compras centralizada.

9 Práctica 1. Establecer una relación con los MAR disponibles en el Hospital

10 2014

11 Práctica 1. Establecer una relación con los MAR disponibles en el Hospital Formulario medicamentos H. de Formentera Relación MAR incluidos en la GFT H.Can Misses

12 MAR disponibles en Urgencias NO DISPONIBLES EN NUESTROS SUH DISPONIBLES EN NUESTROS SUH

13 Práctica 2. Limitar el número de presentaciones de los MAR Lidocaína 2% y Lidocaína 5% lidocaína 5% retirada de la GFT PRESENTACIÓN INCLUIDA EN LA GFT PRESENTACIÓN EN BOTIQUIN SERVICIO DE URGENCIAS Cisatracurio 20mg/10 ml y 10mg/ 5 ml ampolla Lidocaína 2% y 5% ampolla Midazolam 50 mg/10 ml y 15 mg/ 3 ml ampolla Morfina 1% ampolla y 2% vial Cisatracurio 10mg/5 ml ampolla Lidocaína 2% ampolla Midazolam 15 mg/ 3 ml ampolla Morfina 1% ampolla Heparina 1% y 5% vial Heparina 1% vial Propofol 1% vial y vial 2 % Propofol vial 2% negociando retirar la 5% Morfina via oral liberacón rápida (10 mg y 20 mg) Morfina via oral liberación retardada (10 mg, 30 mg, 60 mg) Fentanilo transdérmico 25 mcg, 50 mcg 100 mcg Morfina via oral liberación rápida 10 mg Morfina vial oral liberación retardada 10 mg Fentanilo transdérmico 25 mcg y 50 mcg

14 Práctica 3. Revisar la seguridad de los MAR Nombres parecidos (sound-alike), envases de aspecto parecido (look-alike), etiquetado Fotos archivo 2012 Furosemida Digoxina Glucosa 33% Tiosulfato sódico 1/6 M Urapidilo Atenolol Naloxona Adrenalina Atropina

15 La ISOAPARIENCIA también afecta a los MedAltoRiesgo Difundimos a través de la 2015

16 Práctica 3. Revisar la seguridad de los MAR Desabastecimientos y nuevos riesgos El caso de Digoxina ANTES DESPUÉS Digoxina El DOBLE de dosis por ampolla Isoapariencia Digoxina- Furosemida Isoapariencia Digoxina- Biperideno- Sulpiride

17 Práctica 3. Revisar la seguridad de los MAR Desabastecimientos y nuevos riesgos El caso de Etomidato Cambio excipiente Isoapariencia Etomidato- Propofol Error de administración notificado en quirófano por confusión propofol etomidato.

18 Práctica 3. Revisar la seguridad de los MAR y otros Fundamental implicar al pesonal técnico de farmacia y personal de enfermería en la detección de problemas en la seguridad de las Especialidades farmacéuticas Recibidas varias notificaciones: Error de almacenamiento: mezcladas ampollas de furosemida con ampollas de hidroferol Error de administración: casi administrado hidroferol ampolla de administración oral por via IV Error de administración: casi administrado hidroferol por via IV en lugar de furosemida prescrita por via IV LO IDEAL : anticiparse antes de adquirir nuevo medicamento o presentación. DÍFICIL

19 Práctica 4. Informar de los cambios de presentación de los MAR Si MAR disponible en todas las áreas del Hospital: Vía correo masivo personal médico y de enfermería. Mail coorporativo Servicio de Farmacia farmaciaae@asef.es Si MAR afectado utilizado en áreas específicas: Vía correo (coordinador de la Unidad y supervisor) Ej: 061, Urgencias, Quirófano Último cambio notificado: nuevo formato etiqueta Lidocaína. *En Urgencias Hospital de Formentera: Nuevo formato según normativa Europea Nota informativa en la ubicación del medicamento

20 Cadena de uso de los medicamentos en el Hospital Selección Gestión Almacenamiento Prescripción Validación Preparación Administración Monitorización Correctamente identificados con distintivo Medicamento de Alto Riesgo. Si hay más de una concentración o riesgo de confusión por nombres similares de principio activo deberán situarse en lugares separados.

