DE SU AR DE MODERADA A SEVERA CON INFORMACIÓN IMPORTANTE DE SEGURIDAD

Transcripción

1 XELJANZ/XELJANZ XR se usa para tratar adultos con artritis reumatoide activa de moderada a severa en los cuales el metotrexato no funcionó bien. EL TRATAMIENTO DE SU AR DE MODERADA A SEVERA CON XELJANZ XR INFORMACIÓN IMPORTANTE DE SEGURIDAD XELJANZ/XELJANZ XR puede causar efectos secundarios graves, entre ellos: Infecciones graves. XELJANZ/XELJANZ XR puede reducir la capacidad de su sistema inmunológico para combatir infecciones. Algunas personas pueden tener infecciones graves mientras toman XELJANZ/ XELJANZ XR, incluida la tuberculosis (TB), e infecciones causadas por bacterias, hongos o virus que pueden extenderse por todo el cuerpo. Algunas personas han fallecido a causa de estas infecciones. Vea la Información Importante de Seguridad detallada en las páginas Vea la Información Completa para la Prescripción, incluida la CASILLA DE ADVERTENCIA y la Guía del Medicamento, adjuntos.

2 Qué hay adentro? Este folleto le provee información acerca de XELJANZ XR y el tratamiento de la AR de moderada a severa. Le ofrece herramientas que pueden ayudarlo a conversar con su médico sobre cómo la AR le afecta a usted. Además, puede ayudar a usted y a su médico a determinar si XELJANZ XR con receta, el primer y único inhibidor de JAK para una vez al día, es adecuado para usted. Este trabaja muy dentro de las células que interrumpen la inflamación relacionada a la AR. Las siguientes páginas del folleto lo ayudarán a: Conocer por qué a aproximadamente 100,000 pacientes en el mundo se les ha recetado XELJANZ (tofacitinib) para tratar su artritis reumatoide de moderada a severa.* Buscar información acerca de una opción de tratamiento para la AR que usted y su médico pueden explorar. Evaluar cómo se está sintiendo para poder prepararse para su próxima cita con su médico. Buscar preguntas para conversar con su médico acerca de si XELJANZ XR es adecuado para usted. Descubrir los ahorros y apoyo posibles disponibles para los pacientes de XELJANZ y XELJANZ XR. Siga leyendo para comenzar. XELJANZ se pronuncia ZEL-YANS" DATOS CLAVES ACERCA DE XELJANZ XELJANZ es una tableta pequeña para adultos con AR de moderada a severa en los cuales el metotrexato no funcionó bien. Se desconoce si XELJANZ/XELJANZ XR es seguro y eficaz en personas con hepatitis B o C. XELJANZ/XELJANZ XR no es para personas con problemas hepáticos severos. Se desconoce si XELJANZ/XELJANZ XR es seguro y eficaz en niños. ACERCA DE XELJANZ XR INFORMACIÓN IMPORTANTE DE SEGURIDAD continuación Su profesional del cuidado de la salud debe hacerle una prueba de TB antes de comenzar a tomar y durante el tratamiento de XELJANZ/ XELJANZ XR y monitorearlo de cerca para ver si existen indicios y síntomas de una infección de TB durante el tratamiento. No debe comenzar a tomar XELJANZ/ XELJANZ XR si tiene algún tipo de infección, a menos que su profesional del cuidado de la salud le diga que está bien. Puede tener un riesgo más alto de desarrollar culebrilla. Vea la Información Completa para la Prescripción, incluida la CASILLA DE ADVERTENCIA y la Guía del Medicamento, en los bolsillos al dorso. * Aproximadamente 70,000 pacientes según la fuente de datos de EE.UU.: QuintilesIMS LifeLink Patient Data,incluidos Rx, Dx y Farmacias Especializadas, Mayo Aproximadamente 30,000 ex pacientes de EE.UU., según datos específicos para el país derivados de una variedad de fuentes. 3

3 Qué es XELJANZ? XELJANZ (tofacitinib) es un medicamento recetado conocido como inhibidor de la cinasa de Janus (JAK). XELJANZ se usa para tratar adultos con artritis reumatoide activa de moderada a severa en los cuales el metotrexato no funcionó bien. XELJANZ también está disponible en tableta para una vez al día. XELJANZ XR es la formulación de liberación prolongada de XELJANZ. Mientras que XELJANZ, por lo regular, se toma dos veces al día, XELJANZ XR es una tableta para una vez al día para su AR. XELJANZ 5 mg dos veces al día XELJANZ XR 11 mg una vez al día Es XELJANZ XR adecuado para mí? Es una tableta para la AR que se puede usar cuando el metotrexato no funciona bien. 4 INFORMACIÓN IMPORTANTE DE SEGURIDAD continuación Antes de comenzar a tomar XELJANZ/XELJANZ XR, dígale a su profesional del cuidado de la salud si: piensa que tiene una infección o si tiene síntomas de una infección como fiebre, sudor o escalofríos, tos, sangre en la flema, calor, enrojecimiento o dolor en la piel o aftas en el cuerpo, quemazón al orinar o ganas de orinar más frecuente de lo normal, dolores musculares, falta de aliento, pérdida de peso, diarrea, dolor de estómago o sentirse muy cansado lo están tratando para una infección suele padecer de muchas infecciones o tiene infecciones que son recurrentes tiene diabetes, enfermedad pulmonar crónica, VIH o un sistema inmunológico débil. Las personas con estas condiciones tienen mayor probabilidad de contraer infecciones Vea la Información Importante de Seguridad detallada en las páginas Vea la Información Completa para la Prescripción, incluida la CASILLA DE ADVERTENCIA y la Guía del Medicamento, adjuntos. No es una inyección ni infusión biológica con agujas. XELJANZ XR puede reducir el dolor y la hinchazón de las articulaciones y un daño mayor a las articulaciones. Es un medicamento oral que puede tomarse con o sin metotrexato. Pregunte a su médico si XELJANZ XR es adecuado para usted. Obtenga los detalles acerca del tratamiento de la AR de moderada a severa con XELJANZ XR en info.xeljanz.com 5

4 Resultados de XELJANZ La efectividad y seguridad de XELJANZ (tofacitinib) se ha estudiado en seis pruebas clínicas en más de 4,200 pacientes adultos con AR de moderada a severa. En estos estudios, se tomó XELJANZ con o sin un medicamento antirreumático modificador de la enfermedad (DMARDs, por sus siglas en inglés), como metotrexato. Los resultados claves de algunos de los estudios clínicos demuestran que: XELJANZ redujo el dolor y la hinchazón de las articulaciones de la AR en muchas personas que no tomaron metotrexato. XELJANZ puede reducir el dolor y la hinchazón de las articulaciones en tan poco como 2 semanas. Más de la mitad de los pacientes que tomaron XELJANZ sintieron una mejoría en el dolor y la hinchazón de las articulaciones por la AR a los 3 meses. 6 INFORMACIÓN IMPORTANTE DE SEGURIDAD continuación tiene TB o ha estado en contacto cercano con alguien que tiene TB vive, ha vivido o ha viajado a ciertos lugares del país (como los valles Ohio y el Río Mississippi y el Suroeste de EE. UU.), donde hay una mayor posibilidad de contraer ciertos tipos de infecciones micóticas (histoplasmosis, coccidioidomicosis, o blastomicosis). Estas infecciones pueden producirse o volverse más severas si usa XELJANZ/ XELJANZ XR. Pregúntele a su profesional del cuidado de la salud si no sabe si ha vivido en un área donde estas infecciones son comunes tiene, o ha tenido, hepatitis B o C Vea la Información Importante de Seguridad detallada en las páginas Vea la Información Completa para la Prescripción, incluida la CASILLA DE ADVERTENCIA y la Guía del Medicamento, adjuntos. A los 6 meses, los pacientes que tomaron XELJANZ experimentaron menor empeoramiento del daño a las articulaciones que los pacientes en metotrexato. Las radiografías han demostrado que XELJANZ ayuda a detener un daño mayor a las articulaciones. Los resultados individuales pueden variar. Pase a la página 8 para conocer más acerca de qué se encontró en estos estudios clínicos. INFORMACIÓN IMPORTANTE DE SEGURIDAD continuación Después de haber comenzado a tomar XELJANZ/ XELJANZ XR, llame a su profesional del cuidado de la salud cuanto antes si tiene síntomas de infección. XELJANZ/XELJANZ XR puede aumentar la probabilidad de que contraiga infecciones, o empeorar una infección que usted ya tenga. 7

