Dra. Susana Moliner (Medico adjunto) Dr. Oscar M. Torres (MIR 4)

Transcripción

1 Alternativas a la analgesia epidural en el postoperatorio de la cirugía torácica y abdominal mediante técnicas regionales periféricas. Tendencias actuales. Dra. Susana Moliner (Medico adjunto) Dr. Oscar M. Torres (MIR 4)

2 Dolor postoperatorio 80 % Moderado, severo Manejo adecuado del dolor 75 % - 50%

3 Calidad de vida HIpoxia, CO2 Riesgo TE Riesgo de IMA, IC DOLOR AGUDO Riesgo infección glucosa, catabolismo Retención Urinaria Vaciado gastrico

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5 Reduce la morbilidad Mejor satisfacción de pacientes Protección contra S. dolor cronico Analgesia Efectiva Reduce estancia hospitalaria Pronta recuperación Diminuye costos

6 Analgesia multimodal.

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8 TECNICAS REGIONALES EN ANALGESIA POSTOPERATORIA EN CIRUGIA TORACICA Analgesia Epidural Bloqueo paravertebral Bloqueos interfasciales torácicos Bloqueo intercostal

9 Analgesia Epidural Considerada comunmente como GOLD STANDAR para el tto del dolor después de una cirugia mayor.

10 Reg Anesth Pain Med May- Jun;37(3): Analgesia Epidural

11 Analgesia Epidural

12 TECNICAS REGIONALES EN ANALGESIA POSTOPERATORIA EN CIRUGIA TORACICA Analgesia Epidural Bloqueo paravertebral Bloqueos interfasciales torácicos Bloqueo intercostal

13 Bloqueo paravertebral

14 Bloqueo Bloqueo paravertebral paravertebral

15 Bloqueo Bloqueo paravertebral paravertebral

16 Bloqueo Bloqueo paravertebral paravertebral

17 Analgesia Epidural Frecuente Bilateral Complicada Bajo 55% preoperatoria. Frecuente Hipotensión Lateralidad Tromboprofilaxis Riesgo hematoma espinal CVF después toracotomía Retención urinaria Bloqueo Paravertebral Infrecuente a necesidad Simple Muy bajo 75% preoperatoria No

18 Volume 27 Number 1 February 2014

19 TECNICAS REGIONALES EN ANALGESIA POSTOPERATORIA EN CIRUGIA TORACICA Analgesia Epidural Bloqueo paravertebral Bloqueos interfasciales torácicos Bloqueo intercostal

20 Bloqueos interfasciales torácicos

21 Bloqueos interfasciales torácicos PECS I Infiltración de AL entre el músculo pectoral mayor y menor.

22 Bloqueos interfasciales torácicos PECS II Infiltración de AL entre el músculo pectoral mayor y menor y en el el pectoral menor y el serrato mayor

23 Bloqueos interfasciales BRILMA torácicos (Bloqueo. ramas intercostales linea axilar media ) Infiltración de AL entre el músculo serrato mayor y el músculo intercostal externo en la linea axilar media.

24 Bloqueos interfasciales torácicos

25 Bloqueo intercostal

26 TECNICAS REGIONALES EN ANALGESIA POSTOPERATO RIA EN CIRUGIA ABDOMINAL TAP (B. plano transverso Abdominal) Bloqueo cuadrado lumbar Cateter incisional

27 TAP (B. plano transverso Abdominal Técnica efectiva para reducir el dolor y el consumo de opiodes en postoperatorio en cirugia abdominal baja.

28 Bloqueo cuadrado lumbar

29 Cateter incisional

30 Conclusiones La analgesia epidural ya no podría considerase gold Standard, aunque pero aun tiene cabida en cirugia mayo abdominal y torácica en paciente con mucha morbilidad cardio pulmonar. La Utilización de la analgesia epidural ha disminuido y seguirá disminuyendo, debido a la evolución de técnicas quirúrgicas y anestésicas menos invasivas con menor incidencia de efectos adversos. Una estrategia de analgesia multimodal que combine técnicas regionales, periféricas, analgésicos opioides y no opioides continua siendo la piedra angular para un adecuado tratamiento del dolor postoperatorio.

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