UNIVERSIDAD AUTÒNOMA DE SANTA ANA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE PROCESO DE GRADO ESCUELA DE FISIOTERAPIA INVESTIGACIÓN OPERATIVA

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1 UNIVERSIDAD AUTÒNOMA DE SANTA ANA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE PROCESO DE GRADO ESCUELA DE FISIOTERAPIA INVESTIGACIÓN OPERATIVA ATENCIÓN FISIOTERAPÉUTICA PREVENTIVA A PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO II DE 40 A 60 AÑOS DE EDAD QUE ASISTEN A LA UNIDAD COMUNITARIA DE SALUD FAMILIAR DR. TOMAS PINEDA MARTINEZ DE SANTA ANA ALUMNAS EN PROCESO DE GRADO DE LA CARRERA DE LICENCIATURA EN FISIOTERAPIA DE LA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SANTA ANA ARAGÒN RAMOS, MARIA MARTHA. CASTRO BOLAÑOS, ANA GABRIELA. GÒMEZ LINARES, SANDRA YANIRA. MARTÌNEZ CORTÈZ, YENNY VANESSA. NAJARRO SERRANO, INGRID MARVELY ASESORADAS POR LICDA. EVELYN LIZETH CARBALLO DE GÒMEZ

2 RESUMEN En la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Dr. Tomas Pineda Martínez existe una falta de atención fisioterapéutica preventiva a pacientes diabéticos, por lo que es importante realizar una investigación que determine las causas de esta problemática, y se pueda ampliar así la atención de estos pacientes en la Unidad de Salud. En base a los objetivos planteados se verificó el grado de conocimiento de los pacientes sobre las complicaciones de la diabetes y sobre la atención fisioterapéutica como medio preventivo; se indagó las causas de la no referencia de pacientes diabéticos al área de fisioterapia por parte del personal médico; y se evaluó el conocimiento de la terapista sobre métodos preventivos de complicaciones diabéticas. La técnica para la recolección de datos fue la encuesta y el instrumento fue el cuestionario. La investigación fue de tipo no experimental, descriptiva y transversal. La muestra fue de 50 pacientes, 6 médicos y 1 terapista. Los resultados obtenidos fueron: poco conocimiento de los pacientes sobre fisioterapia y complicaciones de la diabetes, desconocimiento del personal médico sobre la intervención fisioterapéutica preventiva y poca divulgación de esta, bajo conocimiento de la terapista sobre técnicas para la prevención de complicaciones diabéticas. Las estrategias a ejecutar son: Programa de capacitación sobre la fisioterapia preventiva a pacientes diabéticos, médicos, terapista, donación de banners con información sobre las complicaciones de la diabetes y la fisioterapia preventiva, además la donación de equipo (masajeador podal con rayo infrarrojo y tablero de Freeman) para atención preventiva. Palabras claves: diabetes, prevención, fisioterapia preventiva, complicaciones

3 INTRODUCCIÓN La diabetes mellitus tipo II en la actualidad es una patología que deteriora a todo tipo de individuo que la padezca, ya que es una enfermedad metabólica crónica la cual puede llevar a distintas complicaciones sensitivas, musculares, genitourinarias y neurológicas. Actualmente en la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Dr. Tomas Pineda Martínez de Santa Ana no se brinda atención fisioterapéutica preventiva a pacientes diabéticos, por lo que es de importancia investigar las causas de la falta de atención a estos pacientes. Por tanto, se plantearon objetivos encaminados a determinar el conocimiento de los pacientes sobre su patología y el rol de la fisioterapia; así también, investigar la causa de la no referencia de pacientes diabéticos por parte del personal médico al área de fisioterapia. Con el fin de difundir el rol de la fisioterapia preventiva en el personal multidisciplinario que atiende a los pacientes diabéticos que asisten a este centro de salud. En esta investigación operativa, se expone la problemática de la enfermedad de la siguiente manera: Capítulo I Se presenta el planteamiento del problema, un objetivo general y cuatro específicos, así como también la justificación en donde se explica el porqué del estudio. Capítulo II Está comprendido por el marco teórico y la metodología de la investigación, el tipo de estudio, tipo y tamaño de muestra, instrumentos para recolección de datos, análisis y discusión de resultados, luego se presentan las conclusiones de cada objetivo obtenidas de los resultados y las estrategias de intervención que se llevarán a cabo.