5 8 Estudios clínicos: En resumen En cada estudio en el cual se usó XELJANZ (tofacitinib) 5 mg dos veces al día, los participantes con AR de moderada a severa fueron divididos al azar en grupos que fueron tratados con distintos medicamentos. Estos no conocían qué tratamiento estaban recibiendo. La mayor parte de los pacientes recibieron XELJANZ por sí solo o combinado con otro medicamento o píldoras de azúcar (grupos placebo ). El Estudio ORAL Solo Durante este estudio, los pacientes no usaron metotrexato. A las 2 semanas, el 30% de los pacientes en XELJANZ (72 de 240) y el 12% de los pacientes en placebo (14 de 120) experimentaron una reducción de un 20% en el dolor y la hinchazón de las articulaciones, y 3 de estos 5 indicadores: prueba sanguínea que mide la inflamación, evaluación del paciente, evaluación del médico, escala del dolor y cuestionario de discapacidad/funcionalidad. A los 3 meses, el 59% de los pacientes en XELJANZ (143 de 243) y el 26% de los pacientes en placebo (31 de 122) experimentaron los mismos resultados. El Estudio ORAL Start Previo a este estudio, algunos pacientes que tomaron XELJANZ no habían tomado metotrexato. Sin embargo, XELJANZ está aprobado solamente para el uso en pacientes en los cuales el metotrexato no funcionó bien. En este estudio, además de observar los síntomas de la AR, los investigadores observaron las radiografías de los pacientes en busca de evidencia de daño a las articulaciones. A los 6 meses, algunos pacientes que tomaron XELJANZ tuvieron menos erosiones y menos estrechez de las articulaciones que los pacientes en metotrexato.* * Sin embargo, la posibilidad fue suficientemente alta que la diferencia entre los tratamientos pudo deberse a probabilidad solamente y no debido al XELJANZ, así que los resultados no fueron considerados significativos. El Estudio ORAL Scan Algunos pacientes que tomaron XELJANZ y metotrexato en combinación tuvieron menos empeoramiento del daño a las articulaciones después de 6 meses que los que tomaron placebo y metotrexato. Hay la posibilidad de que la diferencia entre los tratamientos haya podido deberse a probabilidad solamente y no debido al XELJANZ, así que los resultados no fueron considerados significativos. Vea la Información Importante de Seguridad detallada en las páginas Vea la Información Completa para la Prescripción, incluida la CASILLA DE ADVERTENCIA y la Guía del Medicamento, adjuntos. ENTIENDA SUS OPCIONES DE TRATAMIENTO PARA LA AR. Conozca cómo los médicos tratan regularmente los síntomas de la AR y descubra dónde se encuentra ahora mismo en su tratamiento. INFORMACIÓN IMPORTANTE DE SEGURIDAD continuación Cáncer y problemas del sistema inmunológico. XELJANZ/ XELJANZ XR puede aumentar el riesgo de ciertos tipos de cáncer, cambiando la forma en que funciona su sistema inmunológico. Pueden producirse linfomas y otros tipos de cáncer, incluidos cánceres de la piel, en pacientes que toman XELJANZ/XELJANZ XR. Hable con su profesional del cuidado de la salud si ha tenido algún tipo de cáncer. 9 OPCIONES DE TRATAMIENTO

6 XELJANZ /XELJANZ XR (tofacitinib) se usa para tratar adultos con artritis reumatoide activa de moderada a severa en los cuales metotrexato no funcionó bien. Qué tratamiento para la AR puede ser adecuado para mí? Desde píldoras como metotrexato, XELJANZ y XELJANZ XR una vez al día hasta infusiones e inyecciones a base de agujas, hay muchos medicamentos distintos disponibles para tratar la AR. Al hablar con su médico acerca de cómo mejor tratar sus síntomas, es importante recordar que la AR afecta a cada cual, de forma distinta, y hasta puede progresar más lenta o rápidamente dependiendo de la persona. INFORMACIÓN IMPORTANTE DE SEGURIDAD continuación Algunas personas que han tomado XELJANZ con otros medicamentos específicos para prevenir el rechazo de trasplante de riñón, han tenido problemas con ciertos glóbulos blancos que se descontrolaban (trastorno linfoproliferativo postrasplante asociado con el virus de Epstein Barr). Desgarres (perforación) en el estómago o los intestinos. Algunas personas que toman XELJANZ/XELJANZ XR presentan desgarres en el estómago o el intestino. Esto ocurre con mayor frecuencia en personas que también toman medicamentos antiinflamatorios no esteroides (NSAIDs, por sus siglas en inglés), corticosteroides o metotrexato. Hable cuanto antes con su profesional del cuidado de la salud si tiene fiebre y dolor en el área del estómago que no desaparece y un cambio en los hábitos de movimientos intestinales. Cambios en ciertos resultados de análisis de laboratorios. Su profesional del cuidado de la salud debe realizar análisis de sangre antes de que comience a recibir XELJANZ/XELJANZ XR, y mientras toma XELJANZ/XELJANZ XR para ver si se producen los siguientes efectos secundarios: cambios en recuento de linfocitos. Los linfocitos son glóbulos blancos que ayudan al cuerpo a combatir infecciones. Las radiografías demuestran que XELJANZ ayuda a detener un daño mayor a las articulaciones

7 Distintas opciones de tratamiento pueden ser apropiadas en distintos momentos. Usted y su médico deben evaluar las opciones de tratamiento disponibles. Su médico puede recetarle distintos medicamentos en distintos momentos, dependiendo de su situación particular. Una vez los NSAIDs y/o esteroides recetados para tratar solamente la hinchazón y el dolor de las articulaciones por la AR dejen de ser efectivos, su médico puede recetar un DMARDs, los cuales, en ocasiones pueden ayudar a retrasar el progreso del daño a las articulaciones. DMARDs Medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARDs, por sus siglas en inglés) trabajan de distintas maneras para ayudar a reducir el dolor y la hinchazón de las articulaciones en personas con AR de moderada a severa. En algunos casos, los DMARDs pueden ayudar a retrasar el progreso del daño a las articulaciones. Estos están disponibles en tabletas, o en algunos casos, inyecciones. La artritis reumatoide es una enfermedad progresiva, lo que significa que, en distintas etapas, un tipo de opción de tratamiento puede que deje de ser efectivo o recomendado por su médico. Llevar constancia de sus síntomas puede ayudar a su médico a tener un cuadro más claro de lo que está experimentando. Pase a la próxima sección para evaluar los efectos de la AR en su diario vivir. Es posible llegar a un punto en el tratamiento en el cual los DMARDs dejen de manejar el dolor y la hinchazón de las articulaciones por la AR. Si ese es su caso, usted y su médico pueden considerar un inhibidor de JAK o un biológico. INHIBIDORES DE JAK Un inhibidor de la cinasa de Janus (JAK) trabaja bien adentro de las células para interrumpir las vías de señalización que se cree que tienen una función en la inflamación relacionada a la AR. INFORMACIÓN IMPORTANTE DE SEGURIDAD continuación Un inhibidor de JAK ayuda a reducir el dolor y la hinchazón de las articulaciones y se ha demostrado que ayuda a detener un daño mayor a las articulaciones. XELJANZ es un inhibidor de JAK disponible en tratamiento oral. 12 recuentos bajos de neutrófilos.. Los neutrófilos son glóbulos blancos que ayudan al cuerpo a combatir infecciones. recuentos bajos de glóbulos rojos. Esto puede indicar que tiene anemia, lo cual puede hacerle sentir débil y cansado. Su profesional del cuidado de la salud debe realizar rutinariamente ciertos análisis de hígado. Vea la Información Importante de Seguridad detallada en las páginas Vea la Información Completa para la Prescripción, incluida la CASILLA DE ADVERTENCIA y la Guía del Medicamento, adjuntos. BIOLÓGICOS Hecho de células vivas, los biológicos reducen, van dirigidos o bloquean ciertas proteínas que, en exceso, pueden causar dolor, síntomas y daño a las articulaciones de la AR moderada a severa. Los biológicos ayudan a reducir el dolor y la hinchazón de las articulaciones y ayudan a reducir el progreso del daño a las articulaciones. Estos están disponibles en inyección e infusión. 13

8 Demasiadas personas sufren en silencio sin ninguna buena razón. Hágase un favor y hable con su médico. Jared, Paciente de XELJANZ (tofacitinib) PREPARACIÓN PARA UNA CITA INFORMACIÓN IMPORTANTE DE SEGURIDAD continuación No debe recibir XELJANZ/XELJANZ XR si su recuento de linfocitos, neutrófilos o glóbulos rojos es demasiado bajo o si sus análisis de hígado son demasiado altos. Su profesional del cuidado de la salud puede detener su tratamiento con XELJANZ/XELJANZ XR por un período de tiempo, si es necesario, debido a cambios en los resultados de estos análisis de sangre. 14 Su profesional del cuidado de la salud debe realizar análisis de sangre para verificar sus niveles de colesterol de 4-8 semanas después que haya comenzado XELJANZ/XELJANZ XR, y según sea necesario después de eso. Qué debería decirle a mi profesional del cuidado de la salud antes de tomar XELJANZ/XELJANZ XR? XELJANZ/XELJANZ XR puede que no sea adecuado para usted. Antes de tomar XELJANZ/XELJANZ XR, hable con su profesional del cuidado de la salud si: tiene una infección tiene problemas de hígado tiene problemas de los riñones Vea la Información Importante de Seguridad detallada en las páginas Vea la Información Completa para la Prescripción, incluida la CASILLA DE ADVERTENCIA y la Guía del Medicamento, adjuntos. PREPÁRESE PARA SU CITA. Para sacarle el mayor provecho a su cita médica, saque algunos minutos para pensar acerca de cómo la AR le está afectando. Luego, llene las hojas que aparecen en esta sección y llévelas a su próxima cita. 15

9 Descríbale a su médico sus síntomas diarios Si observa que sus síntomas de la AR han cambiado, o si los siente en otras partes de su cuerpo, esto puede indicar que su AR está progresando. Usted y su médico pueden necesitar considerar una opción de tratamiento distinta. Instrucciones: Marque las cosas que le han causado dificultad en los pasados 3 meses. Luego, enséñele esta lista a su médico en su próxima cita. Hable con su médico acerca de cómo se siente y los síntomas que está experimentando para averiguar si es necesario hacer un cambio en su tratamiento. No sufra en silencio. Proporcionar la información correcta a su médico es beneficioso para encontrar un tratamiento que funcione mejor para usted. Cuando se prepare para su cita médica, use las herramientas en esta sección para ayudar a su médico a entender cómo su dolor de la AR le afecta a usted y a la gente que más a usted le importa. Este no es momento de decir, Estoy bien ni de minimizar sus síntomas. Su cuerpo fue hecho para cosas mejores que el dolor y la hinchazón de las articulaciones de la AR. INFORMACIÓN IMPORTANTE DE SEGURIDAD continuación tiene dolor en el área del estómago (abdominal) o le han diagnosticado diverticulitis (una inflamación en partes del intestino grueso), o úlceras estomacales o intestinales o estrechamiento en el tracto digestivo ha tenido una reacción a tofacitinib o a alguno de los ingredientes de XELJANZ/XELJANZ XR ha recibido recientemente o tiene programado recibir una vacuna. Las personas que toman XELJANZ/ XELJANZ XR no deben recibir vacunas de microbios vivos, pero pueden recibir vacunas inactivas tiene alguna otra condición médica tiene planes de quedar embarazada o está embarazada. Se desconoce si XELJANZ/XELJANZ XR perjudicará al feto. Debe usa un método efectivo para controlar el embarazo mientras toma XELJANZ/XELJANZ XR y por al menos 4 semanas después de tomar su última dosis. LEVANTARSE DE LA CAMA VESTIRSE CEPILLARSE LOS DIENTES ASEARSE COMER CAMINAR EXTENDER LOS BRAZOS AGARRAR OTRO (DESCRIBA) 16 Vea la Información Importante de Seguridad detallada en las páginas Vea la Información Completa para la Prescripción, incluida la CASILLA DE ADVERTENCIA y la Guía del Medicamento, adjuntos. Lleve constancia de sus síntomas de la AR de moderada a severa en detalle. Vaya a track.xeljanz.com 17

