Declaración Patrimonial y de Intereses "Conclusión"

Transcripción

1 Declaración Patrimonial y de Intereses "Conclusión" CONTRALORÍA ÓRGANO AUXILIAR DEL CONSEJO DE LA JUDICATURA PLAZOS PARA LA PRESENTACIÓN DE LA DECLARACIÓN: EL PLAZO PARA LA PRESENTACIÓN DE LA DECLARACIÓN ES DENTRO DE LOS SESENTA DÍAS NATURALES SIGUIENTES A: LA CONCLUSIÓN DEL ENCARGO DOMICILIO: AV. LÁZARO CÁRDENAS # 373, EDIFICIO A, TERCER PISO, COL. EL MIRADOR, C.P , XALAPA, VER. 1

2 INSTRUCTIVO 1. El formato para presentar la Declaración Patrimonial y de Intereses "Conclusión" será: Formato impreso: proporcionado por la Contraloría del Poder Judicial. Formato electrónico: obtenido de la página electrónica del Poder Judicial, cuya dirección es En dicha página aparecen dentro del rubro Servicios las siguientes opciones: A. Impresión de Formato de Declaración Patrimonial y de Intereses "Conclusión". B. Llenado en línea de Formatos de Declaración Patrimonial. 2. La declaración deberá presentarse ante la Contraloría del Poder Judicial de manera personal o a través de mensajería especializada o por correo certificado con acuse de recibo del Servicio Postal Mexicano. En los dos últimos casos se debe conservar el comprobante de depósito para posibles aclaraciones. Cuando no se presente personalmente, se tomará como fecha de presentación la del sello del servicio utilizado. En caso de ser un tercero el encargado de presentar la declaración, sólo se recibirá esta si cumple todos los requisitos del instructivo, asimismo, deberá presentar copia de su identificación oficial. El domicilio de la Contraloría del Poder Judicial es: Avenida Lázaro Cárdenas # 373, Edificio A, tercer piso, Col. El Mirador, C.P , Xalapa, Ver. 3. Cuando el vencimiento del plazo para la presentación de la declaración coincida con un día inhábil, su presentación se podrá realizar el día hábil siguiente. El horario de atención es de 08:30 a 16:30 horas, en días hábiles. 4. De acuerdo a lo señalado por los artículos 72 y 76 de la Ley número 875 de Transparencia y Acceso a la Información Pública para el Estado de Veracruz de Ignacio de la Llave, deberá usted manifestar si autoriza o no la divulgación de su declaración de situación patrimonial. 5. La información que deberá contener la Declaración Patrimonial y de Intereses "Conclusión", comprenderá la totalidad de los bienes que posee el servidor público, cónyuge y dependientes al momento de concluir el encargo. 6. El declarante anotará su nombre completo conforme a su acta de nacimiento. 7. Los importes en dinero deberán ser escritos sin centavos. Ejemplo: REMUNERACIÓN MENSUAL NETA DEL DECLARANTE POR SU CARGO PÚBLICO 25, Las adquisiciones, ventas o inversiones en moneda extranjera deberán convertirse a moneda nacional considerando el importe obtenido en la fecha de transacción, haciendo la aclaración en el apartado de observaciones. 2

3 9. La declaración será requisitada a mano con tinta y letra legible o a máquina; sin abreviaturas, tachaduras ni enmendaduras. Cuando los espacios sean insuficientes, deberá elaborarse anexo. De presentarse alguna corrección al texto, firmar al calce de cada corrección. 10. Los trabajos de construcción, ampliación y/o remodelación en bienes inmuebles, se especificarán en el apartado de observaciones y aclaraciones, precisando el tipo de obra, fecha de terminación y costo. Aunque la obra no esté concluida, debera anotarse la erogación a la fecha de conclusión del encargo. 11. El saldo de las inversiones, cuentas bancarias y gravámenes deberá ser el de la fecha en que concluye el encargo. 12. Cerciórese de haber firmado la declaración en todas sus páginas incluidos los anexos, la portada e instructivo de lo contrario el documento carecerá de validez. En caso de requerir una copia de esta declaración, deberá solicitarla por escrito ante la Contraloría. 13. Una vez recepcionada la declaración, la Contraloría emitirá el acuse, único documento que acredita el cumplimiento de la obligación; no obstante, la declaración será sometida con posterioridad a la verificación correspondiente y de encontrarse inconsistencias en el llenado, se requerirá al servidor público para que las subsane. 14. Si le otorgaron alguna licencia, deberá anexar copia del documento respectivo. Dicha situación no lo exime de la presentación oportuna de la declaración que corresponda. 15. Al llenar el formato deberá: Enumerar y anotar la cantidad de anexos que se adicionan a la declaración en el apartado XVII "Observaciones y Aclaraciones", debiendo precisar el tipo de documento de que se trata. Asegurese de anotar el número de anexos en la hoja 4 de su declaración. AVISO DE PRIVACIDAD. Los datos personales recabados serán protegidos, incorporados y tratados en el Sistema de Registro de Situación Patrimonial del Poder Judicial de conformidad con lo dispuesto en el artículo 8 fracción X y 13 fracción III del Reglamento Interior de la Contraloría del Poder Judicial del Estado de Veracruz de Ignacio de la Llave, en relación con los numerales 1, 2 fracción I y II, 3 fracción II, 4 párrafo primero, 5, 7, 10, 12, 14, 16, 27, 29, 42, 44, 56 y 60 de la Ley número 316 de Protección de Datos Personales en Posesión de Sujetos Obligados para el Estado de Veracruz de Ignacio de la Llave. Dichos datos se recaban en términos de lo dispuesto por los artículos 72, 140, 155 y 156 de la Ley número 875 de Transparencia y Acceso a la Información Pública para el Estado de Veracruz de Ignacio de la Llave; 150, 152 fracción III y 161 de la Ley número 615 Orgánica del Poder Judicial del Estado de Veracruz de Ignacio de la Llave; 25 y 26 de la Ley número 366 de Responsabilidades Administrativas para el Estado de Veracruz de Ignacio de la Llave; 32, 33 fracción III, 35 y 39 de la Ley General de Responsabilidades Administrativas; la finalidad de dicho sistema es llevar el registro de los datos personales asentados en el presente formato, que facilite la verificación del cumplimiento de los servidores públicos del Poder Judicial del Estado de Veracruz, obligados a presentar Declaración Patrimonial y de Intereses "Conclusión". Los datos aportados podrán ser comunicados al Consejo de la Judicatura, en caso de detectar algún incumplimiento de las obligaciones en materia de situación patrimonial del servidor público respectivo, así como a las autoridades jurisdiccionales que lo requieran en el ámbito de su competencia. Los datos marcados con asterisco (*) son obligatorios y sin ellos no podrá completar el trámite de presentación de Declaración Patrimonial y de Intereses "Conclusión", ni obtener el acuse de recibo definitivo. Asimismo, se le informa que sus datos son resguardados con las medidas de seguridad de nivel medio y no podrán ser difundidos sin su consentimiento expreso, salvo las excepciones previstas en la ley. La responsable del Sistema de Registro de Situación Patrimonial del Poder Judicial es la Lic. Yendi Alejandra Sampieri de la Vequia, Contralora del Poder Judicial del Estado de Veracruz, quien está facultada para responder las preguntas que le sean planteadas por el titular de los datos personales. La dirección donde podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, así como la revocación del consentimiento es en la Unidad de Transparencia y Acceso a la Información Pública del Poder Judicial, con domicilio en el Edificio C sexto piso del Poder Judicial, Avenida Lázaro Cárdenas N 373, Colonia El Mirador, en Xalapa, Veracruz, número telefónico (228) , extensión y correo institucional unidadtransparencia@pjeveracruz.gob.mx. El interesado podrá dirigirse al Instituto Veracruzano de Acceso a la Información y de Protección de Datos Personales, donde recibirá asesoría sobre los derechos señalados en la Ley número 316 de Protección de Datos Personales en Posesión de Sujetos Obligados para el Estado de Veracruz de Ignacio de la Llave, al teléfono: (228) ext. 406; correo electrónico: contacto@verivai.org.mx o contactodatospersonales@verivai.org.mx, 3

