Aspectos que facilitan y obstaculizan el acceso a servicios de salud mental de niños, niñas y adolescentes en alta vulnerabilidad.

Transcripción

1 Observatorio Metropolitano de NNA en situación de calle Aspectos que facilitan y obstaculizan el acceso a servicios de salud mental de niños, niñas y adolescentes en alta vulnerabilidad. Junio, 2014

2 Contexto de los estudios La salud mental como problema de salud pública. La salud como un derecho del Niño. Necesidades de atención en salud mental de los niños, niñas y adolescentes no están siendo satisfechas. Perfil psico-social de niños, niñas y adolescentes en situación de calle y víctimas de explotación sexual comercial se relaciona con necesidad de atención en salud mental.

3 Preguntas y metodologías Cuál es la necesidad de atención a servicios de salud mental que tienen los niños, niñas y adolescnetes atendidos por los programas especializados del Observatorio Metropolitano de calle? Cuán pertinente son las prestaciones públicas de salud mental que existen actualmente en la Región Metropolitana dirigidos a niños, niñas y adolescentes víctimas de explotación sexual comercial y en situación de calle? Análisis cuantitativo de factores de vulnerabilidad de 261 NNA. Observatorio Metropolitano de calle. Análisis cualitativo de 16 entrevistas semi-estructuradas a duplas psico-sociales perteneciente a Observatorio Metropolitano de nna en situación de calle. Análisis cuantitativo descriptivo de variables de interés de 592 niños, niñas y adolescentes víctimas de explotación sexual comercial y 649 niños, niñas y adolescentes en situación de calle, participantes de programas de los Observatorios Metropolitanos. Análisis cualitativo de 3 Focus Group a expertos de programas Observatorios + 3 entrevistas semi-estructuradas a expertos en salud mental y salud pública

4 Focos de interés Perfil

5 Resultados Fuente: Elaboración propia con datos Observatorio Metropolitano de niños en situación de calle en atención. N=261

6 Resultados

7 Resultados Fuente: Elaboración propia con datos Observatorio Metropolitano de niños en situación de calle en atención. N=220

8 Resultados Fuente: Elaboración propia con datos Observatorio Metropolitano de niños en situación de calle en atención. N=220

9 Resultados Fuente: Elaboración propia con datos Observatorio Metropolitano de niños en situación de calle en atención. N=220

10 Resultados Fuente: Elaboración propia con datos Observatorio Metropolitano de niños en situación de calle en atención. N=220

11 Resultados

12 Resultados Demanda actual Demanda potencial No existe una tendencia clara

13 Resultados cualitativos Cuáles son los actores que dificultan y/o facilitan el acceso a la salud mental de los NNA y qué procesos son clave para ello? Actores clave Procesos clave en el acceso a en el acceso a salud mental salud mental

14 Resultados cualitativos El colegio como actor clave en el diagnóstico, gestión y derivación de casos. Los psiquiatras tiene una mirada estigmatizadora y cumplen un rol como comunicadores. Yo creo que no todos los niños necesitan y ni requieren de alguna evaluación, incluso aunque tengan alguna enfermedad ( ) eso también termina estigmatizando a los niños, muchas veces le ponen que tiene déficit atencional que al final etiquetan y dañan más el autoestima de los niños. Si a nosotros como profesionales nos ayuda a entender mejor la situación y poder intervenir de una forma más adecuada, podría ser, pero no necesariamente que se conozca el diagnóstico a todas voces (Entrevista 2) Los dispositivos de salud mental no garantizan la oferta.

15 Resultados cualitativos La familia no brindan apoyo a los niños, niñas y adolescentes en el proceso de atención. Los niños, niñas y adolescentes no tienen muchas veces voluntad, ni les hace sentido recibir un diagnóstico y tratamiento. Los profesionales y educadores actúan como porteros de la atención. Además cumplen una importante labor convenciendo a las familias de la necesidad de atención. En este caso en particular tiene que ver como con la familia (...) respecto a la responsabilidad, no sé llevar a tu hijo a los controles, que sea sistemático y si no va, solicitar una hora nuevamente (...) No hay persistencia claro, y eso se nota cuando es el tema del hogar, a pesar de que la madre recibe información pertinente respecto a qué se trataba el proceso y todo (Entrevista 5) Para pensar en diagnóstico yo pensaría en términos como de gravedad, y sobre todo si ella estuviera tan interferida emocionalmente, que no pudiera ir al colegio, no pudiera realizar sus actividades como salir, y todo eso, que comenzara con un tipo de autoagresiones o autoflagelaciones, que se le viera interferida emocionalmente ya un tiempo prolongado, probablemente sería efectivo derivarla a algún plan de salud mental (Entrevista 6)

16 Principales hallazgos Hay una necesidad de atención en salud mental es «transversal» a los niños, niñas y adolescentes en situación de calle. Solamente un 1% no presenta ningún factor de vulnerabilidad. En la muestra existe una prevalencia de los factores de vulnerabilidad educacional y familiar. Existe una heterogeneidad en los perfiles de vulnerabilidad. Existen diferencias en los perfiles de vulnerabilidad, según sexo y edad.

17 Principales hallazgos Para asegurar el acceso de los niños, niñas y adolescentes en situación de calle a los servicios de salud mental se requiere de la coordinación entre actores dentro de la red de salud mental y fuera de ella. El colegio cumple un importante rol como potencial facilitador, sin embargo es reducido el impacto en esta población por su bajo nivel de escolarización. Proyectos funcionan como «seleccionadores» (gatekeepers) de la atención en salud mental.

