LAN DE GESTIÓ N INTEGRAL DE PGIRHS RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES PGIRHS

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1 LAN DE GESTIÓ N INTEGRAL DE DUOS HOSPITALARIOS PLAN Y DE SIMILARES GESTIÓ N INTEGRAL DE PGIRHS RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES PGIRHS SALUD INFLAMABILIDAD RIESGO ESPECIFICO REACTIVIDAD SALUD INFLAMABILIDAD RIESGO ESPECIFICO REACTIVIDAD

2 Página: 1 de 17 TABLA DE CONTENIDO 1. INFORMACIÓN GENERAL INTRODUCCIÓN MARCO LEGAL AMBIENTAL EN MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS COMPROMISO INSTITUCIONAL DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOBRE LA GENERACIÓN DE LOS RESIDUOS CLASIFICACIÓN DE LA EMPRESA COMO GENERADOR DE RESIDUOS SÓLIDOS TIPO DE RESIDUOS SÓLIDOS ZONAS DE GENERACIÓN DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS CLASIFICACIÓN Y SEGREGACIÓN DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES RECIPIENTES PARA RESIDUOS HOSPITALARIOS BOLSAS PARA RESIDUOS HOSPITALARIOS RESULTADO DE LABORATORIOS DE RESIDUOS COMUNES CUANTIFICACIÓN DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES GENERADOS AÑO CONSOLIDADO DE LA GENERACIÓN DE RESIDUOS DURANTE EL AÑO AÑO CONSOLIDADO DEL ENVIO A DISPOSICIÓN FINAL DE LOS RESIDUOS AÑO GRUPO ADMINISTRATIVO DE GESTIÓN AMBIENTAL Y SANITARIA RESPONSABILIDADES DEL GRUPO ADMINISTRATIVO DE GESTIÓN AMBIENTAL Y SANITARIA ASPECTOS FUNCIONALES PLAN DE GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS PGIRH-COMPONENTE INTERNO PROGRAMA DE FORMACIÓN Y EDUCACIÓN SEGREGACIÓN EN LA FUENTE UBICACIÓN INTERNA DE RECIPIENTES PARA LA SEGREGACIÓN DE RESIDUOS HOSPITALARIOS DESACTIVACIÓN DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES MOVIMIENTO INTERNO DE RESIDUOS FRECUENCIA DE RECOLECCIÓN INTERNA DE RESIDUOS, HORARIO DE RECOLECCIÓN REGISTRO DIARIO DE GENERACIÓN DE RESIDUOS HOSPITALARIOS REGISTRO RH CONTROL Y ENTREGA A LOS PRESTADORES DEL SERVICIO DE RECOLECCIÓN Y DESACTIVACIÓN DE RESIDUOS DIAGRAMAS CON LAS RUTAS DE RECOLECCIÓN ALMACENAMIENTO INTERMEDIO Y/O CENTRAL PGIRHS SMARCOS2012-V6.doc DOCUMENTO NO CONTROLADO EN CASO DE SER IMPRESO O DESCARGADO Dirección de Calidad

3 Página: 2 de ALMACENAMIENTO INTERMEDIO ALMACENAMIENTO CENTRAL PROCESOS DE LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE LA U.C.A FUMIGACIÓN CONTROL DE EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES GASEOSAS PLAN DE CONTINGENCIA SEGURIDAD INDUSTRIAL Y SALUD OCUPACIONAL NORMAS GENERALES DE BIOSEGURIDAD PARA LOS TRABAJADORES QUE INTERVIENEN EN EL MANEJO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL PLAN DE CONTINGENCIA INDICADORES DE GESTION INTERNA CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES PRESUPUESTO DOCUMENTOS DE REFERENCIA CONTROL DE CAMBIOS ANEXO 1. ACTAS GRUPO ADMINISTRATIVO Y DE GESTIÓN AMBIENTAL ANEXO 2. MANUAL DE MANEJO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS ANEXO 3. FICHAS TÉCNICAS ANEXO 4. PUNTOS DE GENERACIÓN DE RESIDUOS ANEXO 5. CERTIFICADOS EMPRESAS RESPONSABLES DEL TRATAMIENTO Y DISPOSICIÓN FINAL ANEXO 6. DIAGRAMA DE PLANTA FÍSICA ANEXO 7. PROCEDIMIENTO DE LIMPIEZA ANEXO 8. PROCEDIMIENTO DE DESINFECCIÓN ANEXO 9. REGISTROS DE FUMIGACIÓN ANEXO 10. CERTIFICADOS DAGMA ANEXO 11. CERTIFICACIÓN RIESGOS PROFESIONALES ANEXO 12. INDICADORES DE GESTIÓN INTERNA ANEXO 13. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES FORMATOS PGIRHS SMARCOS2012-V6.doc DOCUMENTO NO CONTROLADO EN CASO DE SER IMPRESO O DESCARGADO Dirección de Calidad

