PET/TC EN EL CANCER DE PROSTATA.

Transcripción

1 PET/TC EN EL CANCER DE PROSTATA

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3 DIAGNOSTICO PROSTATE SPECIFIC ANTIGEN (PSA) TACTO RECTAL ECOGRAFIA TRANSRECTAL BIOPSIA PROSTATICA CRITERIOS DE RIESGO D AMICO Bajo riesgo T1-T2a, PSA<10, Gleason 2-7 Riesgo intermedio T2b, PSA 10-20, Gleason 5-7 Alto riesgo >T2b, PSA>20, Gleason 8-10

4 ESTADIFICACION T Adenocarcinoma Extensión local: vesículas seminales, tejido peri-prostático, base vesical RM, Espectro, difusión N Local: obturador, hipogastrico, ilíaco, sacro A distancia: iliaca común, inguinal profundo, femoral, para-aórtica, supraclavicular, cervical M Hematógena: ósea (más frecuente blásticas), vísceral (pulmón, hígado) Normogramas predictivos Fórmula Roach [2/3 PSA + (Gleason -6) x 10] TC o RM Criterio : Tamaño Baja Sens. 65% Gammagrafía ósea Elevada Sens. Baja Esp. (50%) RM, Cuerpo completo, difusión

5 OPCIONES TERAPEUTICAS Dependiendo estadificación ESPERAR Y VER VIGILANCIA ACTIVA PROSTATECTOMIA RADIOTERAPIA BRAQUITERAPIA HORMONOTERAPIA Combinación entre ellos

6 RECURRENCIA BIOQUIMICA ELEVACION PSA EN 20-50% EN 10 AÑOS CIRUGIA 2 Elevaciones consecutivas PSA > 0,2 ng/ml RADIOTERAPIA 3 Elevaciones consecutivas PSA en intervalos de 3 meses LIMITACION TECNICAS DE IMAGEN Ecografía transretal RM endorectal TC contraste endovenoso Gammagrafía ósea MAL PRONOSTICO > 2 ng/ml

7 18F-FDG MECANISMO DE CAPTACION Actividad glucídica Ideal en tumores indiferenciados Baja captación en Ca. Diferenciados TIEMPO VIDA MEDIA 120 min ELIMINACION URINARIA Actividad ureteral y en vejiga urinaria

8 TASA DETECCION FDG vs COLINA PSA BAJOS PSA ALTOS Colina > FDG Colina = FDG 11C-Colina Garcia REMN 09 Ca. colon + M1 ósea

9 PET BEYOND 18F-FDG COLINA ACETATO BASED ON THE CURRENT LITERATURE, It is still impossible to assess which of the two compounds is best Nanni EJNM 07

10 COLINA MECANISMO DE CAPTACION La actividad proliferativa tumoral requiere consumo de colina para cubrir la demanda de síntesis de fosfolípidos para sus membranas 11C-COLINA 11 H 3 C N + OH H 3 C CH F-COLINA FH 2 CH 3 CH 3 OH C N + DIFERENCIAS EN SU EFICACIA??? Hara JNM 1996

11 11C-COLINA USO COMPASIVO BOE-A Núm. 174 Lunes 20 de julio de 2009 Sec. I. Pág CAPÍTULO III Acceso a medicamentos en condiciones diferentes a las autorizadas 18F-COLINA

12 METODOLOGIA 11C-COLINA 20 min. A la espera de recibir la dosis Inyección intracámara Adquisición inmediata 8 mci 11C-COLINA 5 min. Hara JNM 1996 DUAL POINT TC 1 Half-life period Only 1 CT To reduce dosimetry 20 min. 20 min. PET PET Garcia EANM 2008 Bladder activity

13 METODOLOGIA 18F-COLINA PROTOCOLO ADQUISICION NO ESTANDARIZADO IMAGENES PRECOCES PELVICAS, 0-15 min ESTUDIO ESTATICO O DINAMICO SONDAJE VESICAL? Lavado lesiones inflamatorias ESTUDIO PET/TC CUERPO COMPLETO, incluyendo calota y pélvis 30, 40, 45, 60, and min Mayor sensibilidad lesiones a distancia Bauman PCPD 2012

14 F. PRECOZ 15 min. PACIENTE 1 F. TARDIA 20 min. F. PRECOZ 15 min. PACIENTE 2 F. TARDIA 20 min. F. PRECOZ 15 min. PACIENTE 3 F. TARDIA 20 min. 5 min. 25 min. 45 min. 65 min. 90 min. 115 min.

