De la hipótesis al resultado, desarrollo de un programa de investigación

Transcripción

1 De la hipótesis al resultado, desarrollo de un programa de investigación 14 Encuentro Nacional de Investigación n Pediátrica (SAP) San Juan de julio de 2012

2 La medicina nos parecía, y nos parece aún, una técnica o un arte situado en la confluencia de varias ciencias, más que una ciencia propiamente dicha. Georges Canguilhen La medicina puede ser vista como una actividad o como un cuerpo de conocimientos. En ambos casos puede considerársela como ciencia, como técnica, o como una combinación de ambas. Se ha hecho (la medicina) científica, que no es lo mismo que hacerse ciencia No cambió la meta, que es tratar enfermos y en lo posible curarlos. Lo que cambió es el procedimiento para alcanzar esta meta: antes de hacerse científica, la medicina era puramente empírica. Mario Bunge

3 Características Científico Tecnólogo Profesional Objetivo Conocer la realidad Controlar la realidad Controlar la realidad Acción típica Investigación Investigación y diseño Aplicación técnica Producto Explicación y predicción de fenómenos Artefactos novedosos para modificar la realidad Modificación efectiva de estados o procesos en la realidad Enfrenta problemas Para los que no se conoce una solución satisfactoria Para los que no se conoce una solución satisfactoria Para los que ya se conoce algún tipo de solución Las hipótesis que emplea Son originales o están insuficientemente corroboradas Son originales o están insuficientemente corroboradas Han sido corroboradas por científicos, técnicos y/o tecnólogos Justificación de hipótesis Racional y empírica Racional y empírica No hay puesta a prueba de hipótesis Criterio de éxito Verdad general Eficacia general Eficacia local Cumple su papel social Publicando hallazgos originales y genuinos Patentando o proponiendo innovaciones instrumentales Satisfaciendo al cliente Responsabilidad moral Honestidad Honestidad Honestidad Marone L, Gonzales del Solar R. El valor cultural de la ciencia y la tecnología. Ap Cien Tec (19) junio 2006

4 Problema Marco teórico Hipótesis Procedimientos deductivos Consecuencias contrastables Procedimientos de contrastación Nueva hipótesis Evaluación de los resultados si no Gianella AE. Introducción a la Epistemología y a la Metod de la Ciencia. Ed. UNLP, La Plata, 2000

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7 Tanner JM, Whitehouse RH. Standards for skeletal ages. Part I and d II. International Children s s Center. Paris, 1962

8 Adiestramiento para la lectura de Rx de mano y muñeca para la determinación de la maduración ósea Observación de las características de los núcleos de osificación, de cada grupo etáreo, en forma transversal (50 Rx de cada edad) Observación de la evolución morfológica, en Rx de edad cronológica creciente, de cada hueso por separado evaluando sus cambios en forma longitudinal

9 Estimación del error de medición (Diferencias intra e interobservador) Sobre 25 Rx seleccionadas al azar se realizan por parte del adiestrador (lectura A) y del adiestrando (B): Lectura B1 (1er lectura del adiestrando) Lectura A (única lectura del adiestrador) Lecturas B2 B3 B4

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11 Guimarey LM, Szakalicki OA, Cusminsky M. Maduración n esquelética de niños sanos de la ciudad de La Plata. Arch Arg Pedia, 1988, 86:149.

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13 Marco teórico

14 Evolución madurativa de la epífisis del 1º metacarpiano, estadíos de Todd. Tomado de: Marshall WA. Human Growth and its Disorders. Academic Press, London, 1977

15 X X

16 Sexo femenino Edad Hueso años Valores medios de escores de madurez expresados en porcentajes. 1: radio; 2: cúbito; 3-13: huesos cortos tubulares; 14-20: huesos esponjosos del carpo.

17 Sexo masculino Edad Hueso años Valores medios de escores de madurez expresados en porcentajes. 1: radio; 2: cúbito; 3-13: huesos cortos tubulares; 14-20: huesos esponjosos del carpo.

18 Problema Hipótesis

19 El problema: disminuir el nro. de núcleos de osificación empleados manteniendo tanto la exactitud como la confiabilidad.