4 Página: 3 de 17 INFORMACIÓN GENERAL RAZÓN SOCIAL CLINICA VERSALLES S.A. SEDE SAN MARCOS NIT ACTIVIDAD Prestación de Servicios de Salud DIRECCIÓN CALLE 96 - TRANSVERSAL 103 BARRIO VILLA SAN MARCOS COMUNA 19 REGISTRO DE CAMARA DE COMERCIO FECHA DE EXPEDICIÓN Junio 20 de 2005 REPRESENTANTE LEGAL JANETH CRISTINA VASQUEZ ORTIZ jcvasquez@clincaversalles.com.co CARGO GERENTE GENERAL TELEFONO FAX NIVEL DE ATENCIÓN 1 EMPRESAS DE GESTIÓN EXTERNA Y DE APOYO. Actividad Empresa Vigencia del contrato Recolección y disposición final PROMOAMBIENTAL CALI Vigente desde: residuos peligrosos SA ESP Jul-2012 Recolección y disposición final PROMOAMBIENTAL CALI Vigente desde: residuos comunes SA ESP Jul-2012 Recolección y disposición final de residuos susceptibles a ser aprovechados MAS AMBIENTE SAS. Vigente desde: 01-Nov-2009 Administración de riesgos ARP SURA Vigente desde: profesionales 01-Jul-2009 Fumigación y control de plagas TRULLY NOLEN Vigente desde: 01-Dic-2010 PGIRHS SMARCOS2012-V6.doc DOCUMENTO NO CONTROLADO EN CASO DE SER IMPRESO O DESCARGADO Dirección de Calidad

5 Página: 4 de INTRODUCCIÓN Con el propósito de dar un correcto manejo y disposición final a los residuos que se generan, se diseña el presente Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares - PGIRHS en el cual se plantea la estructura organizacional de los procesos y procedimientos los cuales quedan claramente definidos al igual que los recursos (humanos, económicos, etc.) para procurar la satisfacción total del cliente y preservar el medio ambiente. 2. MARCO LEGAL AMBIENTAL EN MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS Ley 9 de 1979 Decreto 1594 de 1984 Resolución 2309 de 1986 Ley 142 de Julio de 1994 Resolución 189 de Julio de 1994 Resolución 4445 de 1996 Decreto 605 de 1996 Decreto 2676 de Diciembre de 2000 Decreto 2763 de 2001 Decreto 1669 de 2002 Resolución 1164 de 2002 Resolución 0482 de COMPROMISO INSTITUCIONAL CLÍNICA VERSALLES S.A. Reconoce que su competencia con el manejo de los desechos sólidos no termina cuando estos abandonan los límites de la institución sino que por el contrario, adquiere una doble responsabilidad; una, con las personas encargadas de la recolección y disposición y otra con la comunidad a la cual pertenece. Es por esto que todas las etapas del proceso desde la fuente donde se genera hasta el tratamiento y disposición final será controlado por CLÍNICA VERSALLES S.A. contratando empresas de gestión externa para la disposición final, que cumplan con todos los parámetros legales vigentes. MISIÓN Implementar integralmente los procedimientos para la Gestión de Residuos Hospitalarios y Similares generados por CLÍNICA VERSALLES S.A. que ayuden a prevenir, controlar y reducir riesgos ocupacionales, sanitarios y ambientales, relacionados a su manejo, tanto en sus partes internas como externas. META Manejar adecuadamente los Residuos Hospitalarios, unificando los criterios relacionados al tema, en todas las áreas, con miras en la reducción, rehúso y reciclaje de los residuos; ayudando en la rentabilidad y el crecimiento de la institución de una manera eficiente que ayude a mejorar la calidad en el servicio. PGIRHS SMARCOS2012-V6.doc DOCUMENTO NO CONTROLADO EN CASO DE SER IMPRESO O DESCARGADO Dirección de Calidad

6 Página: 5 de DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOBRE LA GENERACIÓN DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES. 4.1 CLASIFICACIÓN DE LA EMPRESA COMO GENERADOR DE RESIDUOS SÓLIDOS. La Clínica Versalles es un generador de residuos, considerado como gran productor, según el Capítulo I; definiciones del decreto 605/96: Grandes productores: Usuarios no residenciales que generan y presentan para recolección residuos sólidos en volumen superior a un metro cúbico mensual. 4.2 TIPO DE RESIDUOS SÓLIDOS. Se generan los siguientes residuos sólidos: No peligrosos Biodegradables, inertes y ordinarios o comunes; barrido de pisos, corte de jardinería, papeles con residuos de grasas no aptos para el reciclaje, madera, residuos vegetales, residuos de alimentos, etc. Reciclables Cartones, plásticos y vidrios; resultado de empaques envases, metales; resultado de adecuaciones locativas y reposición de equipos, papel periódico, papel de archivo, bolsas de PVC no contaminadas. Peligrosos Biosanitarios; resultado de la ejecución de los procedimientos médicos entre ellos: Gasas, apósitos, aplicadores, algodones, drenes, vendajes, guantes, bolsas PVC para solución salina, catéteres, sondas, ropas desechables, toallas higiénicas, papel higiénico, pañales desechables. Anatomopatologicos; resultado de la ejecución de muestras de laboratorios Angel. Cortopunzantes; resultado de la ejecución de procedimientos médicos entre ellos: Lancetas, bisturís, agujas. Residuos Químicos; restos de sustancias químicas y sus empaques o contaminados por estos: Líquidos fijadores y reveladores de películas de rayos x. Mercurio; procedente de las áreas de odontología, rompimiento de termómetros o de equipos médicos que lo contengan. Medicamentos; procedentes de la droguería de Comfenalco. Aceites usados. PGIRHS SMARCOS2012-V6.doc DOCUMENTO NO CONTROLADO EN CASO DE SER IMPRESO O DESCARGADO Dirección de Calidad