15 DISTRIBUCION FISIOLOGICA

16 DOSIMETRIA 11C-COLINA 18F-COLINA DOSIS EFECTIVA 460 MBq, 2.0 msv ORGANOS CRITICOS Páncreas 13,4 mgy, Riñones 9,4 mgy Hígado 9,2 mgy DOSIS EFECTIVA 370 MBq, 4,1 msv ORGANOS CRITICOS Riñones 54 mgy Hígado 12,2 mgy IRCP Publication 53. Ann IRCP 2013

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18 ESTADIFICACION INICIAL ESTADIFICACION T ESTADIFICACION GANGLIONAR ESTADIFICACION METASTASICA IMPLICACIONES TERAPEUTICAS

19 ESTADIFICACION T ANALISIS POR SEXTANTES TECNICAS DE REFERENCIA Ecografía transrectal RM con bobina endorectal

20 OVERLAP CAPTACION Prostatitis, hiperplasia benigna PATRON DE CAPTACION FP Heterogéneo 11C-Colina Reske JNM 07

21 SIN CORRELACION HISTOPATOLOGICA FOCOS TUMORALES MICROSCOPICOS 11C-Colina Farsad JNM 05

22 COMPARACION RM PET > RM Lateralización carga máxima tumoral Sens RM > PET Esp PET > RM Esp RM Spect > PET 11C-Colina Yamaguchi EJNM 05 11C-Colina Testa Radiology 07

23 DUAL POINT 18F-Colina Benigno 4,8 a 3,9 Maligno 7,6 a 8,6 Kwee JNM 06 PSA 23 ng/ml.

24 LOCALIZACION BIOPSIA ELEVACION PERSISTENTE PSA BIOPSIAS REPETIDAS NEGATIVAS FN 20% Zona transicional, periférica apico-anterior 11C-Colina Igerc EJNM 08

25 ESTADIFICACION GANGLIONAR COMPARACION T. IMAGEN Mayor sensibilidad 11C-Colina De Jong JNM 03 COMPARACION NORMOGRAMAS Mayor especificidad 11C-Colina Schiavini Eur Urol 08

26 COMPARACION G. CENTINELA Mayor sensibilidad y especificidad Dificultad técnica 11C-Colina Schiavini Eur Urol 08 MICROMETASTASIS Baja sensibilidad 11C-Colina Schiavini Eur Urol 08

27 PSA 21. Gleason 3+4. T3bN+24% PSA 14. Gleason 3+3. T2aN+22% PSA 21. Gleason 3+4. T3bN+24%

28 ESTADIFICACION MEDIASTINICA Frecuencia 56,3% Sin relación con agresividad tumoral Interpretación dudosa 18F-Colina Rietbergen NMC 11 PSA 38 ng/ml. Gleason 5+4. T3b N+36%

29 ESTADIFICACION METASTASICA HUESO PULMON PSA 31. Gleason 5+4. T3aN+51% HIGADO PSA 33. Gleason 3+4. T2bN+32% LOCALIZACION INFRECUENTE PSA 45. Gleason 4+3. T2aN+20% SEGUNDO PRIMARIO PSA 20. Gleason 3+3. T2bN+22%

30 IMPLICACIONES TERAPEUTICAS ONE STOP DIAGNOSTIC Cambios en el manejo terapéutico en pacientes de alto riesgo 20% 18F-Colina Behesti Radiology 10 Escalación dosis en ganglios Colina + 18F-Colina Wurschmidt Rad Oncol 11