20 La hipótesis: es posible representar la evolución madurativa de grupos de huesos por la trayectoria de un solo hueso.

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22 Procedimientos deductivos

23 Elección de los huesos candidatos a representar al conjunto X X X X X

24 ECUACIÓN Pt = p(c)+p(r)+11p(5f)+4p(g)+3p(t) Pt: puntaje total p(c): puntaje del cúbito p(r): puntaje del radio 11p(5F): once veces el puntaje del núcleo de osificación de la FP del quinto dedo 4p(G): cuatro veces el puntaje del hueso grande 3p(T): tres veces el puntaje del trapecio X X X X X

25 Consecuencias contrastables Procedimientos de contrastación Evaluación de los resultados

26 Test de Tukey comparando el método m de cinco huesos con los restantes. Comparación Edad en añosa Varones 5H/TW2 ns - - ns ns ns ns ns 5H/RCC 4.4* ** 7.0** 7.7** 6.6** 5.1** 5H/CARP ns - - ns ns ns ns 7.5** Mujeres 5H/TW2 - ns ns ns 4.5* ns ns 8.9* 5H/RCC - 7.7** 4.6** 9.8** 12.4** 11.8** 9.5** 4.2** 5H/CARP - ns ns ns ns 6.0** 6.3** 19.2** 5H: cinco huesos TW2: Tanner Whitehouse 2 RCC: radio, cúbito c y cortos CARP: carpo *(p 0,05), **(p 0,01), ns: no significativo

27 Figuras con medias y DS comparando 5H y TW2

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29 Validación de los resultados

30 Distribución de las radiografías por sexo N % Varones Mujeres Total

31 Distribución de los individuos (Rx) por edad Mínima Máxima Edad cronológica 0.9 años 17.4 años

32 Rango de edad ósea de acuerdo al método Mínimo Máximo 5H 1.2 años 16.8 TW2 1.2 años 18.0

33 Distribución de las EO evaluadas por 5H en relación a TW20 (regresión lineal)

34 Distribución (concordancia) de las diferencias entre TW20 y 5H y medias de EO determinadas por ambos métodos (Bland & Altman)

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36 El MétodoM

37 RADIO Estadio B-puntaje 1 (i) El centro es apenas visible como único depósito de calcio o más raramente en forma de depósitos múltiples. El borde se halla mal definido. Estadio C-puntaje 2 (i) El centro tiene un aspecto distinto y es de forma oval con un borde liso y continuo. Estadio D-puntaje 7 (i) El diámetro máximo tiene una anchura igual o superior a la mitad de la metáfisis. (ii) La epifisis se ha ensanchado principalmente en su cara lateral externa, con lo que esta porción es más ancha y redondeada y la porción interna está más ribeteada. (iii) El tercio medio de la superficie proximal es plano y ligeramente ensanchado y la discontinuidad entre este y la metáfisis radial se ha estrechado aproximadamente a un milímetro. Estadio E-puntaje 13 (i) Ha aparecido una línea blanca densa justo dentro del borde distal de la epífisis. Ello representa el borde de la superficie palmar y el hueso que aparece de nuevo en situación distal a lo anterior, es el borde de la superficie dorsal. Estadio F-puntaje 26 (i) El borde proximal de la epífisis se halla ahora diferenciado en las superficies palmar y dorsal. La superficie palmar se halla visible formando una línea blanca amplia e irregularmente densa en el borde proximal de la epífisis. (ii) Los extremos de la epífisis, aunque de modo especial el interno, han crecido hacia afuera y proximalmente desde el último estadio, con lo que el borde proximal se adapta ahora a la forma de la metáfisis en la mayor parte de su recorrido. Estadio G-puntaje 52 (i) En la superficie dorsal se distinguen ahora los bordes articulares diferenciados del escafoides y el semilunar unidos en una pequeña giba. (ii) El borde interno de la epífisis ha desarrollado superficies palmr y dorsal para la articulación con la epífisis cubital. La superficie que se proyecta internamente puede ser tanto la palmar como la dorsal, dependiendo de la posición de la muñeca. (iii) El borde proximal de la epífisis es ahora ligeramente cóncavo. Estadio H-puntaje 82 (i) La epífisis ahora corona la metáfisis en un punto (generalmente el interno) o a ambos lados. (La apófisis estiloides está más desarrollada que en el estadio anterior). Estadio I-puntaje 98 (i) Ha empezado la fusión de la epífisis y la metáfisis. Puede ser todavía visible una línea constituída en parte por áreas oscuras en las que aún existe cartílago epifisario y en parte por áreas blancas densas en las que tiene lygar la fusión. Estadio J-puntaje 100 (i) La fusión entre la epífisis y la diáfisis se ha completado. En la mayoría de los casos la línea de fusión ha desaparecido, aunque a veces permanece como una tenue línea blanca transversal.