10 Marque sus síntomas actuales Dígale a su médico acerca de cualquier síntoma que esté teniendo. Esto puede significar que su medicamento no está funcionando lo suficientemente bien, en cuyo caso pudiera ser momento de un cambio en el tratamiento. Instrucciones: Marque los recuadros que aplican y escriba las actividades que más se han afectado por el dolor y la hinchazón de las articulaciones por la AR. Luego, comparta esta hoja con su médico. TENGO DOLOR CONTINUO O EMPEORAMIENTO DEL DOLOR DE LAS ARTICULACIONES POR LA AR Y ESTÁ INTERFIRIENDO CON MI CAPACIDAD PARA: TENGO SÍNTOMAS CONTINUOS DE AR O EMPEORAMIENTO DE ÉSTOS Y SE ME ESTÁ HACIENDO DIFÍCIL PARA: TENGO OTROS SÍNTOMAS DE AR QUE ESTÁN AFECTANDO MI CAPACIDAD PARA HACER LAS COSAS (P.EJ., LEVANTARME DE LA CAMA EN LA MAÑANA). ESTOS OTROS SÍNTOMAS DE LA AR INCLUYEN: 18 19

11 Cuando me diagnosticaron por primera vez con AR, batallaba con tareas sencillas, no podía sostener un bolígrafo y tenía dificultad para abrocharme mi cinturón de seguridad. Desde que comencé XELJANZ, he notado menos dolor e hinchazón de las articulaciones por la AR. Lisa, Paciente de XELJANZ (tofacitinib) HAGA SENTIR SU VOZ. HABLE CON SU MÉDICO. Conozca las preguntas claves que necesita hacer para sacarle el mayor provecho a su visita y recibir el tratamiento adecuado para usted. HABLE CON SU MÉDICO INFORMACIÓN IMPORTANTE DE SEGURIDAD continuación Registro de Embarazo: Pfizer tiene un registro para mujeres embarazadas que toman XELJANZ/XELJANZ XR. El propósito de este registro es comprobar la salud de la madre embarazada y su bebé. Si está embarazada o queda embarazada mientras está tomando XELJANZ/XELJANZ XR hable con su profesional del cuidado de la salud sobre cómo inscribirse en este registro de embarazo o puede llamar al registro al para inscribirse tiene planes de lactar o está lactando 20 Vea la Información Importante de Seguridad detallada en las páginas Vea la Información Completa para la Prescripción, incluida la CASILLA DE ADVERTENCIA y la Guía del Medicamento, adjuntos. 21

12 22 Ayude a su médico a ayudarlo a usted Su primer socio en el tratamiento de la AR de moderada a severa es su médico. Su cuidado y adiestramiento lo hacen que esté personalmente involucrado en ayudarlo a tratar su AR. Además de completar las hojas en las páginas anteriores y mostrarlas a su médico, considere hacerle a su médico las preguntas a continuación para conocer si XELJANZ (tofacitinib) o XELJANZ XR es adecuado para usted. INFORMACIÓN IMPORTANTE DE SEGURIDAD continuación Hable con su profesional del cuidado de la salud sobre todos los medicamentos que usa, en especial cualquier otro medicamento para tratar la artritis reumatoide. Usted no debe usar tocilizumab (Actemra ), etanercept (Enbrel ), adalimumab (Humira ), infliximab (Remicade ), rituximab (Rituxan ), abatacept (Orencia ), anakinra (Kineret ), certolizumab pegol (Cimzia ), golimumab (Simponi ), azatioprina, ciclosporina u otros medicamentos inmunosupresores mientras toma XELJANZ/XELJANZ XR. Tomar XELJANZ o XELJANZ XR con estos medicamentos puede aumentar su riesgo de infección. Informe a su profesional del cuidado de la salud si está utilizando medicamentos que afectan la forma en que trabajan ciertas enzimas hepáticas. Pregúntele a su profesional del cuidado de la salud si no está seguro de si su medicamento es uno de éstos. Vea la Información Importante de Seguridad detallada en las páginas Vea la Información Completa para la Prescripción, incluida la CASILLA DE ADVERTENCIA y la Guía del Medicamento, adjuntos. 4 Preguntas para hacer a su médico 1. Si me receta XELJANZ XR, podré dejar de tomar metotrexato? 2. Si algunos pacientes en XELJANZ XR sintieron una mejoría en los síntomas de la AR al tercer mes, cree que pudiera tener resultados similares? 3. XELJANZ XR puede ayudar a detener un daño mayor a las articulaciones. Por qué es esto importante? 4. He escuchado que XELJANZ XR es una de las opciones de tratamiento orales que no requiere agujas. Pudiera ser una opción para mí? Una vez haya comenzado a tomar XELJANZ XR, es importante establecer metas de tratamiento en conjunto con su médico. 23

13 Disfruto hacer senderismo con mi esposa, ejercitarme regularmente, jugar golf y mi pasión como piloto por recreación. Así que, verdaderamente me agradó la idea de tomar una tableta en comparación con una inyección o infusión. David, Paciente de XELJANZ (tofacitinib) 24 INFORMACIÓN IMPORTANTE DE SEGURIDAD continuación Tomar XELJANZ XR Cuando toma XELJANZ XR, puede ver algo en sus heces parecido a una tableta. Esto es la cubierta de la tableta vacía después que su cuerpo ha absorbido el medicamento. Cuáles son otros efectos secundarios posibles de XELJANZ/XELJANZ XR? XELJANZ/XELJANZ XR puede causar efectos secundarios graves, incluida infección por activación de la hepatitis B o C en personas que tienen el virus en la sangre. Si porta el virus de la hepatitis B o C (virus que afecta al hígado), el virus puede activarse mientras usa XELJANZ/XELJANZ XR. Informe a su profesional del cuidado de la salud si tiene los siguientes síntomas de una posible infección de hepatitis B o C: se siente muy cansado, tiene poco o ningún apetito, movimientos intestinales de color arcilla, escalofríos, dolores musculares, erupción cutánea, tiene la piel o los ojos amarillentos, vómitos, fiebre, molestias estomacales u orina oscura. Vea la Información Importante de Seguridad detallada en las páginas Vea la Información Completa para la Prescripción, incluida la CASILLA DE ADVERTENCIA y la Guía del Medicamento, adjuntos. DESCUBRA SUS OPCIONES DE AHORROS Y APOYO. Ofrecemos opciones de ahorros y apoyo personalizados que pudieran ayudarlo a pagar y conocer más acerca de XELJANZ y XELJANZ XR. Descubra cuáles de estas opciones pueden ser adecuadas para usted. 25 AHORROS Y APOYO

14 XELSOURCE: Su equipo de apoyo económico XELSOURCE es un equipo de especialistas dedicados que pueden ayudarlo a conocer algunos de los aspectos financieros de su tratamiento de XELJANZ (tofacitinib) o XELJANZ XR sin importar su situación de seguro o condición económica. XELSOURCE pudiera ayudarlo: Explicándole sus beneficios de seguro y opciones de cobertura. Asistiéndolo con los gastos que tenga que desembolsar. Ayudándolo a obtener la aprobación y la entrega de su receta. Inscribiéndolo en nuestro programa de apoyo XELJANZ+You. Si tiene alguna pregunta acerca de cómo comenzar en XELJANZ o XELJANZ XR, obtener su receta o pagar por su receta, XELSOURCE pudiera ayudar. Tiene preguntas acerca de su cubierta para la receta de XELJANZ o XELJANZ XR o necesita ayuda para pagar por XELJANZ o XELJANZ XR? Para hablar con un especialista de XELSOURCE llame al: XELJANZ ( ) De lunes a viernes 8:00 am 8:00 pm Hora del Este Llame a XELSOURCE para conocer cómo puede comenzar a ahorrar en XELJANZ y XELJANZ XR. Reembolsos Ya recogió su receta, pero no usó la Tarjeta de ahorros en el copago? Si tiene seguro comercial y desea recibir el reembolso por obtener su receta de XELJANZ o XELJANZ XR, descargue un formulario de reembolso en línea en rebate.xeljanz.com 26 27