7 Biodegradables (kg) Reciclables (kg) Inertes (kg) Ordinarios (kg) Biosanitarios (kg) Anatomopatológicos (kg) Cortopunzantes (kg) Animales (kg) Fármacos (kg) Citotóxicos (kg) Metales Pesados (kg) Reactivos (kg) Contenedores presurizados Aceites usados (kg) Fuentes abiertas Fuentes cerradas PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS Página: 6 de ZONAS DE GENERACIÓN DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS. RESIDUOS NO PELIGROSOS Infecciosos o de Riesgo Biológico TIPO DE RESIDUOS RESIDUOS PELIGROSOS Químicos Radioactivos SERVICIOS Consultorios Comfenalco X X X Odontología Comfenalco X X X X X Farmacia Comfenalco X X X Rayos X Urgencias X X X X Urgencias X X X X Observación X X X X Consultorios SOS X X X Odontología SOS X X X X X Ecografía X X X X Vacunación X X X X Administración X X Laboratorio X X X X X Cafetería externa X X X Mantenimiento X X X 4.4 CLASIFICACIÓN Y SEGREGACIÓN DE RESIDUOS Para la clasificación interna de los residuos se tiene en cuenta el código de colores establecido por el decreto 2676 de (Ver Anexo No.2. Manual de manejo de residuos hospitalarios, numeral 6.1) Se han dispuesto puntos de recolección para iniciar el proceso de segregación en la fuente en los cuales están instalados los recipientes de acuerdo al tipo de residuo generado. 4.5 RECIPIENTES PARA RESIDUOS HOSPITALARIOS. Se utilizan recipientes en polipropileno con tapa y pedal en capacidades de 12 y 20 litros y en colores rojo y verde según la clasificación de los residuos, comunes o biosanitarios. Igualmente se cuenta con recipientes en polipropileno con tapa vaivén en capacidades de 10 y 44 litros y colores verde y gris utilizados para residuos comunes y reciclables. Para el almacenamiento central y movimiento en la UCA se cuentan con contenedores en polipropileno con ruedas y capacidad para 360 litros en colores verde y rojo específicamente. PGIRHS SMARCOS2012-V6.doc DOCUMENTO NO CONTROLADO EN CASO DE SER IMPRESO O DESCARGADO Dirección de Calidad

8 Página: 7 de 17 Los recipientes son lavables y se encuentran rotulados de acuerdo al tipo de residuo para el cual se utilizan. La señalización que tienen los recipientes son láminas adhesivas en pvc, ilustrando el tipo de residuos que se deben depositar en cada recipiente. Se cuenta con recipientes metálicos color gris bajo los escritorios de los médicos solo para la disposición de residuos no peligrosos como el caso de residuos de oficina. Estos recipientes no cumplen con la normatividad establecida. Para el manejo de los residuos cortopunzantes se cuenta con recipientes rígidos en polipropileno con tapas herméticas y capacidad de 1 litro. Los recipientes para cortopunzantes cuentan con señalización y rotulación para colocar en ellos los datos como fecha de reposición, fecha de recolección, área de uso etc. 4.6 BOLSAS PARA RESIDUOS HOSPITALARIOS El manejo de los residuos dentro de los recipientes se realiza en bolsas de polietileno calibre 1.60 para una resistencia entre 12 y 15 Kg. Y en calibres de 1.20 con resistencias por debajo de los 6 Kg. Las bolsas se marcan con marcador negro con los siguientes datos: Puntos de generación. Fecha de generación. En todos los casos la manipulación de las bolsas con los residuos se realiza manipulando la bolsa a un máximo de las ¾ partes de su capacidad de llenado y con pesos no mayores a 4 Kg. (Ver ficha técnica en el Anexo No.3) 4.7 RESULTADO DE LABORATORIOS DE RESIDUOS COMUNES Las muestras tomadas por el laboratorio de MICROAMBIENTAL INGENIERIA realizadas a los residuos comunes arrojaron los siguientes datos: Parámetro PH 7.48 Temperatura (ºC) 28.5 Humedad 12.5 Resultado PGIRHS SMARCOS2012-V6.doc DOCUMENTO NO CONTROLADO EN CASO DE SER IMPRESO O DESCARGADO Dirección de Calidad

