SOLICITUD DE BENEFICIO SOCIOECONÓMICO ESTUDIANTII AYUDA EVENTUAL

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Josefa Vázquez Martin
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1 UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DEL TACHIRA VICERRECTORADO ACADEMICO DECANATO DE DESARROLLO ESTUDIANTIL COORDINACIÓN DE BIENESTAR ESTUDIANTIL CBE-91 SOLICITUD DE BENEFICIO SOCIOECONÓMICO ESTUDIANTII AYUDA EVENTUAL Requisitos exigidos para la solicitud: El estudiante debe consignar ante la Coordinación de Bienestar Estudiantil los siguientes recaudos (en original): 1. Carta de exposición de motivos dirigida al (la) Coordinador(a) de Bienestar Estudiantil. 2 PARA GASTOS MÉDICOS: a. Informe sellado y firmado por el médico tratante, donde se indique el diagnóstico. b. Recipes e indicaciones médicas sellados y firmados por el médico tratante. c. Factura de honorarios profesionales del médico tratante. d. Factura de medicamentos expedida por la farmacia. e. Ordenes médicas y firmadas por el médico tratante en caso de estudios especializados. f. Facturas de estudios especializados. 3. PARA LENTES CORRECTIVOS: a. Informe del médico oftalmólogo, donde indique fórmula de los cristales.' b. Factura ó presupuesto, que indiquen por separado el valor de la montura y los cristales. 4. PARA TRATAMIENTOS ODONTOLÓGICOS: a. Constancia emitida por el médico del servicio médico-odontológico de la UNET, donde indique el tratamiento requerido no se realiza en la Universidad. b. Factura de otro especialista con sus respectivos informes. 5. Presentar copia de la cédula de identidad y del carnet estudiantil ampliado, en una sola hoja. 6. Cualquier otro requisito que considere la Coordinación. 1/5 OyS/NO VíEMERE-2013

2 NOTA: Toda factura que presente debe cumplir con los requisitos establecidos en las Leyes que rigen la materia. APELLIDOS Y NOMBRES CÉDULA DE IDENTIDAD FECHA DE ENTREGA RECIBIDO POR: FECHA: / / 2/5 OyS/NO VIEMBRE-2013

3 Sí UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DEL TACHIRA VICERRECTORADO ACADEMICO XSKEím DF DESARROLLO ESTUDIANTIL S 11 ^ C A ^ COORDINACIÓN DE BIENESTAR ESTUD,ANT,L PlBl Y CBE-91 I. IDENTIFICACIÓN DEL ESTUDIANTE: V Q E Q C.l. N : 1.5 ESPECIALIDAD: 17 DIRECCIÓN DE EDAD: TRABAJA: SI Q NO LUGAR DE TRABAJO: 1.9 ESTADO CIVIL: 1.6 SEMESTRE O AÑO: INGRESO MENSUAL: U. INFORMACIÓN DEL GRUPO FAMILIAR: 2.1 PADRE: V E AJ DIRECCIÓN DE TRABAJA: SI O NO LUGAR DE TRABAJO: 2.2 MADRE: VDED DIRECCIÓN DE 2.2.5" TRABAJA: SI Q NO LUGAR DÉ TRABAJO: CÓNYUGUE: V E ~ DIRECCIÓN DE TRABAJA: SI NO LUGAR DE TRABAJO: OBSERVACIONES: OyS/NO YIEMBRE /5

4 A. POR CONCEPTO DE SUELDOS: III SITUACIÓN SOCIOECONÓMICA Y FAMILIAR INGRESOS MENSUALES DEL PADRE _ DE LA MADRE _ DEL CÓNYUGE DEL SOLICITANTE DEL REPRESENTANTE _ BECAS PENSIÓN _ JUBILACIÓN B. POR CONCEPTOS DE RENTAS: ALQUILERES _ C. POR CONCEPTOS APORTES: DE HERMANOS DE FAMILIARES TIGK? DÉ AUMENTACIÓN A.2 EGRESOS MENSUALES ALIMENTACIÓN ARTÍCULOS PERSONALES Y DE LIMPIEZA HIPOTECA ALQUILER CONDOMINIO LUZ Y ASEO GAS AGUA T.V. CABLE INTERNET TELÉFONO FIJO TELÉFONO MÓVIL SUELDO DE EMPLEADA TRANSPORTE PÚBLICO GASTO DE VEHÍCULO GASTOS DE EDUCACION DE HERMANOS, HIJOS U OTRO FAMILIAR Db..- GASTO DEL ESTUDIANTE ATENCIÓN MÉDICA Y MEDICINAS _ DEDUCCIONES DE LEY: IMPUESTO SOBRES LA RENTA SEGURO H.C.M. SEGURO SOCIAL IPAS IPSFA LEY DE POLITICA HAB1TACIONAL PARO FORZOSO CAJA DE AHORROS FONDO DE PENSIÓN Y JUBILACIÓN TOTAL INGRESOS TOTAL EGRESOS 4/5 OyS/NOVIEMBRE-2013

5 IV. MIEMBROÍ DEL GRUPO FAMILIAR APELLIDOS Y NOMBRES I ár \ 4-8 I NACIONALIDAD i 4-5 VIVE EN EL r!^ 4.7 LUGAR DE w p 4 9 F : (, n APORTE PARENTESCC 3 ED\Í ESTADO CIVI HOGAR L iwqtotxsiu OCUPACIÓN TRABAJO 0 AL HOGAR V E INSTRICCION ESTUDIO ( B s'' () SI I NO I I I I I

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