15 Explore las opciones de ahorros disponibles. La Tarjeta de ahorros en el copago está diseñada para hacer XELJANZ (tofacitinib) o XELJANZ XR más asequible para pacientes con seguro privado o comercial. Si es elegible, pudiera ahorrar todos los meses en los gastos de su bolsillo. Limites, términos y condiciones aplican. Vea a continuación. Vaya al dorso de este folleto ahora para obtener su Tarjeta de ahorros en el copago. INFORMACIÓN IMPORTANTE DE SEGURIDAD continuación Los efectos secundarios comunes de XELJANZ/XELJANZ XR incluyen infecciones de las vías respiratorias superiores (resfriado común, sinusitis), dolor de cabeza, diarreas, congestión nasal, dolor de garganta y descarga nasal (nasofaringitis). XELJANZ (tofacitinib) está disponible en tabletas de 5 mg. 28 Vea la Información Importante de Seguridad detallada en las páginas Vea la Información Completa para la Prescripción, incluida la CASILLA DE ADVERTENCIA y la Guía del Medicamento, adjuntos. XELJANZ XR (tofacitinib) está disponible en tabletas de liberación prolongada de 11 mg. Vea los Términos y condiciones de la Tarjeta de copago en la página

16 XELJANZ (tofacitinib)/xeljanz XR se usa para tratar adultos con artritis reumatoide activa de moderada a severa en los cuales metotrexato no funcionó bien. Programa de apoyo XELJANZ+You A lo largo de su tratamiento, reciba información oportuna y útil para ayudarlo a manejar su AR de moderada a severa y tomar un rol activo en su tratamiento. Con el Programa de apoyo XELJANZ+You, recibirá justamente eso, con información continua que lo ayudará a: Vivir con AR. Prepararse para sus citas médicas. Recibir recursos de tratamiento útiles. Conocer qué esperar de su tratamiento. Reciba su Kit de bienvenida a XELJANZ+You. Vaya a signup.xeljanz.com o devuelva la tarjeta al final de este folleto. INFORMACIÓN IMPORTANTE DE SEGURIDAD continuación INDICACIÓN Qué es XELJANZ/XELJANZ XR? XELJANZ/XELJANZ XR es un medicamento recetado conocido como inhibidor de la cinasa de Janus (JAK, por sus siglas en inglés). XELJANZ/XELJANZ XR se usa para tratar adultos con artritis reumatoide activa de moderada a severa en los cuales el metotrexato no funcionó bien. Las radiografías han demostrado que XELJANZ ayuda a detener un daño mayor las articulaciones. 30 Se desconoce si XELJANZ/XELJANX XR es seguro y eficaz en personas con hepatitis B o C. XELJANZ/XELJANZ XR no es para personas con problemas hepáticos severos. No se conoce si XELJANZ/XELJANZ XR es seguro y eficaz en niños. Vea la Información Importante de Seguridad detallada en las páginas Vea la Información Completa para la Prescripción, incluida la CASILLA DE ADVERTENCIA y la Guía del Medicamento, adjuntos. 31

17 32 TÉRMINOS Y CONDICIONES DE LA TARJETA DE COPAGO DE XELJANZ: Al usar la Tarjeta de Ahorros Instantáneos para el Copago (la Tarjeta ) de XELJANZ XR/ XELJANZ, usted acepta que actualmente cumple con los criterios de elegibilidad y cumplirá con los siguientes términos y condiciones. La Tarjeta no es válida para recetas que son elegibles para reembolso, en su totalidad o en parte, por Medicaid, Medicare, Tricare u otros programas de salud federales o estatales (incluido cualquier programa estatal de asistencia para los medicamentos recetados y el Plan de Salud del Gobierno disponible en Puerto Rico, conocido anteriormente como La Reforma de Salud ). La Tarjeta no es válida cuando la totalidad del costo de sus medicamentos recetados es elegible para reembolso por su plan de seguro privado u otros programas de beneficios de salud o farmacia. Recibirá un beneficio máximo de $12,000 por año calendario, el cual se define a partir de la fecha de inscripción hasta el 31 de diciembre del año de inscripción, con un copago mensual de $0. Después de un máximo de $12,000, usted será responsable de pagar el restante de los costos mensuales de su bolsillo. La Tarjeta puede usarse una vez al mes por la vigencia del programa. Tiene que deducir el valor de este cupón de cualquier solicitud de reembolso sometida a su plan médico, ya sea directamente por usted o en su nombre. No se puede combinar con ningún otro reembolso/ cupón, muestra gratis u oferta similar para la receta especificada. Se aceptará la Tarjeta solo en las farmacias participantes. La Tarjeta no es un seguro médico. La Tarjeta no es válida donde esté prohibida por ley. La oferta es válida solo en EE.UU. y Puerto Rico. La Tarjeta está limitada a 1 por persona durante este periodo de vigencia y no es transferible. Pfizer se reserva el derecho de rescindir, revocar o enmendar el programa sin aviso. No hay cuota por membresía. La Tarjeta y el Programa expiran el 12/31/2018. Si tiene preguntas o necesita apoyo adicional, llame al XELJANZ ( ) o visite INFORMACIÓN IMPORTANTE DE SEGURIDAD QUE DEBE CONOCER Conozca más a fondo la información de seguridad acerca de XELJANZ, incluidos sus beneficios, riesgos y otros temas de importancia para usted. Vea la Información Importante de Seguridad detallada en las páginas Vea la Información Completa para la Prescripción, incluida la CASILLA DE ADVERTENCIA y la Guía del Medicamento, adjuntos. INFORMACIÓN IMPORTANTE DE SEGURIDAD

18 INFORMACIÓN IMPORTANTE DE SEGURIDAD XELJANZ/XELJANZ XR puede causar efectos secundarios graves, incluido: Infecciones graves. XELJANZ/XELJANZ XR puede reducir la capacidad de su sistema inmunológico para combatir infecciones. Algunas personas pueden tener infecciones graves mientras toman XELJANZ/ XELJANZ XR, incluida la tuberculosis (TB), e infecciones causadas por bacterias, hongos o virus que pueden extenderse por todo el cuerpo. Algunas personas han fallecido a causa de estas infecciones. Su profesional del cuidado de la salud debe hacerle una prueba de TB antes de comenzar y durante el tratamiento de XELJANZ/ XELJANZ XR y monitorearlo de cerca para ver si existen indicios y síntomas de una infección de TB durante el tratamiento. No debe comenzar a tomar XELJANZ/ XELJANZ XR si tiene algún tipo de infección, a menos que su profesional del cuidado de la salud le diga que está bien. Puede tener un riesgo más alto de desarrollar culebrilla. Antes de comenzar a tomar XELJANZ/ XELJANZ XR, dígale a su profesional del cuidado de la salud si: piensa que tiene una infección o si tiene síntomas de una infección, como: fiebre, sudor o escalofríos, tos, sangre en la flema, calor, enrojecimiento o dolor en la piel o aftas en el cuerpo, quemazón al orinar o ganas de orinar más frecuente de lo normal, dolores musculares, falta de aliento, pérdida de peso, diarrea, dolor de estómago o sentirse muy cansado lo están tratando para una infección suele padecer de muchas infecciones o tiene infecciones que son recurrentes tiene diabetes, enfermedad pulmonar crónica, VIH o un sistema inmunológico débil. Las personas con estas condiciones tienen mayor probabilidad de contraer infecciones tiene TB o ha estado en contacto cercano con alguien que tiene TB vive, ha vivido o ha viajado a ciertos lugares del país (como los valles Ohio y el Río Mississippi y el Suroeste de EE.UU.) donde hay una mayor posibilidad de contraer ciertos tipos de infecciones micóticas (histoplasmosis, coccidioidomicosis, o blastomicosis). Estas infecciones pueden producirse o volverse más severas si usa XELJANZ/ XELJANZ XR. Pregúntele a su profesional del cuidado de la salud si no sabe si ha vivido en un área donde estas infecciones son comunes tiene, o ha tenido, hepatitis B o C Después de haber comenzado a tomar XELJANZ/ XELJANZ XR, llame a su profesional del cuidado de la salud cuanto antes si tiene síntomas de infección. XELJANZ/ XELJANZ XR puede aumentar la probabilidad de que contraiga infecciones o empeorar una infección que usted ya tenga. Cáncer y problemas del sistema inmunológico. XELJANZ/XELJANZ XR puede aumentar el riesgo de ciertos tipos de cáncer, cambiando la forma en que funciona su sistema inmunológico. Pueden producirse linfomas y otros tipos de cáncer, incluidos cánceres de la piel, en pacientes que toman XELJANZ/ XELJANZ XR. Hable con su profesional del cuidado de la salud si ha tenido algún tipo de cáncer. Algunas personas que han tomado XELJANZ con otros medicamentos específicos para prevenir el rechazo de trasplante de riñón, han tenido problemas con ciertos glóbulos blancos que se descontrolaban (trastorno linfoproliferativo postrasplante asociado con el virus de Epstein Barr). Desgarres (perforación) en el estómago o los intestinos. Algunas personas que toman XELJANZ/XELJANZ XR presentan desgarres en el estómago o el intestino. Esto ocurre con mayor frecuencia en personas que también toman medicamentos antiinflamatorios no esteroides (NSAIDs, por sus siglas en inglés), corticosteroides o metotrexato. Hable cuanto antes con su profesional del cuidado de la salud si tiene fiebre y dolor en el área del estómago que no desaparece y un cambio en los hábitos de movimientos intestinales. Cambios en ciertos resultados de análisis de laboratorio. Su profesional del cuidado de la salud debe realizar análisis de sangre antes de que comience a recibir XELJANZ/XELJANZ XR y mientras Vea la Información Completa para la Prescripción, incluida la CASILLA DE ADVERTENCIA y la Guía del Medicamento, adjuntos

