Correlación Clínica de las Variantes Anatómicas Óseas del Carpo: Hallazgos en TC y RM.

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1 Correlación Clínica de las Variantes Anatómicas Óseas del Carpo: Hallazgos en TC y RM. Poster no.: S-0095 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores: C. N. García González, M. Salvador Tarrason, F. J. Alvarez Moro, M. M. Vargas Ardila, J. Crespo Borda, F. Facal del Castro; Barcelona/ES Palabras clave: Caracterización de tejidos, Procedimiento diagnóstico, Aplicaciones informáticas-3d, TC, RM, Sistema músculo esquelético, Extremidades DOI: /seram2012/S-0095 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 16

2 Objetivos Las variaciones en la anatomía ósea de las estructuras de la muñeca se diagnostican fácilmente mediante métodos de imagen. Los objetivos del presente estudio son: Evaluar las variaciones en la estructura ósea del carpo y su diagnóstico diferencial con la patología postraumática o degenerativa. Demostrar la utilidad del TC y la RM multiplanares y 3D en la identificación y clasificación radiológica de las variantes anatómicas. Realizar una descripción etiopatogénica de estas entidades, su evolución clínica y las patologías a las que pueden asociarse. Material y método Material y método: Revisamos 15 casos de variantes en la anatomía ósea del carpo, identificados con TC multicorte (16 detectores con 1 mm de colimación) y/o con RM (1,5 Teslas con secuencias de pulso potenciadas en T1, T2 y STIR); realizando reconstrucciones multiplanares y 3D. Resultados Resultados: Identificamos 15 casos de variantes anatómicas del carpo: 2 os centrale carpi, 1 os estiloideo, 1 os paraestiloideo, 1 os epilunar, 1 paratrapecio, 1 lúnula, 1 trapecio secundario, 1 semilunar bipartito, 1 os vesalianum, 1 hipoplasia del trapecio, 1 hipoplasia del escafoides, 1 hipoplasia del trapezoide, 1 caso de coalición de Página 2 de 16

3 los huesos de la primera y segunda fila del carpo y 1 coalición entre los huesos grande y trapezoide. Tres casos asociaron importantes cambios artrósicos, un caso con antecedente diagnóstico de artritis reumatoide y uno presentó resorción ósea del escafoides. Los huesos del carpo de desarrollan a partir centros cartilaginosos separados por tejido mesenquimatoso indiferenciado, que desaparece y deja espacios libres, conformándose posteriormente las articulaciones intercarpianas. Se han descrito alrededor de 20 osículos accesorios del carpo (fig. 1), su explicación etiológica se basa en la existencia de núcleos de osificación secundarios no fusionados. El os centrale carpi (figs. 2 y 3) aparece en el período embrionario de la gestación como una formación localizada entre el núcleo cartilaginoso del radio, el escafoides, el hueso grande y el trapezoide; normalmente destinada a fusionarse con el escafoides y conformando una pequeña prominencia irregular en el adulto. El os estiloideo y el os paraestiloideo (figs. 4 y 5) son protuberancias localizadas en el dorso de la muñeca, entre las bases del segundo y del tercer metacarpianos, el trapezoide y el hueso grande (articulación cuadrangular). Se originan en núcleos secundarios que generalmente se fusionan con los metacarpianos durante el desarrollo embrionario. Aproximadamente en un tercio de los casos al os estiloideo se le atribuye un origen adquirido, como consecuencia de periostitis postraumática, osteofitosis degenerativa o rotura de ligamentos. El os epilunar (fig. 6) se localiza en la superficie dorsal del carpo, entre la vertiente radial del semilunar y una muesca en el extremo cubital del escafoides. Se origina como un nódulo cartilaginoso destinado a fusionarse con la superficie dorsal del semilunar, para formar un espolón radial. En la fig. 7 se muestra un paratrapecio, pequeño núcleo osificado independiente localizado en la segunda fila del carpo, articulándose con el aspecto volar del trapecio, resultando la superficie articular más alargada de lo normal. Página 3 de 16

4 La fig. 8 muestra la lúnula, la cual corresponde a un pequeño oscículo accesorio que se dispone en la interlinea articular cubitocarpiana (entre la la apófisis estiloides y el piramidal). El trapecio secundario (fig. 9) se origina como un centro cartilaginoso localizado entre el ángulo distal del trapecio y el primero y segundo metacarpianos. Su persistencia causaría una prolongación ósea, dando lugar a un desplazamiento proximal de las superficies trapeciometacarpianas. Generalmente asintomáticos, los osiculos accesorios pueden interferir con la biomecánica del carpo, asociando síntomas como dolor espontáneo, mecánico o sensación de bloqueo. Ocasionalmente producen una situación de hipermovilidad que puede generar artrosis en las articulaciones vecinas, incluso osteonecrosis. Las coaliciones carpianas (figs. 10 y 11) son anomalías congénitas infrecuentes, casi siempre bilaterales y su diagnóstico es casual. Se producen como consecuencia de un fallo en el proceso de segmentación, o derivadas del desarrollo conjunto de los núcleos cartílaginosos del carpo durante la vida embrionaria. La persistencia de bandas cartilaginosas entre los huesos carpianos origina las sinostosis (longitudinales o transversales), en las que existe formación de puentes óseos con médula ósea grasa. Mientras que las coaliciones óseas completas generalmente son variantes asintomáticas, las fusiones incompletas pueden asociar síntomas producidos por sobrecarga o inestabilidad articular. Images for this section: Página 4 de 16