4 METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN ÁREA GEOGRÁFICA: La Unidad Comunitaria de Salud Familiar Dr. Tomás Pineda Martínez de Santa Ana está ubicada en primera calle oriente y primera avenida sur # 4, Santa Ana, El Salvador, CA. TIPO DE INVESTIGACIÓN Según el tipo de diseño es: No experimental: ya que el estudio se basó en la observación, para recolectar la información necesaria a los pacientes diabéticos y al personal multidisciplinario, sin alterar en lo más mínimo el fenómeno estudiado. Según su prolongación en el tiempo es: Transversal: Porque el estudio se realizó durante un periodo de tiempo especifico de febrero a septiembre de 2012, a fin de medir o caracterizar la situación en ese tiempo específico. Descriptiva: Porque se describe como está afectando la problemática, las causas que la determinan durante el proceso de investigación, mediante la utilización de instrumentos que ayudarán a la dimensión, relevancia y componentes del fenómeno en estudio. UNIDADES DE ANÁLISIS Tipo de muestra: No probabilística por conveniencia: porque la muestra obtenida depende de los criterios de los investigadores.

5 Tamaño de muestra: Universo: 339 pacientes diabéticos que asisten a la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Dr. Tomás Pineda Martínez. Muestra: 50 pacientes con diabetes mellitus tipo II. Equipo multidisciplinario que labora en la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Dr. Tomás Pineda Martínez: 6 médicos y 1fisioterapista. El total de la muestra es de 57 personas. Técnicas: Se realizaron tres encuestas: una dirigida a los médicos que laboran en la Unidad de Salud con el propósito de recolectar información sobre las causas de la no referencia de pacientes diabéticos al área de fisioterapia para una atención preventiva, una dirigida a la terapista con el fin de conocer sobre los conocimientos que posee sobre las técnicas y métodos de tratamiento preventivo a pacientes diabéticos y otra dirigida a los pacientes diabéticos con el propósito de verificar el conocimiento de estos sobre las complicaciones de la diabetes y sobre la atención fisioterapéutica preventiva. Instrumentos: se utilizó el cuestionario, para los pacientes diabéticos constaba de preguntas categorizadas y cerradas. Y el cuestionario dirigido a médicos y terapista constaba de preguntas cerradas, categorizadas y abiertas. Los instrumentos fueron presentados al departamento de proceso de grado para su respectiva validación por el jurado metodológico Lic. Elizabeth Palencia y el jurado de contenido Lic. Rosa María Feussier.

6 EXPOSICIÓN DE DATOS Y RESULTADOS Objetivo: Conocimiento que poseen los pacientes sobre las complicaciones de la diabetes mellitus tipo II. Gráfico 1 De las siguientes complicaciones de la Diabetes Mellitus tipo II, señale las que usted conoce: 18% 6% 19% Hormigueo Ardor 12% 24% Debilidad muscular Dificultad para caminar 21% Dolor en las piernas Dificultad para retener la orina Fuente: Encuesta dirigida a pacientes diabéticos que asisten a la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Dr. Tomas Pineda Martínez. Análisis: La mayoría de pacientes manifiesta conocer sobre el ardor, esto indica que los pacientes no poseen mucho conocimiento sobre algunas de las complicaciones que pueden llegar a sufrir, siendo esto importante para que puedan tomar medidas para prevenirlas y evitar complicaciones crónicas en el paciente diabético como lo son: neuropatías, neuropatía vegetativa. (Braunwald, 2009, 2379)

7 Objetivo: Conocimiento que poseen los pacientes con diabetes mellitus tipo II sobre la atención fisioterapéutica como medio preventivo Gráfico 2 Conoce algún tipo de tratamiento de fisioterapia para prevenir complicaciones de la diabetes? 18% 82% SI NO Fuente: Encuesta dirigida a pacientes diabéticos que asisten a la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Dr. Tomas Pineda Martínez Análisis: Un 82% de los pacientes diabéticos desconoce algún tipo de tratamiento fisioterapéutico para prevención de complicación. Lo que indica que hay una falta de orientación hacia los pacientes para darles a conocer que fisioterapia es una ayuda importante para la prevención de complicaciones existiendo diferentes tratamientos fisioterapéuticos aplicados para prevenir complicaciones, ejemplo de ellos son: la reeducación sensitiva, el ejercicio propioceptivo, el masaje, entre otros. (Ríos, 2010, 3)

