Declaración Anual de Modificación de Situación Patrimonial

Transcripción

1 Declaración Anual de Modificación de Situación Patrimonial CONSEJO DE LA JUDICATURA CONTRALORÍA PRESENTACIÓN DURANTE EL MES DE MAYO DOMICILIO: AV. LÁZARO CÁRDENAS # 373, EDIFICIO A, TERCER PISO, COL. EL MIRADOR, C.P , XALAPA, VER.

2 INSTRUCTIVO 1. El formato para presentar la declaración de situación patrimonial será: Formato impreso: proporcionado por la Contraloría del Poder Judicial. Formato electrónico: obtenido de la página electrónica del Poder Judicial, cuya dirección es En dicha página aparecen dentro del rubro Servicios las siguientes opciones: A. Impresión de formatos de declaración patrimonial. B. Llenado en línea de formatos de declaración patrimonial. 2. La declaración deberá presentarse ante la Contraloría del Poder Judicial de manera personal o a través de mensajería especializada o por correo certificado con acuse de recibo del Servicio Postal Mexicano. En los dos últimos casos se debe conservar el comprobante de depósito para posibles aclaraciones. Cuando no se presente personalmente, se tomará como fecha de presentación la del sello del servicio utilizado. En caso de ser un tercero el encargado de presentar la declaración, sólo se recibirá ésta si cumple todos los requisitos del instructivo, así mismo, deberá presentar copia de su identificación oficial. El domicilio de la Contraloría del Poder Judicial es: Avenida Lázaro Cárdenas # 373, Edificio A, Tercer piso, Col. El Mirador, C. P , Xalapa, Ver. 3. El vencimiento del plazo para la presentación de la declaración anual es el último día del mes de mayo. El horario de atención es de 08:30 a 16:30, en días hábiles. 4. De acuerdo a lo señalado por los artículos 72 y 76 de la Ley número 875 de Transparencia y Acceso a la Información Pública para el Estado de Veracruz, deberá usted manifestar si autoriza o no la divulgación de su declaración de situación patrimonial. 5. La información que contendrá la declaración anual de modificación patrimonial será la relativa al ejercicio anual anterior, del primero de enero o desde la fecha de toma de posesión del cargo, al 31 de diciembre, y corresponderá a las modificaciones de su patrimonio en el periodo que se informa. 6. Para los efectos de la presentación de la declaración de situación patrimonial, no tiene relevancia el régimen de convivencia, por lo que deberá también declararse la totalidad de los bienes, ingresos, egresos y gravámenes de la pareja. Para este efecto se utilizará el renglón correspondiente al cónyuge. 7. El declarante anotará su nombre completo conforme a su acta de nacimiento. 8. Los importes en dinero deberán ser escritos sin centavos. Ejemplo: REMUNERACIÓN MENSUAL NETA DEL DECLARANTE POR SU CARGO PÚBLICO 25,000. Las adquisiciones, ventas o inversiones en moneda extranjera deberán convertirse a moneda nacional considerando el importe obtenido en la fecha de transacción, haciendo la aclaración en el apartado de observaciones. 2