9 Página: 8 de CUANTIFICACIÓN DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES GENERADOS AÑO 2011 Anatomopatológicos (kg.); 432 Cortopunzantes (kg.); 257,5 Metales Pesados (kg.); 96 Biodegradables (Kg.); 2299,8 Biosanitarios (Kg.); 6450 Reciclables (Kg.); 2729 Ordinarios (Kg.); 5366,2 PGIRHS SMARCOS2012-V6.doc DOCUMENTO NO CONTROLADO EN CASO DE SER IMPRESO O DESCARGADO Dirección de Calidad

10 Biodegradables (Kg.) Reciclables (Kg.) Inertes (kg.) Ordinarios (Kg.) Biosanitarios (Kg.) Anatomopatológicos (kg.) Cortopunzantes (kg.) Animales (kg.) Farmacos (kg.) Citotóxicos (kg.) Metales Pesados (kg.) Reactivos (kg.) Contenedores Presurizados Aceites Usados (kg.) Fuentes Abiertas Fuentes Cerradas PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS Página: 9 de 17 CONSOLIDADO DE LA GENERACIÓN DE RESIDUOS DURANTE EL AÑO AÑO 2011 Residuos no Peligrosos Infecciosos o de Riesgo Biológico Tipo de Residuos Residuos Peligrosos Químicos Radiactivos MES Ene 233, , Feb 194, , Mar Abr 177, , May 206, , , Jun Jul 170, , Ago 218, , Sep Oct 191, , Nov Dic 151, , Total 2299, , , , ,50 191,00 0, , CONSOLIDADO DEL ENVIO A DISPOSICIÓN FINAL DE LOS RESIDUOS AÑO 2011 Mes Residuos para relleno Sanitario Residuos para otro sistema Residuos para incineración Residuos para reciclaje Residuos totales Indicador para Relleno sanitario IDRS Indicador para Otro Sistema IDOS Indicador para Incineración IDI Indicador para Reciclaje IDR Enero 777,00 0,00 519,00 230, ,00 50,92 0,00 34,01 15,07 Febrero 648,00 0,00 720,00 232, ,00 40,50 0,00 45,00 14,50 Marzo 670,00 0,00 711,00 457, ,00 36,45 0,00 38,68 24,86 Abril 592,00 0,00 488,00 236, ,00 44,98 0,00 37,08 17,93 Mayo 689,00 0,00 696,50 241, ,50 42,36 0,00 42,82 14,82 Junio 590,00 0,00 615,00 271, ,00 39,97 0,00 41,67 18,36 Julio 568,00 0,00 479,00 252, ,00 43,73 0,00 36,87 19,40 Agosto 729,00 0,00 648,00 319, ,00 42,98 0,00 38,21 18,81 Septiembre 650,00 0,00 659,00 118, ,00 45,55 0,00 46,18 8,27 Octubre 637,00 0,00 574,00 188, ,00 45,53 0,00 41,03 13,44 Noviembre 610,00 0,00 536,00 143, ,00 47,32 0,00 41,58 11,09 Diciembre 506,00 0,00 497,00 134, ,00 44,50 0,00 43,71 11,79 Promedio 638,83 0,00 595,21 235, ,13 43,73 0,00 40,57 15,70 5. GRUPO ADMINISTRATIVO DE GESTIÓN AMBIENTAL Y SANITARIA Para el diseño y ejecución del PGHIRS - componente gestión interna; se constituye el Grupo Administrativo de Gestión Sanitaria y Ambiental, conformado por personal de a institución el cual cuenta con el apoyo de las empresas de gestión externa. El grupo administrativo de gestión ambiental y sanitaria queda conformado entonces de la siguiente forma: Diretor Operativo. Directora Gestión Humana. PGIRHS SMARCOS2012-V6.doc DOCUMENTO NO CONTROLADO EN CASO DE SER IMPRESO O DESCARGADO Dirección de Calidad