8 Objetivo: Causas de la no referencia de pacientes con diabetes mellitus tipo II al área de fisioterapia, por parte del personal médico que labora en la Unidad Comunitaria de Salud. Gráfico 3 Sabía usted que la fisioterapia interviene en la prevención de complicaciones para los pacientes diabéticos? 0% 100% SI NO Fuente: Encuesta dirigida a médicos que laboran en la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Dr. Tomas Pineda Martínez. Análisis: Según los datos obtenidos se puede observar que el 100% de los médicos sabe que la fisioterapia interviene en la prevención de las complicaciones para pacientes diabéticos, esto indica que los médicos conocen sobre dicha disciplina, sin embargo no se observan registros de pacientes referidos al área de fisioterapia a pesar que son complicaciones de intervención fisioterapéutica, circulatorias, neurológicas y músculo esqueléticas. (Ríos, 2010, 2)

9 Gráfico 4 Por qué cree usted que no se está refiriendo pacientes diabéticos al área de fisioterapia? 25% 0% 37% Por poca divulgación sobre la fisioterapia Por desconocimiento de la intervención fisioterapéutica Poca importancia a este servicio 38% Otros Fuente: Encuesta dirigida a médicos que laboran en la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Dr. Tomas Pineda Martínez. Análisis: La mayoría de médicos manifiesta que no se refieren pacientes diabéticos a fisioterapia por un desconocimiento de la intervención fisioterapéutica. Esto indica que ha existido una deficiente comunicación entre el equipo interdisciplinario, en cuanto a la búsqueda de métodos que ayuden a mejorar la calidad de vida del diabético, siendo los profesionales en fisioterapia quienes deben realizar un trabajo de instrucción hacia sus demás miembros del equipo de salud, acerca de los beneficios que se obtienen a través de la fisioterapia mediante el manejo de las complicaciones de la enfermedad, actividades preventivas, y mediante la asistencia. (Ríos, 2010, 2)

10 Objetivo: Conocimiento que posee la terapista sobre métodos preventivos para la atención de pacientes diabéticos Tabla 1 CATEGORIA Qué métodos y técnicas de tratamiento conoce para mejorar la circulación en el paciente diabético? RESPUESTA Ejercicios de Buerguer Allen, uso del Ciber Flex. Fuente: Encuesta dirigida a terapista que labora en la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Dr. Tomas Pineda Martínez. Análisis: Como se puede observar, la terapista manifiesta conocer dos métodos para mejorar la circulación, lo que indica que posee bajo conocimiento sobre los diferentes métodos que existen, siendo la circulación un aspecto importante en el tratamiento preventivo de los diabéticos, entre estos métodos se pueden mencionar: Buerguer Allen, masoterapia, microcorrientes, contención elástica. (Ejercicios de Buerguer Allen)

11 Tabla 2 CATEGORIA Qué métodos y técnicas de tratamiento conoce para prevenir el daño sensitivo en el paciente diabético? RESPUESTA No respondió. Fuente: Encuesta dirigida a terapista que labora en la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Dr. Tomas Pineda Martínez. Análisis: como se refleja en la tabla, la terapista no respondió a la interrogante, lo que indica que desconoce técnicas para la prevención del daño sensitivo en el diabético, siendo de importancia que se conozcan dichas técnicas para prevenir complicaciones neurológicas, entre estas: reeducación sensitiva, masaje y ejercicios propioceptivo. (Ríos, 2010, 4)

12 Gráfico 5 Qué métodos utilizaría para prevenir las complicaciones genitourinarias en el paciente diabético? 0% Ejerccios de williams Ejerccios de Buerguer allen 100% reeducacion de vejiga neurogenica Ejercicios de Kehel Fuente: Encuesta dirigida a terapista que labora en la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Dr. Tomas Pineda Martínez. Análisis: la terapista manifestó que utilizaría los ejercicios de Kehel para la prevención de complicaciones genitourinarias, lo que indica que posee conocimiento sobre como intervenir preventivamente en el diabético en cuanto a complicaciones genitourinarias, ya que la fisioterapia perineal se emplea como terapia curativa o preventiva de incontinencias urinarias y disfunciones sexuales. (León, 2006, 69)