18 Son pertinentes las prestaciones públicas de salud mental para niños, niñas y adolescentes víctimas de explotación sexual comercial y en situación de calle?

19 Prestaciones públicas revisadas Plan Nacional de Salud Mental en Chile (MINSAL 2014) GES (MINSAL 2014) Programa Nacional de Salud de la Infancia (MINSAL 2014) Programa Salud Integral Adolescentes y Jóvenes (MISNAL 2014) Programas de salud mental de MINEDUC Control de Salud Escolar NEE Programa de Salud del Estudiante Programa de Habilidades para la Vida y Retención escolar Programas de salud mental de SENAME Bases Técnicas de atención de niños, niñas y adolescentes con Trastornos Mentales Usuarios del Servicio Nacional de Menores Vida Nueva Programas de salud mental de SENDA Chile Previene en la Escuela Chile Previene en la Comunidad Chile Crece Contigo

20 A quiénes? A qué niños, niñas y adolescentes apunta esta oferta? Entre y años. Inscritos en el sistema de salud. Acompañados por un adulto. Que asisten a establecimientos educacionales. Judicializados. Que presentan consumo de alcohol y/o drogas.

21 Los NNA en situación de calle y víctimas de explotación sexual comercial pertenecientes a los Observatorios Metropolitanos se corresponden con el perfil de beneficiarios supuesto en las prestaciones públicas de salud mental?

22 Criterios de edad CALLE ESCNNA Fuente de Elaboración propia con datos de Observatorios Metropolitanos. N Calle= 592; N ESCNNA=649

23 Vinculación a consultorio Presencia de adulto Asistencia a establecimiento educacional CALLE ESCNNA Fuente de Elaboración propia con datos de Observatorios Metropolitanos. N Calle= 592; N ESCNNA=649

24 Consumo de alcohol Consumo de drogas Conflictos con la justicia CALLE ESCNNA Fuente de Elaboración propia con datos de Observatorios Metropolitanos. N Calle= 592; N ESCNNA=649

25 Red de salud mental

26 Nudos críticos en el proceso Acceso mediado por voluntades personales. Oferta insuficiente en prestaciones de salud mental pública para el perfil de NNA en situación de calle y víctimas de explotación sexual comercial. Tiempos de espera.

27 Nudos críticos en el proceso Estigmatización de NNA en situación de calle y víctimas de explotación sexual. Ahora lo otro que a nosotros nos pasó en el COSAM, es que cuando nosotros llegamos a la comuna nos presentamos con la directora, y así no ningún problema, hagamos alianza, claro hagamos alianza, ningún problema, tráeme a todos tus chiquillos, no hay drama y cuando llevamos al primer chiquillo, el equipo de infanto-adolescente me dijo, niño calle no, no trabajamos con niños calle, no perdón? no, porque en realidad tienen una son muy distantes sus reacciones digamos, no siempre vienen, no adhieren, ya hemos tenido otras experiencias (Entrevista grupal, Duplas Psicosociales Observatorio Calle) Problemas de comunicación y relaciones entre unidades. El COSAM funciona bastante mal, hay harto tiempo de espera para dar, hay cero retroalimentación, ellos se niegan a entregarnos aportes digamos, cuando uno dice bueno pero en qué va, no según ellos, no es casi secreto de Estado lo que ellos hacen con los niños, sin embargo nosotros sí podemos contarles... (Entrevista grupal, Directores Observatorios)

28 Facilitadores en el proceso Contar con un diagnóstico previo. Existencia de relaciones entre programas de intervención y servicios de salud mental. Presencia de adultos responsables.

29 Estrategia de acceso a servicios de salud Convenios de los proyectos o instituciones con entidades del área de salud mental. Acceso vía Tribunales de Familia. Atención a través de servicios de salud de carácter particular o privado. y muchas veces cuando eso no sucede o cuando la espera es mucha, nosotros también optamos ahí a la caja chica como dice el compañero, de empezar a evaluar, y de que se incorpore una evaluación diagnóstica de manera particular en el hospital clínico de la Universidad de Chile con quienes tenemos convenio. Buena esta es una atención, entre comillas más rápida, porque son de tres a cuatro sesiones en donde él puede conformar una evaluación. (Entrevista grupal, Directores Observatorios)

30 Conclusiones

31 Conclusiones Los niños, niñas y adolescentes tienen un perfil de vulnerabilidades muy heterogéneo, diferenciado también por edad y sexo. Hay más niños, niñas y adolescentes que requieren de atención en salud mental, de aquellos que están siendo atendidos. Para garantizar el acceso a la salud mental deben considerarse actores pertenecientes a la rede de salud mental y externos a ella. La focalización del perfil de las prestaciones públicas de salud mental no se condice con el perfil de los niños, niñas y adolescentes en situación de calle y víctimas de explotación sexual comercial.

32 Conclusiones Desde un enfoque de derechos las vulneraciones de los NNA afectan su bienestar y por ello esta situación se vuelve un problema que debe ser abordado por las políticas públicas. La oferta pública actual, si bien evidencia avances, no responde de manera adecuada a las necesidades evidenciadas. Se requiere de una respuesta diferenciada en términos del acceso a servicios de salud mental según perfiles de vulnerabilidad, cruzado por sexo y edad. Se necesita actuar tempranamente en términos preventivos. Los colegios pueden complementar sus programas de salud mental con acciones de retención escolar dirigidas a esta población. Los programas especializados pueden darle mayor urgencia a los casos no urgentes.

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