3 9. Quien rinda la Declaración del Ejercicio de Impuestos Federales (ISR) ante la Secretaría de Hacienda y Crédito Público, deberá adjuntar una copia del acuse de recibo, así como una copia de la Constancia de Ingresos del Ejercicio Fiscal correspondiente. 10. La declaración será requisitada a mano con tinta y letra legible o a máquina; sin abreviaturas, tachaduras ni enmendaduras. Cuando los espacios sean insuficientes, deberá elaborarse anexo. De presentarse alguna corrección al texto, firmar al calce de cada corrección. 11. Los trabajos de construcción, ampliación y/o remodelación en bienes inmuebles, se especificarán en el apartado de observaciones y aclaraciones, precisando el tipo de obra, fecha de terminación y costo. Si la obra no está concluida, deberá anotar la erogación realizada al 31 de diciembre. 12. El saldo de las inversiones, cuentas bancarias y gravámenes será al 31 de diciembre. 13. Cerciórese de haber firmado la declaración en todas sus páginas incluidos los anexos, de lo contrario el documento carecerá de validez. En caso de requerir una copia de esta declaración, deberá solicitarla por escrito ante la Contraloría. 14. Una vez recepcionada la declaración, la Contraloría emitirá el acuse, único documento que acredita el cumplimiento de la obligación; no obstante, la declaración será sometida con posterioridad a la verificación correspondiente y de encontrarse inconsistencias en el llenado, se requerirá al servidor público para que las subsane. 15. Si le otorgaron alguna licencia, deberá anexar copia del documento respectivo. Dicha situación no lo exime de la presentación oportuna de la declaración que corresponda. 16. Al llenar el formato deberá: Marcar con una X sólo uno de los recuadros, según sea el caso, en los apartados del IV al IX. Enumerar y anotar la cantidad de anexos que se adicionan a la declaración en el apartado XIII Observaciones y Aclaraciones, debiendo precisar el tipo de documento de que se trata. DECLARATIVA DE PRIVACIDAD. Los datos personales recabados serán protegidos, incorporados y tratados en el Sistema de Registro de Situación Patrimonial del Poder Judicial de conformidad con lo dispuesto en los artículos 6 fracción X y 9 fracción III del Reglamento Interior de la Contraloría General del Poder Judicial del Estado Libre y Soberano de Veracruz de Ignacio de la Llave, en relación con los numerales 1, 2 fracción I y II, 3 fracción II, 4 párrafo primero, 5, 7, 10, 12, 14, 16, 27, 29, 42, 44, 56 y 60 de la Ley número 316 de Protección de Datos Personales en Posesión de Sujetos Obligados para el Estado de Veracruz de Ignacio de la Llave. Dichos datos se recaban en términos de lo dispuesto por los artículos 72, 140, 155 y 156 de la Ley número 875 de Transparencia y Acceso a la Información Pública para el Estado de Veracruz de Ignacio de la Llave; 169, 171 fracción III y 174 de la Ley número 583 Orgánica del Poder Judicial del Estado de Veracruz de Ignacio de la Llave; 46 fracción XVIII, 80 fracción III, 82 párrafo segundo y 8 6 de la Ley número 36 de Responsabilidades de los Servidores Públicos para el Estado Libre y Soberano de Veracruz-Llave; la finalidad de dicho sistema es llevar el registro de los datos personales asentados en el presente formato, que facilite la verificación del cumplimiento de los servidores públicos del Poder Judicial del Estado de Veracruz, obligados a presentar declaración patrimonial. Los datos aportados podrán ser comunicados al Consejo de la Judicatura, en caso de detectar algún incumplimiento de las obligaciones en materia de situación patrimonial del servidor público respectivo, así como a las autoridades jurisdiccionales que lo requieran en el ámbito de su competencia. Los datos marcados con asterisco (*) son obligatorios y sin ellos no podrá completar el trámite de presentación de declaración patrimonial, ni obtener el acuse de recibo definitivo. Asimismo, se le informa que sus datos son resguardados con las medidas de seguridad de nivel medio y no podrán ser difundidos sin su consentimiento expreso, salvo las excepciones previstas en la ley. La responsable del Sistema de Registro de Situación Patrimonial del Poder Judicial es la Lic. Yendi Alejandra Sampieri de la Vequia, Contralora del Poder Judicial del Estado de Veracruz, quien está facultada para responder las preguntas que le sean planteadas por el titular de los datos personales. La dirección donde podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, así como la revocación del consentimiento es en la Unidad de Acceso a la Información del Poder Judicial, con domicilio en el Edificio C sexto piso del Poder Judicial, Avenida Lázaro Cárdenas N 373, Colonia El Mirador, en Xalapa, Veracruz, número telefónico (228) , extensión y correo institucional unidadtransparencia@pjeveracruz.gob.mx. El interesado podrá dirigirse al Instituto Veracruzano de Acceso a la Información, donde recibirá asesoría sobre los derechos señalados en la Ley número 316 de Protección de Datos Personales en Posesión de Sujetos Obligados para el Estado de Veracruz de Ignacio de la Llave al teléfono: (228) ext. 406; correo electrónico: contacto@verivai.org.mx o contactodatospersonales@verivai.org.mx, 3

4 F C. CONTRALORA DEL PODER JUDICIAL DEL ESTADO DE VERACRUZ: BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD Y SABEDOR DEL DELITO EN QUE INCURREN LOS QUE DECLARAN CON FALSEDAD ANTE AUTORIDAD Y LAS PENAS QUE LES CORRESPONDEN, PRESENTO A USTED LA DECLARACIÓN DE SITUACIÓN PATRIMONIAL, CONFORME A LO DISPUESTO POR LOS ARTÍCULOS 2 APARTADO B, FRACCIÓN II, INCISO H), 171 FRACCIÓN III Y 174 DE LA LEY NÚMERO 583 ORGÁNICA DEL PODER JUDICIAL DEL ESTADO DE VERACRUZ DE IGNACIO DE LA LLAVE; 2, 46 FRACCIÓN XVIII, 79 FRACCIONES V, VI, VII, VIII Y ÚLTIMO PÁRRAFO, 80 FRACCIÓN III, 82 PÁRRAFO SEGUNDO Y 86 DE LA LEY NÚMERO 36 DE RESPONSABILIDADES DE LOS SERVIDORES PÚBLICOS PARA EL ESTADO LIBRE Y SOBERANO DE VERACRUZ LLAVE; Y DEL OFICIO CIRCULAR NÚMERO CG/066/2010 PUBLICADO EN LA GACETA OFICIAL DEL ESTADO DE FECHA 6 DE ABRIL DE NÚMERO DE ANEXOS QUE SE INCLUYEN ÁREA EXCLUSIVA PARA SELLO DE RECEPCIÓN I. DATOS PERSONALES * APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE(S) REGISTRO FEDERAL DE CONTRIBUYENTES HOMOCLAVE SEXO ESTADO CIVIL CLAVE ÚNICA DE REGISTRO DE POBLACIÓN (CURP) F M LUGAR DE NACIMIENTO (LOCALIDAD Y MUNICIPIO) ESTADO PAÍS DOMICILIO PARTICULAR ACTUAL, CALLE Y NÚMERO EXTERIOR E INTERIOR DONDE SE PUEDAN OIR Y RECIBIR NOTIFICACIONES C.P. COLONIA CIUDAD O MUNICIPIO TELÉFONO PARTICULAR CORREO ELECTRÓNICO TELÉFONO CELULAR GRADO DE ESTUDIOS PRIMARIA SECUNDARIA BACHILLERATO CARRERA TÉCNICA: LICENCIATURA: CÉDULA PROFESIONAL: POSGRADO: CÉDULA PROFESIONAL: DE ACUERDO A LO SEÑALADO POR LOS ARTÍCULOS 72 Y 76 DE LA LEY No. 875 DE TRANSPARENCIA Y ACCESO A LA INFORMACIÓN PÚBLICA PARA EL ESTADO DE VERACRUZ DE IGNACIO DE LA LLAVE, AUTORIZO LA DIVULGACIÓN DE LA PRESENTE DECLARACIÓN DE SITUACIÓN PATRIMONIAL. SÍ NO 4

