Revisando algunos casos regionales de Acción Intersectorial Salud en Todas las Políticas

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1 REPENSANDO EL PROGRAMA DE PROMOCIÓN DE SALUD REDISEÑO DE PROGRAMAS: DETERMINANTES SOCIALES, EQUIDAD, INTERSECTORIALIDAD Y HERRAMIENTAS PARA EL TRABAJO EN PROMOCION DE LA SALUD EN EL TERRITORIO 08 y 09 Enero, 2015 Revisando algunos casos regionales de Acción Intersectorial Salud en Todas las Políticas Pamela Bernales Baksai pamelabernales@flacsochile.org pame.berbak@gmail.com

2 AGENDA Estudio de Investigación para Desarrollar un Marco Regional de HIAP Metodología Descripción de los casos Elementos facilitadores para el inicio de la estrategia Elementos facilitadores de la sustentabilidad de la estrategia

3 Estudio de Investigación para Desarrollar un Marco Regional de HIAP, Identificar Estudios de Caso en la Región y Complementar la Información de Casos Levantada desde los Países Estudio solicitado por OPS/OMS En preparación para la Octava Conferencia Mundial: Conferencia Mundial de Promoción de la Salud en Helsinki 2013: Tema central Salud en Todas las Políticas (HIAP Health in All Policies). Casos seleccionados: Programa Nacional de Municipios y Comunidades Saludables, Argentina Programa Belo Horizonte Ciudadanía, Brasil Programa Bolsa Familia, Brasil Sistema Chile Solidario, Chile Chile Crece Contigo: Sistema de Protección Integral de la Infancia, Chile Sistema Elige Vivir Sano, Chile Estrategia De Cero a Siempre, Colombia Estrategia Intersectorial y Participativa para el Control y Prevención del Dengue, Cuba Plan Nacional del Buen Vivir , Ecuador Comisión Intersectorial de Salud, El Salvador Programa Intersectorial Escuela y Salud, México

4 Metodología 1) Scoping review: revisión de bases de dato y literatura gris para el periodo entre 1986 y 2011 (2.180 art.) 2) Selección de artículos (366 art. / 99 casos /140 conceptuales) 3) Revisión de artículos en extenso y extracción de información en base a un marco conceptual previamente elaborado para el estudio. 4) Selección de los estudios de caso de países Es una experiencia que implica la participación de más de 2 sectores de gobierno Si es una experiencia en que no está participando el sector salud, debe tener una meta u objetivo asociado a salud y/o calidad de vida. Tiene entre sus objetivos, de manera explícita o implícita, la meta de la equidad en salud o la mejoría de la salud de los grupos más vulnerables. Se incluyen experiencias del ámbito local, regional, federal y nacional. 5) Entrevistas a informantes claves para completar los estudios de casos seleccionados 6) Elaboración final de los casos

5 Problema o área de abordaje principal Pobreza y extrema pobreza Programa Belo Horizonte Ciudadanía, Brasil Programa Bolsa de Familia, Brasil Sistema Chile Solidario, Chile Desarrollo de las niñas y niños Chile Crece Contigo: Sistema de Protección Integral de la Infancia, Chile Estrategia de Cero a Siempre, Colombia Desarrollo de estilos de vida y hábitos saludables Sistema Elige Vivir Sano, Chile Programa Intersectorial Escuela y Salud, México Estrategia Intersectorial y Participativa de Control del Dengue, Cuba Abordaje intersectorial de la salud: Determinantes Sociales de la Salud Programa Nacional de Municipios y Comunidades Saludables, Argentina Comisión Intersectorial de Salud, El Salvador Reformulación global de las políticas públicas Plan Nacional del Buen Vivir , Ecuador