11 Página: 10 de 17 Jefe Servicios Generales. y Seguridad Industrial. Gerente Médico. Directora Enfermería. El grupo administrativo de gestión ambiental y sanitaria en reuniones mensuales de grupo primario y de indicadores de control, revisará y evaluará las actividades del plan y realizará los ajustes necesarios; además en caso de que el grupo lo estime conveniente se realizarán reuniones extraordinarias. (Ver acta en el Anexo No.1) 5.1 RESPONSABILIDADES DEL GRUPO ADMINISTRATIVO DE GESTIÓN AMBIENTAL Y SANITARIA. Son responsabilidades del Grupo Administrativo de Gestión, las siguientes: Directora Administrativa y de persona / Director Operativo: Gestionar los recursos necesarios para el buen desarrollo del plan de gestión. Jefe de Servicios Generales y Seguridad Industrial: Diseñar y coordinar el plan de gestión de residuos hospitalarios y similares para Clínica Versalles, realizar las actividades de seguimiento y control, verificar la ejecución de las capacitaciones, realizar las actas de las reuniones, mantener actualizado el plan de gestión. Enviar los reportes a las autoridades de vigilancia y control. Llevar los indicadores estadísticos de la accidentalidad, coordinar la elaboración de los accidentes de trabajo para la A.R.P. Gerente Médica: Coordinar con el comité de infecciones la vigilancia y control de los procedimientos de bioseguridad, vigilancia epidemiológica y de infecciones nosocomiales. Directora de Enfermería: Difundir y promover entre el personal las buenas practicas para el desarrollo del plan de gestión, colaborar en todas las actividades establecidas. 5.2 ASPECTOS FUNCIONALES Son funciones del grupo administrativo de gestión ambiental y sanitaria las siguientes: 1. Realizar el diagnóstico ambiental y sanitario. 2. Formular el compromiso institucional. 3. Diseñar el plan de Gestión integral de residuos hospitalarios y similares. Componente interno. 4. Diseñar la estructura funcional y asignar responsabilidades. 5. Definir y establecer mecanismos de coordinación. 6. Gestionar el presupuesto del plan. 7. Velar por la ejecución del plan. 8. Elaborar informes y reportes a las autoridades de vigilancia y control. 6. PLAN DE GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS PGIRH-COMPONENTE INTERNO 6.1 PROGRAMA DE FORMACIÓN Y EDUCACIÓN. Para realizar la socialización del PGIRHS, la Clinica Versalles establece como política gerencial que toda persona que ingresa a trabajar a las instalaciones, debe realizar un programa de inducción general. Dentro de este programa se encuentra contenida la inducción de Seguridad Industrial y de Servicios Generales en la cual se encuentra contemplada la divulgación del plan de gestión de residuos hospitalarios. De esta socialización se deja registro firmado por los participantes, el cual reposa en la oficina de Gestión Humana. PGIRHS SMARCOS2012-V6.doc DOCUMENTO NO CONTROLADO EN CASO DE SER IMPRESO O DESCARGADO Dirección de Calidad

12 Página: 11 de 17 Además se programara una vez al año como refuerzo un taller sobre el manejo de residuos hospitalarios. La fecha del taller quedara establecida el cronograma de actividades. Para la socialización del PGIRHS se tienen en cuenta los siguientes puntos: Legislación ambiental y sanitaria. Programas y actividades anuales del PGIRHS Riesgos ambientales y sanitarios por el inadecuado manejo de los residuos Taller de segregación en la fuente sobre residuos Reciclaje Al personal de Servicios Generales además de los temas anteriores se le capacitara en los siguientes puntos: Técnicas apropiadas para labores de residuos, movimiento interno y almacenamiento Desactivación de residuos; procedimientos utilizados, formulación y aplicación de soluciones desactivadotas, materiales utilizados y su debida manipulación. Funciones del personal manipulador de residuos Protección personal 6.2 SEGREGACIÓN EN LA FUENTE. Para la correcta segregación en la fuente de los residuos hospitalarios y similares se adopta el sistema de colores establecidos por el decreto 2676 de 2000 en el Manual de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares en Colombia y se establece el procedimiento de clasificación de residuos hospitalarios. (Ver Anexo No.2. Manual de manejo de residuos hospitalarios, numeral 6.1) UBICACIÓN INTERNA DE RECIPIENTES PARA LA SEGREGACIÓN DE RESIDUOS HOSPITALARIOS El control de los recipientes y de los puntos de segregación se controla de acuerdo al formato SP-PG-SG-001 Se han establecido puntos de generación de residuos en los cuales se han colocado recipientes de acuerdo con los residuos de mayor generación en cada punto. (Ver anexo 4). 6.3 DESACTIVACIÓN DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES Residuos infecciosos biosanitarios, anatomopatológicos y corto punzantes: Son entregados a la empresa de servicios varios PROMOAMBIENTAL ESP la cual realiza los procesos necesarios de desactivación. Residuos químicos mercuriales: En el caso de las amalgamas las cuales provienen de las salas de odontología de las unidades de Comfenalco y S.O.S. los cuales los entregan en contenedores rígidos de 2 litros debidamente rotulados. En el caso de rompimiento de termómetros lo cual es muy poco frecuente, esto se recoge con vaselina o glicerina y se empacan en bolsa roja. Posteriormente, son recogidos por el personal de servicios generales y entregados para su disposición final a la empresa de servicios varios PROMOAMBIENTA ESP. (Se encapsulan y son enviados al Relleno de seguridad de Mosquera Cund.) Residuos químicos reactivos (Líquidos reveladores): Son residuos provenientes de la sala de Rayos X; resultan del mantenimiento que se realiza a las máquinas reveladoras y su residuo se empaca en contenedores de 5 galones los cuales son entregados a la empresa recolectora AMBIENT LTDA. La cual realiza los procedimientos de desactivación de los residuos. Aceites usados, son retirados por parte del personal que realiza el mantenimiento externo y son procesados por Lubricantes Juanchito PGIRHS SMARCOS2012-V6.doc DOCUMENTO NO CONTROLADO EN CASO DE SER IMPRESO O DESCARGADO Dirección de Calidad

