Úlceras por presión. Rocío Valle Martínez. 3º Grado de Enfermería EUE Sagrado Corazón. Coordinador y tutor de Practicas: Julián Roselló Llerena

Transcripción

1 Úlceras por presión Rocío Valle Martínez 3º Grado de Enfermería EUE Sagrado Corazón Coordinador y tutor de Practicas: Julián Roselló Llerena Centro de Salud Illes Columbretes Diciembre 2013

2 ÍNDICE 1. Definición 2. Clasificación Estadio I Estadio II Estadio III Estadio IV 3. Localización 4. Pasos a seguir ante una úlcera por presión 5. Prevención 6. Complicaciones 7. Algoritmo de actuación para una úlcera por presión. Úlceras por presión. Rocío Valle Martínez. 2

3 DEFINICIÓN La piel está compuesta por tres capas denominadas epidermis, dermis e hipodermis o tejido subcutáneo. Es la primera barrera protectora y natural del organismo frente infecciones, agresiones externas, etc. Podríamos definir una úlcera por presión (upp) como una lesión por el deterioro a la integridad cutánea afectando desde la epidermis hasta los planos blandos. Son el resultado de una interacción entre innumerables factores de riesgo intrínseco y extrínseco, como por ejemplo la carga mecánica excesiva, inmovilidad, incontinencia, y edad avanzada, entre otros. Podemos clasificar el riesgo de upp siguiendo la escala nova 5 creada para este fin. De esta manera podremos clasificar el riesgo a padecer una ulcera por presión. Úlceras por presión. Rocío Valle Martínez. 3

4 CLASIFICACIÓN Para clasificar la evolución de una upp las dividimos en cuatro estadios: Estadio I: En este primer estadio de la evolución de una upp encontramos en la piel de la zona afectada un eritema que no palidece tras presión. En individuos de piel oscura pueden ser indicadoras la decoloración de la piel, calor, edema, induración o insensibilidad. Estadio II: Una vez superado el estadio I de una úlcera por presión nos encontramos ante la pérdida parcial del grosor de la piel que afecta a epidermis, dermis o ambas. Úlcera superficial con aspecto de abrasión, ampolla o cráter superficial. Estadio III: Si la fricción continúa y no se actúa para evitarlo nos encontramos en el estadio III. Este se considera a la pérdida total de grosor de la piel con lesión o necrosis del tejido subcutáneo, pudiendo extenderse hasta la fascia subyacente pero sin atravesarla. La úlcera aparece como un cráter profundo y puede haber socavamiento en el tejido adyacente. Estadio IV: Por último hablaré del estadio IV siendo este el más grave por el daño ocasionado. Podría definirlo como la pérdida total del grosor de la piel con necrosis del tejido o daño muscular, óseo o de estructuras de sostén (tendón, cápsula articular, etc). Úlceras por presión. Rocío Valle Martínez. 4

5 LOCALIZACIÓN Principalmente se localiza una upp en las principales zonas de apoyo con prominencias o máximo relieve óseo en personas inmovilizadas. Las áreas de más riesgo serían la región sacra, los talones, las tuberosidades isquiáticas y las caderas. Úlceras por presión. Rocío Valle Martínez. 5

6 PASOS A SEGUIR PARA LA CURA DE UNA UPP El tratamiento de las upp debe contemplarse en función de su proceso evolutivo, por lo que debe establecerse un enfoque terapéutico dependiendo del estadio y características clínicas de la herida, que irá adaptándose a la respuesta que manifiesta en cada momento la ulcera. 1. Valoración de la lesión En primer lugar se debe realizar una valoración para determinar el estado de la piel utilizando la clasificación que se ha descrito anteriormente. Una vez clasificada se elaborará un plan de cuidados de acuerdo con cada lesión. Es muy importante que se registre la valoración de la evolución de la lesión. 2. Cuidados de la lesión: Como norma. no limpiar la herida con antisépticos locales (povidona iodada, clorhexidina, agua oxigenada, Ácido acético, solución de hiplocorito,...) o limpiadores cutáneos. Todos son productos químicos citotóxicos para el nuevo tejido y en algunos casos su uso continuado puede provocar problemas sistémicos por su absorción en el organismo. -Limpieza de la lesión: En el estadio I se limpia bien con suero fisiológico, se seca correctamente y se hidrata la zona afectada. Se coloca protección ya sea de apósitos, taloneras, etc. según el sitio de la lesión y se evita la presión. En los estadios II, III y IV se limpia con suero y se procede al desbridamiento de la herida. A continuación colocamos protección de la piel con pasta anticongestiva y por ultimo colocaremos un apósito oclusivo + almohadilla si precisa. Úlceras por presión. Rocío Valle Martínez. 6

