CURSO DE POSGRADO EN SALUD REPRODUCTIVA Y BIOLOGÍA A DE LA REPRODUCCIÓN

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Cristián Peralta García
hace 6 años
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1 Organización Mundial de la Salud Centro Rosarino de Estudios Perinatales Fundación Ginebrina Para la Formación y la Investigación Médica CURSO DE POSGRADO EN SALUD REPRODUCTIVA Y BIOLOGÍA A DE LA REPRODUCCIÓN Centro Rosarino de Estudios Perinatales Rosario - Argentina

2 ASPECTOS METODOLÓGICOS DE LA MEDICIÓN N DE LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD MATERNAS

3 Monitoreo de la mortalidad materna Cada Minuto mujeres quedan embarazadas 190 mujeres se enfrentan a un embarazo no planificado o no deseado 110 mujeres experimentan una complicación n relacionada con el embarazo 40 mujeres tienen un aborto realizado en condiciones de riesgo 1 mujer muere por complicaciones relacionadas con el embarazo

5 Por qué es importante supervisar la mortalidad y morbilidad maternas? Establecer las causas Establecer prioridades Evaluar la evolución

6 Por qué es difícil medir la mortalidad materna? Evento poco común Falta de estadísticas sticas vitales La atribución n de la causa no es confiable estimaciones demasiado bajas Diferencias en definiciones Diferencias en interpretación

7 TMM publicadas y revisadas Salabane B. IJE,, 1999;28: Cada Tasas Tasas P- Nacidos vivos publicadas revisadas Austria Bavaria (Alem) Dinamarca Finlandia Flanders (BE) Francia Hungría 7.5 b Países bajos Noruega Portugal Reino Unido Todos los países <0.001

8 Diferencias en definiciones Reino Unido Embarazo ectópico Aborto Muertes al inicio del embarazo EE.UU. Embarazo ectópico Hemorragia EE.UU. Aborto séptico Sepsis

9 Muerte materna ICD-10 Muerte materna es la muerte de una mujer mientras está embarazada o dentro de los 42 días d de la finalización n del embarazo, independientemente de la duración n y del lugar geográfico del embarazo, de cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo o su tratamiento, pero no de causas accidentales o incidentes

10 Muerte materna tardía ICD-10 Es la muerte de una mujer por causas obstétricas tricas directas o indirectas después s de los 42 días, pero antes del año a o de la finalización n del embarazo

11 Muertes obstétricas tricas directas e indirectas Muertes obstétricas tricas directas: son las resultantes de complicaciones del estado del embarazo (embarazo, parto y puerperio) de intervenciones, omisiones, tratamiento incorrecto o por una cadena de eventos resultante de cualquiera de los mencionados Muertes obstétricas tricas indirectas son las resultantes de enfermedad preexistente, o de enfermedad que se desarrolla durante el embarazo y que no es debida a causas obstétricas directas, pero que se agrava por los efectos fisiológicos del embarazo

12 Muerte relacionada con el embarazo (ICD( ICD-10) Es la muerte de una mujer durante el embarazo o dentro de los 42 días d después s del parto, independientemente de la causa de muerte

13 Indicadores para medir la mortalidad materna Tasa de mortalidad materna (MMR( MMR) Maternal mortality rate (MMRate) Proporción n de muertes de mujeres en edad reproductiva que se debe a causas maternas (PMDF( PMDF) Riesgo de vida materna (LTR( LTR)

14 TMM MMR = no. de muertes maternas no. de nacidos vivos *100,000 MMRate MMRate = no. no. de muertes maternas de mujeres entre años *1,000

15 PMDF PMDF = no. of muertes maternas no. de muertes de mujeres entre años *100 LTR LTR = 35 * MMRate

16 Cómo medimos la mortalidad materna? Conteo directo Mortalidad materna Encuestas especiales

17 Conteo directo Sistemas de registros vitales Registros hospitalarios Censo

18 Encuestas especiales Estudios de Mortalidad en Edad Reproductiva (RAMOS) Métodos de encuesta directa en hogares (household) Métodos sisterhood (familiares) directos/indirectos

19 Técnicas para determinar la causa de muerte Autopsia Verbal Encuesta confidencial

20 Problemas? Diferentes metodologías Precisión intervalos de confianza Tiempo de disponibilidad de los datos

22 Estimaciones de Mortalidad Materna (2000) Región MMR (muertes maternas cada nacidos vivos) Cantidad de muertes maternas Riesgo de vida de muerte materna, 1 en: Total mundial Países más desarrollados Países menos desarrollados Países con mínimo desarrollo Fuente: : WHO/UNICEF/UNFPA, 2003

23 Prioridad: 61% de todas las muertes maternas ocurrieron en 10 países Tanzania Sudan Kenya China DR Congo Bangladesh Indonesia Nigeria Ethiopia India Cantidad de muertes Fuente: WHO/UNICEF/UNFPA, 2001

24 Prioridad: Países con las TMM más altas Kenya Eq. Guinea Burkina Faso Sudan Chad Somalia Ethiopia Burundi Sierra Leone Rwanda MMRatio Fuente: : WHO/UNICEF/UNFPA, 2001

25 Dificultad en supervisión de tendencias País Muertes MMR Muertes MMR India * *** 440 * Ethiopia * Indonesia * Bangladesh * * 600 *** Dem Rep of Congo China * ** * *** *** RAMOS ** Sisterhood * Model Fuente: : WHO/UNICEF/UNFPA, 2001

26 Tasas de Republica Argentina REPÚBLICA ARGENTINA 40,8 40,6 Ciud.. Buenos Aires Buenos Aires Catamarca Córdoba Corrientes Chaco Chubut Entre Ríos 46 18

27 Tasas de Republica Argentina Formosa Jujuy La Pampa La Rioja Mendoza Misiones Neuquén Río o Negro Salta

28 Tasas de Republica Argentina San Juan San Luis Santa Cruz Santa Fe Santiago del Estero Tucumán Tierra del Fuego

29 Medición n de morbilidad materna Basada en hospitales Basada en la comunidad

30 Basada en hospitales No todas las mujeres usan los hospitales Suposición n de diagnóstico correcto Suposición n de integridad de registros

31 Basada en la comunidad Entrevistas Exámenes clínicos Resultados de laboratorio

32 Diferenciales en definiciones Hemorragia Pre-eclampsia/ eclampsia/eclampsia Aborto

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