13 Página: 12 de 17 Residuos de medicamentos: Este tipo de residuos son manejados directamente por la E.P.S y no son dispuestos dentro del manejo de residuos de la Clinica Versalles Sede San Marcos. Si resultan medicamentos por muestras médicas o residuos de medicamentos, se entregarán como residuos peligrosos SISTEMA DE TRATAMIENTO Y DISPOSICIÓN DE RESIDUOS Los sistemas de tratamiento y disposición final de residuos se encuentran establecidos de la siguiente forma: RESIDUO TRATAMIENTO DESTINACIÓN Biosanitarios Esterilización por calor húmedo Relleno sanitario Colomba Guabal Anatomopatologicos Incineración Relleno industrial Colomba Guabal Corto punzantes Incineración Relleno industrial Colomba Guabal Medicamentos Incineración Relleno industrial Colomba Guabal vencidos/deteriorados Mercuriales Encapsulamiento Relleno de seguridad Mosquera Cundinamarca Pilas Baterías Relleno de seguridad Relleno de seguridad Mosquera Cundinamarca Residuos comunes Relleno sanitario; Yotoco-Guabal Susceptibles a ser aprovechados Reciclaje Bodega Almacenamiento NOTA: En el caso de la incineración las cenizas resultantes son sometidas a estabilización química antes de ser sometidas a la disposición final procedimiento que realiza la empresa de gestión externa encargada. (Ver en el anexo No.5 los certificados de las empresas responsables del tratamiento y disposición final de residuos). 6.4 MOVIMIENTO INTERNO DE RESIDUOS Es el procedimiento por el cual se realiza el vaciado de los recipientes de residuos colocados en los puntos fuente de generación y trasladados directamente a la unidad central de almacenamiento. (Ver Anexo No.2. Manual de manejo de residuos hospitalarios, numeral 6.3) Por no generar mas de 65 Kg. /día la sede san marcos no cuenta con unidad intermedia de almacenamiento FRECUENCIA DE RECOLECCIÓN INTERNA DE RESIDUOS, HORARIO DE RECOLECCIÓN Los horarios establecidos para la realización de las rutas internas son: 12:00 m. y 7:15 p.m. Rutas Verdes. 12:15 p.m. y 7:30 p.m. Rutas Rojas. En caso de ser necesario se realizará un recorrido adicional así: 6:30 am. Ruta Verde. 6:45 am. Ruta Roja. La frecuencia establecida para estos recorridos es DIARIA REGISTRO DIARIO DE GENERACIÓN DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Se utiliza para el formato SP-RG-SG-002 al momento de realizar la recolección en los sitios de generación. PGIRHS SMARCOS2012-V6.doc DOCUMENTO NO CONTROLADO EN CASO DE SER IMPRESO O DESCARGADO Dirección de Calidad

14 Página: 13 de REGISTRO RH 1 Se utiliza para consolidar la información mensual de la generación de residuos hospitalarios el formato SP-RG-SG CONTROL Y ENTREGA A LOS PRESTADORES DEL SERVICIO DE RECOLECCIÓN Y DESACTIVACIÓN DE RESIDUOS. Para el control y entrega de los residuos generados se realiza de acuerdo al procedimiento de Entrega de residuos a los recolectores. (Ver anexo No.2. Manual de manejo de residuos hospitalarios, numeral 6.6) DIAGRAMAS CON LAS RUTAS DE RECOLECCIÓN Se utilizan para conocer el área física de la planta, los lugares exactos de la ubicación de los tipos de recipientes para la segregación de los residuos hospitalarios. (Ver diagramas en el anexo No.6) 6.5 ALMACENAMIENTO INTERMEDIO Y/O CENTRAL ALMACENAMIENTO INTERMEDIO Como Clínica Versalles genera menos de 65 Kg. / día no dispone de almacenamiento intermedio y lleva los residuos desde su generación al Almacenamiento Central ALMACENAMIENTO CENTRAL Los residuos hospitalarios y similares generados se almacenan en una Unidad de Almacenamiento Central (U.A.C.) ubicada en la zona externa lado derecho de la entrada general. En ella se depositan los residuos Biológicos y Comunes en forma separada. Se cuenta con contenedores con ruedas fabricados en polipropileno y con capacidad de 360 litros en colores reglamentarios; rojo, residuos biológicos; verdes, residuos comunes. La unidad cuenta con toma de agua para el lavado tanto de la unidad como de los contenedores de residuos. Se tiene establecido un sistema diario de limpieza y de desinfección de alto nivel, cada vez que se realice la recolección de los residuos y la unidad quede vacía. La fumigación de la Unidad de almacenamiento esta por cuenta de la empresa Externa, la cual realiza fumigación bimensual. Los residuos reciclables son almacenados separadamente frente a los contenedores de residuos. Los residuos químicos generados por el área de rayos x son almacenados en el área de generación para su control y posterior entrega al recolector PROCESOS DE LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE LA U.C.A. La limpieza y desinfección de la unidad de almacenamiento central se lleva a cabo de acuerdo a los siguientes procedimientos establecidos: PGIRHS SMARCOS2012-V6.doc DOCUMENTO NO CONTROLADO EN CASO DE SER IMPRESO O DESCARGADO Dirección de Calidad