5 II. DATOS DEL EMPLEO, INGRESOS Y EGRESOS * CARGO QUE DESEMPEÑA FECHA DE TOMA DE POSESIÓN DOMICILIO DE LA OFICINA DONDE SE DESEMPEÑA COLONIA REGISTRO FEDERAL DE DÍA MES AÑO ÁREA DE ADSCRIPCIÓN DOMICILIO LABORAL (CALLE Y NÚMERO EXTERIOR Y/O INTERIOR) C.P. COLONIA MUNICIPIO DISTRITO JUDICIAL TELÉFONO(S) DE OFICINA EXTENSIÓN (ES) TIPO DE ACTIVIDAD QUE REALIZA: 1.- ATENCIÓN Y RESOLUCIÓN DE PROCESOS JUDICIALES. 2.- RECEPCIÓN Y TURNO DE DOCUMENTOS. 3.- DEFENSORÍA DE OFICIO. 4.- FUNCIONES DE NOTIFICACIÓN. 5.- ATENCIÓN DIRECTA AL PÚBLICO. 6.- AUDITORÍAS. 7.- CALIFICAR O DETERMINAR LA EXPEDICIÓN DE CONSTANCIAS. 8.- FUNCIONES DE INSPECCIÓN Y VIGILANCIA. 9.- INTERVENTORÍAS LICITACIÓN Y ADJUDICACIÓN DE CONTRATOS DE BIENES Y SERVICIOS MANEJO O APLICACIÓN DE RECURSOS FINANCIEROS MANEJO DE RECURSOS HUMANOS MANEJO DE RECURSOS MATERIALES MEDIACIÓN Y CONCILIACIÓN. OTRA O MÁS DE UNA ACTIVIDAD: (ESPECIFIQUE) LOS IMPORTES A DECLARAR EN EL PRESENTE APARTADO CORRESPONDERÁN AL TOTAL DE TOTAL DE EGRESOS DEL EJERCICIO. INGRESOS DEVENGADOS Y AL INICIO PERIODO QUE DECLARA TÉRMINO DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO 1.- TOTAL DE INGRESOS ANUALES POR EL CARGO PÚBLICO DESEMPEÑADO (ES EL ACUMULADO DEL SALARIO ANUAL, BONOS Y AGUINALDO) 2.- OTROS INGRESOS ANUALES POR ACTIVIDAD INDUSTRIAL, COMERCIAL Y/O ARRENDAMIENTO ESPECIFICAR: 3.- ENAJENACIÓN DE BIENES (EL MONTO DEBE CORRESPONDER AL DEL APARTADO XII) 4.- OTROS INGRESOS ANUALES (HONORARIOS, REGALÍAS, SORTEOS, DONACIONES, ETC.) ESPECIFICAR: 5.- TOTAL DE INGRESOS ANUALES O DEL PERIODO POR OTRAS ACTIVIDADES (ANOTAR LA SUMA DE LOS PUNTOS 2, 3 y 4). 6.- TOTAL DE INGRESOS ANUALES DEL CÓNYUGE Y/O DEPENDIENTES ESPECIFICAR: 7.- TOTAL DE INGRESOS ANUALES O DEL PERIODO DEL SERVIDOR PÚBLICO, CÓNYUGE Y/O DEPENDIENTE ECONÓMICO (ANOTAR LA SUMA DE LOS PUNTOS 1, 5 Y 6) SIN CENTAVOS 8.- TOTAL DE EGRESOS ANUALES (MANUTENCIÓN, ALIMENTOS, VESTIDO, COLEGIATURAS, ARRENDAMIENTO, PRIMAS DE ASEGURAMIENTO, ETC.) SIN CENTAVOS 5