4 C. CONTRALORA DEL PODER JUDICIAL DEL ESTADO DE VERACRUZ: BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD Y SABEDOR DEL DELITO EN QUE INCURREN LOS QUE DECLARAN CON FALSEDAD ANTE AUTORIDAD Y LAS PENAS QUE LES CORRESPONDEN, PRESENTO A USTED LA DECLARACIÓN PATRIMONIAL Y DE INTERESES "CONCLUSIÓN", CONFORME A LO DISPUESTO EN LOS ARTÍCULOS 108 ÚLTIMO PÁRRAFO DE LA CONSTITUCIÓN POLÍTICA DE LOS ESTADOS UNIDOS MEXICANOS, 76 DE LA CONSTITUCIÓN POLÍTICA DEL ESTADO DE VERACRUZ DE IGNACIO DE LA LLAVE, 2, APARTADO B, FRACCIÓN II, INCISO G), 152 FRACCIÓN III Y 161 DE LA LEY NÚMERO 615 ORGÁNICA DEL PODER JUDICIAL DEL ESTADO DE VERACRUZ DE IGNACIO DE LA LLAVE; 25 y 26 DE LA LEY NÚMERO 366 DE RESPONSABILIDADES ADMINISTRATIVAS PARA EL ESTADO DE VERACRUZ DE IGNACIO DE LA LLAVE; 32 Y 33 FRACCIÓN III, 35 Y 39 DE LA LEY GENERAL DE RESPONSABILIDADES ADMINISTRATIVAS. ENUMERAR LA CANTIDAD DE ANEXOS QUE SE ADICIONAN A LA PRESENTE DECLARACIÓN: NÚMERO DE ANEXOS QUE SE INCLUYEN ÁREA EXCLUSIVA PARA SELLO DE RECEPCIÓN APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE(S) REGISTRO FEDERAL DE CONTRIBUYENTES HOMOCLAVE SEXO ESTADO CIVIL F M CLAVE ÚNICA DE REGISTRO DE POBLACIÓN (CURP) RÉGIMEN MATRIMONIAL SOCIEDAD CONYUGAL SEPARACIÓN DE BIENES LUGAR DE NACIMIENTO (LOCALIDAD Y MUNICIPIO) ESTADO PAÍS DOMICILIO PARTICULAR ACTUAL, CALLE Y NÚMERO EXTERIOR E INTERIOR DONDE SE PUEDAN OÍR Y RECIBIR NOTIFICACIONES C.P. COLONIA CIUDAD O MUNICIPIO TELÉFONO PARTICULAR CORREO ELECTRÓNICO LABORAL CORREO ELECTRÓNICO PERSONAL TELÉFONO CELULAR GRADO MÁXIMO DE ESTUDIOS PRIMARIA SECUNDARIA BACHILLERATO CARRERA TÉCNICA INSTITUCIÓN LICENCIATURA CÉDULA PROFESIONAL INSTITUCIÓN POSGRADO CÉDULA PROFESIONAL INSTITUCIÓN 4

5 Incorporar al menos los tres últimos empleos no contando el actual NINGUNO SECTOR: Privado Público Social PODER: Ejecutivo Judicial Legislativo Órgano Constitucional Autónomo ÁMBITO: Estatal Federal Municipal Institución / Empresa / Nombre, denominación o razón social Unidad administrativa / Área Puesto o cargo desempeñado INGRESO EGRESO Función Principal Día Mes Año Día Mes Año SECTOR: Privado Público Social PODER: Ejecutivo Judicial Legislativo Órgano Constitucional ÁMBITO: Estatal Federal Municipal Autónomo Institución / Empresa / Nombre, denominación o razón social Unidad administrativa / Área Puesto o cargo desempeñado INGRESO EGRESO Función Principal Día Mes Año Día Mes Año SECTOR: Privado Público Social PODER: Órgano Constitucional Ejecutivo Judicial Legislativo ÁMBITO: Estatal Federal Municipal Autónomo Institución / Empresa / Nombre, denominación o razón social Unidad administrativa / Área Puesto o cargo desempeñado INGRESO EGRESO Función Principal Día Mes Año Día Mes Año 5

6 DE ACUERDO A LO SEÑALADO POR LOS ARTÍCULOS 72 Y 76 DE LA LEY N. 875 DE TRANSPARENCIA Y ACCESO A LA INFORMACIÓNPÚBLICA PARA EL ESTADO DE VERACRUZ DE IGNACIO DE LA LLAVE, AUTORIZO LA DIVULGACIÓN DE LA PRESENTE DECLARACIÓN PATRIMONIAL Y DE INTERESES "CONCLUSIÓN": SÍ NO EN CASO DE QUE SU RESPUESTA SEA AFIRMATIVA, PERO USTED DESEA QUE SEA PARCIALMENTE PÚBLICA, DEBERÁ SELECCIONAR LA INFORMACIÓN QUE SE EXCEPCIONE DE LAS SIGUIENTES OPCIONES: En ingresos netos, los correspondientes a los recibidos por actividad industrial y/o comercial, financiera y otros, así como, el monto total de los ingresos considerados a los antes citados. En bienes inmuebles, el valor de adquisición en pesos mexicanos. En bienes muebles, el valor de adquisición en pesos mexicanos. En vehículos, el valor de la contraprestación y moneda. En inversiones, cuentas bancarias y otro tipo de valores, el saldo. En adeudos, el monto original, el saldo y el monto de los pagos realizados. 6

