Adolescente con asma en las clases de Tecnología del colegio

Transcripción

1 Alergia pediátrica Adolescente con asma en las clases de Tecnología del colegio Cristina Alava Cruz HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO GREGORIO MARAÑÓN. Madrid (MADRID) Colaboradores Arístides D'Olio Maldonado, Jonathan Kilimajer Astudillo Supervisión Elena Alonso Lebrero Caso Clínico Médico Adjunto Anamnesis Varón de 16 años de edad en seguimiento por presentar dermatitis atópica, rinoconjuntivitis y asma leve por sensibilización a polen de gramíneas y epitelio de perro, síndrome de alergia oral a frutas y sensibilización a Anisakis simplex. Desde el año 2007 ha presentado varias crisis de asma en relación con la asistencia a clases de Tecnología. Ha presentado tres episodios de dificultad respiratoria aguda en el último año tras haber serrado y lijado madera de samba para la realización de un puzle. En una de las ocasiones, de forma inmediata a la manipulación de la misma, presentó también urticaria de manos y antebrazos, añadida a la sensación de falta de aire, tos y sibilancias. Todos los episodios han precisado salbutamol y budesónida durante al menos 15 días tras la exposición a maderas. Asimismo, el paciente refiere sensación disneica y prurito oculonasal cuando en casa cortan maderas para encender la chimenea. El abuelo del paciente era ebanista, trabajaba con maderas tropicales y el padre abandonó el negocio familiar por presentar reacciones adversas compatibles con sensibilización a madera que no fue estudiada. Examen físico Exploración física: buen estado general; eupneico. Auscultación cardiopulmonar: murmulo vesicular conservado, rítmico y sin soplos. Pruebas complementarias Pruebas cutáneas en prick para madera de samba, roble, cerezo, encina, iroko, haya, abeto, chopo, pino, sapelli y conglomerado: positivas para madera de samba (5 x 5 mm), roble (3 x 3 mm), sapelli (3 x 3 mm), chopo (2 x 2 mm) y conglomerado (4 x 4 mm) (figs. 1 y 2). Inmunoglobulina (Ig) E total: 320 ku/l. IgE específica: madera de samba 72,4 ku/l; phleum 1,64 ku/l; plátano de sombra 0,58 ku/l; arizónica 5,2 ku/l; caspa de perro 0,46 ku/l; otros inhalantes: polen de olivo, Aspergillus fumigatus, Alternaria alternata, Lepidoglyphus destructor, Tyrophagus putrescentiae, Dermatophagoides pteronyssinus y Dermatophagoides farinae menores de 0,35 ku/l. Espirometrías anuales: parámetros dentro de los límites de la normalidad. Diagnóstico Se estableció diagnóstico de rinoconjuntivitis, asma y urticaria por sensibilización a maderas, con especial relevancia a madera de samba, rinoconjuntivitis y asma bronquial leve por sensibilizacion a pólenes, hongo (Alternaria) y epitelio de perro; síndrome de alergia oral a frutas (melón, kiwi y piña); dermatitis atópica de buena evolución clínica, y sensibilización a Anisakis simplex. Tratamiento Se indicó al paciente que debería evitar la exposición directa a maderas, tal como venía realizando en las clases de Tecnología, y seguir medidas de protección, como utilizar mascarilla, guantes y gafas. Página 1

2 Evolución El paciente permanece estable, sin que haya presentado ninguna crisis de asma desde que no se expone a maderas. Discusión El Triplochiton scleroxylon es un árbol tropical perteneciente a la familia de las malváceas, originario de África. Su madera también se conoce como "obeche" en Nigeria, "wawa" en Ghana, "ayous" en Camerún y "samba" en Costa de Marfil. Es un árbol caducifolio, cuya altura oscila entre los 30 y los 65 m. La madera de samba es muy popular, debido a su hermoso aspecto, a que es fácil de trabajar y por su falta de astillas o resinas. Hbitualmente, se emplea en ebanistería para los armazones de los muebles, alistonados, molduras, rodapiés, fabricación de saunas y elaboración de instrumentos musicales. Por su facilidad de manejo, también se aconseja su utilización en el aprendizaje de manualidades. El asma ocupacional a maderas (en concreto, a la madera de samba) está descrita en población adulta 1-3 pero no en población infantil, debido a la infrecuente exposición a las mismas en esa franja de edad. Presentamos un caso de alergia a maderas que ocurre en el ámbito escolar y que podría considerarse el equivalente de un asma ocupacional. Este paciente presenta antecedentes familiares de sintomatología sugestiva de alergia a madera en su padre. El niño no ha presentado exposición sistemática a maderas más que en el ámbito escolar. Es de destacar la importancia de recoger una historia clínica detallada y completa, con estudio in vivo e in vitro en la detección de alérgenos poco comunes en la población pediátrica. Bibliografía 1. Ferrer A, Marañón F, Casanovas M, Fernández-Caldas E. Asthma from inhalation of Triplochiton scleroxylon (Samba) wood dust. J Investig Allergol Clin Immunol. 2001; 11: Hinojosa M, Subiza J, Moneo I, Puyana J, Díez ML, Fernández-Rivas M. Contact urticaria caused by Obeche wood (Triplochiton scleroxylon). Report of eight patients. Ann Allergy. 1990; 64: Hinojosa M, Moneo I, Domínguez J, Delgado E, Losada E, Alcover R. Asthma caused by African maple (Triplochiton scleroxylon) wood dust. J Allergy Clin Immunol. 1984; 74: Material adicional Página 2

3 Página 3

4 Fig. 1. Estudio alergológico a maderas. IgE: inmunoglobulina E. Página 4

5 Página 5

6 Fig. 2. Pruebas cutáneas en 'prick' a batería de maderas. Página 6