6 III. DATOS FAMILIARES * MARQUE CON UNA X SI NO HAY CÓNYUGE NOMBRE DEL CÓNYUGE REGISTRO FEDERAL DE CONTRIBUYENTES HOMOCLAVE DOMICILIO (CALLE, NÚMERO EXTERIOR Y/O INTERIOR) COLONIA LOCALIDAD Y MUNICIPIO C.P. DEPENDIENTES ECONÓMICOS MARQUE CON UNA X SI NO HAY DEPENDIENTES ECONÓMICOS NOMBRE Y APELLIDO EDAD SEXO PARENTESCO F M DOMICILIO (CALLE, NÚMERO EXTERIOR Y/O INTERIOR) COLONIA LOCALIDAD Y MUNICIPIO C.P. NOMBRE Y APELLIDO EDAD SEXO PARENTESCO F M DOMICILIO (CALLE, NÚMERO EXTERIOR Y/O INTERIOR) COLONIA LOCALIDAD Y MUNICIPIO C.P. NOMBRE Y APELLIDO EDAD SEXO PARENTESCO F M DOMICILIO (CALLE, NÚMERO EXTERIOR Y/O INTERIOR) COLONIA LOCALIDAD Y MUNICIPIO C.P. NOMBRE Y APELLIDO EDAD SEXO PARENTESCO F M DOMICILIO (CALLE, NÚMERO EXTERIOR Y/O INTERIOR) COLONIA LOCALIDAD Y MUNICIPIO C.P. NOMBRE Y APELLIDO EDAD SEXO PARENTESCO F M DOMICILIO (CALLE, NÚMERO EXTERIOR Y/O INTERIOR) COLONIA LOCALIDAD Y MUNICIPIO C.P. IV. BIENES INMUEBLES DEL DECLARANTE, CÓNYUGE Y/O DEPENDIENTES ECONÓMICOS * MARQUE CON UNA X SI NO HUBO CAMBIOS EN RELACIÓN CON SU DECLARACIÓN ANTERIOR MARQUE CON UNA X SI NO TIENE BIENES INMUEBLES CLAVES DE PROPIETARIO: SERVIDOR PÚBLICO S CÓNYUGE C DEPENDIENTE D COPROPIETARIO F CLAVES DE ADQUISICIÓN: CONTADO CRÉDITO DONACIÓN HERENCIA OTRO 5 DESCRIPCIÓN DEL BIEN FECHA DE ADQUISICIÓN (CASA, DEPARTAMENTO, TERRENO, EDIFICIO, RANCHO, ETC.) DÍA MES AÑO UBICACIÓN DEL BIEN (CALLE, NÚMERO Y COLONIA) LOCALIDAD MUNICIPIO ENTIDAD FEDERATIVA NÚMERO DE INSTRUMENTO PÚBLICO, SUPERFICIE DEL TERRENO M 2 SUPERFICIE CONSTRUIDA M 2 CONTRATO O CESIÓN DE DERECHOS 6

7 INDICAR EL % QUE SE TIENE DEL BIEN Y EL NOMBRE DE LOS COPROPIETARIOS DESCRIPCIÓN DEL BIEN FECHA DE ADQUISICIÓN (CASA, DEPARTAMENTO, TERRENO, EDIFICIO, RANCHO, ETC.) DÍA MES AÑO UBICACIÓN DEL BIEN (CALLE, NÚMERO Y COLONIA) LOCALIDAD MUNICIPIO ENTIDAD FEDERATIVA NÚMERO DE INSTRUMENTO PÚBLICO, SUPERFICIE DEL TERRENO M 2 SUPERFICIE CONSTRUIDA M 2 CONTRATO O CESIÓN DE DERECHOS INDICAR EL % QUE SE TIENE DEL BIEN Y EL NOMBRE DE LOS COPROPIETARIOS DESCRIPCIÓN DEL BIEN FECHA DE ADQUISICIÓN (CASA, DEPARTAMENTO, TERRENO, EDIFICIO, RANCHO, ETC.) DÍA MES AÑO UBICACIÓN DEL BIEN (CALLE, NÚMERO Y COLONIA) LOCALIDAD MUNICIPIO ENTIDAD FEDERATIVA NÚMERO DE INSTRUMENTO PÚBLICO, SUPERFICIE DEL TERRENO M 2 SUPERFICIE CONSTRUIDA M 2 CONTRATO O CESIÓN DE DERECHOS INDICAR EL % QUE SE TIENE DEL BIEN Y EL NOMBRE DE LOS COPROPIETARIOS DESCRIPCIÓN DEL BIEN FECHA DE ADQUISICIÓN (CASA, DEPARTAMENTO, TERRENO, EDIFICIO, RANCHO, ETC.) DÍA MES AÑO UBICACIÓN DEL BIEN (CALLE, NÚMERO Y COLONIA) LOCALIDAD MUNICIPIO ENTIDAD FEDERATIVA NÚMERO DE INSTRUMENTO PÚBLICO, SUPERFICIE DEL TERRENO M 2 SUPERFICIE CONSTRUIDA M 2 CONTRATO O CESIÓN DE DERECHOS INDICAR EL % QUE SE TIENE DEL BIEN Y EL NOMBRE DE LOS COPROPIETARIOS 7