7 ENCARGO QUE CONCLUYE FECHA DE CONCLUSIÓN DEL ENCARGO DÍA MES AÑO ÁREA DE ADSCRIPCIÓN DOMICILIO LABORAL (CALLE Y NÚMERO EXTERIOR Y/O INTERIOR) C.P. COLONIA MUNICIPIO DISTRITO JUDICIAL LOS IMPORTES QUE SE DEBERÁN DECLARAR EN EL PRESENTE APARTADO CORRESPONDERÁN AL TOTAL DE INGRESOS Y EGRESOS, DEL PERIODO COMPRENDIDO ENTRE LA ÚLTIMA DECLARACIÓN Y LA CONCLUSIÓN DEL ENCARGO. PERIODO QUE DECLARA DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO 1.- TOTAL DE INGRESOS OBTENIDOS POR SU ENCARGO PÚBLICO OTROS INGRESOS POR ACTIVIDAD INDUSTRIAL, COMERCIAL, HONORARIOS,ARRENDAMIENTO, ETC. ESPECIFICAR: INGRESOS POR ENAJENACIÓN DE BIENES (EL MONTO DEBE CORRESPONDER AL TOTAL DEL APARTADO XIV) ESPECIFICAR: OTROS INGRESOS (HONORARIOS, REGALÍAS, SORTEOS, DONACIONES, ETC.) ESPECIFICAR: 2.- INGRESOS DEL CÓNYUGE Y/O DEPENDIENTES DURANTE EL PERIODO ESPECIFICAR ACTIVIDAD: 3.- TOTAL DE INGRESOS POR EL PERIODO QUE SE DECLARA 4.- TOTAL DE EGRESOS POR EL PERIODO QUE SE DECLARA (MANUTENCIÓN, ALIMENTOS, VESTIDO, COLEGIATURAS, ARRENDAMIENTO, PRIMAS DE ASEGURAMIENTO, ETC.) 7

8 MARQUE CON UNA X SI NO HAY CÓNYUGE NOMBRE Y APELLIDO DEL CÓNYUGE REGISTRO FEDERAL DE CONTRIBUYENTES HOMOCLAVE CLAVE ÚNICA DE REGISTRO DE POBLACIÓN (CURP) DOMICILIO (CALLE, NÚMERO EXTERIOR Y/O INTERIOR) COLONIA LOCALIDAD Y MUNICIPIO C.P. ES DEPENDIENTE ECONÓMICO SÍ NO SE HA DESEMPEÑADO EN LA FUNCIÓN PÚBLICA SÍ NO MARQUE CON UNA X SI NO HAY DEPENDIENTES ECONÓMICOS DEPENDIENTES ECONÓMICOS NOMBRE Y APELLIDO EDAD SEXO PARENTESCO F M DOMICILIO (CALLE, NÚMERO EXTERIOR Y/O INTERIOR) COLONIA LOCALIDAD Y MUNICIPIO C.P. NOMBRE Y APELLIDO EDAD SEXO PARENTESCO F M DOMICILIO (CALLE, NÚMERO EXTERIOR Y/O INTERIOR) COLONIA LOCALIDAD Y MUNICIPIO C.P. NOMBRE Y APELLIDO EDAD SEXO PARENTESCO F M DOMICILIO (CALLE, NÚMERO EXTERIOR Y/O INTERIOR) COLONIA LOCALIDAD Y MUNICIPIO C.P. NOMBRE Y APELLIDO EDAD SEXO PARENTESCO F M DOMICILIO (CALLE, NÚMERO EXTERIOR Y/O INTERIOR) COLONIA LOCALIDAD Y MUNICIPIO C.P. NOMBRE Y APELLIDO EDAD SEXO PARENTESCO F M DOMICILIO (CALLE, NÚMERO EXTERIOR Y/O INTERIOR) COLONIA LOCALIDAD Y MUNICIPIO C.P. 8

9 I. REMUNERACIÓN ANUAL NETA DEL DECLARANTE POR SU CARGO PÚBLICO EN EL AÑO ANTERIOR (DEDUCE IMPUESTOS) (Por concepto de sueldos, honorarios, compensaciones, bonos y otras prestaciones) SUBTOTAL II. OTROS INGRESOS NETOS DEL DECLARANTE EN EL AÑO ANTERIOR (SUMA DEL II.1 AL II.4) II.1 Por actividad industrial y/o comercial (Deduce impuestos) Especifica nombre o razón social y tipo de negocio II.2 Por actividad financiera (Rendimientos de contratos bancarios o de valores) (Deduce impuestos) II.3 Por servicios profesionales, participación en consejos, consultorías o asesorías Especifica el tipo de servicio (Deduce impuestos) II.4 Otros (Arrendamientos, regalías, sorteos, concursos, donaciones, etc.) (Deduce impuestos) SUBTOTAL A. INGRESO NETO TOTAL DEL DECLARANTE EN EL AÑO ANTERIOR SUMA DEL SUBTOTAL I Y SUBTOTAL B. INGRESO ANUAL NETO DEL CÓNYUGE, CONCUBINA O CONCUBINARIO Y/O DEPENDIENTES ECONÓMICOS EN EL AÑO ANTERIOR (DEDUCE IMPUESTOS) ESPECIFICA C. TOTAL DE INGRESOS ANUALES NETOS DEL DECLARANTE, CÓNYUGE, CONCUBINA O CONCUBINARIO Y/O DEPENDIENTES ECONÓMICOS SUMA DE A Y B 9