6 h i Liderazgo de las iniciativas Programa Bolsa de Familia, Brasil Sistema Chile Solidario, Chile Chile Crece Contigo: Sistema de Protección Integral de la Infancia, Chile Políticas Sociales (no salud) l Programa Belo Horizonte Ciudadanía, Brasil Nivel Local Presidencia Sector Salud Programa Nacional de Municipios y Comunidades Saludables, Argentina Estrategia Intersectorial y Participativa de Control del Dengue, Cuba Programa Intersectorial Escuela y Salud, México Sistema Elige Vivir Sano, Chile Estrategia de Cero a Siempre, Colombia Plan Nacional del Buen Vivir , Ecuador Comisión Intersectorial de Salud, El Salvador

7 Rol del sector salud Líder: el sector de la salud tiene el conocimiento de las medidas eficaces y controla los medios para abordarlo. Negociador: el sector de la salud tiene el conocimiento acerca de las medidas eficaces, pero no controla las instancias, organizaciones o los medios para la aplicación de las medidas. Socio: salud tiene conocimiento solo sobre los impactos adversos sobre la salud de otras políticas sectoriales, pero no tiene conocimiento de cómo las medidas deben estar enmarcadas e implementadas en los diferentes escenarios ni controla los medios para su abordaje. Líder Programa Nacional de Municipios y Comunidades Saludables, Argentina Estrategia Intersectorial y Participativa de Control del Dengue, Cuba Comisión Intersectorial de Salud, El Salvador Programa Intersectorial Escuela y Salud, México Negociador Chile Crece Contigo: Sistema de Protección Integral de la Infancia, Chile Sistema Elige Vivir Sano, Chile Plan Nacional del Buen Vivir , Ecuador Socio Programa Belo Horizonte Ciudadanía, Brasil Programa Bolsa de Familia, Brasil Sistema Chile Solidario, Chile Estrategia de Cero a Siempre, Colombia

8 Visión de salud predominante Sistema Elige Vivir Sano, Chile Chile Crece Contigo: Sistema de Protección Integral de la Infancia, Chile Estrategia de Cero a Siempre, Colombia Estrategia Intersectorial y Participativa de Control del Dengue, Cuba Programa Intersectorial Escuela y Salud, México Foco en promoción de la salud: Estilos de vida y factores de riesgo Foco en aspectos curativos y/o acceso a servicios Determinaci ón social de la salud Programa Belo Horizonte Ciudadanía, Brasil Sistema Chile Solidario, Chile Programa Nacional de Municipios y Comunidades Saludables, Argentina Programa Bolsa de Familia, Brasil Plan Nacional del Buen Vivir , Ecuador Comisión Intersectorial de Salud, El Salvador

9 Tipo o grado de intersectorialidad Información. Se basa en el intercambio de información entre los sectores. Forma parte del proceso de construcción de un lenguaje común para lograr el diálogo y el entendimiento, donde uno espera del otro sector un mayor conocimiento de la lógica de trabajo del otro sector. Cooperación. Refiere al trabajo conjunto entre los sectores para lograr una mayor eficiencia de las acciones de cada sector. Esencialmente busca convertir una cooperación incidental, casual o reactiva en acciones orientadas estratégicamente a aquellos problemas o prioridades comunes. Básicamente presente en el campo de la implementación, no en la formulación. "Coordinación". Esfuerzo de trabajo conjunto que implica el ajuste de las políticas y programas de cada sector en la búsqueda de una mayor eficiencia y eficacia, apunta a una red más horizontal de trabajo con instancias más formales. Por lo general hay una fuente de financiamiento compartido. "Integración". Implica la definición de una política o programa en conjunto que representa las necesidades y el trabajo de todos los sectores involucrados. La acción intersectorial no solo contempla la implementación, sino también la formulación. Hay pérdida de autonomía de los sectores e interdependencia, desde la formulación, diseño y financiación de las acciones que se han acordado y elaborado sobre la base de un objetivo social común.

