FORMULARIO ELABORADO CONFORME A LO SEÑALADO EN EL DS, N 45, DE TIPO DE DECLARACIÓN FECHA DE LA DECLARACIÓN REGIÓN QUINTA APELLIDO MATERNO WEVAR

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1 CÁMARA E IPTAOS 15 ABR ZOtt SECRETAR IA ECRACIÓN E PATRIMONIO PARA IPTAOS Y IPTAAS FORMLARIO ELABORAO CONFORME A LO SEÑALAO EN EL S, N 45, E I. ATOS E LA ECLARACIÓN TIPO E ECLARACIÓN FECHA E LA ECLARACIÓN CIA VALPARAÍSO REGIÓN INTA n Inicio período legisltivo Actlizción Actlizción por cese de fnciones Actlizción por nevo crgo G Actlizción por cese de fnciones e inicio de nevo período. Término período legisltivo II. ATOS EL ECLARANTE APELLIO PATERNO JARPA R..T APELLIO MATERNO WEVAR PROFESIÓN OFICIO MÉICO OFTALMÓLOGO NOMBRES CARLOS ABEL ESTAO CIVIL x Csdo/ n Soltero/ G Vido/ n ivorcido/ RÉGIMEN PATRIMONIAL EL MATRIMONIO Sociedd conygl x Otro OMICILIO Se exclyen bienes del cónyge mjer csd bjo el régimen ptrimonil de sociedd conygl, dministrdos por ell de conformidd con los rtíclos 150, 166 y 167 del Código Civil; SI NO - ' PERIOO LEGISLATIVO ISTRITO 41 III. PATRIMONIO EL ECLARANTE 1. BIENES INMEBLES ESTINO EL INMEBLE BICACIÓN CASA HABITACIÓN CLASE E PROPIEA INSCRIPCIÓN E PROPIEA Plen o individl Comnidd o copropiedd Propiedd fidciri Otr ROL E AVALÚOS Conservdor de Bienes Ríces de: CHILLAN GRAVÁMENES Ano:

2 n NOTARIO co \*x \ -Sv Conservdor de Bienes Ríces de: Conservdor de Bienes Ríces de: Conservdor de Bienes Ríces dev^pa R ' OTROS ATOS O ANTECEENTES (VOLNTARIOS) TASACIÓN FISCAL VALOR COMERCIAL APRO. OTRO ESTINO EL INMEBLE EPARTAMENTO CLASE E PROPIEA Plen o individl Comnidd o copropiedd Propiedd fidciri O Otr Conservdor de Bienes Ríces de: BICACIÓN INSCRIPCIÓN E PROPIEA 1994 Conservdor de Bienes Ríces de: ROL E AVALÚOS Chilln GRAVÁMENES Inscripción Nc Conservdor de Bienes Ríces de: Conservdor de Bienes Ríces de: OTROS ATOS O ANTECEENTES (VOLNTARIOS) TASACIÓN FISCAL VALOR COMERCIAL APRO. OTRO ESTINO EL INMEBLE BICACIÓN EPARTAMENTO CLASE E PROPIEA INSCRIPCIÓN E PROPIEA Plen o individl Comnidd o copropiedd Propiedd fidciri Otr ROL E AVALÚOS Conservdor de Bienes Ríces de: LAS CONES GRAVÁMENES Fois: Reistro de: Conservdor de Bienes Ríces de: Año; Conservdor de Bienes Ríces de: Inscripción N" Conservdor de Bienes Ríces de: OTROS ATOS O ANTECEENTES (VOLNTARIOS) TASACIÓN FISCAL VALOR COMERCIAL APRO. OTRO VEHÍCLOS