19 36 INFORMACIÓN IMPORTANTE DE SEGURIDAD continuación toma XELJANZ/XELJANZ XR para ver si se producen los siguientes efectos secundarios: cambios en recuento de linfocitos. Los linfocitos son glóbulos blancos que ayudan al cuerpo a combatir infecciones. recuentos bajos de neutrófilos. Los neutrófilos son glóbulos blancos que ayudan al cuerpo a combatir infecciones. recuentos bajos de glóbulos rojos. Esto puede indicar que tiene anemia, lo cual puede hacerle sentir débil y cansado. Su profesional del cuidado de la salud debe realizar rutinariamente ciertos análisis de hígado. No debe recibir XELJANZ/XELJANZ XR si su recuento de linfocitos, neutrófilos o glóbulos rojos es demasiado bajo, o si sus análisis de hígado son demasiado altos. Su profesional del cuidado de la salud puede detener su tratamiento con XELJANZ/XELJANZ XR por un período de tiempo, si es necesario, debido a cambios en los resultados de estos análisis de sangre. Su profesional del cuidado de la salud debe realizar análisis de sangre para verificar sus niveles de colesterol de 4-8 semanas después de que haya comenzado a tomar XELJANZ/XELJANZ XR y según sea necesario después de este tiempo. Qué debería decirle a mi profesional del cuidado de la salud antes de tomar XELJANZ/XELJANZ XR? XELJANZ/XELJANZ XR puede que no sea adecuado para usted. Antes de tomar XELJANZ/XELJANZ XR, hable con su profesional del cuidado de la salud si: tiene una infección tiene problemas de hígado tiene problemas de los riñones tiene dolor en el área del estómago (abdominal) o le han diagnosticado diverticulitis (una inflamación en partes del intestino grueso) o úlceras estomacales o intestinales o estrechamiento en el tracto digestivo ha tenido una reacción a tofacitinib o a alguno de los ingredientes de XELJANZ/XELJANZ XR ha recibido recientemente o tiene programado recibir una vacuna. Las personas que toman XELJANZ/XELJANZ XR no deben recibir vacunas de microorganismos vivos atenuales, pero pueden recibir vacunas inactivas tiene alguna otra condición médica tiene planes de quedar embarazada o está embarazada. Se desconoce si XELJANZ/XELJANZ XR perjudicará al feto. Debe usar un método efectivo para controlar el embarazo mientras toma XELJANZ/XELJANZ XR y por al menos 4 semanas después de tomar su última dosis. Registro de Embarazo: Pfizer tiene un registro para mujeres embarazadas que toman XELJANZ/XELJANZ XR. El propósito de este registro es comprobar la salud de la madre embarazada y su bebé. Si está embarazada o queda embarazada mientras está tomando XELJANZ/XELJANZ XR, hable con su profesional del cuidado de la salud sobre cómo inscribirse en este registro de embarazo o puede llamar al registro, al para inscribirse tiene planes de lactar o está lactando Informe a su profesional del cuidado de la salud sobre todos los medicamentos que usa, en especial cualquier otro medicamento para tratar la artritis reumatoide. Usted no debe usar tocilizumab (Actemra ), etanercept (Enbrel ), adalimumab (Humira ), infliximab (Remicade ), rituximab (Rituxan ), abatacept (Orencia ), anakinra (Kineret ), certolizumab pegol (Cimzia ), golimumab (Simponi ), azatioprina, cyclosporine, ciclosporina u otros medicamentos inmunosupresores mientras toma XELJANZ/XELJANZ XR. Tomar XELJANZ or XELJANZ XR con estos medicamentos puede aumentar su riesgo de infección. Informe a su profesional del cuidado de la salud si está utilizando medicamentos que afectan la forma en que trabajan ciertas enzimas hepáticas. Pregúntele a su profesional del cuidado de la salud si no está seguro de si su medicamento es uno de éstos. Tomar XELJANZ XR Cuando toma XELJANZ XR, puede ver algo en sus heces parecido a una tableta. Esto es la cubierta de la tableta vacía después que su cuerpo ha absorbido el medicamento. Vea la Información Completa para la Prescripción, incluida la CASILLA DE ADVERTENCIA y la Guía del Medicamento, adjuntos. 37

20 INFORMACIÓN IMPORTANTE DE SEGURIDAD continuación Cuáles son otros efectos secundarios posibles de XELJANZ/XELJANZ XR? XELJANZ/XELJANZ XR puede causar efectos secundarios graves incluida infección por activación de la hepatitis B o C en personas que tienen el virus en la sangre. Si porta el virus de la hepatitis B o C (virus que afecta al hígado), el virus puede activarse mientras usa XELJANZ/XELJANZ XR. Informe a su profesional del cuidado de la salud si tiene los siguientes síntomas de una posible infección de hepatitis B o C: se siente muy cansado, tiene poco o ningún apetito, movimientos intestinales de color arcilla, escalofríos, dolores musculares, erupción cutánea, tiene la piel o los ojos amarillentos, vómitos, fiebre, molestias estomacales u orina oscura. Los efectos secundarios comunes de XELJANZ/XELJANZ XR incluyen infecciones de las vías respiratorias superiores (resfriado común, sinusitis), dolor de cabeza, diarreas y congestión nasal, dolor de garganta y descarga nasal (nasofaringitis). XELJANZ (tofacitinib) está disponible en tabletas de 5 mg. XELJANZ XR (tofacitinib) está disponible en tabletas de 11 mg. INDICACIÓN Qué es XELJANZ/XELJANZ XR? XELJANZ/XELJANZ XR es un medicamento recetado conocido como inhibidor de la cinasa de Janus (JAK, por sus siglas en inglés). XELJANZ/XELJANZ XR se usa para tratar adultos con artritis reumatoide activa de moderada a severa en los cuales el metotrexato no funcionó bien. Se desconoce si XELJANZ/XELJANX XR es seguro y eficaz en personas con hepatitis B o C. XELJANZ/XELJANZ XR no es para personas con problemas hepáticos severos. No se conoce si XELJANZ/XELJANZ XR es seguro y eficaz en niños. INSCRÍBASE PARA MÁS INFORMACIÓN Use esta tarjeta adjunta para recibir recursos y materiales de apoyo útiles. LLAME AL PARA ACTIVAR. Quite el sello una vez activado. Conozca más sobre cómo usar y beneficiarse de esta tarjeta de copago en la página 29 de este folleto. 38 DESEA CONOCER MÁS? Vea la Información Completa para la Prescripción, incluidas la CASILLA DE ADVERTENCIA y la Guía del Medicamento, en el bolsillo al final de este folleto. Vea la Información Completa para la Prescripción, incluida la CASILLA DE ADVERTENCIA y la Guía del Medicamento, adjuntos.

21 Se le exhorta a notificar los efectos secundarios negativos de los medicamentos recetados a la FDA. Visite o llame al FDA Necesita ayuda para pagar su medicamento? XELSOURCE pudiera ayudar, sin importar su situación de seguro. Conozca cómo en La información de salud contenida aquí se provee con propósitos educativos solamente y no tiene el propósito de sustituir una conversación con un profesional del cuidado de la salud. Cualquier decisión relacionada al cuidado del paciente tiene que tomarse con un profesional del cuidado de la salud, tomando en cuenta las características particulares del paciente. Vea la Información Completa para la Prescripción, incluida la CASILLA DE ADVERTENCIA y la Guía del Medicamento, adjuntos Pfizer Inc. Derechos reservados. PP-XEL-USA Impreso en EE.UU./Febrero 2018

22 Por favor, desprenda, humecte y selle antes de enviar por correo. INSCRÍBASE PARA MÁS INFORMACIÓN Ya sea que esté considerando XELJANZ (tofacitinib) o XELJANZ XR (tofacitinib) de liberación prolongada, o si ya ha comenzado el tratamiento, use el formulario a continuación para obtener recursos útiles, materiales de apoyo y ahorros con la Tarjeta de ahorros en el copago. También, puede ordenarlos en línea en signup.xeljanz.com o por teléfono al Complete todos los campos: Nombre Apellido Dirección 1 Dirección 2 (opcional) Pueblo Estado Código postal Dirección de correo electrónico Prefiero recibir mis comunicaciones de Pfizer por: Correo electrónico Correo postal Pfizer hará todo lo posible por enviar materiales en el formato requerido. Vea la Información Importante de Seguridad detallada en las páginas Vea la Información Completa para la Prescripción, incluida la CASILLA DE ADVERTENCIA y la Guía del Medicamento, adjuntos. Actualmente, está tratando su enfermedad con un: Marque todos los que aplican. TABLETA No recetada Otro XELJANZ INYECCIÓN INFUSIÓN NO SABE Indique lo siguiente: Tengo al menos 18 años. Al marcar esta casilla, también estoy de acuerdo en que Pfizer o compañías que actúan en su nombre me envíen materiales acerca de otras condiciones de salud, usen mi información para ayudar a desarrollar o mejorar productos y servicios o comunicarse conmigo en el futuro acerca de temas de salud. Pfizer entiende que su información personal y de salud es privada. La información que provea solamente será utilizada por Pfizer y las partes que actúan en su nombre para enviarle los materiales solicitados y otra información útil y actualizaciones sobre XELJANZ XR, al igual que tratamientos, productos, ofertas y servicios relacionados. Los nombres de marca incluidos en este folleto son propiedad de sus respectivos dueños Pfizer Inc. Derechos reservados. PP-XEL-USA Impreso en EE.UU./Febrero 2018

23 BUSINESS REPLY MAIL FIRST CLASS MAIL PERMIT NO.4894 MISSION KS POSTAGE WILL BE PAID BY ADDRESSEE PFIZER PO BOX MISSION, KS NO POSTAGE NECESSARY IF MAILED IN THE UNITED STATES