21 Práctica 5. Tener a los MAR correctamente identificados Nueva propuesta de etiqueta

22 Práctica 5. Tener a los MAR correctamente identificados Cajetín Kardex Farmacia MAR se les asignan huecos fijos Ejemplo etiqueta Doble cajetín Urgencias Doble cajetín Urgencias Hospital Formentera

23 Práctica 5. Tener a los MAR correctamente identificados MAR en Sistemas Automatizados de Dispensación (SAD) Cada medicamento MAR debe tener asignada posición única. Utilizar distintivos para indicar los cajetines de almacenamiento de los medicamentos de alto riesgo. PRÓXIMAMENTE.. Recomendaciones para el uso seguro de los Sistemas Automatizados de dispensación de Medicamentos (SAD). Instituto para el Uso Seguro de los Medicamentos (ISMP-España). 2011

24 Cadena de uso de los medicamentos en el Hospital Selección Gestión Almacenamiento Prescripción Validación Preparación Administración Monitorización Utilizar prescripción electrónica para evitar el uso de abreviaturas y prescripciones ambiguas y posterior validación farmacéutica. Protocolización. Ejemplos de protocolización con medicamentos de alto riesgo.

25 Práctica 6. Utilizar prescripción electrónica- Validación farmacéutica Protocolos terapéuticos Diluciones estandar Alergia Intervención Farmacéutica Mensajes Sistema Automatizado de Dispensación conectado a prescripción electrónica. El farmacéutico valida las prescripciones en forma electrónica. Hoja de administración impresa para enfermería

26 Práctica 7. Protocolización. ADOS/insulinización Retirada Antidiabéticos Orales o insulinas mixtas y prescripción pauta de insulinización Insulina basal- bolo en pacientes diabéticos tipo 2. Unidad de medida en UI En la prescripción y hoja de enfermería aparece tipo de insulina + Nombre comercial Ej. INSULINA GLARGINA 100 UI/ML (LANTUS) NORMALIZACIÓN INSULINAS EN URGENCIAS Incluyen pauta móvil de insulina estandarizada según BM test Insulina por vía IV o SC : insulina regular Insulina por vía SC: insulina Glargina, insulina Aspart (incluidas en los protocolos Insulinización basal-bolo)

27 Práctica 7. Protocolización. Plan asistencia PCR

28 Práctica 7. Protocolización. Estandarización diluciones Total 30 fármacos Equipo multidisciplinar: 061, Urgencias, Farmacia, UCI

29 Práctica 7. Protocolización. Estandarización diluciones MAR administrados en perfusión continua de uso muy habitual en nuestros SUH Amiodarona Nitroglicerina Dopamina Noradrenalina Insulina P O S T E R D I L U C I O N E S

30 Práctica 7. Protocolización. Estandarización diluciones Tablas cálculo velocidad infusión según peso DOPAMINA 200 mg en 100 ml de SF o SG5% (2 mg/ml) Tablas para: DOBUTAMINA, DOPAMINA, NORADRENALINA, NITROGLICERINA

31 Cadena de uso de los medicamentos en el Hospital Selección Gestión Almacenamiento Prescripción Validación Preparación Administración Monitorización Protocolización preparación y administración. Correcta identificación del paciente. Los cinco correctos. Etiquetado preparaciones que contienen MAR. Etiquetado jeringas. NO interrumpir a enfermería durante la preparación y administración de medicamentos.

32 Práctica 7. Protocolización CARTEL DILUCIONES MEDICACIÓN EN RCP

33 Práctica 8. Correcta identificación del paciente y los 5 correctos Previo a la administración de medicación

34 Práctica 9. Etiquetado preparaciones Etiquetado preparaciones MAR en perfusión Etiquetas: AMIODARONA, DOBUTAMINA DOPAMINA, NORADRENALINA, NITROGLICERINA Etiquetado de los medicamentos inyectables que se preparan en las unidades asistenciales. Recomendaciones para la prevención de errores de medicación. Boletín nº 37. Noviembre 2013.

35 Práctica 8. Etiquetado jeringas Etiquetado jeringas Proyecto ya implantado en Quirófano En Urgencias,PRÓXIMAMENTE Recomendaciones para el etiquetado de los medicamentos que se utilizan en Anestesia. Sistema Español de Notificación en Seguridad en Anestesia (SENSAR). Instituto para el uso Seguro de los Medicamentos (ISMP-España).Enero 2011.

