MANEJO DE PACIENTES EN EL 1er NIVEL DE ATENCIÓN

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Pedro Álvarez Figueroa
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1 MANEJO DE PACIENTES EN EL 1er NIVEL DE ATENCIÓN Dr. Jorge Cortina Beltrán Lunes 5 de Junio del Cd Victoria, Tamaulipas

3 PRESENTACIÓN Fiebre aguda usualmente de 2 a 7 días de evolución Radica o viajó los últimos 14 días a áreas endémicas de dengue Guía de Práctica Clínica Clasificación, Diagnóstico y Tratamiento Integral del Dengue, 2016

4 PRESENTACIÓN Dolor retroorbitario Náusea Mialgias Vómito Cefalea Artralgias Leucopenia Petequias o prueba de torniquete positiva Guía de Práctica Clínica Clasificación, Diagnóstico y Tratamiento Integral del Dengue, 2016

5 A) REFERENCIAS

SIN signos de alarma CON signos de alarma 1. Fuga plasmática importante 2. Hemorragia grave 3.

Exantema Dolores y molestias Leucopenia Prueba del torniquete positiva Signos de alarma : Dolor abdominal intenso y continuo Vómito persistente

con disminución en el conteo de las plaquetas Fuga plasmática de gran volumen que conduce a: Choque Acumulación de líquidos con insuficiencia

6 SIN signos de alarma CON signos de alarma 1. Fuga plasmática importante 2. Hemorragia grave 3. Falla importante de órganos Vive o ha viajado a áreas endémicas de dengue, con fiebre y dos de los siguientes criterios : Náusea y vómito Exantema Dolores y molestias Leucopenia Prueba del torniquete positiva Signos de alarma : Dolor abdominal intenso y continuo Vómito persistente Acumulación clínica de líquidos Sangrado de mucosas Letargia; inquietud Hepatomegalia 2cm Laboratorios: Incremento del hematocrito concomitante con disminución en el conteo de las plaquetas Fuga plasmática de gran volumen que conduce a: Choque Acumulación de líquidos con insuficiencia respiratoria Hemorragia grave Falla importante de órganos AST o ALT 1000 Trastornos del estado de conciencia Guía de Práctica Clínica Clasificación, Diagnóstico y Tratamiento Integral del Dengue, 2016

7 Guía

8 Guía Para el Manejo Integral del Dengue

9 Manejo de Casos de Dengue, CDC. National Center for Emerging and Zoonotic Infectious Disease

10 Guía para la Atención Clínica Integral Para el Paciente con Dengue, Organización Panamericana de la Salud, 2010

11 Guía para la Atención Clínica Integral Para el Paciente con Dengue, Organización Panamericana de la Salud, 2010

12 Guía para la Atención Clínica Integral Para el Paciente con Dengue, Organización Panamericana de la Salud, 2010

13 Manejo de Casos de Dengue, CDC. National Center for Emerging and Zoonotic Infectious Disease

14 Manejo de Casos de Dengue, CDC. National Center for Emerging and Zoonotic Infectious Disease

16 MANEJO INICIAL DE URGENCIAS Paciente CON signos de alarma Admisión a Urgencias Paciente SIN signos de alarma Solución cristaloide 2-3cc/kg/hr Hto y valoración en 2 horas SI. 7-10cc/kg/hr Hematocrito elevado? NO. Clínicamente estable Observación las siguientes 4 horas. Mejoría ALTA Guía de Práctica Clínica Clasificación, Diagnóstico y Tratamiento Integral del Dengue, 2016

17 MANEJO INICIAL DE URGENCIAS SI. 7-10cc/kg/hr Hematocrito elevado Clínicamente inestable 2 bolos de solución colide de cc/kg/hr para una hora Mejoría, continuar con 5-7 cc/kg/hr por 2 horas Mejoría, continuar con 3-5cc/kg/hr por 2 horas Hto anormal, clínicamente e hemodinámicamente inestable Hospitalización con dosis de mantenimiento 2-3cc/kg/hr por 24hrs Hto elevado, clínicamente inestable revaluar soluciones coloides Hto bajo, clínicamente inestable evaluar datos de hemorragia para administración de hemoderivados Mejoría TERAPIA INTENSIVA ALTA Guía de Práctica Clínica Clasificación, Diagnóstico y Tratamiento Integral del Dengue, 2016

18 Guía para la Atención Clínica Integral Para el Paciente con Dengue, Organización Panamericana de la Salud, 2010

19 Guía para la Atención Clínica Integral Para el Paciente con Dengue, Organización Panamericana de la Salud, 2010

Cristaloides IV reducir gradualmente: 5-7 cc/kg/hr por 1-2 hrs 3-5cc/kg/hr por 2-4 hrs 2-3cc/kg/hr por 2-4 hrs Hto elevado, clínicamente inestable revaluar soluciones coloides Hto anormal,

NO Hto bajo, clínicamente inestable evaluar datos de hemorragia para administración de hemoderivados Si el paciente continúa mejorando, las soluciones pueden continuarse reduciendo e iniciar

20 Cristaloides IV reducir gradualmente: 5-7 cc/kg/hr por 1-2 hrs 3-5cc/kg/hr por 2-4 hrs 2-3cc/kg/hr por 2-4 hrs Hto elevado, clínicamente inestable revaluar soluciones coloides Hto anormal, clínicamente e hemodinámicamente inestable Mejora? NO Hto bajo, clínicamente inestable evaluar datos de hemorragia para administración de hemoderivados Si el paciente continúa mejorando, las soluciones pueden continuarse reduciendo e iniciar hidratación oral valorando tolerancia SÍ Reducir de 7-10ml/kg/hr en 1-2 horas y continuar con reducción Aminas SÍ NO Mejora? En 24 a 48 horas puede requerirse de cargas de soluciones de acuerdo a evolución En 48 horas suspender soluciones parenterales y continuar hidratación oral. Guía de Práctica Clínica Clasificación, Diagnóstico y Tratamiento Integral del Dengue, 2016

21 Proteger al paciente con Dengue de la picadura de los mosquitos reducirá el riesgo de que otras personas en el hospital no infectadas contraigan la enfermedad. Manejo de Casos de Dengue, CDC. National Center for Emerging and Zoonotic Infectious Disease

24 Manejo de Casos de Dengue, CDC. National Center for Emerging and Zoonotic Infectious Disease

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