24 PUNTOS DESTACADOS DE LA INFORMACIÓN PARA LA PRESCRIPCIÓN Estos puntos destacados no incluyen toda la información que se necesita para usar XELJANZ/ XELJANZ XR con seguridad y eficacia. Vea la información completa para la prescripción de XELJANZ. XELJANZ (tofacitinib) tabletas para administración oral XELJANZ XR (tofacitinib) tabletas de liberación prolongada para administración oral Aprobación inicial en los Estados Unidos: 2012 ADVERTENCIA: INFECCIONES GRAVES Y MALIGNIDAD Vea toda la información para la prescripción para conocer la advertencia completa que aparece en el recuadro. Se han producido infecciones graves que culminaron en hospitalización o muerte, incluidas la tuberculosis e infecciones bacterianas, micóticas invasivas, virales y otras infecciones oportunistas, en pacientes que recibieron XELJANZ. (5.1) Si se produce una infección grave, interrumpa XELJANZ/XELJANZ XR hasta que la infección esté controlada. (5.1) Antes de comenzar XELJANZ/XELJANZ XR, haga una prueba de tuberculosis latente; si es positiva, inicie el tratamiento para la tuberculosis antes de comenzar a tomar XELJANZ/ XELJANZ XR. (5.1) Monitoree a todos los pacientes para detectar tuberculosis activa durante el tratamiento, aunque la prueba inicial de tuberculosis latente sea negativa. (5.1) Se han observado linfomas y otras malignidades en pacientes tratados con XELJANZ. Se ha observado el trastorno linfoproliferativo post-trasplante asociado con el virus de Epstein Barr en una tasa más alta en pacientes de trasplante renal tratados con XELJANZ y medicamentos inmunosupresores concurrentemente. (5.2) CAMBIOS MAYORES RECIENTES Indicaciones y Uso, Artritis Psoriásica (1.2) 12/2017 Dosis y Administración, Dosis en Artritis Psoriásica (2.2) 12/2017 Advertencias y Precauciones, Infecciones Graves (5.1) 12/2017 Advertencias y Precauciones, Malignidad y Trastornos linfoproliferativos (5.2) 12/2017 Advertencias y Precauciones, Perforaciones Gastrointestinales (5.3) 12/2017 Advertencias y Precauciones, Vacunas (5.5) 8/ INDICACIONES Y USO XELJANZ/XELJANZ XR, es un inhibidor de cinasa de Janus (JAK, por sus siglas en inglés), indicado para el tratamiento de pacientes adultos con artritis reumatoide activa de moderada a severa, que han tenido una respuesta inadecuada o intolerancia al metotrexato. Puede usarse como monoterapia o en combinación con metotrexato u otros medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARD, por sus siglas en inglés) no biológicos. (1.1) XELJANZ/XELJANZ XR está indicado para el tratamiento de pacientes adultos con artritis psoriásica activa que han tenido una respuesta inadecuada o intolerancia al metotrexato u otros medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARD). (1.2) Limitaciones de uso: No se recomienda el uso de XELJANZ/XELJANZ XR en combinación con DMARD biológicos ni con inmunosupresores potentes como la azatioprina y la ciclosporina. (1.1,1.2) DOSIFICACIÓN Y ADMINISTRACIÓN Artritis Reumatoide La dosis recomendada de XELJANZ es de 5 mg dos veces al día. (2.1) La dosis recomendada de XELJANZ XR es de 11 mg una vez al día. (2.1) La dosis recomendada en pacientes con insuficiencia renal moderada y severa e insuficiencia hepática moderada es XELJANZ 5 mg una vez al día. (2.5, 8.7, 8.8) El uso de XELJANZ/XELJANZ XR en pacientes con insuficiencia hepática severa no está recomendado. (2.5, 8.7) Artritis Psoriásica La dosis recomendada de XELJANZ es 5 mg dos veces al día, usado en combinación con DMARD no biológicos. (2.2) La dosis recomendada de XELJANZ XR es 11 mg una vez al día, uso en combinación con DMARD no biológicos. (2.2) La dosis recomendada en pacientes con insuficiencia renal moderada y severa y en insuficiencia hepática moderada es XELJANZ 5 mg una vez al día. (2.5, 8.7, 8.8) El uso de XELJANZ/XELJANZ XR en pacientes con insuficiencia hepática severa no está recomendado. (2.5, 8.7) FORMULACIONES Y CONCENTRACIONES Tabletas de XELJANZ: 5 mg (3) Tabletas de XELJANZ XR: 11 mg (3) CONTRAINDICACIONES Ninguna (4) ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES Evite el uso de XELJANZ/XELJANZ XR durante una infección grave activa, incluidas las infecciones localizadas. (5.1) Perforaciones Gastrointestinales Use con precaución en pacientes que pueden tener un mayor riesgo. (5.3) Monitoreo de Laboratorio Se recomienda debido a cambios potenciales en los linfocitos, los neutrófilos, la hemoglobina, las enzimas hepáticas y los lípidos. (5.4) Inmunizaciones Vacunas de microorganismos vivos atenuados: Evite el uso con XELJANZ/ XELJANZ XR. (5.5) REACCIONES ADVERSAS Las reacciones adversas reportadas más comúnmente durante los 3 primeros meses en ensayos clínicos controlados (que ocurrieron en más de, o igual a, el 2% de los pacientes tratados con monoterapia de XELJANZ o en combinación con DMARD) fueron infecciones de las vías respiratorias superiores, dolor de cabeza, diarrea y nasofaringitis. (6.1) Para informar sobre SOSPECHA DE REACCIONES ADVERSAS, llame a Pfizer, Inc al o comuníquese con la Administración de Drogas y Alimentos (Food and Drug Administration, FDA, por sus siglas en inglés) llamando al FDA-1088 o a través de INTERACCIONES ENTRE MEDICAMENTOS Inhibidores potentes del Citocromo P450 3A4 (CYP3A4) (ej.: cetoconazol): La dosis recomendada es XELJANZ 5 mg una vez al día. (2.4, 7.1) Uno o más medicamentos concurrentes que tienen como resultado una inhibición moderada de CYP3A4 y una inhibición potente del CYP2C19 (ej.: fluconazol): La dosis recomendada es XELJANZ 5 mg una vez al día. (2.4, 7.2) Inductores potentes del CYP (ej.: rifampina): puede resultar en la pérdida o reducción de la respuesta clínica. (2.4, 7.3) Vea el número 17 para la INFORMACIÓN DE ASESORAMIENTO PARA EL PACIENTE y la Guía del Medicamento. Revisado: 12/2017 INFORMACIÓN COMPLETA PARA LA PRESCRIPCIÓN: CONTENIDO* ADVERTENCIA: INFECCIONES GRAVES Y MALIGNIDAD 1 INDICACIONES Y USO 1.1 Artritis Reumatoide 1.2 Artritis Psoriásica 2 DOSIFICACIÓN Y ADMINISTRACIÓN 2.1 Dosificación en la Artritis Reumatoide 2.2 Dosis en Artritis Psoriásica 2.3 Modificaciones de la Dosificación debido a Infecciones Graves y Citopenias 2.4 Modificaciones de la Dosificación debido a Interacciones con otros Medicamentos 2.5 Modificaciones de la Dosificación en Pacientes con Insuficiencia Renal o Hepática 3 FORMULACIONES Y CONCENTRACIONES 4 CONTRAINDICACIONES 5 ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES 5.1 Infecciones Graves 5.2 Malignidad y Trastorno Linfoproliferativo 5.3 Perforaciones Gastrointestinales 5.4 Anomalías de Laboratorio 5.5 Vacunas 5.6 Generales 6 REACCIONES ADVERSAS 6.1 Experiencia en Ensayos Clínicos 7 INTERACCIÓN CON OTROS MEDICAMENTOS 7.1 Inhibidores Potentes de CYP3A4 7.2 Inhibidores Moderados de CYP3A4 y Potentes de CYP2C Inductores Potentes de CYP3A4 7.4 Medicamentos Inmunosupresores 8 USO EN POBLACIONES ESPECÍFICAS 8.1 Embarazo 8.2 Lactancia 8.3 Mujeres y Hombres con Potencial Reproductivo 8.4 Uso Pediátrico 8.5 Uso Geriátrico 8.6 Uso en Diabéticos 8.7 Insuficiencia Hepática 8.8 Insuficiencia Renal 10 SOBREDOSIS 11 DESCRIPCIÓN 12 FARMACOLOGÍA CLÍNICA 12.1 Mecanismo de Acción 12.2 Farmacodinámica 12.3 Farmacocinética 13 TOXICOLOGÍA NO CLÍNICA 13.1 Carcinogénesis, Mutagénesis y Deterioro de la Fertilidad 14 ESTUDIOS CLÍNICOS 14.1 Artritis Reumatoide 14.2 Artritis Psoriásica 16 CÓMO SE SUMINISTRA, ALMACENAMIENTO Y MANEJO 17 INFORMACIÓN DE ASESORAMIENTO PARA EL PACIENTE *Las secciones o subsecciones omitidas de la información completa para la prescripción no se enumeran.