8 V. BIENES MUEBLES DEL DECLARANTE, CÓNYUGE Y/O DEPENDIENTES ECONÓMICOS * MARQUE CON UNA X SI NO HUBO CAMBIOS EN RELACIÓN CON SU DECLARACIÓN ANTERIOR MARQUE CON UNA X SI N O TIENE BIENES MUEBLES S C D EF CLAVES DE PROPIETARIO: SERVIDOR PÚBLICO CÓNYUGE DEPENDIENTE COPROPIETARIO CLAVES DE ADQUISICIÓN: CONTADO CRÉDITO DONACIÓN HERENCIA OTRO MENAJE GENERAL DE CASA INDICAR EL % QUE SE TIENE DEL BIEN Y EL NOMBRE DE LOS COPROPIETARIOS JOYAS Y OBRAS DE ARTE DESCRIPCIÓN (PINTURAS, MONEDAS, ESCULTURAS, OBRAS LITERARIAS, ETC.) INDICAR EL % QUE SE TIENE DEL BIEN Y EL NOMBRE DE LOS COPROPIETARIOS DESCRIPCIÓN (PINTURAS, MONEDAS, ESCULTURAS, OBRAS LITERARIAS, ETC.) INDICAR EL % QUE SE TIENE DEL BIEN Y EL NOMBRE DE LOS COPROPIETARIOS VI. VEHÍCULOS DEL DECLARANTE, CÓNYUGE Y/O DEPENDIENTES ECONÓMICOS * MARQUE CON UNA X SI NO HUBO CAMBIOS EN RELACIÓN CON SU DECLARACIÓN ANTERIOR MARQUE CON UNA X SI NO TIENE VEHÍCULOS CLAVES DE PROPIETARIO: SERVIDOR PÚBLICO S CÓNYUGE C DEPENDIENTE D COPROPIETARIO F CLAVES DE ADQUISICIÓN: CONTADO CRÉDITO DONACIÓN HERENCIA OTRO VEHÍCULOS (AUTOMÓVILES, CAMIONES, MOTOCICLETAS, TRACTORES, MARÍTIMOS, AÉREOS, ETC.) MARCA TIPO LÍNEA MODELO NÚMERO DE PLACA ENTIDAD FEDERATIVA FECHA DE ADQUISICIÓN INDICAR EL % QUE SE TIENE DEL BIEN Y EL NOMBRE DE LOS COPROPIETARIOS 8

9 MARCA TIPO LÍNEA MODELO NÚMERO DE PLACA ENTIDAD FEDERATIVA FECHA DE ADQUISICIÓN INDICAR EL % QUE SE TIENE DEL BIEN Y EL NOMBRE DE LOS COPROPIETARIOS MARCA TIPO LÍNEA MODELO NÚMERO DE PLACA ENTIDAD FEDERATIVA FECHA DE ADQUISICIÓN INDICAR EL % QUE SE TIENE DEL BIEN Y EL NOMBRE DE LOS COPROPIETARIOS MARCA TIPO LÍNEA MODELO NÚMERO DE PLACA ENTIDAD FEDERATIVA FECHA DE ADQUISICIÓN INDICAR EL % QUE SE TIENE DEL BIEN Y EL NOMBRE DE LOS COPROPIETARIOS VII. GANADO, PRODUCTOS AGRÍCOLAS O INDUSTRIALES DEL DECLARANTE, CÓNYUGE Y/O DEPENDIENTES ECONÓMICOS * GANADO MARQUE CON UNA X SI NO HUBO CAMBIOS EN RELACIÓN CON SU DECLARACIÓN ANTERIOR MARQUE CON UNA X SI NO TIENE GANADO CLAVES DE PROPIETARIO: SERVIDOR PÚBLICO S CÓNYUGE C DEPENDIENTE D COPROPIETARIO F CLAVES DE ADQUISICIÓN: CONTADO CRÉDITO DONACIÓN HERENCIA OTRO TIPO: BOVINO, PORCINO, EQUINO, ETC. TIPO RAZA CANTIDAD FECHA DE ADQUISICIÓN INDICAR EL % QUE SE TIENE DEL BIEN Y EL NOMBRE DE LOS COPROPIETARIOS TIPO RAZA CANTIDAD FECHA DE ADQUISICIÓN INDICAR EL % QUE SE TIENE DEL BIEN Y EL NOMBRE DE LOS COPROPIETARIOS 9

10 TIPO RAZA CANTIDAD FECHA DE ADQUISICIÓN INDICAR EL % QUE SE TIENE DEL BIEN Y EL NOMBRE DE LOS COPROPIETARIOS PRODUCTOS AGRÍCOLAS O INDUSTRIALES MARQUE CON UNA X SI NO HUBO CAMBIOS EN RELACIÓN CON SU DECLARACIÓN ANTERIOR MARQUE CON UNA X SI NO TIENE PRODUCTOS AGRÍCOLAS O INDUSTRIALES DESCRIPCIÓN CANTIDAD/ PRODUCCIÓN INDICAR EL% QUE SE TIENE DEL BIEN Y EL NOMBRE DE LOS COPROPIETARIOS VALOR DE INVERSIÓN PERSONA(S) QUE OTORGARON EL BIEN. DESCRIPCIÓN CANTIDAD/ PRODUCCIÓN INDICAR EL % QUE SE TIENE DEL BIEN Y EL NOMBRE DE LOS COPROPIETARIOS VALOR DE INVERSIÓN DESCRIPCIÓN PERSONA(S) QUE OTORGARON EL BIEN. CANTIDAD/ PRODUCCIÓN INDICAR EL % QUE SE TIENE DEL BIEN Y EL NOMBRE DE LOS COPROPIETARIOS VALOR DE INVERSIÓN PERSONA(S) QUE OTORGARON EL BIEN. VIII. INVERSIONES, CUENTAS BANCARIAS Y OTROS VALORES DEL DECLARANTE, CÓNYUGE Y/O DEPENDIENTES ECONÓMICOS * MARQUE CON UNA X SI NO HUBO CAMBIOS EN RELACIÓN CON SU DECLARACIÓN ANTERIOR MARQUE CON UNA X SI NO TIENE INVERSIONES, CUENTAS Y/O VALORES S C D E CLAVES DE TITULAR: SERVIDOR PÚBLICO CÓNYUGE DEPENDIENTE MANCOMUNADA CLAVES DE INVERSIÓN: CHEQUES 1 AHORRO O NÓMINA 2 FIDEICOMISO BONOS 3 VALORES 4 ACCIONES 5 6 OTRO 7 NÚMERO DE CUENTA INSTITUCIÓN BANCARIA Y/O RAZÓN SOCIAL MONTO INDICAR EL % QUE SE TIENE DE LA INVERSIÓN Y LOS NOMBRES DE LOS COTITULARES. CLAVE DE INVERSIÓN: INDICAR EL TIPO DE INVERSIÓN SI FUE SELECCIONADA LA OPCIÓN OTRO. 10