13 CONCLUSIONES Los resultados obtenidos en la investigación demuestran que los pacientes poseen un moderado conocimiento sobre las complicaciones de la diabetes mellitus, ya que la mayoría manifestó conocer solamente sobre el ardor que se puede producir en pies y la debilidad muscular, teniendo en cuenta que la diabetes puede conllevar a más complicaciones tanto neurológicas y vasculares como musculares y genitourinarias. Así también, se encontró un bajo conocimiento de los pacientes sobre la intervención de la fisioterapia en la prevención de complicaciones, ya que solo mencionaban conocer la ayuda del ejercicio pero no fue directamente relacionado con fisioterapia, puesto que este pudo ser una indicación general en la consulta médica. Por lo que se puede corroborar la falta de atención preventiva en la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Dr. Tomas Pineda Martínez haciéndose necesaria la educación del paciente diabético sobre los daños que produce la diabetes y como la fisioterapia preventiva le puede beneficiar en cuanto a la detención o retraso de aparición de estas complicaciones. Así también, se pudo identificar que la mayoría de los médicos conocen los beneficios de la fisioterapia y saben que esta puede intervenir en algunas de las complicaciones de la diabetes, desconociendo únicamente su intervención en la prevención de afecciones genitourinarias. Sin embargo, en una de las preguntas de la encuesta manifestaron que las causas por las que no se refieren pacientes al área de fisioterapia es por poca divulgación de este servicio y por desconocimiento de la intervención de la fisioterapia en la prevención de complicaciones diabéticas, existiendo así una incongruencia en sus respuestas. Además, quedó de manifiesto por todos los médicos que se encuentran en la disposición de referir pacientes al área de fisioterapia, por lo que se hace necesaria la educación al personal médico, sobre como la fisioterapia preventiva puede ayudar al paciente diabético a tener una mejor calidad de vida y en cuales complicaciones esta puede intervenir.

14 La terapista al igual que los médicos consideran de importancia la combinación del tratamiento fisioterapéutico con el tratamiento farmacológico, además la terapista posee conocimiento de las complicaciones en las que la fisioterapia puede actuar de forma preventiva, sin embargo se encontró un bajo conocimiento en las diferentes técnicas y métodos de tratamiento que pueden utilizarse, haciéndose necesaria la educación y actualización sobre técnicas y métodos de tratamiento preventivo en pacientes diabéticos, para que estos sean aplicados en el área de fisioterapia, lográndose una atención integral del paciente diabético.

15 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Aguirre A, Campos De Huezo Y, y Molina Cuestas P. Manual para el desarrollo de una investigación operativa, departamento de proceso de grado, Universidad Autónoma de Santa Ana. El Salvador: copyright: Aschner, P. Guías ALAD de diagnostico control y tratamiento para la diabetes mellitus tipo II. Disponible en: Acceso el 20 marzo Braunwald, Fauci, Hausen, Jameson, Kasper, Longo, Loscalzo. Harrison Principios de Medicina Interna. 17º ed. México: Mc Graw Hill: Arcas Patricio, MA. Manual de fisioterapia generalidades. Disponible en: PA95&dq=ejercicios+de+buerguer+allen&hl=es&sa=X&ei=rhYnTutBoSJtwfF9ZijCw&sqi=2&ved=0CDEQ6AEwAQ#v=onepage&q=ejercicios%20de %20buerguer%20allen&f=false. Acceso el 26 de marzo de 2012 León Castro, JC. Fisioterapeutas del servicio gallego de salud (SERGAS). Disponible en: +fisioterapia+para+mejorar+circulacion&hl=es&ei=khint5bnc8_atgfonqgj&sa=x &oi=book_result&ct=bookthumbnail&resnum=9&ved=0cfuq6wewca#v=onepage&q=tecnicas%20de%20fi sioterapia%20para%20mejorar%20circulacion&f=false. Acceso el 21 de marzo de 2012

16 Martínez López, R. Manual del pie diabético. Disponible en: DEL+PIE+DIABETICO&hl=es&ei=czFtT_mjOoHu0gHJkc3OBg&sa=X&oi=book_re sult&ct=bookthumbnail&resnum=4&ved=0cecq6wewaw#v=onepage&q=cuidado%20del% 20PIE%20DIABETICO&f=false. Acceso el 26 de marzo del Microcorrientes. Disponible en Acceso el 26 de marzo de 2012 Ríos Sánchez, LM. Guía básica de fisioterapia para la recuperación física en pacientes con enfermedad multisistemica. Capitulo 7. Intervención fisioterapéutica en la diabetes mellitus. Disponible en: Acceso el 26 de marzo del 2012 Tebar Masoo FJ. La diabetes mellitus en la práctica clínica. Disponible en: mellitus+tipo+2+fisiopatologia&hl=es&sa=x&ei=bwtpt667f5pjggeutszrcq&ved= 0CEIQ6AEwAg#v=onepage&q=diabetes%20mellitus%20tipo%202%20fisiopatologi a&f=false. Acceso el: 21 marzo de Todo sobre la diabetes. Disponible en: Acceso el 24 de marzo de 2012