3 TIPO E VEHÍCLO MARCA MOELO PA R P* Atomóvil Jeep o cmionet Vehíclo de crg Vehíclo de trnsporte de psjeros Moto o motociclet KIA AÑO E FABRICACIÓN 2006 NÚMERO E MOTOR 2AZ SORENTO E PLACA PATENTE ÚNICA NÚMERO E CHASIS NÚMERO E INSCRIPCIÓN OTROS ATOS O ANTECEENTES (VOLNTARIOS) AÑO E INSCRIPCIÓN 2006 TASACIÓN FISCAL VALOR COMERCIAL APRO. GRAVÁMENES TIPO E VEHÍCLO MARCA MOELO O Atomóvil Jeep o cmionet AÑO E FABRICACIÓN PLACA PATENTE ÚNICA Vehíclo de crg Vehíclo de trnsporte de psjeros Moto o motociclet NÚMERO E MOTOR NÚMERO E CHASIS NÚMERO E INSCRIPCIÓN AÑO E INSCRIPCIÓN OTROS ATOS O ANTECEENTES (VOLNTARIOS) TASACIÓN FISCAL VALOR COMERCIAL APRO. GRAVÁMENES TIPO E VEHÍCLO MARCA MOELO Atomóvil Jeep o cmionet AÑO E FABRICACIÓN PLACA PATENTE ÚNICA Vehíclo de crg Vehíclo de trnsporte de psjeros Moto o motociclet NÚMERO E MOTOR NÚMERO E CHASIS NÚMERO E INSCRIPCIÓN AÑO E INSCRIPCIÓN OTROS ATOS O ANTECEENTES (VOLNTARIOS) TASACIÓN FISCAL VALOR COMERCIAL APRO. GRAVÁMENES 3. VALORES O INSTRMENTOS TRANSABLES TÍTLO O OCMENTO REPRESENTATIVO EL VALOR ISAPRE MAS VIA NOMBRE O RAZÓN SOCIAL EL EMISOR ISAPRE MAS VIA NÚMERO E SERIE Y/O FOLIO CANTIA 1 ACCIÓN FECHA E EMISIÓN 1987 CANTIA APROIMAA E REPRESENTA

4 NOTARIO PÚBLICO TÍTLO O OCMENTO REPRESENTATIVO EL VALOR CANTIA NOMBRE 0 RAZÓN SOCIAL EL EMISOR FECHA E EMISIÓN NÚMERO E SERIE Y/O FOLIO CANTIA APROIMAA lir REPRESENTA TÍTLO O OCMENTO REPRESENTATIVO EL VALOR CANTIA NOMBRE 0 RAZÓN SOCIAL EL EMISOR FECHA E EMISIÓN NÚMERO E SERIE Y/O FOLIO CANTIA APROIMAA E REPRESENTA TÍTLO 0 OCMENTO REPRESENTATIVO EL VALOR CANTIA NOMBRE O RAZÓN SOCIAL EL EMISOR FECHA E EMISIÓN NÚMERO E SERIE Y/O FOLIO CANTIA APROIMAA E REPRESENTA 4. ERECHOS EN COMNIAES O SOCIEAES NOMBRE E LA SOCIEA O COMNIA CENTRO MÉICO OFTALMOLÓGICO JARRA LTA RT E LA SOCIEA FECHA E LA CONSTITCIÓN E LA SOCIEA (escritr) 21 E NOVIEMBRE E 1995 FECHA E PBLICACIÓN (si corresponde) 07 ICIEMBRE 1995 TIPO E SOCIEA O COMNIA Anónim Abiert Anónim Cerrd Responsbilidd limitd En comndit simple En comndit por cciones Colectiv Civil Colectiv Comercil e Hecho Asocición o Cents en prticipción Otr (especificr): INSCRIPCIÓN EN EL REGISTRO E COMERCIO Nú mero: Fech:30 E NOVIEMBRE E 1995 Registro: FS: 355 V N 297 Modificción: 26 de Noviembre de 2012 NATRALEZA E LOS ERECHOS Cpitl: Porcentje de prticipción en el cpitl: Trbjo: PORCENTAJE E LOS ERECHOS 300/0 PARTICIPACIÓN EN LA AMINISTRACIÓN si x NO SI, ANTES E LA ECLARACIÓN PERSONA NATRAL O JRÍICA A TRAVÉS E LA E SE TIENEN LOS ERECHOS NOMBRE O RAZÓN SOCIAL RT CENTRO MÉICO OFTALMOLÓGICO JARPA LTA OTROS ATOS O ANTECEENTES (VOLNTARIOS) PATRIMONIO O VALOR CORRIENTE E LA SOCIEA O COMNIA (APROIMAOS) OTROS