10 MARQUE CON UNA X SI NO TIENE BIENES INMUEBLES CLAVES DE PROPIETARIO: SERVIDOR PÚBLICO S CÓNYUGE C DEPENDIENTE D COPROPIETARIO F CLAVES DE ADQUISICIÓN: CONTADO 1 CRÉDITO 2 DONACIÓN 3 HERENCIA 4 OTRO 5 DESCRIPCIÓN DEL BIEN FECHA DE ADQUISICIÓN (CASA, DEPARTAMENTO, TERRENO, EDIFICIO, RANCHO, ETC.) DÍA MES AÑO UBICACIÓN DEL BIEN (CALLE, NÚMERO Y COLONIA) LOCALIDAD MUNICIPIO ENTIDAD FEDERATIVA NÚMERO DE INSTRUMENTO PÚBLICO, SUPERFICIE DEL TERRENO M 2 SUPERFICIE CONSTRUIDA M 2 VALOR DE ADQUISICIÓN EN PESOS MEXICANOS CLAVE DE ADQUISICIÓN EN CASO DE DONACIÓN O HERENCIA, INDICAR EL NOMBRE DE LA(S) PERSONA(S) QUE OTORGARON EL BIEN, SI SEÑALÓ LA OPCIÓN OTRO DEBERÁ PRECISAR DICHA CIRCUNSTANCIA. (CASA, DEPARTAMENTO, TERRENO, EDIFICIO, RANCHO, ETC.) DÍA MES AÑO UBICACIÓN DEL BIEN (CALLE, NÚMERO Y COLONIA) LOCALIDAD MUNICIPIO ENTIDAD FEDERATIVA NÚMERO DE INSTRUMENTO PÚBLICO, SUPERFICIE DEL TERRENO M 2 SUPERFICIE CONSTRUIDA M 2 VALOR DE ADQUISICIÓN EN PESOS MEXICANOS CLAVE DE ADQUISICIÓN EN CASO DE DONACIÓN O HERENCIA, INDICAR EL NOMBRE DE LA(S) PERSONA(S) QUE OTORGARON EL BIEN, SI SEÑALÓ LA OPCIÓN OTRO DEBERÁ PRECISAR DICHA CIRCUNSTANCIA. 10

11 DESCRIPCIÓN DEL BIEN FECHA DE ADQUISICIÓN (CASA, DEPARTAMENTO, TERRENO, EDIFICIO, RANCHO, ETC.) DÍA UBICACIÓN DEL BIEN (CALLE, NÚMERO Y COLONIA) ENTIDAD FEDERATIVA MES LOCALIDAD NÚMERO DE INSTRUMENTO PÚBLICO, NÚMERO DE ESCRITURA AÑO MUNICIPIO SUPERFICIE DEL TERRENO M 2 SUPERFICIE CONSTRUIDA M 2 DATOS DE LA INSCRIPCIÓN DEL INMUEBLE EN EL REGISTRO PÚBLICO DE LA PROPIEDAD VALOR DE ADQUISICIÓN EN PESOS MEXICANOS CLAVE DE ADQUISICIÓN EN CASO DE DONACIÓN O HERENCIA, INDICAR EL NOMBRE DE LA(S) PERSONA(S) QUE OTORGARON EL BIEN, SI SEÑALÓ LA OPCIÓN OTRO DEBERÁ PRECISAR DICHA CIRCUNSTANCIA. DESCRIPCIÓN DEL BIEN FECHA DE ADQUISICIÓN (CASA, DEPARTAMENTO, TERRENO, EDIFICIO, RANCHO, ETC.) DÍA UBICACIÓN DEL BIEN (CALLE, NÚMERO Y COLONIA) ENTIDAD FEDERATIVA MES LOCALIDAD MUNICIPIO SUPERFICIE DEL TERRENO M2 NÚMERO DE INSTRUMENTO PÚBLICO, NÚMERO DE ESCRITURA AÑO SUPERFICIE CONSTRUIDA M2 DATOS DE LA INSCRIPCIÓN DEL INMUEBLE EN EL REGISTRO PÚBLICO DE LA PROPIEDAD VALOR DE ADQUISICIÓN EN PESOS MEXICANOS CLAVE DE ADQUISICIÓN EN CASO DE DONACIÓN O HERENCIA, INDICAR EL NOMBRE DE LA(S) PERSONA(S) QUE OTORGARON EL BIEN, SI SEÑALÓ LA OPCIÓN OTRO DEBERÁ PRECISAR DICHA CIRCUNSTANCIA. DESCRIPCIÓN DEL BIEN FECHA DE ADQUISICIÓN (CASA, DEPARTAMENTO, TERRENO, EDIFICIO, RANCHO, ETC.) DÍA UBICACIÓN DEL BIEN (CALLE, NÚMERO Y COLONIA) ENTIDAD FEDERATIVA LOCALIDAD AÑO MUNICIPIO SUPERFICIE DEL TERRENO M2 NÚMERO DE INSTRUMENTO PÚBLICO, NÚMERO DE ESCRITURA MES SUPERFICIE CONSTRUIDA M2 DATOS DE LA INSCRIPCIÓN DEL INMUEBLE EN EL REGISTRO PÚBLICO DE LA PROPIEDAD VALOR DE ADQUISICIÓN EN PESOS MEXICANOS CLAVE DE ADQUISICIÓN EN CASO DE DONACIÓN O HERENCIA, INDICAR EL NOMBRE DE LA(S) PERSONA(S) QUE OTORGARON EL BIEN, SI SEÑALÓ LA OPCIÓN OTRO DEBERÁ PRECISAR DICHA CIRCUNSTANCIA. 11