15 Página: 14 de 17 Procedimiento de limpieza y desinfección para recipientes recolectores de residuos. (Ver Anexo No.2. Manual de manejo de residuos hospitalarios, Numeral 6.4) Procedimiento de limpieza y desinfección de la nevera para residuos anatomopatológicos (Ver Anexo No.2. Manual de manejo de residuos hospitalarios Numeral 6.5) Procedimientos de limpieza (ver anexo No.7) Procedimiento de desinfección. (ver anexo No.8) FUMIGACIÓN La fumigación y control de plagas a la unidad de almacenamiento central se realiza de acuerdo al programa de fumigación de la Clínica por parte de la firma externa especializada en el control de plagas (Ver certificado en el anexo No.9) 6.6 CONTROL DE EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES GASEOSAS En este caso no se cuenta con calderas ni equipos que generen emisiones atmosféricas, igualmente las emisiones de ruido se encuentran dentro de los límites aceptables y reglamentarios. En el caso de vertimientos de líquidos estos se generan del proceso de lavado sanitario, para estos procesos clinica versalles utiliza productos que cumplen con la reglamentación vigente y tratando de favorecer el medio ambiente. Actualmente, se contrato a la firma MICROAMBIENTAL INGENIERIA para la realización de la declaración ambiental, la cual se entregará al DAGMA para su gestión de licencias. (Ver anexo No.10) 6.7 PLAN DE CONTINGENCIA SEGURIDAD INDUSTRIAL Y SALUD OCUPACIONAL El programa de Seguridad Industrial y Salud Ocupacional adopta como parte de trabajo del PGIRHS el manual de bioseguridad publicado por el ministerio de salud NORMAS GENERALES DE BIOSEGURIDAD PARA LOS TRABAJADORES QUE INTERVIENEN EN EL MANEJO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES Asuma que todo paciente está potencialmente infectado, al igual que los materiales que han entrado en contacto con sus líquidos corporales. Mantener los lugares de almacenamiento y recolección de residuos en óptimas condiciones de higiene y aseo. Evitar, beber y comer cualquier alimento al manipular residuos de cualquier tipo. Lávese cuidadosamente las manos antes y después de salir de lugares de almacenamiento o transporte de residuos o material patógeno. Utilizar en forma sistemática los guantes de protección en procedimientos que con lleven manipulación de elementos biológicos y/o cuando maneje instrumental o equipo contaminado. Absténgase de tocar con las manos enguantadas alguna parte de su cuerpo y de manipular objetos diferentes a los requeridos en el manejo de residuos. Emplee mascarilla y protectores oculares durante procedimientos que puedan generar salpicaduras o gotitas -aerosoles- de sangre u otros líquidos corporales. Use batas o cubiertas plásticas en aquellos procedimientos en que se esperen salpicaduras, aerosoles o derrames importantes de sangre u otros líquidos orgánicos. Mantenga sus elementos de protección personal en óptimas condiciones de aseo, en un lugar seguro y de fácil acceso. PGIRHS SMARCOS2012-V6.doc DOCUMENTO NO CONTROLADO EN CASO DE SER IMPRESO O DESCARGADO Dirección de Calidad

16 Página: 15 de 17 Evite la manipulación directa de materiales contaminados si usted presenta lesiones exudativas o dermatitis serosas, hasta tanto éstas hayan desaparecido. Mantenga actualizado su esquema de vacunación (Hepatitis B, Tétano). Utilice las técnicas correctas en la realización de toda su labor. No cambie elementos corto punzantes de un recipiente a otro. Absténgase de doblar o partir manualmente las hojas de bisturí, cuchillas, agujas o cualquier otro material corto punzante. Evite reutilizar el material contaminado como agujas, jeringas y hojas de bisturí. Todo equipo que requiere reparación técnica debe ser llevado a mantenimiento, previa desinfección y limpieza. El personal de esta área debe cumplir las normas universales de prevención y control del factor de riesgo biológico. Realice desinfección y limpieza a las superficies, elementos, equipos de trabajo al final de cada procedimiento y al finalizar la jornada. Manipule, transporte y envíe los materiales que requieran precauciones universales disponiéndolas en recipientes seguros, con tapa, limpios, sin escapes y debidamente rotulados. En caso de contaminación externa accidental del recipiente, se debe realizar el procedimiento de limpieza y desinfección establecido. Restrinja el ingreso a las áreas de alto riesgo biológico al personal no autorizado, al que no utilice los elementos de protección personal necesarios y a los niños. La ropa contaminada con sangre, líquidos corporales u otro material orgánico debe ser enviada a la lavandería en bolsa plástica roja. Disponga el material patógeno en bolsas resistentes de color rojo que lo identifique con símbolo de riesgo biológico. Se cuenta con un programa de seguridad industrial y salud ocupacional igualmente supervisado por la Administradora de Riesgos Profesionales. NOTA: Para la atención y prevención de accidentes todo el personal cuenta con afiliación al sistema de riesgos profesionales en este caso a través de la Administradora de Riesgos Profesionales. (Ver anexo No.11) POR LO TANTO: EN CASO DE ACCIDENTE DE TRABAJO CON RIESGO BIOLÓGICO HAGA EL REPORTE INMEDIATO DEL MISMO. EN ESTOS CASOS LOS SEGUNDOS CUENTAN ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL. El personal que realiza labores en la Unidad Central de Almacenamiento y para la realización de las rutas internas de recolección cuenta con los siguientes elementos de protección personal Guantes de Nitrilo. Tapabocas. Cubrecabezas. Delantales en PVC. Botas PVC. Gafas de seguridad PLAN DE CONTINGENCIA MEDIDAS A TOMAR EN CASO DE DERRAMES ACCIDENTALES DE RESIDUOS PELIGROSOS En caso se presentarse derrames accidentales de residuos peligrosos se dará respuesta a los mismos de acuerdo a lo consignado en la FICHA DE RESPUESTA A EMERGENCIAS CON RESIDUOS PELIGROSOS. PGIRHS SMARCOS2012-V6.doc DOCUMENTO NO CONTROLADO EN CASO DE SER IMPRESO O DESCARGADO Dirección de Calidad

