Telemedicina: las imágenes al servicio del diagnóstico de ROP.

Transcripción

1 Telemedicina: las imágenes al servicio del diagnóstico de ROP. 14º Reunión Nacional de Prevención de la Ceguera Neonatal por ROP Avanzar en la prevención, seguridad y calidad para todos los neonatos de riesgo

2 Panelistas Dr. Enrique Barrio Mendoza Cuál es el patrón de oro en imágenes?

3 Panelistas Dra. Gabriela Saidman Dr. Guillermo Monteoliva Red ROP Conurbano Bonaerense Sur. Nuevos métodos: utilidad, costos y beneficios potenciales.

4 Panel reactivo Dra. Marina Brussa - Grupo ROP Dra. Celeste Mansilla - CABA Dra. Verónica Brollo - Chaco Dr. Julio Urrets Zavalía - Córdoba

5 Diagnóstico de ROP Cuál ha sido la técnica standard?

6 Diagnóstico de ROP oftalmoscopía binocular indirecta

7 Telemedicina (OMS, 2009) Transmisión de servicios de salud. Distancia como factor crítico Tecnologías (información y comunicaciones) Objetivo: ofrecer información diagnóstico, tratamiento y prevención de enfermedades. investigación y educación continua. Meta: salud de los individuos y sus comunidades.

8 Salud móvil (OMS 2010) Prácticas en salud pública que utilizan equipos móviles : Teléfonos Equipos de monitoreo del paciente Asistentes personales digitales u otros equipos inalámbricos.

9 Telemedicina y ROP openi.nlm.nih.gov

10 Telemedicina y ROP Centro remoto

11 Telemedicina y ROP Identifican casos que requieran tratamiento

12 Para debatir 1. Beneficios de la telemedicina en ROP. 2. Limitaciones de las imágenes de retina. 3. Controversias del método.

13

14 Evidencia

15 Telemedicina y ROP Estudios Nivel III (casos/control): Alta precisión Sin complicaciones conocidas Fierson WM, Capone Jr A. Telemedicine for Evaluation of Retinopathy of Prematurity. Pediatrics 2015; 135:

16 Photo-ROP Imágenes digitales / oftalmoscopía. Ensayo clínico, multicéntrico. EG <31 sem y PN <1.000 gr The photographic screening for retinopathy of prematurity study (photo-rop). Cooperative Group. Primary outcomes. Retina 2008; 28:

17 Photo-ROP Imágenes digitales / oftalmoscopía. Ensayo clínico, multicéntrico. EG <31 sem y PN <1.000 gr No hubo diferencia significativa. Imagen no reemplaza al OBI (si la calidad de la imagen es pobre) The photographic screening for retinopathy of prematurity study (photo-rop). Cooperative Group. Primary outcomes. Retina 2008; 28:

18 e-rop Estudio multicéntrico de telemedicina para evaluar ROP en fase aguda

19 e-rop Estudio multicéntrico de telemedicina para evaluar ROP en fase aguda Estudio de cohorte bebés Peso nacimiento <1.251 gr

20 Evaluación ROP - fase aguda 1. Fondo de ojo (Oftalmólogo experimentado) 2. Imágenes de retina (personal no médico) Quinn GE on behalf of the e-rop Cooperative Group. Telemedicine Approaches to Evaluating Acute-phase Retinopathy of Prematurity: Study Design. Ophthalmic Epidemiology 21(4): , 2014.

21 Evaluación ROP - fase aguda 1. Fondo de ojo (Oftalmólogo experimentado) 2. Imágenes de retina (personal no médico) Validez, fiabilidad, factibilidad, seguridad y costo-efectividad de la telemedicina. Quinn GE on behalf of the e-rop Cooperative Group. Telemedicine Approaches to Evaluating Acute-phase Retinopathy of Prematurity: Study Design. Ophthalmic Epidemiology 21(4): , 2014.

22 Validez de la telemedicina Identificar bebés que requieran evaluación por un oftalmólogo. Sensibilidad: 90% Especificidad: 87% Valor predictivo negativo: 97.3% Valor predictivo positivo: 62.5% Quinn GE et al for the e-rop Cooperative Group. Validity of a Telemedicine System for the Evaluation of Acute-Phase Retinopathy of Prematurity. JAMA Ophtthalmol 132: , 2014.