12 MARQUE CON UNA X SI NO TIENE BIENES MUEBLES CLAVES DE PROPIETARIO: SERVIDOR PÚBLICO S CÓNYUGE C DEPENDIENTE D COPROPIETARIO F CLAVES DE ADQUISICIÓN: CONTADO 1 CRÉDITO 2 DONACIÓN 3 HERENCIA 4 OTRO 5 MENAJE GENERAL DE CASA, JOYAS, OBRAS DE ARTE, PINTURAS, MONEDAS, ESCULTURAS Y OBRAS LITERARIAS: DESCRIPCIÓN VALOR DE ADQUISICIÓN EN PESOS MEXICANOS FECHA DE ADQUISICIÓN INDICAR EL % QUE SE TIENE DEL BIEN Y EL NOMBRE DE LOS COPROPIETARIOS. CLAVE DE ADQUISICIÓN EN CASO DE DONACIÓN O HERENCIA, INDICAR EL NOMBRE DE LA(S) PERSONA(S) QUE OTORGARON EL BIEN, SI SEÑALÓ LA OPCIÓN OTRO DEBERÁ PRECISAR DICHA CIRCUNSTANCIA. DESCRIPCIÓN VALOR DE ADQUISICIÓN EN PESOS MEXICANOS FECHA DE ADQUISICIÓN INDICAR EL % QUE SE TIENE DEL BIEN Y EL NOMBRE DE LOS COPROPIETARIOS. CLAVE DE ADQUISICIÓN EN CASO DE DONACIÓN O HERENCIA, INDICAR EL NOMBRE DE LA(S) PERSONA(S) QUE OTORGARON EL BIEN, SI SEÑALÓ LA OPCIÓN OTRO DEBERÁ PRECISAR DICHA CIRCUNSTANCIA. DESCRIPCIÓN VALOR DE ADQUISICIÓN EN PESOS MEXICANOS FECHA DE ADQUISICIÓN INDICAR EL % QUE SE TIENE DEL BIEN Y EL NOMBRE DE LOS COPROPIETARIOS. CLAVE DE ADQUISICIÓN EN CASO DE DONACIÓN O HERENCIA, INDICAR EL NOMBRE DE LA(S) PERSONA(S) QUE OTORGARON EL BIEN, SI SEÑALÓ LA OPCIÓN OTRO DEBERÁ PRECISAR DICHA CIRCUNSTANCIA. DESCRIPCIÓN VALOR DE ADQUISICIÓN EN PESOS MEXICANOS FECHA DE ADQUISICIÓN INDICAR EL % QUE SE TIENE DEL BIEN Y EL NOMBRE DE LOS COPROPIETARIOS. CLAVE DE ADQUISICIÓN EN CASO DE DONACIÓN O HERENCIA, INDICAR EL NOMBRE DE LA(S) PERSONA(S) QUE OTORGARON EL BIEN, SI SEÑALÓ LA OPCIÓN OTRO DEBERÁ PRECISAR DICHA CIRCUNSTANCIA. 12

13 MARQUE CON UNA X SI NO TIENE VEHÍCULOS CLAVES DE PROPIETARIO: SERVIDOR PÚBLICO S CÓNYUGE C DEPENDIENTE D COPROPIETARIO F CLAVES DE ADQUISICIÓN: CONTADO 1 CRÉDITO 2 DONACIÓN 3 HERENCIA 4 OTRO 5 VEHÍCULOS (AUTOMÓVILES, CAMIONES, MOTOCICLETAS, TRACTORES, MARÍTIMOS, AÉREOS, ETC.) MARCA TIPO LÍNEA MODELO ENTIDAD FEDERATIVA FECHA DE ADQUISICIÓN VALOR DE ADQUISICIÓN EN PESOS MEXICANOS INDICAR EL % QUE SE TIENE DEL BIEN Y EL NOMBRE DE LOS COPROPIETARIOS. CLAVE DE ADQUISICIÓN EN CASO DE DONACIÓN O HERENCIA, INDICAR EL NOMBRE DE LA(S) PERSONA(S) QUE OTORGARON EL BIEN, SI SEÑALÓ LA OPCIÓN OTRO DEBERÁ PRECISAR DICHA CIRCUNSTANCIA. MARCA TIPO LÍNEA MODELO ENTIDAD FEDERATIVA FECHA DE ADQUISICIÓN INDICAR EL % QUE SE TIENE DEL BIEN Y EL NOMBRE DE LOS COPROPIETARIOS. VALOR DE ADQUISICIÓN EN PESOS MEXICANOS CLAVE DE ADQUISICIÓN EN CASO DE DONACIÓN O HERENCIA, INDICAR EL NOMBRE DE LA(S) PERSONA(S) QUE OTORGARON EL BIEN, SI SEÑALÓ LA OPCIÓN OTRO DEBERÁ PRECISAR DICHA CIRCUNSTANCIA. MARCA TIPO LÍNEA MODELO ENTIDAD FEDERATIVA FECHA DE ADQUISICIÓN INDICAR EL % QUE SE TIENE DEL BIEN Y EL NOMBRE DE LOS COPROPIETARIOS. VALOR DE ADQUISICIÓN EN PESOS MEXICANOS CLAVE DE ADQUISICIÓN EN CASO DE DONACIÓN O HERENCIA, INDICAR EL NOMBRE DE LA(S) PERSONA(S) QUE OTORGARON EL BIEN, SI SEÑALÓ LA OPCIÓN OTRO DEBERÁ PRECISAR DICHA CIRCUNSTANCIA. 13

14 MARCA TIPO LÍNEA MODELO ENTIDAD FEDERATIVA FECHA INDICAR EL % QUE SE TIENE DEL BIEN Y EL NOMBRE DE LOS COPROPIETARIOS. VALOR DE ADQUISICIÓN EN PESOS MEXICANOS CLAVES DE ADQUISICIÓN EN CASO DE DONACIÓN O HERENCIA, INDICAR EL NOMBRE DE LA(S) PERSONA(S) QUE OTORGARON EL BIEN, SI SEÑALÓ LA OPCIÓN OTRO DEBERÁ PRECISAR DICHA CIRCUNSTANCIA. CÓNYUGE Y/O DEPENDIENTES ECONÓMICOS * MARQUE CON UNA X SI NO TIENE INVERSIONES, CUENTAS Y/O VALORES CLAVES DE TITULAR: SERVIDOR PÚBLICO S CÓNYUGE C DEPENDIENTE D MANCOMUNADA E CLAVES DE INVERSIÓN: CHEQUES 1 AHORRO NÓMINA 2 BONOS 3 VALORES 4 ACCIONES 5 FIDEICOMISO 6 OTRO 7 NÚMERO DE CUENTA INSTITUCIÓN BANCARIA Y/O RAZÓN SOCIAL PAÍS MONTO MONEDA ESPECIFICAR CLAVE DE INVERSIÓN: INDICAR EL % QUE SE TIENE DE LA INVERSIÓN Y LOS NOMBRES DE LOS COTITULARES. INDICAR EL TIPO DE INVERSIÓN SI FUE SELECCIONADA LA OPCIÓN OTRO. NÚMERO DE CUENTA INSTITUCIÓN BANCARIA Y/O RAZÓN SOCIAL PAÍS MONTO MONEDA ESPECIFICAR CLAVE DE INVERSIÓN: INDICAR EL % QUE SE TIENE DE LA INVERSIÓN Y LOS NOMBRES DE LOS COTITULARES. INDICAR EL TIPO DE INVERSIÓN SI FUE SELECCIONADA LA OPCIÓN OTRO. NÚMERO DE CUENTA INSTITUCIÓN BANCARIA Y/O RAZÓN SOCIAL PAÍS MONTO MONEDA ESPECIFICAR CLAVE DE INVERSIÓN: INDICAR EL % QUE SE TIENE DE LA INVERSIÓN Y LOS NOMBRES DE LOS COTITULARES. INDICAR EL TIPO DE INVERSIÓN SI FUE SELECCIONADA LA OPCIÓN OTRO. 14