5 Fig. 1: Esquemas que muestran la localización anatómica de los osículos accesorios del carpo (visiones dorsal y volar). Página 5 de 16

6 Fig. 2: Las imágenes de TC 3D con reconstrucción en los planos coronal y oblicuo muestran un os centrale carpi: Osículo localizado entre la región más externa del escafoides y el aspecto proximal del trapezoide, articulándose con ambos. El escafoides es hipoplásico y presenta una fractura transversa media con diástasis de los fragmentos. El trapezoide también es hipoolásico, cediendo su porción mas proximal al hueso supernumerario. Página 6 de 16

7 Fig. 3: RM con secuencias potenciadas en T1 en los planos coronal y axial. Osículo accesorio localizado en la vertiente radial entre la primera y la segunda fila del carpo, que presenta corticales integras y se dispone en el espacio articular entre el escafoides y el trapezoide, el os centrale carpi. Página 7 de 16

8 Fig. 4: RM con secuencias potenciadas en T1 en los planos sagital y axial. Os estiloideo: Pequeño osículo supernumerario adyacente al hueso grande y en continuidad con la base del tercer metacarpiano, produciendo una procidencia en la vertiente dorsal de la muñeca (carpo giboso). Página 8 de 16

9 Fig. 5: TC multicorte con reconstrucciones en los planos sagital y axial. Osículo supernumerario en la vertiente dorsal de la segunda fila del carpo, dispuesto en el espacio articular entre el hueso grande, el trapezoide y la interlinea metacarpiana, correspondiente al os paraestiloideo. Favorece un moderado VISI (Volar Intercalated Segment Instability) del semilunar. Página 9 de 16

10 Fig. 6: TC multicorte con reconstrucciones en el plano axial. Oscículo accesorio localizado en la vertiente dorsal de la primera fila del carpo; se dispone en el espacio articular entre el semilunar y el piramidal, correspondiendo al os epilunar (múltiple). Página 10 de 16

11 Fig. 7: TC multicorte con reconstrucciones en el plano axial y 3D oblicuo. Paratrapecio: Es un pequeño osículo accesorio localizado en la segunda fila del carpo que se dispone hacia la vertiente radial, articulándose con el trapecio en su aspecto volar. Página 11 de 16

12 Fig. 8: TC multicorte con reconstrucciones en los planos coronal y axial. Se aprecia como variante anatómica un núcleo de osificación independiente adyacente al proceso estiloideo cubital, correspondiente a la lúnula. Marcada osteopenia y cambio artrósicos asociados. Página 12 de 16

13 Fig. 9: RM en los planos axial y coronal con secuencias potenciadas en T1. Trapecio secundario: Pequeño osículo supernumerario que se dispone en la vertiente radial de segunda fila del carpo, entre la base del primero y del segundo metacarpianos y el extremo distal del trapecio, articulándose con su aspecto interno. Página 13 de 16

14 Fig. 10: Paciente con antecedente de artritis reumatoide. RM con secuencias potenciadas en T1 en los planos coronal y axial, y STIR en el plano coronal. Destaca la presencia de una fusión del trapezoide con el hueso grande. Múltiples imágenes geódicas y erosiones osteocondrales en carpo, metacarpo y epífisis distal del cúbito y del radio. Cambios degenerativos hipertróficos sinoviales, osteofíticos e irregularidad de las interlíneas artículares. Página 14 de 16

15 Fig. 11: TC multicorte con reconstrucciones en los planos coronal y axial. Coalición de estructuras óseas de la primera y segunda fila del carpo (trapezoide con hueso grande, semilunar con hueso grande y piramidal con ganchoso). Importante resorción ósea del escafoides y signos de artrosis severa, con escslerosis subcondral y apuntamientos osteofíticos en las superficies articulares del cúbito, radio y huesos del carpo. Página 15 de 16

16 Conclusiones Conclusiones: Las variantes anatómicas óseas del carpo son hallazgos derivados de anomalías en el desarrollo embrionario, que suelen ser asintomáticas e identificadas de forma incidental. La resolución espacial del TC y la RM multiplanares y 3D son determinantes para una correcta clasificación radiológica, mostrar su relación con las diversas estructuras anatómicas y establecer su correlación clínica. Ocasionalmente estas entidades pueden manifestarse con signos clínicos o asociarse a complicaciones, habitualmente como consecuencia de procesos degenerativos. Agradecimientos: Los autores desean expresar su agradecimiento por su valiosa colaboración en la realización del presente trabajo: Al Dr. Josep Panyella, Director Médico del Centro Serveis Mèdics del Penedès. Al Centro de Diagnóstico por la Imagen IMAGINE SL, del Dr. Salvador. Página 16 de 16