17 Página: 16 de 17 MEDIDAS A TOMAR EN CASO EN EL MANEJO DE ACCIONES DE EMERGENCIA LOS RESIDUOS CUANDO SE PRESENTEN En caso de situaciones de emergencia y teniendo en cuenta las condiciones anteriores se tomará como referencia el PLAN DE EMERGENCIA desarrollado para atender los problemas en materia de seguridad. Los temas del plan de emergencia son los siguientes: Información General Plano de Ubicación Local Planos Hospitalarios. Comité de Emergencias; Integrantes y funciones Inventario de Recursos; talento humano, recursos físicos y técnicos, servicios complementarios y saneamiento, suministros, redes de apoyo. Plan de emergencia en alerta roja; estados de alerta, flujo grama, cadenas de llamado, triage, acciones a tomar en otras áreas de la clínica Identificación de amenazas externas e internas. Plan de evacuación; comité de evacuación, procedimiento general, mapas de rutas de evacuación. En otras condiciones se establecería un lugar de almacenamiento de urgencia en el área del parqueadero para el almacenamiento de residuos comunes y el área e U.A.C. se dispondrá solo para Biosanitarios. 6.8 INDICADORES DE GESTION INTERNA Para verificar el cumplimiento del PGIRH, se revisan los indicadores de control establecidos en el manual Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares en Colombia: % Residuos ordinarios. % Residuos peligrosos. % Residuos reciclados. Además se tienen establecidos otros indicadores internos que permiten también controlar el buen desarrollo del plan: Kg. / procedimiento - día (Ver tablero de indicadores en el anexo No.12) 6.9 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES (Ver cronograma de actividades en el anexo No.13) 6.10 PRESUPUESTO De acuerdo a datos estadísticos tomados del año anterior (2011) el presupuesto mensual se estima en la siguiente forma: INVERSIÓN CANTIDAD VALOR UNITARIO TOTAL Bolsas Colores en polietileno de 65 x 90 cm Bolsas Colores en polietileno de 45 x 50 cm Contenedores para corto punzantes Rótulos en PVC Disposición final corto punzantes $/Kg Disposición final biomédicos $/Kg Disposición final comunes $/Kg PGIRHS SMARCOS2012-V6.doc DOCUMENTO NO CONTROLADO EN CASO DE SER IMPRESO O DESCARGADO Dirección de Calidad

18 Página: 17 de 17 Recipientes Repuestos recipientes Elementos protección personal y gastos varios TOTAL DOCUMENTOS DE REFERENCIA Manual de Procedimientos; Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares en Colombia, Ministerio del Medio Ambiente 2002 Manual de Bioseguridad del ministerio de Salud Legislación vigente 8. CONTROL DE CAMBIOS VERSION No. FECHA DESCRIPCION DEL CAMBIO Jun-2008 Documento original Feb-2009 Actualización general documento Ene-2010 Actualización general documento Ene-2011 Actualización general documento Ene-2012 Actualización general documento Elaborado por: Carlos Alberto Valdés Lucena Cargo: Jefe de Servicios Generales y Seguridad Industrial Firma: Revisado por: Mónica Patricia Herrera Cargo: Directora de Gestión Humana Firma: Aprobado por: Yuri Pavel Cabrera Guerrero Cargo: Director operativo Firma: Lucy Gómez Cargo: Contralora Firma: PGIRHS SMARCOS2012-V6.doc DOCUMENTO NO CONTROLADO EN CASO DE SER IMPRESO O DESCARGADO Dirección de Calidad