25 INFORMACIÓN COMPLETA PARA LA PRESCRIPCIÓN ADVERTENCIA: INFECCIONES GRAVES Y MALIGNIDAD INFECCIONES GRAVES Los pacientes tratados con XELJANZ/XELJANZ XR tienen un mayor riesgo de desarrollar infecciones graves que pueden resultar en hospitalización o muerte [vea Advertencias y Precauciones (5.1) y Reacciones Adversas (6.1)]. La mayoría de los pacientes que presentaron estas infecciones estaban tomando concurrentemente inmunosupresores tales como metotrexato o corticoesteroides. Si se produce una infección grave, interrumpa XELJANZ/XELJANZ XR hasta que se haya controlado la infección. Las infecciones informadas son: Tuberculosis activa, la cual puede estar presente con enfermedad pulmonar o extrapulmonar. Los pacientes deben hacerse una prueba de tuberculosis latente antes de tomar XELJANZ/ XELJANZ XR y durante la terapia. Debe iniciarse el tratamiento para la infección latente antes de tomar XELJANZ/XELJANZ XR. Infecciones micóticas invasivas, incluidas la criptococosis y la pneumocistosis. Los pacientes con infecciones micóticas invasivas pueden presentar una enfermedad diseminada en lugar de localizada. Infecciones bacterianas, virales (incluido herpes zóster) y de otro tipo, debidas a patógenos oportunistas. Los riesgos y beneficios del tratamiento con XELJANZ/XELJANZ XR deben considerarse detenidamente antes de iniciar la terapia en pacientes con infección crónica o recurrente. Debe monitorearse a los pacientes para ver si se producen indicios y síntomas de infección durante y después del tratamiento con XELJANZ/XELJANZ XR, incluido el posible desarrollo de tuberculosis en pacientes que dieron negativo para infección de tuberculosis latente antes de iniciar la terapia [vea Advertencias y Precauciones (5.1)]. MALIGNIDADES Se han observado linfomas y otras malignidades en pacientes tratados con XELJANZ. Se ha observado el trastorno linfoproliferativo postrasplante asociado con el virus de Epstein Barr en una tasa más alta en pacientes de trasplante renal tratados con XELJANZ y medicamentos inmunosupresores concurrentemente [vea Advertencias y Precauciones (5.2)]. 1 INDICACIONES Y USO 1.1 Artritis Reumatoide XELJANZ/XELJANZ XR (tofacitinib) está indicado para el tratamiento de pacientes adultos con artritis reumatoide activa de moderada a severa que han tenido una respuesta inadecuada o intolerancia a metotrexato. Puede usarse como monoterapia o en combinación con metotrexato u otros medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARD) no biológicos. Limitaciones de uso: No se recomienda el uso de XELJANZ/XELJANZ XR en combinación con DMARD biológicos ni con inmunosupresores potentes tales como la azatioprina y la ciclosporina. 1.2 Artritis Psoriásica XELJANZ/XELJANZ XR (tofacitinib) está indicado para el tratamiento de pacientes adultos con artritis psoriásica activa que han tenido una respuesta inadecuada o intolerancia a metotrexato u otros medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARD). Limitaciones de uso: No se recomienda el uso de XELJANZ/XELJANZ XR en combinación con DMARD biológicos ni con inmunosupresores potentes como la azatioprina y la ciclosporina. 2 DOSIFICACIÓN Y ADMINISTRACIÓN La dosis recomendada de XELJANZ es 5 mg dos veces al día y la dosis recomendada de XELJANZ XR es 11 mg dos veces al día. XELJANZ/XELJANZ XR se administra de forma oral con o sin alimentos. Las tabletas de XELJANZ XR se tragan enteras e intactas. No las triture, parta ni mastique. Cambiar de tabletas de XELJANZ a tabletas de XELJANZ XR Los pacientes tratados con XELJANZ 5 mg dos veces al día pueden cambiar a XELJANZ XR 11 mg una vez al día después de la última dosis de XELJANZ de 5 mg. 2.1 Dosificación en Artritis Reumatoide XELJANZ/XELJANZ XR puede utilizarse como monoterapia o en combinación con metotrexato u otros medicamentos antirreumáticos no biológicos modificadores de la enfermedad (DMARD). La dosis recomendada de XELJANZ es de 5 mg dos veces al día y la dosis recomendada de XELJANZ XR es de 11 mg una vez al día. 2.2 Dosificación en Artritis Psoriásica La dosis recomendada de XELJANZ es 5 mg dos veces al día, usado en combinación con DMARD no biológicos. La dosis recomendada de XELJANZ XR es 11 mg una vez al día usado en combinación con DMARD no biológicos. La eficacia de XELJANZ/XELJANZ XR como monoterapia no ha sido estudiada en artritis psoriásica. 2.3 Modificaciones de la Dosis Debido a Infecciones Graves y Citopenias (Vea Tablas 1, 2 y 3 a continuación) No se recomienda iniciar XELJANZ/XELJANZ XR en pacientes con un recuento absoluto de linfocito inferior a 500 glóbulos/mm 3, un recuento absoluto de neutrófilos (ANC) inferior a 1000 glóbulos/mm 3, o con niveles de hemoglobina inferiores a 9 g/dl. Se recomienda interrumpir la dosis para el tratamiento de la linfopenia, neutropenia y anemia [vea Advertencias y precauciones (5.4) y Reacciones adversas (6.1)]. Evite el uso de XELJANZ/XELJANZ XR si un paciente desarrolla una infección grave hasta que la misma esté controlada. 2.4 Modificaciones de la Dosificación Debido a Interacciones de los Medicamentos En pacientes que reciben: inhibidores potentes del citocromo P450 3A4 (CYP3A4) (ej.: cetoconazol), o uno o más medicamentos concurrentes que puedan causar inhibición moderada de CYP3A4 e inhibición potente del CYP2C19 (ej.: fluconazol), la dosis recomendada es XELJANZ 5 mg una vez al día. La coadministración de inductores potentes del CYP3A4 (ej.: rifampina) con XELJANZ/XELJANZ XR puede generar la pérdida o la reducción de la respuesta clínica a XELJANZ/XELJANZ XR. No se recomienda la coadministración de inductores potentes de CYP3A4 con XELJANZ/XELJANZ XR. 2.5 Modificaciones de la Dosificación en Pacientes con Insuficiencia Renal o Hepática En pacientes con: insuficiencia renal moderada o severa, o insuficiencia hepática moderada, la dosis recomendada es XELJANZ 5 mg una vez al día. No se recomienda el uso de XELJANZ/XELJANZ XR en pacientes con insuficiencia hepática severa. Tabla 1: Ajustes de Dosis para Linfopenia Valor de Laboratorio (glóbulos/mm 3 ) Recuento de linfocitos superior Tabla 2: Ajustes de Dosis para Neutropenia ANC 5 Valor de Laboratorio (glóbulos/mm 3 ) ANC inferior a por pruebas repetidas Tabla 3: Ajustes de Dosis para Anemia o igual a una reducción de g/dl y superior o igual g/dl [vea Advertencias y Precauciones (5.4)] Mantener la dosis Descontinuar XELJANZ/XELJANZ XR Mantener la dosis con XELJANZ 5 mg dos veces al día/xeljanz XR 11 mg una vez al día Descontinuar XELJANZ/XELJANZ XR Mantener la dosis 3 FORMULACIONES Y CONCENTRACIONES XELJANZ se presenta en tabletas de 5 mg de tofacitinib (equivalentes a 8 mg de citrato de tofacitinib): tabletas blancas, redondas, cubiertas con una película de liberación inmediata, con la palabra Pfizer en una cara y JKI 5 en la otra. XELJANZ XR se presenta en tabletas de 11 mg de tofacitinib (equivalentes a mg de citrato de tofacitinib): tabletas de color rosa, ovaladas, laminadas, de liberación prolongada, con una perforación en un extremo del costado de la tableta y la impresión JKI 11 en una cara de la tableta. 4 CONTRAINDICACIONES Ninguna 5 ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES 5.1 Infecciones Graves Se han informado infecciones graves y a veces letales, debidas a patógenos bacterianos, micobacterianos, micóticos invasivos, virales u otros patógenos oportunistas, en pacientes que reciben XELJANZ. Las infecciones graves más comunes reportadas con XELJANZ incluyeron neumonía, celulitis, herpes zóster, infecciones de las vías urinarias, diverticulitis y apendicitis. Entre las infecciones oportunistas, se reportaron la tuberculosis y otras infecciones micobacterianas, criptococosis, histoplasmosis, candidiasis esofágica, neumocistosis, herpes zóster multidermatomal, citomegalovirus e infección con el virus BK y listeriosis con XELJANZ. Algunos pacientes han presentado enfermedad diseminada en lugar de localizada y con frecuencia estaban tomando concurrentemente inmunomoduladores como el metotrexato o los corticosteroides. Pueden producirse también otras infecciones graves que no se reportaron en los estudios clínicos (p.ej., histoplasmosis y coccidioidomicosis). Evite el uso XELJANZ/XELJANZ XR en pacientes con una infección activa grave, incluidas las infecciones localizadas. Deben considerarse los riesgos y beneficios del tratamiento antes de iniciar XELJANZ /XELJANZ XR en pacientes: con infección crónica o recurrente que han estado expuestos a tuberculosis con un historial de infección grave u oportunista que han residido o viajado a áreas de tuberculosis endémica o micosis endémicas; o con condiciones subyacentes que pueden predisponerlos para infecciones.