15 MARQUE CON UNA X SI NO TIENE GRAVÁMENES O ADEUDOS CLAVES DE TITULAR: SERVIDOR PÚBLICO S CÓNYUGE C DEPENDIENTE D MANCOMUNADA E CLAVES DE GRAVAMEN: CRÉDITO HIPOTECARIO 1 PRÉSTAMO 2 TARJETA DE CRÉDITO 3 COMPRAS A CRÉDITO 4 AUTOMOTRIZ 5 PRÉSTAMO IPE 6 PRENDARIO 7 OTROS 8 OMITIR FECHA DE OPERACIÓN Y PLAZO ÚNICAMENTE EN LOS CASOS DE COMPRAS EN TIENDAS DEPARTAMENTALES Y TARJETA DE CRÉDITO. INSTITUCIÓN O ACREEDOR PAÍS MONTO MONEDA ESPECIFICAR FECHA DE OPERACIÓN PLAZO DÍA MES AÑO INDICAR EL % QUE SE TIENE DEL GRAVAMEN Y LOS NOMBRES DEL RESTO DE LOS DEUDORES. CLAVE DE GRAVAMEN: INDICAR EL TIPO DE GRAVAMEN SI FUE SELECCIONADA LA OPCIÓN OTRO. INSTITUCIÓN O ACREEDOR PAÍS MONTO MONEDA ESPECIFICAR FECHA DE OPERACIÓN PLAZO DÍA MES AÑO INDICAR EL % QUE SE TIENE DEL GRAVAMEN Y LOS NOMBRES DEL RESTO DE LOS DEUDORES. CLAVE DE GRAVAMEN: INDICAR EL TIPO DE GRAVAMEN SI FUE SELECCIONADA LA OPCIÓN OTRO. INSTITUCIÓN O ACREEDOR PAÍS MONTO MONEDA ESPECIFICAR FECHA DE OPERACIÓN PLAZO DÍA MES AÑO INDICAR EL % QUE SE TIENE DEL GRAVAMEN Y LOS NOMBRES DEL RESTO DE LOS DEUDORES. CLAVE DE GRAVAMEN: INDICAR EL TIPO DE GRAVAMEN SI FUE SELECCIONADA LA OPCIÓN OTRO. 15

16 INSTITUCIÓN O ACREEDOR PAÍS MONTO MONEDA ESPECIFICAR FECHA DE OPERACIÓN PLAZO DÍA MES AÑO INDICAR EL % QUE SE TIENE DEL GRAVAMEN Y LOS NOMBRES DEL RESTO DE LOS DEUDORES. CLAVE DE GRAVAMEN: INDICAR EL TIPO DE GRAVAMEN SI FUE SELECCIONADA LA OPCIÓN OTRO. MARQUE CON UNA X SI NO CANCELÓ INVERSIONES CLAVES DEL TITULAR: SERVIDOR PÚBLICO S CÓNYUGE C DEPENDIENTE D MANCOMUNADA E CLAVES DE INVERSIÓN: CHEQUES AHORRO O 1 2 BONOS VALORES 4 NÓMINA 3 ACCIONES 5 FIDEICOMISOS 6 OTRO 7 NÚMERO DE CUENTA INSTITUCIÓN BANCARIA Y/O RAZÓN SOCIAL MONTO CLAVE DE INVERSIÓN: INDICAR EL % QUE SE TENÍA DE LA INVERSIÓN Y LOS NOMBRES DE LOS COTITULARES. INDICAR EL TIPO DE INVERSIÓN SI FUE SELECCIONADA LA OPCIÓN OTRO. NÚMERO DE CUENTA INSTITUCIÓN BANCARIA Y/O RAZÓN SOCIAL MONTO CLAVE DE INVERSIÓN: INDICAR EL % QUE SE TENÍA DE LA INVERSIÓN Y LOS NOMBRES DE LOS COTITULARES. INDICAR EL TIPO DE INVERSIÓN SI FUE SELECCIONADA LA OPCIÓN OTRO. MARQUE CON UNA X SI NO LIQUIDÓ GRAVÁMENES CLAVES DE TITULAR: SERVIDOR PÚBLICO S CÓNYUGE C DEPENDIENTE D MANCOMUNADA E CLAVES DE GRAVAMEN: CRÉDITO HIPOTECARIO 1 PRÉSTAMO 2 TARJETA DE CRÉDITO 3 COMPRAS A CRÉDITO 4 AUTOMOTRIZ 5 PRÉSTAMO IPE 6 PRENDARIO 7 OTROS 8 16

17 INSTITUCIÓN O ACREEDOR MONTO CONCEPTO FECHA DE OPERACIÓN DÍA MES AÑO INDICAR EL % QUE SE TIENE DEL GRAVAMEN Y LOS NOMBRES DEL RESTO DE LOS DEUDORES. CLAVE DE GRAVAMEN: INDICAR EL TIPO DE GRAVAMEN SI FUE SELECCIONADA LA OPCIÓN OTRO. INSTITUCIÓN O ACREEDOR MONTO CONCEPTO FECHA DE OPERACIÓN DÍA MES AÑO INDICAR EL % QUE SE TIENE DEL GRAVAMEN Y LOS NOMBRES DEL RESTO DE LOS DEUDORES. CLAVE DE GRAVAMEN: INDICAR EL TIPO DE GRAVAMEN SI FUE SELECCIONADA LA OPCIÓN OTRO. INSTITUCIÓN O ACREEDOR MONTO CONCEPTO FECHA DE OPERACIÓN DÍA MES AÑO INDICAR EL % QUE SE TIENE DEL GRAVAMEN Y LOS NOMBRES DEL RESTO DE LOS DEUDORES. CLAVE DE GRAVAMEN: INDICAR EL TIPO DE GRAVAMEN SI FUE SELECCIONADA LA OPCIÓN OTRO. INSTITUCIÓN O ACREEDOR MONTO CONCEPTO FECHA DE OPERACIÓN DÍA MES AÑO INDICAR EL % QUE SE TIENE DEL GRAVAMEN Y LOS NOMBRES DEL RESTO DE LOS DEUDORES. CLAVE DE GRAVAMEN: INDICAR EL TIPO DE GRAVAMEN SI FUE SELECCIONADA LA OPCIÓN OTRO. 17