11 NÚMERO DE CUENTA INSTITUCIÓN BANCARIA Y/O RAZÓN SOCIAL MONTO INDICAR EL % QUE SE TIENE DE LA INVERSIÓN Y LOS NOMBRES DE LOS COTITULARES CLAVE DE INVERSIÓN: INDICAR EL TIPO DE INVERSIÓN SI FUE SELECCIONADA LA OPCIÓN OTRO. NÚMERO DE CUENTA INSTITUCIÓN BANCARIA Y/O RAZÓN SOCIAL MONTO INDICAR EL % QUE SE TIENE DE LA INVERSIÓN Y LOS NOMBRES DE LOS COTITULARES CLAVE DE INVERSIÓN: INDICAR EL TIPO DE INVERSIÓN SI FUE SELECCIONADA LA OPCIÓN OTRO. IX. GRAVÁMENES O ADEUDOS QUE AFECTEN SU PATRIMONIO * MARQUE CON UNA X SI NO HUBO CAMBIOS EN RELACIÓN CON SU DECLARACIÓN ANTERIOR MARQUE CON UNA X SI NO TIENE GRAVÁMENES O ADEUDOS S C D E CLAVES DEL TITULAR: SERVIDOR PÚBLICO CÓNYUGE DEPENDIENTE MANCOMUNADA CRÉDITO 1 TARJETA COMPRAS CLAVES DE GRAVAMEN: HIPOTECARIO PRÉSTAMO DE CRÉDITO A CRÉDITO AUTOMOTRIZ 5 PRÉSTAMO IPE 6 PRENDARIO 7 OTROS 8 OMITIR Y PLAZO ÚNICAMENTE EN LOS CASOS DE COMPRAS EN TIENDAS DEPARTAMENTALES Y TARJETA DE CRÉDITO. INSTITUCIÓN O ACREEDOR MONTO PLAZO DÍA MES AÑO CLAVE DE GRAVAMEN: INDICAR EL % QUE SE TIENE DEL GRAVAMEN Y LOS NOMBRES DEL RESTO DE LOS DEUDORES INDICAR EL TIPO DE GRAVAMEN SI FUE SELECCIONADA LA OPCIÓN OTRO. INSTITUCIÓN O ACREEDOR MONTO PLAZO DÍA MES AÑO CLAVE DE GRAVAMEN: INDICAR EL % QUE SE TIENE DEL GRAVAMEN Y LOS NOMBRES DEL RESTO DE LOS DEUDORES INDICAR EL TIPO DE GRAVAMEN SI FUE SELECCIONADA LA OPCIÓN OTRO. INSTITUCIÓN O ACREEDOR MONTO PLAZO DÍA MES AÑO 11