38 CUBITO Estadio B-puntaje 23 (i) El centro es apenas visible en forma de depósito único de calcio, o más raramente en forma de depósitos múltiples. El borde se halla mal definido. Estadio C-puntaje 25 (i) El centro tiene un aspecto mejor definido y está rodeado de un borde continuo y liso. (El diámetro máximo es menor que la mitad del ancho de la metáfisis). Estadio D-puntaje 28 (i) El diámetro máximo presenta una anchura igual o superior a la mitad del ancho de la metáfisis. (ii) La epífisis se halla ahora alargada con lo que el diámetro transversal es considerablemente mayor que el longitudinal. (iii) Los bordes proximal y distal están aplanados aunque no necesariamente paralelos, con lo que la epífisis suele presentar una forma angulosa con el vértice dirigido hacia la parte interna. Estadio E-puntaje34 (i) La apófisis estiloides es ahora visible en forma de proyección diferenciada aunque de tamaño reducido. Estadio F-puntaje 49 (i) La cabeza del cúbito se halla definida, diferenciada y más densa que la apófisis estiloides. (Su superficie interna suele aparecer como una línea blanca engrosada que la diferencia de la apófisis estiloides y suele existir una concavidad del borde proximal y/o distal de la epífisis que pone en contacto la cabeza con el apófisis estiloides). (ii) El borde adyacente a la epífisis radial se halla aplanado. Estadio G-punatje 81 (i) La epífisis es igual de ancha que la metáfisis. (ii) El borde proximal de la epífisis y el borde distal de la metáfisis se solapan en su tercio medio. Estadio H-puntaje 98 (i) La fusión entre la epífisis y la metáfisis ha empezado. La línea entre la epífisis y la metáfisis puede ser aún visible y está compuesta parcialmente por áreas oscuras, generalmente en el lado de la apófisis estiloides en las que todavía hay cartílogo epifisario, así como por áreas blancas densas en las que la fusión ya ha empezado. Estadio I-puntaje 100 (i) La fusión de la epífisis y la diáfisis se ha completado. En la mayoría de los casos la línea de fusión ha desaparecido pero aveces puede permanecer como una línea blanca engrosada aún visible.

39 EPIFISIS DE LA FALANGE PROXIMAL DEL QUINTO (V) DEDO Estadio B-puntaje 1 (i) El centro es apenas visisble en forma de depósito único de calcio o más raramente como depósitos múltiples. El borde está mal definido. Estadio C-puntaje 11 (i) El centro presenta una apariencia distinta y tiene forma de disco con un borde continuo y liso. Estadio D-puntaje 33 (i) La epífisis tiene una anchura igual o superior a la mitad de la matéfisis. Estadio E-puntaje 77 (i) El borde proximal es cóncavo y suele estar ensanchado de forma diferenciada. Estadio F-puntaje 132 (i) La epífisis es tan ancha como la metáfisis y se parece mucho en su forma aunque todavía no la corona en sus bordes. Estadio G-puntaje 209 (i) La epífisis corona la metáfisis. Estadio H-puntaje 253 (i) La fusión de la epífisis y la metáfisis ha empezado. Todavía es visible una línea compuesta parcialmente de áreas oscuras en las que aún persiste tejido cartilaginoso epifisario, así como por áreas blancas en las que tiene lugar la fusión.