10 Tipo o grado de Intersectorialidad Información Cooperación Programa Nacional de Municipios y Comunidades Saludables, Argentina Sistema Elige Vivir Sano, Chile Programa Belo Horizonte Ciudadanía, Brasil Programa Bolsa de Familia, Brasil Sistema Chile Solidario, Chile (elementos de Información) Chile Crece Contigo: Sistema de Protección Integral de la Infancia, Chile (Elementos de Información) Estrategia de Cero a Siempre, Colombia Programa Intersectorial Escuela y Salud, México Coordinación Estrategia Intersectorial y Participativa de Control del Dengue, Cuba Comisión Intersectorial de Salud, El Salvador Integración Plan Nacional del Buen Vivir , Ecuador

11 En síntesis. - Los casos analizados son heterogéneos en cuanto al rol del sector salud, el enfoque predominante de salud y el grado de intersectorialidad. - La visión de salud que predomina en los casos analizados esta centrada en la promoción (factores de riesgo y estilos de vida), seguida por la determinación social de la salud y, por último el enfoque curativo y de acceso a servicios. META DE EQUIDAD EN SALUD O MEJORÍA DE SALUD DE GRUPOS VULNERABLES Hip: No existe un solo tipo de relación o trabajo conjunto entre los sectores, sino más bien diferentes grados o intensidades de la intersectorialidad - En los casos analizados se pueden observar grados del tipo o grado de intersectorialidad de Cooperación (6), seguido por Información (2) y Coordinación (2) y, finalmente Integración (1).

12 En síntesis. - Hay brechas de información en la sistematización y evaluación de las experiencias de intersectorialidad. - Hip: Hay cierta correspondencia entre los grados o intensidades y la visión de salud pública hegemónica en el sector salud y los otros sectores. Las 2 experiencias en que predomina una visión de salud enfocada en aspectos curativos y de acceso a servicios presentan un grado de intersectorialidad de Cooperación. Las 5 experiencias en que predomina una visión de salud enfocada en la promoción de la salud (factores de riesgo y estilos de vida) presentan grados de intersectorialidad de Cooperación y de Coordinación. Las experiencias (4) en que predomina una visión de salud enfocada en la determinación social, presentan diferentes grados de intersectorialidad. - En la única experiencia donde se aprecia un grado de intersectorialidad tendiente a la Integración sostiene una visión de salud enfocada en la determinación social, y el sector salud adopta el rol de Negociador.

13 Otras Hipótesis de Trabajo El grado o la intensidad de la intersectorialidad entre los sectores requiere estar acorde con el tipo de propósito perseguido por la política pública así como con el contexto en que se desarrolla Los modos de organización, gestión, y formas de financiamiento de la intersectorialidad inciden en su intensidad y resultados. Existe sinergia entre la participación social y la intersectorialidad, sobre todo para avanzar en el logro de la equidad en salud

14 Elementos facilitadores para el inicio de la estrategia Voluntad política del gobierno central Voluntad política de la autoridad local Respaldo de la autoridad económica y disposición a transferir recursos para una implementación descentralizada Apoyo de Organismos Internacionales Acumulación de experiencia, información y estudios y colaboración de centros académicos Autonomía para formular e implementar estrategias a nivel local Redes de apoyo gubernamental a distinto nivel Participación social

15 Elementos facilitadores de la sustentabilidad de la estrategia Compromiso político a distinto nivel Institucionalidad que respalda la iniciativa asociada a entrega de recursos humanos, financieros y técnicos (combinación de ayuda monetaria de corto plazo con aumento del capital humano en el largo plazo) Establecimiento de una estructura formal en los territorios que sostenga los procesos Comunicación y sensibilización de los equipos locales y claridad respecto a los propósitos concretos de los equipos locales intersectoriales y los mecanismos de implementación Participación social e interés de la comunidad en mantener la estrategia Generación de redes de colaboración técnica Consistencia entre los alcances del programa y las condiciones/restricciones fiscales, organizacionales y político-institucionales