Métodos de diagnóstico en Dermatología Revisión práctica. Pedro J. Ginel Facultad de Veterinaria - Universidad de Córdoba

Transcripción

1 Métodos de diagnóstico en Dermatología Revisión práctica Pedro J. Ginel Facultad de Veterinaria - Universidad de Córdoba

2 En dermatología todo se parece a todo

3 Métodos de diagnóstico Directos o inmediatos Indirectos Presentaciones clínicas frecuentes Prurito Pústulas Alopecia Seborrea Nódulos - Úlceras

4 Exámenes complementarios directos o inmediatos - Deben hacerse en cada caso - Técnicamente sencillos y rápidos - Los puede realizar un auxiliar - Los resultados son inmediatos pero no son infalibles!!

5 PRURITO Ectoparásitos Infecciones o Bacterias o Levaduras Hipersensibilidad

6 PRURITO Exámenes complementarios directos Reflejo auriculopodal Raspados superficiales Peine para pulgas Citología superficial Exámenes complementarios indirectos Serología para Sarcoptes Serología IgE alérgeno-específica o Dermatitis atópica o Reacción adversa a los alimentos

7 Raspados superficiales Raspar áreas amplias Hoja de bisturí grande Aplicar parafina sobre la piel Sarcoptes o Codos, margen auricular o Pápulas Digestión: KOH/lactofenol? Sarcoptes Otodectes Trombiculidos Demodex gatoi Notoedres

8 Sarcoptes scabiei

9 Otodectes cynotis

10 Trombiculidos

11 Demodex gatoi Cursa con prurito! No hacer raspados profundos Región interescapular donde el gato no pueda lamerse Usar cinta adhesiva Tomar muestras a todos los gatos de la casa

12 Mi gato no tiene pulgas!! Heces de pulga

13 Citología superficial Sobrecrecimiento bacteriano o de levaduras Evaluar eficacia antisépticos tópicos Zonas de pliegues Hoja de bisturí o espátula Extender sobre portaobjetos Fijar por calor y teñir Se puede usar cinta adhesiva

14 Citología superficial Sobrecrecimiento bacteriano o de levaduras

15 Citología superficial Cocos y gránulos queratohialinos

16 Citología superficial Levaduras y gránulos de melanina

17 Serología Sarcoptes Raspados negativos Propietario no acepta tratamiento sin diagnóstico Test útil pero no infalible Falsos positivos y negativos Reacciones cruzadas con Dermatophagoides spp Tratamiento diagnóstico Endectocidas Isoxazolinas

18 Serología IgE alérgeno-específica Dermatitis atópica Sin valor diagnóstico Evitar alérgenos? Inmunoterapia Reacción adversa a los alimentos Falsos positivos y negativos No detecta intolerancias Valor predictivo negativo +/- 80% Establecer siempre si los alérgenos positivos son relevantes clínicamente

19 Exámenes complementarios en el animal con Pústulas Citología Pústulas intactas Collaretes Cultivo y antibiograma Biopsias

20 Citología Pústulas Preparación de las muestras

21 Citología Pústulas Demodex Bacterias fagocitadas Neutrófilos líticos o bien conservados Eosinófilos Queratinocitos acantolíticos

22 Citología Pústulas

23 Citología Pústulas

24 Citología Pústulas

25 Citología Pústulas

26 Citología Pústulas Negativa + no acantolisis: antibioterapia y planear biopsia

27 Cultivo Lesiones y bacterias persisten a pesar de antibioterapia Al menos 48 h sin antibióticos Tomar muestra: Pústulas intactas Collaretes Biopsia Pústulas estériles y acantolisis significativa No romper la pústula si usamos sacabocados

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30 Exámenes complementarios en el animal con Alopecia Localizadas vs simétricas Inflamatorias o no Raspados profundos Tricograma/Tricoscopia Lámpara de Wood Cultivo dermatofitos Bioquímica y hemograma Determinaciones hormonales Biopsia

