Taller de Electrodiagnóstico

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Sebastián Godoy Vega
hace 5 años
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1 2014 Taller de Electrodiagnóstico Trazado de curvas a/t - i/t Demox Electromédica 29/03/2014

2 Introducción Definiendo el rol El estudio del electro diagnostico varía de acuerdo al contexto en que va a ser utilizado: Asistencial, docente, investigación, o alumno Nosotros haremos una breve reseña desde este último rol. La acción principal de estas corrientes sobre el organismo es la excitabilidad neuro muscular aunque poseen otros efectos. Una célula nerviosa puede excitarse mediante diversos estímulos (Mecánicos, térmicos, químicos y eléctricos). Aquí lo haremos con corriente eléctrica que tiene la ventaja de ser mensurable, no provocar alteraciones duraderas de las estructuras por donde pasa y poner en acción cantidades mínimas de energía Es de todos los estímulos el que más se parece al fisiológico. El efecto visible de la acción neuro muscular es la contracción muscular Una contracción normal consta de una fase ascendente, y una fase descendente de relajación. La contracción no empieza en el mismo momento de aplicar un estimulo, sino que hay un breve periodo de latencia o retardo El efecto excito motor sirve de base para la realización de graficas trazadas para mejorar el tratamiento, seguir la evolución y entender el porqué y el cómo de la electroterapia de baja y mediana frecuencia tanto motora como sensitiva. Estas curvas se obtienen excitando el sistema neuromuscular con impulsos eléctricos de duración decreciente y registrando las intensidades mínimas necesarias para lograr la contracción en cada caso. Se puede emplear corrientes de impulsos rectangulares* (o Cuadrangulares* de Subida y bajada abrupta) o triangulares* (También llamadas exponenciales*, de subida lenta y bajada abrupta). *Según el autor se pueden encontrar diferentes denominaciones 2

3 Formas de Onda de Corriente Pulso cuadrangular Pulso Triangular 3

4 Parámetros característicos de las curvas con impulsos cuadrangulares (i/t) Las curvas cuadrangulares normales son las que se observan en la figura (x8rm) En ellas se observa: 1º) Reobase: Intensidad mínima capaz de provocar una contracción con un impulso cuadrangular de larga duración 2º) Punto o tiempo útil muscular: Es el tiempo que corresponde al punto en que la curva comienza su ascenso. Indica el tiempo del impulso óptimo para emplear como tratamiento directamente sobre la fibra muscular. VN: (Valores normales): de 1 a 10 ms 3º) Umbral farádico: Es la mínima intensidad (diferente y mayor a la Reobase) necesaria para obtener una respuesta motora con un impulso cuadrangular localizado en el escalón ascendente que se obtiene cuando se aplica estímulos de menor duración al Punto Útil muscular. 4º) Punto o tiempo útil nervioso: Indica el tiempo de impulso óptimo para emplear como tratamiento directamente sobre fibra nerviosa 5º) Cronaxia: Es el tiempo que debe tener el impulso cuadrangular para obtener una contracción cuando la intensidad de la corriente aplicada es el doble de la Reobase 4

Nota: Acomodación Si el impulso aplicado es de subida lenta o progresiva, (Onda triangular) la fibra detectara esa corriente elevando su umbral hasta donde pueda.

5 Nota: Acomodación Si el impulso aplicado es de subida lenta o progresiva, (Onda triangular) la fibra detectara esa corriente elevando su umbral hasta donde pueda. Si dicho impulso es suficientemente lento la fibra conseguirá colocar su umbral por encima del estimulo sin llegar a producir contracción: Ha conseguido acomodarse. Si en vez de eso se hubiera aplicado un impulso cuadrangular de subida abrupta la fibra se verá sorprendida por el estímulo y, roto su umbral, responderá con una contracción Cuando un músculo presenta zonas enfermas o alteradas, coexistiendo con zonas normales las afectadas pierden esta facultad de acomodación y por lo tanto se contraen con intensidades menores de impulsos de subida progresiva 5

Parámetros característicos de las curvas con impulsos de subida progresiva (a/t) A) Umbral galvano Tétano: UGT Es la intensidad mínima necesaria para producir una contracción muscular con un impulso

6 Parámetros característicos de las curvas con impulsos de subida progresiva (a/t) A) Umbral galvano Tétano: UGT Es la intensidad mínima necesaria para producir una contracción muscular con un impulso de subida progresiva en 1000 ms y está situado en la misma vertical que la Reobase B) Angulo de deflexión AD: Refleja el tiempo correspondiente al punto o valle donde la curva termina de descender para comenzar de nuevo el ascenso. Indica el mejor tiempo de impulso de subida progresiva para conseguir la respuesta motora. C) Umbral Farádico Es la intensidad necesaria para que haya respuesta motora con un impulso progresivo de 1 ms Zona triangular de Respuesta Es la zona superior a la concavidad de la curva, cualquier puto comprendido dentro de ella señala unas coordenadas que garantizan la respuesta de contracción Índice o cociente de Acomodación: UGT = Umbral Galvano Tétano = R Reobase Menor que 2 indica Pérdida severa de la Acomodación Entre 2 y 3 indica pérdida parcial de la acomodación 6

Entre 3 y 7 (5) indica Acomodación normal Mayor que 7 hipersensibilidad a la acomodación Electro estimulación selectiva sobre músculos denervados Por lesión del nervio periférico el músculo inicia un

7 Entre 3 y 7 (5) indica Acomodación normal Mayor que 7 hipersensibilidad a la acomodación Electro estimulación selectiva sobre músculos denervados Por lesión del nervio periférico el músculo inicia un camino de atrofia y degeneración progresiva hacia un tejido distinto al muscular Con el fin de evitarlo se debe mantener al músculo con su capacidad de contracción y que sus placas motoras conserven su función mediante estimulación eléctrica transcutánea. No solamente es necesario contraer al músculo para que mantenga su capacidad metabólica sino que la placa motora debe ser estimulada para que ésta conserve sus funciones electroquímicas de sinapsis entre fibra nerviosa y fibra muscular Para que esta estimulación sea realmente efectiva, se necesita conseguir un trabajo localizado del músculo afectado filtrando los sanos próximos. Con la obtención de las curvas a/t; del sano y del denervado se conseguirá el triangulo de respuesta selectiva para el músculo enfermo de manera que cualquier punto de coordenadas dentro del triangulo conseguirá la contracción del enfermo con un impulso triangular mientras que el sano con el mismo impulso no responderá dado que no ha superado su umbral de respuesta contráctil 7

8 8 Curvas a/t i/t

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