5 NOMBRE E LA SOCIEA O COMNIA RT E LA SOCIEA FECHA E LA CONSTITCIÓN E LA SOCIEA (escritr) FECHA E PBLICACIÓN (si corresponde) Ü Ü Ü Ü TIPO E SOCIEA O COMNI^t»-^^^^ Anónim Abiert Anónim Cerrd Responsbilidd limitd En comndit simple En comndit por cciones Colectiv Civil Colectiv Comercil e Hecho Asocición o Cents en prticipción Otr (especificr): INSCRIPCIÓN EN EL REGISTRO E COMERCIO Fech: Registro: PORCENTAJE E LOS ERECHOS NATRALEZA E LOS ERECHOS Cpitl: Porcentje de prticipción en el cpitl: Trbjo: PARTICIPACIÓN EN LA AMINISTRACIÓN SI NO SI, ANTES E LA ECLARACIÓN PERSONA NATRAL O JRÍICA A TRAVÉS E LA E SE TIENEN LOS ERECHOS NOMBRE 0 RAZÓN SOCIAL RT OTROS ATOS 0 ANTECEENTES (VOLNTARIOS) PATRIMONIO O VALOR CORRIENTE E LA SOCIEA 0 COMNIA (APROIMAOS) OTROS NOMBRE E LA SOCIEA 0 COMNIA RT E LA SOCIEA FECHA E LA CONSTITCIÓN E LA SOCIEA (escritr) FECHA E PBLICACIÓN (si corresponde) TIPO E SOCIEA O COMNIA Anónim Abiert Anónim Cerrd Responsbilidd limitd En comndit simple En comndit por cciones Colectiv Civil Colectiv Comercil e Hecho Asocición o Cents en prticipción Otr (especificr): INSCRIPCIÓN EN EL REGISTRO E COMERCIO Fech: Registro: NATRALEZA E LOS ERECHOS Cpitl: Porcentje de prticipción en el cpitl: Trbjo: PORCENTAJE E LOS ERECHOS PARTICIPACIÓN EN LA AMINISTRACIÓN si NO SI, ANTES E LA ECLARACIÓN PERSONA NATRAL 0 JRÍICA A TRAVÉS E LA E SE TIENEN LOS ERECHOS NOMBRE O RAZÓN SOCIAL RT OTROS ATOS O ANTECEENTES (VOLNTARIOS) PATRIMONIO 0 VALOR CORRIENTE E LA SOCIEA 0 COMNIA (APROIMAOS) OTROS

6 5. PASIVO EL ECLARANTE (Sólo es obligtorio si sper el eqivlente 100 TM) TIPO E OBLIGACIÓN 0 EA Crédito hipotecrio Crédito de consmo Trjet de crédito bncri Trjet de crédito o debito cs comercil MONTO AEAO $ NOMBRE O RAZÓN SOCIAL EL ACREEOR ITA OTROS ATOS O ANTECEENTES (VOLNTARIOS) PLAZO E VENCIMIENTO GARANTÍAS OTORGAAS J TIPO E OBLIGACIÓN O EA Crédito hipotecrio Crédito de consmo Trjet de crédito bncri Trjet de crédito o debito cs comercil MONTO AEAO NOMBRE O RAZÓN SOCIAL EL ACREEOR SANTANER OTROS ATOS 0 ANTECEENTES (VOLNTARIOS) PLAZO E VENCIMIENTO GARANTÍAS OTORGAAS j TIPO E OBLIGACIÓN 0 EA Crédito hipotecrio Crédito de consmo Trjet de crédito bncri Trjet de crédito o debito cs comercil MONTO AEAO NOMBRE O RAZÓN SOCIAL EL ACREEOR CORP BANCA OTROS ATOS O ANTECEENTES (VOLNTARIOS) PLAZO E VENCIMIENTO GARANTÍAS OTORGAAS Ü c TIPO E OBLIGACIÓN O EA Crédito hipotecrio Crédito de consmo Trjet de crédito bncri Trjet de crédito o debito cs comercil MONTO AEAO NOMBRE O RAZÓN SOCIAL EL ACREEOR ITA OTROS ATOS 0 ANTECEENTES (VOLNTARIOS) PLAZO E VENCIMIENTO GARANTÍAS OTORGAAS