36 Práctica 10. No interrumpir durante la preparación y adminisracion med. No interrumpir a enfermería durante la preparación y administración de medicamentos Las interrupciones predisponen a lapsos de memoria, actividad incompleta y alteración del flujo de trabajo Las interrupciones preparando medicamentos aumenta un 13% los riesgos de error de medicación Association of interruptions with an increased risk and severity of medication administration Errors. Westbrook Jl et.al. Intern Med. 2010;170: Identificar distracciones en el proceso de administración de medicamentos garantiza una prácica Segura. Diana Yamile, Virginia Inés Soto. Av Enferm, 2014;1:44-52.

37 Cadena de uso de los medicamentos en el Hospital Selección Gestión Almacenamiento Prescripción Validación Preparación Administración Monitorización Detección y notificación Reacciones Adversas a Medicamentos (RAM) En nuestros Hospitales INFRAnotificación de RAM PRÓXIMAMENTE.

38 Gestión del Riesgo Sanitario Unidad de Seguridad del Paciente NUESTRA RECETA TRABAJO EN EQUIPO ISO 9001 UNE

39 Estructura de la Unidad de Seguridad del Paciente Unidad de Seguridad del Paciente Referentes de la USP Miembros de la USP Equipo multidisciplinar Reuniones quincenales Seguridad del Paciente en los servicios Responsables de Seguridad del Paciente por servicio Equipos de Seguridad del Paciente

40

41 Nuestro sistemas de notificación Cuáles son sus características? Confidencial y anónimo Voluntario No punitivo [la finalidad es el aprendizaje y la mejora continua] Orientación sistemática [hacia los factores contribuyentes]

42 Incidentes notificados. La punta del iceberg Lo que no se conoce no se puede mejorar generales. 31 de medicación generales. 62 de medicación

43 Riesgos tratados en la USP relacionados con el uso de MAR Diluciones estándar de fármacos en perfusión continua y etiquetado perfusiones. Plan RCP, normalización medicación. Etiquetado jeringas en quirófano. Análisis Causa Raíz (ACR) error de administración morfina por catéter epidural. Análisis Modal de Fallos y Efectos (AMFE) Sistemas automatizados de dispensación de medicamentos : fases de configuración, reposición, prescripción, retirada, devolución (EN CURSO ). TRABAJO EN EQUIPO PROTOCOLOS VALIDADOS VISIÓN MULTIDISCIPLINAR

44 los12delaño de la USP Crear cultura seguridad del paciente Campañas divulgativas Seguridad Paciente los12delaño de 2017 MARZO: PROMOVER NOTIFICACIÓN REACCIONES ADVERSAS MEDICAMENTOS DICIEMBRE: MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO

45 los12delaño de la USP Campaña medicamentos de alto riesgo Salvapantallas Alertas Prensa Cartel Video Redes sociales

46 Salvapantallas

47 Alertas

48 Cartel MAR

49 Menú principal Diario de Ibiza» Pi tiusas y Balear es Prensa Sanidad Siempre alerta con la medicación El Área de Salud ha dedicado este mes de noviembre a trabajar en medidas para un uso correcto de los medicamentos de alto riesgo Nieves García Gálvez Ibiza :31 Para, asegúrate, e, revisa y administra (PARA). Este es el mensaje que ha lanzado la Unidad de Seguridad del Paciente del Área de Salud pitiusa este mes de noviembre para que los prof esionales sanitarios «tomen conciencia» de los m edicamentos de alt o riesgo que tienen en sus servicios y «se tomen el tiempo necesario» antes de adm inistrarlos. Todo ello para que no se produzcan errores que, en estos casos, pueden suponer «daños graves» en el paciente. Las farmacéuticas Marga Prats y Ana Samper, en el hospital. JUAN A. RIERA Medicamentos de alto riesgo son aquellos que pueden provocar un «daño grave» al paciente si se produce un fallo en su administración. Dada su importancia, el área de Salud de las Pitiüses ha dedicado este mes de noviembre a «trabajar en medidas para asegurar su uso correcto en el entorno hospitalario», afirma la farmacéutica y miembro referente de la Unidad de Seguridad del Paciente (USP), Marga Prats. Y es que, a pesar de no tener cifras sobre posibles errores, Prats sostiene que sí los hay aunque «la mayoría no llegan a alcanzar al paciente», por lo que es prioritario incidir en la prevención. Prats comenta que los medicamentos de alto riesgo están recogidos en un listado elaborado a partir de «estudios, publicaciones, sobre errores de medicación». Estar al día de cuál es ese listado corresponde

50 COMUNICACIÓN EXTERNA

51 Video

52 GRACIAS!!!!