31 SOSPECHA DE RECIDIVA LOCALIZACION RECURRENCIA SELECCIÓN PACIENTES IMPLICACIONES TERAPEUTICAS

32 LOCALIZACION RECURRENCIA RECURRENCIA LOCAL Prostatectomía. PSA 4,1 SUVmax 3,0 Tamaño 1.7 cm 11C-Colina Reske EJNM 08 Braquiterapia. PSA 2,1 Radioterapia. PSA 4,3

33 COMPARACION PET vs RM DIFICULTADES RM Post-radioterapia Imagen no útil Espectrocopía Post-cirugía Heterogeneidad T2 PSA RM > PET 18F-Colina Panebianco Eur Radiol 12

34 INFILTRACION GANGLIONAR ELEVADA SENSIBILIDAD (per patient) ELEVADO VPP Impacto terapéutico BAJO VPN Enfermedad microscópica 11C-Colina Scattoni Eur Ur 07

35 METASTASIS OSEAS COMPARACION COLINA vs TC Sensibilidad Colina > TC Patrones TC + Esclerosis / Mixto / Lítico 18F-Colina Behesti EJNM 08

36 Prostatectomía+Radioterapia. PSA 3,4 ng/ml Radioterapia. PSA 12 ng/ml Prostatectomía. PSA 7,5 ng/ml

37 COMPARACION COLINA vs GO PET 11 C-Colina PET 11 C-Colina Gammagrafía Ósea 99m Tc-HDP Gammagrafía Ósea 99m Tc-HDP HUESO + HUESO - HUESO - HUESO - 11C-Colina Riera SEMN 10 3 / 61 SENSIBILIDAD Colina > GO UNICA LESION GAMMAGRAFIA OSEA HUESO + Detección más lesiones con Colina (44%) Gammagrafía Ósea 99m Tc-HDP HUESO + LESIONES EXTRA-OSEAS 11C-Colina Fuccio ANM 10

38 COMPARACION GO vs FLUORURO Sensibilidad Fluoruro > GO (incluso SPECT) TC Aumenta especificidad GO y PET Even Sapir JNM 06

39 COMPARACION COLINA vs FLUORURO Detección precoz Colina > Fluoruro (infiltración medular) Sensibilidad global Fluoruro > Colina (no significativa) 18F-Colina Behesti EJNM 08

40 Prostatectomía. PSA 1,7 ng/ml SENSIBILIDAD FLUORURO > GO

41 Prostatectomía. PSA 2,6 ng/ml SENSIBILIDAD FLUORURO > COLINA

42 CURVA DE APRENDIZAJE

43 Radioterapia. PSA 3,4 ng/ml ESPECIFICIDAD COLINA > FLUORURO

44 Prostatectomía. PSA 3,7 ng/ml PROPUESTA Cambio en el orden de las exploraciones

45 COMPARACION COLINA vs RM RM Difusión = Colina RM + TC Colina + Realizar RM si Colina + TC - 11C-Colina Luboldt Radiology 09

46 SELECCION PACIENTES RELACION PSA La tasa de detección aumenta en paralelo con el nivel de elevación del PSA NO CUT-OFF DEFINITIVO 11C-Colina Krause EJNM 07 18F-Colina Pelosi Rad Med 08

47 INFLUENCIA CINETICA DEL PSA PSAdt, PSAVel PSAdt 6,8 11C-Colina Giovacchini CNM 12 SI Trigger PSA < 2 ng/ml PSA dt Factor predictivo independiente 11C-Colina Castellucci JNM 09

48 TRATAMIENTO HORMONAL DESCENSO CAPTACION 11.8± ±4.6 11C-Colina Giovacchini EJNM 08 CONTROVERSIA Retirada tratamiento hormonal Recidiva bioquímica: hormono-resistencia????

49 IMPLICACIONES TERAPEUTICAS ONE STOP DIAGNOSTIC Cambios en el manejo terapéutico 48% 18F-Colina Soyka EJNM 12 Planificación Radioterapia Próstata Ganglionar 18F-Colina Pinkawa Rad Oncol 12 18F-Colina Wurschmidt Rad Oncol 11

50 Recort Vila RESPUESTA AL TRATAMIENTO Radioterapia. PSA 3,2 ng/ml Radioterapia Prostatectomía. PSA 4 ng/ml Radioterapia

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