18 CLAVES DE PROPIETARIO: SERVIDOR PÚBLICO S CÓNYUGE C DEPENDIENTE D COPROPIETARIO F CLAVES DE OPERACIÓN: CONTADO 1 CRÉDITO 2 DONACIÓN 3 HERENCIA 4 OTRO 5 EL TOTAL DEBE SER TRASLADADO AL RENGLÓN DE ENAJENACIÓN DE BIENES DEL APARTADO IV, PUNTO 1.2 BIENES INMUEBLES MARQUE CON UNA X SI NO ENAJENÓ INMUEBLES DESCRIPCIÓN DEL BIEN FECHA DE OPERACIÓN (CASA, DEPARTAMENTO, TERRENO, EDIFICIO, RANCHO, ETC.) DÍA MES AÑO UBICACIÓN DEL BIEN (CALLE, NÚMERO Y COLONIA) LOCALIDAD MUNICIPIO ENTIDAD FEDERATIVA NÚMERO DE INSTRUMENTO PÚBLICO, SUPERFICIE DEL TERRENO M 2 SUPERFICIE CONSTRUIDA M 2 VALOR DE LA OPERACIÓN : CLAVE DE OPERACIÓN: INDICAR EL % QUE SE TENÍA DEL BIEN Y EL NOMBRE DE LOS COPROPIETARIOS. EN CASO DE DONACIÓN O HERENCIA, INDICAR EL NOMBRE DE LA(S) PERSONA(S) QUE OTORGARON EL BIEN, SI SELECCIONÓ LA OPCIÓN OTRO SEÑALAR EL TIPO DE OPERACIÓN. DESCRIPCIÓN DEL BIEN FECHA DE OPERACIÓN (CASA, DEPARTAMENTO, TERRENO, EDIFICIO, RANCHO, ETC.) DÍA MES AÑO UBICACIÓN DEL BIEN (CALLE, NÚMERO Y COLONIA) LOCALIDAD MUNICIPIO ENTIDAD FEDERATIVA NÚMERO DE INSTRUMENTO PÚBLICO, SUPERFICIE DEL TERRENO M 2 SUPERFICIE CONSTRUIDA M 2 VALOR DE LA OPERACIÓN : CLAVE DE OPERACIÓN: INDICAR EL % QUE SE TENÍA DEL BIEN Y EL NOMBRE DE LOS COPROPIETARIOS. EN CASO DE DONACIÓN O HERENCIA, INDICAR EL NOMBRE DE LA(S) PERSONA(S) QUE OTORGARON EL BIEN, SI SELECCIONÓ LA OPCIÓN OTRO SEÑALAR EL TIPO DE OPERACIÓN. TOTAL DEL VALOR DE LA OPERACIÓN 18

19 VEHÍCULOS (AUTOMÓVILES, CAMIONES, MOTOCICLETAS, TRACTORES, MARÍTIMOS, AÉREOS, ETC.) MARQUE CON UNA X SI NO ENAJENÓ VEHÍCULOS MARCA TIPO LÍNEA MODELO ENTIDAD FEDERATIVA FECHA DE ADQUISICIÓN FECHA DE OPERACIÓN PLACA VALOR DE OPERACIÓN : CLAVE DE OPERACIÓN: EN CASO DE DONACIÓN O HERENCIA, INDICAR EL NOMBRE DE LA(S) PERSONA(S) QUE OTORGARON EL BIEN, SI SELECCIONÓ LA OPCIÓN OTRO SEÑALAR EL TIPO DE OPERACIÓN. MARCA TIPO LÍNEA MODELO ENTIDAD FEDERATIVA FECHA DE ADQUISICIÓN FECHA DE OPERACIÓN PLACA VALOR DE OPERACIÓN : CLAVE DE OPERACIÓN: EN CASO DE DONACIÓN O HERENCIA, INDICAR EL NOMBRE DE LA(S) PERSONA(S) QUE OTORGARON EL BIEN, SI SELECCIONÓ LA OPCIÓN OTRO SEÑALAR EL TIPO DE OPERACIÓN. MARCA TIPO LÍNEA MODELO ENTIDAD FEDERATIVA FECHA DE ADQUISICIÓN FECHA DE OPERACIÓN PLACA VALOR DE OPERACIÓN : CLAVE DE OPERACIÓN: EN CASO DE DONACIÓN O HERENCIA, INDICAR EL NOMBRE DE LA(S) PERSONA(S) QUE OTORGARON EL BIEN, SI SELECCIONÓ LA OPCIÓN OTRO SEÑALAR EL TIPO DE OPERACIÓN. 19

20 BIENES MUEBLES Y OTROS MARQUE CON UNA X SI NO ENAJENÓ BIENES MUEBLES DESCRIPCIÓN: : VALOR DE OPERACIÓN CLAVE DE OPERACIÓN: EN CASO DE DONACIÓN O HERENCIA, INDICAR EL NOMBRE DE LA(S) PERSONA(S) QUE OTORGARON EL BIEN, SI SELECCIONÓ LA OPCIÓN OTRO SEÑALAR EL TIPO DE OPERACIÓN. DESCRIPCIÓN: VALOR DE OPERACIÓN : CLAVE DE OPERACIÓN: EN CASO DE DONACIÓN O HERENCIA, INDICAR EL NOMBRE DE LA(S) PERSONA(S) QUE OTORGARON EL BIEN, SI SELECCIONÓ LA OPCIÓN OTRO SEÑALAR EL TIPO DE OPERACIÓN. DESCRIPCIÓN: VALOR DE OPERACIÓN : CLAVE DE OPERACIÓN: EN CASO DE DONACIÓN O HERENCIA, INDICAR EL NOMBRE DE LA(S) PERSONA(S) QUE OTORGARON EL BIEN, SI SELECCIONÓ LA OPCIÓN OTRO SEÑALAR EL TIPO DE OPERACIÓN. DESCRIPCIÓN: : VALOR DE OPERACIÓN CLAVE DE OPERACIÓN: EN CASO DE DONACIÓN O HERENCIA, INDICAR EL NOMBRE DE LA(S) PERSONA(S) QUE OTORGARON EL BIEN, SI SELECCIONÓ LA OPCIÓN OTRO SEÑALAR EL TIPO DE OPERACIÓN. DESCRIPCIÓN: VALOR DE OPERACIÓN : CLAVE DE OPERACIÓN: EN CASO DE DONACIÓN O HERENCIA, INDICAR EL NOMBRE DE LA(S) PERSONA(S) QUE OTORGARON EL BIEN, SI SELECCIONÓ LA OPCIÓN OTRO SEÑALAR EL TIPO DE OPERACIÓN. TOTAL DEL VALOR DE LA OPERACIÓN TOTAL QUE DEBE SER TRASLADADO AL RENGLÓN DE ENAJENACIÓN DE BIENES DEL APARTADO IV, PUNTO 1.2 (A+B+C) = 20