31 Raspados profundos (Demodex) Pellizcar la piel Raspar al menos en 3 puntos Poco fiable si:. Piel muy inflamada. Shar peis. Pododermatitis Raspar en áreas de eritema, descamación y comedones

32 Demodicosis Cinta adhesiva 5 cm de cinta adhesiva Pellizcar 2-3 segundos Presionar la cinta Repetir 2-4 veces Mayor sensibilidad Tricoscopia Arrancar 1 cm 2 de pelo

33 Demodex canis

34 Demodex injai Veterinary Dermatology Journal Demodex corto (perro)

35 Tricograma / Tricoscopia Indicado en el diagnóstico de: o Alopecia auto-inducida o Displasias foliculares o Alteraciones del pelo o Efluvios anagen/telogen o Endocrinopatías o Adenitis sebácea o Dermatofitosis

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37 Alopecia auto-inducida por lamido: márgenes bien delimitados en gatos

38 Tricoscopia: Alopecia auto-inducida

39 Tricoscopia: Alopecia de dilución de color

40 Tricoscopia: Alopecia de dilución de color

41 Tricoscopia: Alteraciones del pelo

42 Tricograma: Anagen + Telogen

43 Ciclo folicular: 100% Telogen no es normal

44 Tricoscopia: observación directa dermatofitosis Buscar pelo roto o alterado Invasión ectotrix es más común en animales Elementos fúngicos: o Artrosporas o Macroconidias: Saprofitos o Hifas Aceite mineral / lactofenol

45 Pelos rotos - alterados Artroconidias

46 Invasión ectotrix; azul de lactofenol Dermatofitosis: Hifas

47 Lámpara de Wood

48 Lámpara de Wood No es necesario pre-calentar Infecciones espontáneas o 72% fluorescencia M. Canis Falsos positivos o Saprofitos o Pseudomonas o Tratamientos tópicos... Colocar muy cerca del pelo Exponer el pelo de 3 a 5 minutos buscando fluorescencia Fabricarnos un positivo

49 Cultivo dermatofitos Sembrar pelo y caspa/costras Técnica de MacKenzie No diferencia infección/portadores Evitar contaminantes 23-27ºC y no hace falta oscuridad Evitar anaerobiosis y desecación Macroconidias se forman en 7-10 días No grandes diferencias entre marcas SIEMPRE IDENTIFICAR Siempre hacer observación directa pelo

50 Patógenos nunca son pigmentados Patógeno Saprofitos

51 Identificación

52 Identificación

53 Macroconidias Alternaria sp.

54 Macroconidias M canis

55 Macroconidias M gypseum

56 Pruebas de función endocrina Hiperadrenocorticismo o Estimulación con ACTH o Inhibición con dexametasona o Cociente cortisol/creatinina orina Alopecia X o Estimulación con ACTH poco útil Hipotiroidismo o T4 total / T4 libre o TSH

57 Exámenes complementarios en el animal con Seborrea Cinta adhesiva Tricoscopia Bioquímica y hemograma Determinaciones hormonales Biopsia

58 Prueba de la cinta adhesiva Muestras superficiales o Cheyletiella o Trombiculidos o Huevos de pulga o Demodex o Piojos o Dermanyssus gallinae

59 Prueba de la cinta adhesiva Demodex Cheyletiella

60 Huevos de pulga Larvas y huevos eclosionados

61 Tricoscopia: Adenitis sebácea

62 Exámenes complementarios en el animal con Seborrea Bioquímica y hemograma Biopsia

63 Exámenes complementarios en el animal con Seborrea Biopsia

64 Citología Cultivos Biopsia Nódulos - Úlceras

65 Citología de nódulos-úlceras Neoplasias o No cirugía/biopsia Lipoma Histiocitoma o Cirugía/biopsia Granulomas o Infecciosos o Inmunomediados o Biopsia y tinciones especiales Quistes foliculares

66 Citología Nódulos - Úlceras

67 Citología de nódulos-úlceras Labrador 14 años

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69 Nódulos - Úlceras o Cultivos Desde biopsia o Biopsia Tinciones especiales Micosis Micobacterias Gram