12 CLAVE DE GRAVAMEN: INDICAR EL % QUE SE TIENE DEL GRAVAMEN Y LOS NOMBRES DEL RESTO DE LOS DEUDORES INDICAR EL TIPO DE GRAVAMEN SI FUE SELECCIONADA LA OPCIÓN OTRO. INSTITUCIÓN O ACREEDOR MONTO PLAZO DÍA MES AÑO CLAVE DE GRAVAMEN: INDICAR EL % QUE SE TIENE DEL GRAVAMEN Y LOS NOMBRES DEL RESTO DE LOS DEUDORES INDICAR EL TIPO DE GRAVAMEN SI FUE SELECCIONADA LA OPCIÓN OTRO. X. CANCELACIÓN DE INVERSIONES, CUENTAS BANCARIAS Y OTROS VALORES DEL DECLARANTE, CÓNYUGE Y/O DEPENDIENTES ECONÓMICOS * MARQUE CON UNA X SI NO CANCELÓ INVERSIONES EN RELACIÓN CON SU DECLARACIÓN ANTERIOR S C D E CLAVES DEL TITULAR: SERVIDOR PÚBLICO CÓNYUGE DEPENDIENTE MANCOMUNADA AHORRO CLAVES DE INVERSIÓN: CHEQUES 1 O NÓMINA 2 BONOS 3 4 VALORES ACCIONES 5 FIDEICOMISOS 6 OTRO 7 NÚMERO DE CUENTA INSTITUCIÓN BANCARIA Y/O RAZÓN SOCIAL MONTO INDICAR EL % QUE SE TENÍA DE LA INVERSIÓN Y LOS NOMBRES DE LOS COTITULARES CLAVE DE INVERSIÓN: INDICAR EL TIPO DE INVERSIÓN SI FUE SELECCIONADA LA OPCIÓN OTRO. NÚMERO DE CUENTA INSTITUCIÓN BANCARIA Y/O RAZÓN SOCIAL MONTO INDICAR EL % QUE SE TENÍA DE LA INVERSIÓN Y LOS NOMBRES DE LOS COTITULARES CLAVE DE INVERSIÓN: INDICAR EL TIPO DE INVERSIÓN SI FUE SELECCIONADA LA OPCIÓN OTRO. XI. LIQUIDACIÓN DE GRAVÁMENES O ADEUDOS DEL DECLARANTE, CÓNYUGE Y/O DEPENDIENTES ECONÓMICOS * MARQUE CON UNA X SI NO LIQUIDÓ GRAVÁMENES O ADEUDOS EN RELACIÓN CON SU DECLARACIÓN ANTERIOR CLAVES DEL TITULAR: SERVIDOR PÚBLICO S CÓNYUGE C DEPENDIENTE D MANCOMUNADA E CRÉDITO TARJETA COMPRAS CLAVES DE GRAVAMEN: HIPOTECARIO PRÉSTAMO DE CRÉDITO A CRÉDITO AUTOMOTRIZ 5 PRÉSTAMO IPE 6 PRENDARIO 7 OTROS 8 12

13 INSTITUCIÓN O ACREEDOR MONTO CONCEPTO DÍA MES AÑO CLAVE DE GRAVAMEN: INDICAR EL % QUE SE TENÍA DEL GRAVAMEN Y LOS NOMBRES DEL RESTO DE LOS DEUDORES INDICAR EL TIPO DE GRAVAMEN SI FUE SELECCIONADA LA OPCIÓN OTRO INSTITUCIÓN O ACREEDOR MONTO CONCEPTO INDICAR EL % QUE SE TENÍA DEL GRAVAMEN Y LOS NOMBRES DEL RESTO DE LOS DEUDORES. DÍA MES AÑO CLAVE DE GRAVAMEN: INDICAR EL TIPO DE GRAVAMEN SI FUE SELECCIONADA LA OPCIÓN OTRO. INSTITUCIÓN O ACREEDOR MONTO CONCEPTO INDICAR EL % QUE SE TENÍA DEL GRAVAMEN Y LOS NOMBRES DEL RESTO DE LOS DEUDORES. DÍA MES AÑO CLAVE DE GRAVAMEN: INDICAR EL TIPO DE GRAVAMEN SI FUE SELECCIONADA LA OPCIÓN OTRO. XII. ENAJENACIÓN DE BIENES INMUEBLES, VEHÍCULOS, GANADO, PRODUCTOS AGRÍCOLAS O INDUSTRIALES, BIENES MUEBLES Y OTROS DEL DECLARANTE, CÓNYUGE Y/O DEPENDIENTES ECONÓMICOS * S C D F CLAVES DE PROPIETARIO: SERVIDOR PÚBLICO CÓNYUGE DEPENDIENTE COPROPIETARIO CLAVES DE OPERACIÓN: CONTADO 1 CRÉDITO 2 DONACIÓN 3 HERENCIA 4 OTRO 5 EL TOTAL DEBE SER TRASLADADO AL RENGLÓN DE OTROS INGRESOS DEL APARTADO II PUNTO 3. BIENES INMUEBLES MARQUE CON UNA X SI NO ENAJENÓ INMUEBLES DESCRIPCIÓN DEL BIEN (CASA, DEPARTAMENTO, TERRENO, EDIFICIO, RANCHO, ETC.) DÍA MES AÑO UBICACIÓN DEL BIEN (CALLE, NÚMERO Y COLONIA) LOCALIDAD MUNICIPIO ENTIDAD FEDERATIVA NÚMERO DE INSTRUMENTO PÚBLICO SUPERFICIE DEL TERRENO M 2 SUPERFICIE CONSTRUIDA M 2 INDICAR EL % QUE SE TENÍA DEL BIEN Y EL NOMBRE DE LOS COPROPIETARIOS VALOR DE LA OPERACIÓN CLAVE DE OPERACIÓN PERSONA(S) QUE OTORGARON EL BIEN. SI SELECCIONÓ LA OPCIÓN OTRO SEÑALAR EL TIPO DE OPERACIÓN. 13