23 Factores predictivos Enfermedad pre plus ROP grado 2 Hemorragia retinal Asistencia respiratoria (primer examen) Ying GS et al for the e-rop Cooperative Group. Predictors for the Development of Referral-Warranted Retinopathy of Prematurity in the Telemedicine Approaches to Evaluating of Acute-Phase ROP (e- ROP) Study. JAMA Ophthalmol. 2015

24 KIDROP Karnataka Internet Assisted Diagnosis of Retinopathy of Prematurity

25 KIDROP (2008) Programa de prevención de la ceguera (sin fines de lucro) Detección y tratamiento de ROP (entre otras) Areas remotas y rurales. Telemedicina. Equipo multidisciplinario. Organizaciones públicas y privadas (India)

26 KIDROP en otros países Tailandia Indonesia Rusia Sudáfrica México República Dominicana Brasil

27 Oftalmoscopía vs imagen 67 bebés con el mismo grado (206 ojos) Acuerdo: 86% Discrepancias: 14% Scott KE et al. Telemedical diagnosis of retinopathy of prematurity intraphysician agreement between ophthalmoscopic examination and image-based interpretation. Ophthalmology. 2008; 115(7):

28 Discrepancias Fotos: signos de ROP leve (no detectado por oftalmoscopía) Scott KE et al. Telemedical diagnosis of retinopathy of prematurity intraphysician agreement between ophthalmoscopic examination and image-based interpretation. Ophthalmology. 2008; 115(7):

29 Discrepancias Fotos: signos de ROP leve (no detectado por oftalmoscopía) ROP en zona I y enfermedad plus: foto permite revisar el diagnóstico (definir la zona I y comparar los vasos). Scott KE et al. Telemedical diagnosis of retinopathy of prematurity intraphysician agreement between ophthalmoscopic examination and image-based interpretation. Ophthalmology. 2008; 115(7):

30 Consideraciones prácticas A. Recursos: 1. Cámara digital para retina 2. Programa de imágenes 3. Personal entrenado 4. Internet 5. Oftalmólogo especialista en ROP Fierson WM, Capone Jr A. Telemedicine for Evaluation of Retinopathy of Prematurity. Pediatrics 2015; 135:

31 Consideraciones prácticas B. Riesgo de responsabilidad profesional: 1. No hay antecedente de litigio (TM/ROP) Fierson WM, Capone Jr A. Telemedicine for Evaluation of Retinopathy of Prematurity. Pediatrics 2015; 135:

32 Consideraciones prácticas B. Riesgo de responsabilidad profesional: 1. No hay antecedente de litigio (TM/ROP) 2. Obligación del Oftalmólogo (variantes): Receptor es responsable después de ver las imágenes o ser llamado a examinar al bebé. Fierson WM, Capone Jr A. Telemedicine for Evaluation of Retinopathy of Prematurity. Pediatrics 2015; 135:

33 Consideraciones prácticas B. Riesgo de responsabilidad profesional: 1. No hay antecedente de litigio (TM/ROP) 2. Obligación del Oftalmólogo (variantes): Receptor es responsable después de ver las imágenes o ser llamado a examinar al bebé. Para segunda opinión Fierson WM, Capone Jr A. Telemedicine for Evaluation of Retinopathy of Prematurity. Pediatrics 2015; 135:

34 Consideraciones prácticas B. Riesgo de responsabilidad profesional: 1. No hay antecedente de litigio (TM/ROP) 2. Obligación del Oftalmólogo (variantes): Receptor es responsable después de ver las imágenes o ser llamado a examinar al bebé. Para segunda opinión Informa imágenes pero no trata pacientes. Fierson WM, Capone Jr A. Telemedicine for Evaluation of Retinopathy of Prematurity. Pediatrics 2015; 135:

35 Conclusiones Telemedicina: complemento útil. No reemplaza a la oftalmoscopía (OBI) Establecer Validez de las técnicas. Estandarizar el sistema técnico.

36 Conclusiones Trabajo en equipo. Responsabilidad profesional.

37 Gracias