21 XV. DECLARACIÓN DE POSIBLE CONFLICTO DE INTERÉS ESTAS DE ACUERDO EN HACER PÚBLICA LA INFORMACIÓN DE TU POSIBLE CONFLICTO DE INTERÉS? SI NO NINGUNO PUESTO, CARGO, COMISIÓN, ACTIVIDADES O PODERES QUE ACTUALMENTE TENGA EL DECLARANTE, SU CÓNYUGE, CONCUBINA O CONCUBINARIO Y/0 DEPENDIENTES ECONÓMICOS DESEMPEÑEN EN ASOCIACIONES, SOCIEDADES, CONSEJOS, ACTIVIDADES FILANTRÓPICAS O DE CONSULTORÍA. TIPO DE OPERACIÓN Especifique si es primera vez que declara (incorporación), si hay cambios (modificación), si dejó de tener (Eliminar) o si no hay ninguna modificación (Sin cambios) en su declaración de conflicto de interés. NOMBRE DE LA ENTIDAD (EMPRESA, ASOCIACIÓN, SINDICATO, ETC) FRECUENCIA ANUAL TIPO DE PERSONA JURÍDICA De 3, de 4 a 7 Ocasiones, de 8 a 11 Ocasiones, Mensualmente, Ocasionalmente, otra (específica). Instituciones del Derecho Público, Sociedades o Asociaciones de Derecho Público, Fundación, Asociación Gremial, Sindicato o Federación de Organizaciones de Trabajadores, Junta de Vecinos u otra organización Comunitaria, Iglesia o Entidad Religiosa, Otra (especifica). RESPONSABLE DEL POSIBLE CONFLICTO DE INTERÉS NATURALEZA DEL VÍNCULO Cónyuge, Dependiente, Declarante Socio, Colaborador, Otro, Especifica. ANTIGÜEDAD DEL VÍNCULO (Años) PARTICIPACIÓN EN LA DIRECCIÓN O ADMINISTRACIÓN TIPO DE COLABORACIÓN O APORTE Cuotas, Servicios Profesionales, Participación Voluntaria, Participación Remunerada, Otros Aportes (especificar). Antes del Servicio Público Durante el Servicio Público Antes del Servicio Público Durante el Servicio Público UBICACIÓN (Ciudad o Población, Entidad Federativa y País) Antes del Servicio Público Durante el Servicio Público OBSERVACIONES O ACLARACIONES

22 POSIBLES CONFLICTOS DE INTERESES POR PARTICIPACIONES ECONÓMICAS O FINANCIERAS DEL DECLARANTE, CÓNYUGE, CONCUBINA, CONCUBINARIO Y/O DEPENDIENTES ECONÓMICOS. TIPO DE OPERACIÓN NINGUNO Especifique si es primera vez que declara (Incorporación), si hay cambios (Modificación), si dejó de tener (Eliminar) o si no hay ninguna NOMBRE DE LA ENTIDAD EMPRESA O SOCIEDAD O PERSONA FÍSICA INSCRIPCIÓN EN EL REGISTRO PÚBLICO U OTRO DATO QUE PERMITA SU IDENTIFICACIÓN (EN SU CASO) TIPO DE SOCIEDAD EN LA QUE SE PARTICIPA O CON LA QUE SE CONTRATA (EN SU CASO) Sociedad Anónima, Sociedad Civil, Asociación Civil, Otra (especificar). ANTIGÜEDAD DE LA PARTICIPACIÓN O CONVENIO (años) RESPONSABLE DEL POSIBLE CONFLICTO DE INTERÉS FECHA DE CONSTITUCIÓN DE LA SOCIEDAD(EN SU CASO) (dd/mm/aaaa) SECTOR O INDUSTRIA(EN SU CASO) TIPO DE PARTICIPACIÓN O CONTRATO (Porcentaje de participación en el capital, partes sociales, trabajo u otra) Especificar INICIO DE PARTICIPACIÓN O CONTRATO Antes del Servicio Público Durante el Servicio Público Antes del Servicio Público Durante el Servicio Público Antes del Servicio Público Durante el Servicio Público UBICACIÓN (Ciudad o Población, Entidad Federativa y País OBSERVACIONES O ACLARACIONES

23 MARQUE CON UNA X SI NO HAY OBSERVACIONES AL ADJUNTAR ANEXOS, DEBE DESCRIBIRLOS, NUMERARLOS Y FIRMARLOS. C. CONTRALORA DEL PODER JUDICIAL DEL ESTADO DE VERACRUZ: RATIFICO QUE TODOS LOS DATOS ASENTADOS EN LA PRESENTE DECLARACIÓN SON REALES, POR LO QUE EN EL EJERCICIO DE SUS FACULTADES, PODRÁ REALIZAR LA VERIFICACIÓN DE LOS MISMOS, SOLICITANDO SE SIRVA TENER COMO PRESENTADA LA DECLARACIÓN Y EXPEDIR EL ACUSE CORRESPONDIENTE. ME OBLIGO A DAR AVISO DENTRO DE LOS SIGUIENTES 30 DÍAS NATURALES DE CUALQUIER CAMBIO DE DOMICILIO TANTO PARTICULAR COMO LABORAL A LA CONTRALORÍA PARA EFECTOS DE RECIBIR NOTIFICACIONES, DE LO CONTRARIO, LA CONTRALORÍA PODRÁ UTILIZAR CUALQUIERMECANISMO DE NOTIFICACIÓN QUE TENGA A SU ALCANCE. FECHA PROTESTO LO NECESARIO DÍA MES AÑO LUGAR NOMBRE Y FIRMA DEL DECLARANTE 23

24 Distritos Judiciales I Pánuco II Ozuluama III Tantoyuca IV Huayacocotla V Chicontepec VI Tuxpan VII Poza Rica VIII Papantla IX Misantla X Jalacingo XI Xalapa XII Coatepec XIII Huatusco XIV Córdoba XV Orizaba XVI Zongolica XVII Veracruz XVIII Cosamaloapan XIX San Andrés Tuxtla XX Acayucan XXI Coatzacoalcos DOMICILIO: AV. LÁZARO CÁRDENAS # 373, EDIFICIO A, TERCER PISO, COL. EL MIRADOR, C.P , XALAPA, VER. 24