40 HUESO GRANDE Estadio B-puntaje 1 (i) El centro es apenas visible en forma de depósito único de calcio o más raramente como depósitos múltiples. El borde está mal definido. Estadio C-puntaje 4 (i) El centro presenta una apariencia distinta y tiene forma ovalada con un borde continuo y liso. Estadio D-puntaje 16 (i) El diámetro máximo tiene una anchura igual o superior a la mitad de la metáfisis radial. (ii) El borde adyacente al ganchoso es ahora plano o ligeramente convexo. (iii) El borde adyacente al segundo metacarpiano también empieza ser distinto del borde del ganchoso ya que el centro tiene ahora la forma de letra D. Estadio E-puntaje 32 (i) El borde del ganchoso es ahora concavo y ligeramente ensanchado. (ii) El hueso se ha alargado con lo que su diámetro longitudinal es claramente mayor que el transverso, pero menor aún que la distancia existente entre su borde proximal y la metáfisis del radio. Estadio F-puntaje 56 (i) El diámetro longitudinal es ahora igual o mayor que la distancia desde el borde proximal a la metáfisis radial. (Si la mano está mal colocada, con desviación cubital de la muñeca, la distancia aumenta de forma artificial. Esta posición debe evitarse y conocerse). Estadio G-puntaje 80 (i) Ha aparecido una línea blanca densa a lo largo del borde laterodistal, debido a la formación de carillas articulares con el segundo y tercer metacarpianos. (ii) Ha aparecido una línea blanca densa en el centro de la concavidad del borde del ganchoso, debida a la formación de la carilla articular de este hueso. Estadio H-puntaje 124 (i) Se han desarrollado ahora las carillas articulares para el segundo y tercer metacarpianos por lo que las superficies palmar y dorsal son visibles. La línea blanca densa que se observaba a lo largo del borde óseo en el último estadio, ahora está situada dentro del hueso, debido al crecimiento de la superficie dorsal por encima de ella.

41 TRAPECIO Estadio B-puntaje 36 (i) El centro es apenas visible en forma de depósito único de calcio o más raramente como depósitos múltiples. El borde está mal definido. Estadio C-puntaje 45 (i) El centro presenta una apariencia distinta y tiene forma redonda con un borde continuo y liso. Estadio D-puntaje 51 (i) El diámetro tiene una anchura igual o superior a la mitad de la metáfisis del primer metacarpiano. (ii) Existe un aplanamiento del borde adyacente al primer metacarpiano y/o del borde adyacente del escafoides. La distancia entre estos dos bordes es ahora notablemente menor que el diámetro en ángulos rectos hacia ellos. Estadio E-puntaje 63 (i) Desde el estadio anterior el hueso ha crecido principalmente hacia la base del segundo metacarpiano, por lo que la separación entre ambos es equivalente a menos de un tercio del diámetro máximo del hueso. Estadio F-puntaje 78 (i) El borde adyacente al primer metacarpiano es diferenciadamente cóncavo y está ligeramente ensanchado en su porción central. (La concavidad se debe al crecimiento desde el último estadio, habiéndose producido principalmente en dirección al borde interno de la base del primer metacarpiano). Estadio G-puntaje 90 (i) El extremo distal del hueso se encima ligeramente con la punta lateral de la base del segundo metacarpiano. (ii) El borde adyacente al escafoides es ahora plano y ensanchado y en una buena placa las superficies articulares palmar y dorsal de este borde pueden observarse un poco más allá del solapamiento con el borde del trapezoide. Estadio H-puntaje 129 (i) Ha aparecido de nuevo un borde recto que forma la parte distal de la cara radial del hueso. La superficie del primer metacarpiano contacta con este borde en un punto afilado. (ii) La superficie adyacente al primer metacarpiano se adapta a la articulación en silla de montar de la epífisis del mismo diferenciandose ahora las caras palmar y dorsal. Estadio I-puntaje 213 (i) Desde el estadio anterior el borde radial ha sobresalido todavía más hacia afuera, pudiéndose observar dos porciones distintas, la distal encarada externamente y la proximal encarada a la apófisis estiloides del radio. Esta porción proximal es ligeramente cóncava o en algunos casos planas.

42 NIÑOS PUNTUACION DE MADURACION (*) EDAD ÓSEA PUNTUACION DE MADURACION EDAD ÓSEA (*) Escores calculados en base a niños de La Plata (Arch.Arg.Ped; 1988; 86: ).

43 Investigadores que colaboraron, en diferentes etapas, al desarrollo del método SHV Lemos Marini (Br.) A Moreno Morcillo (Br.) V Orazi (ARG.) HM Pucciarelli (ARG.) OA Szakalicki (ARG.)

44 Gianella AE. Introducción a la Epistemología y a la Metodología de la Ciencia. Ed. UNLP, La Plata, 2000

45 Diferencias Intra-observador Diferencias Inter-observador Lectura N DS X±ES 2DS%M Lectura N DS X±ES 2DS%M B1-B ±0.21** A-B ±0.17* B2-B ±0.08* A-B ± B3-B ±0.06* 8.24 A-B ±