14 DESCRIPCIÓN DEL BIEN (CASA, DEPARTAMENTO, TERRENO, EDIFICIO, RANCHO, ETC.) DÍA MES AÑO UBICACIÓN DEL BIEN (CALLE, NÚMERO Y COLONIA) LOCALIDAD MUNICIPIO ENTIDAD FEDERATIVA NÚMERO DE INSTRUMENTO PÚBLICO SUPERFICIE DEL TERRENO M 2 SUPERFICIE CONSTRUIDA M 2 INDICAR EL % QUE SE TENÍA DEL BIEN Y EL NOMBRE DE LOS COPROPIETARIOS VALOR DE LA OPERACIÓN CLAVE DE OPERACIÓN PERSONA(S) QUE OTORGARON EL BIEN. SI SELECCIONÓ LA OPCIÓN OTRO SEÑALAR EL TIPO DE OPERACIÓN. VEHÍCULOS (AUTOMÓVILES, CAMIONES, MOTOCICLETAS, TRACTORES, MARÍTIMOS, AÉREOS, ETC.) MARQUE CON UNA X SI NO ENAJENÓ VEHÍCULOS MARCA TIPO LÍNEA MODELO ENTIDAD FEDERATIVA FECHA DE ADQUISICIÓN PLACA INDICAR EL % QUE SE TENÍA DEL BIEN Y EL NOMBRE DE LOS COPROPIETARIOS VALOR DE OPERACIÓN CLAVE DE OPERACIÓN: PERSONA(S) QUE OTORGARON EL BIEN. SI SELECCIONÓ LA OPCIÓN OTRO SEÑALAR EL TIPO DE OPERACIÓN. MARCA TIPO LÍNEA MODELO ENTIDAD FEDERATIVA FECHA DE ADQUISICIÓN PLACA INDICAR EL % QUE SE TENÍA DEL BIEN Y EL NOMBRE DE LOS COPROPIETARIOS VALOR DE OPERACIÓN CLAVE DE OPERACIÓN: PERSONA(S) QUE OTORGARON EL BIEN. SI SELECCIONÓ LA OPCIÓN OTRO SEÑALAR EL TIPO DE OPERACIÓN. GANADO, PRODUCTOS AGRÍCOLAS O INDUSTRIALES, BIENES MUEBLES Y OTROS MARQUE CON UNA X SI NO ENAJENÓ GANADO, PRODUCTOS AGRÍCOLAS O INDUSTRIALES, MUEBLES U OTROS DESCRIPCIÓN DEL BIEN INDICAR EL % QUE SE TENÍA DEL BIEN Y EL NOMBRE DE LOS COPROPIETARIOS VALOR DE OPERACIÓN CLAVE DE OPERACIÓN PERSONA(S) QUE OTORGARON EL BIEN. SI SELECCIONÓ LA OPCIÓN OTRO INDICAR EL TIPO DE OPERACIÓN. DESCRIPCIÓN DEL BIEN INDICAR EL % QUE SE TENÍA DEL BIEN Y EL NOMBRE DE LOS COPROPIETARIOS VALOR DE OPERACIÓN CLAVE DE OPERACIÓN PERSONA(S) QUE OTORGARON EL BIEN. SI SELECCIONÓ LA OPCIÓN OTRO INDICAR EL TIPO DE OPERACIÓN. 14

15 DESCRIPCIÓN DEL BIEN INDICAR EL % QUE SE TENÍA DEL BIEN Y EL NOMBRE DE LOS COPROPIETARIOS VALOR DE OPERACIÓN CLAVE DE OPERACIÓN PERSONA(S) QUE OTORGARON EL BIEN. SI SELECCIONÓ LA OPCIÓN OTRO INDICAR EL TIPO DE OPERACIÓN. TOTAL:... XIII. OBSERVACIONES Y ACLARACIONES * MARQUE CON UNA X SI NO HAY OBSERVACIONES AL ADJUNTAR ANEXOS, DEBE DESCRIBIRLOS, NUMERARLOS Y FIRMARLOS. C. CONTRALORA DEL PODER JUDICIAL DEL ESTADO DE VERACRUZ: RATIFICO QUE TODOS LOS DATOS ASENTADOS EN LA PRESENTE DECLARACIÓN SON REALES, POR LO QUE ESA AUTORIDAD EN EL EJERCICIO DE SUS FACULTADES, PODRÁ REALIZAR LA VERIFICACIÓN DE LOS MISMOS, SOLICITANDO SE SIRVA TENER COMO PRESENTADA LA DECLARACIÓN Y EXPEDIR EL ACUSE CORRESPONDIENTE. ME OBLIGO A DAR AVISO DENTRO DE LOS SIGUIENTES 30 DÍAS NATURALES DE CUALQUIER CAMBIO DE DOMICILIO TANTO PARTICULAR COMO LABORAL A LA CONTRALORÍA PARA EFECTOS DE RECIBIR NOTIFICACIONES, DE LO CONTRARIO, LA CONTRALORÍA PODRÁ UTILIZAR CUALQUIER MECANISMO DE NOTIFICACIÓN QUE TENGA A SU ALCANCE. FECHA PROTESTO LO NECESARIO DÍA MES AÑO LUGAR NOMBRE Y FIRMA DEL DECLARANTE 15

16 Distritos Judiciales I Pánuco II Ozuluama III Tantoyuca IV Huayacocotla V Chicontepec VI Tuxpan VII Poza Rica VIII Papantla IX Misantla X Jalacingo XI Xalapa XII Coatepec XIII Huatusco XIV Córdoba XV Orizaba XVI Zongolica XVII Veracruz XVIII Cosamaloapan XIX San Andrés Tuxtla XX Acayucan XXI Coatzacoalcos DOMICILIO: AV. LÁZARO CÁRDENAS # 373, EDIFICIO A, TERCER PISO, COL. EL MIRADOR, C.P , XALAPA, VER. 16