7 -Si hay infección: Lavado con Suero Fisiológico a chorro ó Metronidazol Desbridamiento del tejido desvitalizado. La presencia en el lecho de la herida de tejido necrótico bien sea como escara negra, amarilla, etc.,de carácter seco o húmedo, actúa como medio ideal para la proliferación bacteriana e impide el proceso de curación por ese motivo desbridamos una herida. Aplicación de Flammazine pomada o iruxol. Apósitos o gasas, cambiándolos cada 24 horas aproximadamente. Protección de la zona y de la piel perilesionada. -Si hay exudado: se cambiarán los apósitos cada 24 horas o siempre que este esté húmedo. Si nos encontramos una úlcera con alto contenido de exudado colocaremos gasas antes del apósito con el fin de que absorba el mayor exudado posible y podamos mantener la herida lo más seca posible. -Olor: Lavado con Metronidazol + Malla de carbón activado en la cura Cuando conseguimos que el epitelio se esté generando nos encontramos en la última fase de curación de la úlcera. PREVENCIÓN 1. Cambios posturales : Teniendo en cuenta, como ya hemos referido, que la causa principal de la aparición de la upp es la presión mantenida sobre un mismo punto de la piel, es fundamental que se hagan rotaciones de los puntos de apoyo de la persona que permanece en cama o sentada, de forma periódica y programada cada 2 horas aproximadamente. Úlceras por presión. Rocío Valle Martínez. 7

8 2. Movilización Es importante aprovechar al máximo las posibilidades del paciente de moverse por sí mismo. En pacientes colaboradores, fomentar y facilitar la movilidad y la actividad física en la medida de sus posibilidades. En pacientes no colaboradores -demencia, coma, - realizar una movilización pasiva de las articulaciones aprovechando los cambios posturales. Para ello, movilizar suavemente las articulaciones recorriendo su rango completo de movilidad y proporcionando un apoyo adecuado bajo las mismas, al menos 3-4 veces al día; no sobrepasar el punto de aparición de dolor. 3. Examen diario de la piel Aprovechar el momento del aseo diario para examinar el estado de la piel en busca de zonas que continúan enrojecidas después de un rato sin estar apoyado 4. Higiene de la piel Mantener la piel limpia, seca en todo momento y muy bien hidratada. COMPLICACIONES Las complicaciones de las úlceras por presión incluyen: - Septicemia. La sepsis ocurre cuando la bacteria entra al torrente sanguíneo a través de la piel lesionada y se extiende por todo el cuerpo - una rápida progresión, afección potencialmente mortal que puede causar insuficiencia orgánica. - Celulitis. Esta infección aguda del tejido conectivo de la piel causa dolor, enrojecimiento e hinchazón, todos los cuales pueden ser graves. La celulitis también puede llevar a complicaciones potencialmente mortales, incluyendo sepsis y meningitis - infección de la membrana y el líquido que rodea el cerebro y la médula espinal. - Infecciones óseas y articulares. Estos se desarrollan cuando la infección de una úlcera por presión profundas madrigueras en las articulaciones y los huesos. Las infecciones comunes (artritis séptica o infecciosa) puede dañar el cartílago y el Úlceras por presión. Rocío Valle Martínez. 8

9 tejido, y las infecciones óseas (osteomielitis) puede reducir la función de las articulaciones y extremidades. - Cáncer. Otra complicación es el desarrollo de un tipo de carcinoma de células escamosas que se desarrolla en crónica, heridas que no sanan (Marjolin úlcera). Este tipo de cáncer es agresivo y suele requerir tratamiento quirúrgico. ALGORITMO DE ACTUACIÓN FRENTE UNA ÚLCERA POR PRESIÓN Úlceras por presión. Rocío Valle Martínez. 9