7 x<par^y 6. OTROS VALORES O BIENES EL ECLARANTE (ECLARACIÓN VOLNTARIA) ^^ 1 >^ 6.1 EPÓSITOS Y CENTAS BANCARIAS TIPO E COLOCACIÓN Cent corriente Cent de horro l vist epósito plzo MONTO O SALO LÍIO INSTITCIÓN CAPTAORA SANTANER SANTIAGO O TIPO E COLOCACIÓN MONTO 0 SALO LÍIO INSTITCIÓN CAPTAORA Cent corriente Cent de horro l vist epósito plzo BCI TIPO E COLOCACIÓN MONTO O SALO LÍIO INSTITCIÓN CAPTAORA Cent corriente Cent de horro l vist epósito plzo ITA 6.2 BIENES MEBLES ESCRIPCIÓN VALOR APROIMAO ESCRIPCIÓN VALOR APROIMAO ESCRIPCIÓN VALOR APROIMAO 6.3 OTROS ESCRIPCIÓN VALOR APROIMAO ESCRIPCIÓN VALOR APROIMAO

8 IV., " PAH PATRIMONIO EL CÓNYGE EL ECLARANTE CASAO/A EN RÉGIMEN E SOCIEA CONYGAL 1. BIENES INMEBLES ESTINO EL INMEBLE BICACIÓN CLASE E PROPIEA Plen o individl Comnidd o copropiedd Propiedd fidciri Otr INSCRIPCIÓN E PROPIEA Conservdor de Bienes Ríces de: ROL É AVALÚOS GRAVÁMENES Conservdor de Bienes Ríces de: Conservdor de Bienes Ríces de: Ano: Conservdor de Bienes Ríces de: OTROS ATOS 0 ANTECEENTES (VOLNTARIOS) TASACIÓN RSCAL VALOR COMERCIAL APRO. OTRO ESTINO EL INMEBLE BICACIÓN CLASE E PROPIEA INSCRIPCIÓN E PROPIEA Plen o individl Comnidd o copropiedd Propiedd fidciri Otr ROL E AVALÚOS Conservdor de Bienes Ríces de: GRAVÁMENES Conservdor de Bienes Ríces de: Conservdor de Bienes Ríces de: Conservdor de Bienes Ríces de: OTROS ATOS O ANTECEENTES (VOLNTARIOS) TASACIÓN FISCAL VALOR COMERCIAL APRO. OTRO

9 s?s 31 NOTARIO v^ POBcpr 2, VEHÍCLOS TIPO É VEHÍCLO MARCA MOELO Atomóvil Jepp o cmionet Vehíclo de crg Vehíclo de trnsporte de psjeros Moto o motociclet AÑO E FABRICACIÓN NÚMERO E MOTOR PLACA PATENTE ÚNICA NÚMERO E CHASIS NÚMERO E INSCRIPCIÓN AÑO E INSCRIPCIÓN OTROS ATOS O ANTECEENTES (VOLNTARIOS) TASACIÓN FISCAL VALOR COMERCIAL APRO. GRAVÁMENES TIPO E VEHÍCLO MARCA MOELO Atomóvil Jepp o cmionet AÑO E FABRICACIÓN PLACA PATENTE ÚNICA Vehíclo de crg Vehíclo de trnsporte de psjeros Moto o motociclet NÚMERO E MOTOR NÚMERO E CHASIS NÚMERO E INSCRIPCIÓN AÑO E INSCRIPCIÓN OTROS ATOS O ANTECEENTES (VOLNTARIOS) TASACIÓN FISCAL VALOR COMERCIAL APRO. GRAVÁMENES 3. VALORES 0 INSTRMENTOS TRANSABLES TÍTLO O OCMENTO REPRESENTATIVO EL VALOR CANTIA NOMBRE O RAZÓN SOCIAL EL EMISOR FECHA E EMISIÓN NÚMERO E SERIE Y/O FOLIO CANTIA APROIMAA E REPRESENTA TÍTLO 0 OCMENTO REPRESENTATIVO EL VALOR CANTIA NOMBRE O RAZÓN SOCIAL EL EMISOR FECHA E EMISIÓN NÚMERO E SERIE Y/O FOLIO CANTIA APROIMAA E REPRESENTA TÍTLO O OCMENTO REPRESENTATIVO EL VALOR CANTIA NOMBRE 0 RAZÓN SOCIAL EL EMISOR FECHA E EMISIÓN NÚMERO E SERIE Y/O FOLIO CANTIA APROIMAA E REPRESENTA

10 ' =>/ NOTARIO Y PÚBLICO 4. ERECHOS EN COMNIAES O SOCIEAES ^ 5 NOMBRE E LA SOCIEA 0 COMNIA RT E LA SOCIEA FECHA E LA CONSTITCIÓN E LA SOCIEA (escritr) FECHA E PBLICACIÓN (si corresponde) TIPO E SOCIEA 0 COMNIA Anónim Abiert Anónim Cerrd Responsbilidd limitd En comndit simple En comndit por cciones Colectiv Civil Colectiv Comercil e Hecho Asocición o Cents en prticipción Otr (especificr): INSCRIPCIÓN EN EL REGISTRO E COMERCIO Fech: Registro: NATRALEZA E LOS ERECHOS Cpitl: Porcentje de prticipción en el cpitl: Trbjo: PORCENTAJE E LOS ERECHOS PARTICIPACIÓN EN LA AMINISTRACIÓN si NO SI, ANTES E LA ECLARACIÓN PERSONA NATRAL 0 JRÍICA A TRAVÉS E LA E SE TIENEN LOS ERECHOS NOMBRE 0 RAZÓN SOCIAL RT OTROS ATOS O ANTECEENTES (VOLNTARIOS) PATRIMONIO O VALOR CORRIENTE E LA SOCIEA O COMNIA (APROIMAOS) OTROS NOMBRE E LA SOCIEA O COMNIA RT E LA SOCIEA FECHA E LA CONSTITCIÓN E LA SOCIEA (escritr) FECHA E PBLICACIÓN (si corresponde) G O TIPO E SOCIEA 0 COMNIA Anónim Abiert Anónim Cerrd Responsbilidd limitd En comndit simple En comndit por cciones Colectiv Civil Colectiv Comercil e Hecho Asocición o Cents en prticipción Otr (especificr): INSCRIPCIÓN EN EL REGISTRO E COMERCIO Fech: Registro: PORCENTAJE E LOS ERECHOS NATRALEZA E LOS ERECHOS Cpitl: Porcentje de prticipción en el cpitl: Trbjo: PARTICIPACIÓN EN LA AMINISTRACIÓN SI NO SI, ANTES E LA ECLARACIÓN PERSONA NATRAL O JRÍICA A TRAVÉS E LA E SE TIENEN LOS ERECHOS NOMBRE 0 RAZÓN SOCIAL RT OTROS ATOS O ANTECEENTES (VOLNTARIOS) PATRIMONIO 0 VALOR CORRIENTE E LA SOCIEA 0 COMNIA (APROIMAOS) OTROS

11 11 5. OTROS VALORES O BIENES EL CÓNYGE EL ECLARANTE (ECLARACIÓN VOLNTARIA) 5.1 EPÓSITOS Y CENTAS BANCARIAS O TIPO E COLOCACIÓN Cent corriente Cent de horro l vist epósito plzo MONTO O SALO LÍIO INSTITCIÓN CAPTAORA 5.2 BIENES MEBLES ESCRIPCIÓN VALOR APROIMAO 5.3 OTROS ESCRIPCIÓN VALOR APROIMAO V. ECLARACIÓN 1. ECLARO BAJO JRAMENTO E LA INFORMACIÓN CONTENIA EN ESTE OCMENTO ES EPRESIÓN FIEL E LA VERA. 2. ECLARO BAJO JRAMENTO E NO SE HAN OMITIO BIENES NI ATOS RELEVANTES 3. ECLARO ESTAR EN CONOCIMIENTO E LA OBLIGACIÓN E ACTALIZAR ESTA ECLARACIÓN Y AL CESAR POR CALIER CASA EN EL CARGO. CÁMARA E IPTAOS 15 ABR 2014 TIMBRE O CARGO E RECEPCIN Firmó nte mí don CARLOS ABEL JARRA WEVAR, cédl ncionl de identidd N , Vlpríso, 8 de Octbre de 2013./

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