26 Debe monitorearse a los pacientes para ver si se producen indicios y síntomas de infección durante y después del tratamiento con XELJANZ/XELJANZ XR. Debe interrumpirse XELJANZ/XELJANZ XR si un paciente presenta una infección grave, una infección oportunista o sepsis. Un paciente que desarrolle una nueva infección durante el tratamiento con XELJANZ/XELJANZ XR debe someterse rápidamente a pruebas completas de diagnóstico para un paciente con inmunidad comprometida; debe iniciarse la terapia antimicrobiana adecuada y el paciente debe ser monitoreado detalladamente. Se recomienda cautela en pacientes con un historial de enfermedad pulmonar crónica, o en los que desarrollan enfermedad pulmonar intersticial, ya que pueden estar más propensos a infecciones. El riesgo de infección puede ser más alto con el aumento en el grado de linfopenia y se debe prestar consideración a los recuentos de linfocitos al evaluar el riesgo de infección del paciente individual. Los criterios de descontinuación y monitorización para linfopenia se discuten en Modificaciones de la Dosificación debido a Infecciones Graves y Citopenias [vea Dosis y Administración (2.2)]. Tuberculosis Los pacientes deben someterse a evaluaciones y pruebas para infecciones latentes o activas antes de y según las guías aplicables durante la administración de XELJANZ/XELJANZ XR. También debe considerarse la terapia anti-tuberculosis antes de la administración de XELJANZ/XELJANZ XR en pacientes con un historial de tuberculosis latente o activa, en los cuales no se puede confirmar un curso adecuado de tratamiento, y para pacientes con una prueba negativa de tuberculosis latente, pero que tienen factores de riesgo para infección de tuberculosis. Se recomienda la consulta con un médico experto en el tratamiento de tuberculosis para asistir en la decisión de si iniciar la terapia anti- tuberculosis es lo apropiado para ese paciente específico. Debe monitorearse a los pacientes para el desarrollo de indicios y síntomas de tuberculosis, incluidos los pacientes con resultados negativos para infección de tuberculosis latente antes de iniciar la terapia. Debe tratarse a los pacientes con tuberculosis latente con terapia antimicobacteriana estándar antes de administrar XELJANZ/XELJANZ XR. Reactivación Viral Se observó la reactivación viral, incluidos casos de reactivación del virus herpes (ej.: herpes zóster), en estudios clínicos con XELJANZ. Se desconoce el impacto de XELJANZ/XELJANZ XR en la reactivación de la hepatitis viral crónica. Los pacientes con resultados positivos para hepatitis B o C fueron excluidos de los ensayos clínicos. Se deben llevar a cabo pruebas para la detección de hepatitis viral según las pautas clínicas antes de iniciar la terapia de XELJANZ/XELJANZ XR. El riesgo de herpes zóster aumenta en pacientes tratados con XELJANZ/ XELJANZ XR y parece ser más alto en pacientes tratados con XELJANZ en Japón y Corea. 5.2 Malignidad y Trastornos Linfoproliferativos Deben considerarse los riesgos y beneficios del tratamiento con XELJANZ/XELJANZ XR antes de iniciar la terapia en pacientes con una malignidad conocida diferente al cáncer de piel no-melanoma (NMSC) y tratado con éxito o cuando se considere continuar XELJANZ/XELJANZ XR en pacientes que desarrollan una malignidad. Se observaron malignidades en estudios clínicos de XELJANZ [vea Reacciones Adversas (6.1)]. En los siete estudios clínicos controlados de artritis reumatoide, se diagnosticaron 11 casos de cáncer sólido y uno de linfoma en 3328 pacientes que recibieron XELJANZ con o sin DMARD, en comparación con 0 cánceres sólidos y 0 linfomas en 809 pacientes en el grupo de placebo, con o sin DMARD, durante los 12 primeros meses de exposición. También se han observado linfomas y cánceres sólidos en los estudios de extensión a largo plazo, en pacientes con artritis reumatoide tratados con XELJANZ. En 2 estudios clínicos controlados, de fase 3, en pacientes con artritis psoriásica activa, ocurrieron 3 malignidades (excluido NMSC) en 474 pacientes que recibieron XELJANZ más un DMARD no biológico (6 a 12 meses de exposición) en comparación con 0 malignidades en 236 pacientes en el grupo placebo más un DMARD no biológico (3 meses de exposición) y 0 malignidades en 106 pacientes en el grupo de adalimumab más un DMARD no biológico (12 meses de exposición). No se informaron linfomas. También, se han observado malignidades en el estudio de extensión a largo plazo en pacientes con artritis psoriásica tratados con XELJANZ. En ensayos de la Fase 2B, ensayos controlados con rangos de dosis en pacientes con trasplante renal de-novo, todos ellos receptores de terapia de inducción con basiliximab, corticoesteroides de dosis elevada y productos de ácido micofenólico, se observó el trastorno linfoproliferativo postrasplante asociado con el virus de Epstein Barr en 5 de 218 pacientes tratados con XELJANZ (2.3%), en comparación con 0 de 111 pacientes tratados con ciclosporina. Se observaron otras malignidades en estudios clínicos y en el escenario poscomercialización, incluido, pero sin limitarse a, cáncer de pulmón, cáncer de seno, melanoma, cáncer de próstata y cáncer pancreático. Cáncer de Piel No-Melanoma Se han informado cánceres de piel no-melanoma (NMSC, por sus siglas en inglés) en pacientes tratados con XELJANZ. Se recomienda examinar la piel periódicamente en pacientes con un mayor riesgo de cáncer de la piel. 5.3 Perforaciones Gastrointestinales Se han reportado eventos de perforación gastrointestinal en estudios clínicos con XELJANZ, en pacientes con artritis reumatoide, aunque se desconoce la función de la inhibición de JAK en estos eventos. Debe utilizarse XELJANZ/XELJANZ XR con precaución en pacientes que pueden correr un mayor riesgo de perforación gastrointestinal (ej.: pacientes con un historial de diverticulitis). Los pacientes que presenten nuevos síntomas abdominales deben ser evaluados con rapidez para la identificación temprana de perforación gastrointestinal [vea Reacciones Adversas (6.1)]. 5.4 Anomalías de Laboratorio Anomalías de los Linfocitos El tratamiento con XELJANZ se asoció con linfocitosis inicial luego de un mes de exposición, seguido de una reducción gradual de los recuentos absolutos medios de linfocitos por debajo del valor inicial de aproximadamente un 10% durante 12 meses de terapia. Los recuentos de linfocitos inferiores a 500 glóbulos/mm 3 se asociaron con una mayor incidencia de infecciones tratadas y graves. Evite iniciar el tratamiento con XELJANZ/XELJANZ XR en pacientes con un recuento bajo de linfocitos (ej.: inferior a 500 glóbulos/mm 3 ). No se recomienda el tratamiento con XELJANZ/XELJANZ XR en pacientes que desarrollen un recuento absoluto y confirmado de linfocitos inferior a 500 glóbulos/mm 3. Monitoree los recuentos de linfocitos en el valor inicial y cada 3 meses después. Para las modificaciones recomendadas basadas en los recuentos de linfocitos [vea Dosis y Administración (2.3)]. Neutropenia El tratamiento con XELJANZ estuvo asociado con una mayor incidencia de neutropenia (inferior a 2000 glóbulos/mm 3 ) en comparación con el placebo. Evite iniciar el tratamiento con XELJANZ/XELJANZ XR en pacientes con un recuento bajo de neutrófilos (ej.: ANC inferior a 1000 glóbulos/mm 3 ). Para pacientes que desarrollen un recuento persistente de ANC de glóbulos/mm 3, interrumpa la dosis de XELJANZ/XELJANZ XR hasta que el ANC sea superior o igual a 1000 glóbulos/mm 3. En pacientes que desarrollen un ANC inferior a 500 glóbulos/mm 3, no se recomienda el tratamiento con XELJANZ/XELJANZ XR. Monitoree los recuentos de neutrófilos en el valor inicial y después de 4-8 semanas de tratamiento y cada 3 meses después. Para las modificaciones recomendadas basadas en los recuentos de ANC [vea Dosificación y Administración (2.3)]. Anemia Evite iniciar el tratamiento con XELJANZ/XELJANZ XR en pacientes con un nivel bajo de hemoglobina (ej.: inferior a 9 g/dl). Debe interrumpirse el tratamiento con XELJANZ/XELJANZ XR en pacientes que desarrollen niveles de hemoglobina inferiores a 8 g/dl o en aquellos cuyo nivel de hemoglobina baje más de 2 g/dl durante el tratamiento. Monitoree la hemoglobina en el valor inicial y después de 4-8 semanas de tratamiento y cada 3 meses después. Para las modificaciones recomendadas basadas en los resultados de la hemoglobina [vea Dosificación y Administración (2.3)]. Elevaciones de Enzimas Hepáticas Se ha asociado el tratamiento con XELJANZ con una mayor incidencia de elevación de las enzimas hepáticas en comparación con el placebo. La mayoría de estas anomalías se produjeron en estudios con terapia de trasfondo con DMARD (principalmente metotrexato). Se recomiendan el monitoreo de rutina de pruebas hepáticas y la investigación pronta de las causas de la elevación de las enzimas hepáticas para identificar los posibles casos de lesión hepática causada por medicamentos. Si se sospecha lesión hepática causada por medicamentos, debe interrumpirse la administración de XELJANZ/XELJANZ XR hasta que se haya excluido este diagnóstico. Elevaciones de Lípidos Se ha asociado el tratamiento con XELJANZ con aumentos en los parámetros de lípidos, incluidos el colesterol total, el colesterol de lipoproteína de baja densidad (LDL) y el colesterol de lipoproteína de alta densidad (HDL). Se observaron, por lo general, los efectos máximos dentro de 6 semanas. No se ha determinado el efecto de estas elevaciones de parámetros de lípidos en la morbidez y mortalidad cardiovasculares. Debe realizarse una evaluación de los parámetros lípidos aproximadamente 4-8 semanas después de haber iniciado la terapia con XELJANZ/XELJANZ XR. Maneje a los pacientes según las pautas clínicas [ej.: Programa Nacional Educativo sobre el Colesterol (NCEP, por sus siglas en inglés)] para el manejo de la hiperlipidemia. 5.5 Vacunas Evite el uso de vacunas de microorganismos vivos atenuados concurrentemente con XELJANZ/XELJANZ XR. El intervalo entre las vacunas de microorganismos vivos atenuados y el inicio de la terapia de tofacitinib debe ser de acuerdo con las guías de vacunación actuales en relación a los agentes inmunosupresores. Un paciente experimentó diseminación del virus de varicela zóster del tipo de la cepa de la vacuna,16 días después de la vacunación con la vacuna del virus vivo atenuado (Zostavax) y 2 días después del inicio del tratamiento con 5 mg de tofacitinib dos veces al día. El paciente nunca había recibido la vacuna contra el virus de la varicela, según evidenciado por la falta de historial previo de la infección de la varicela y por la falta de anticuerpos contra la varicela al inicio. El tofacitinib fue descontinuado y el paciente se recuperó después del tratamiento de dosis normales de medicamentos. Actualice las vacunas de acuerdo con las pautas actuales antes de iniciar la terapia con XELJANZ/XELJANZ XR. 5.6 Generales Específico para XELJANZ XR Al igual que con cualquier otro material no deformable, se debe tener precaución al administrar XELJANZ XR a pacientes con estrechamiento gastrointestinal severo preexistente (patológico o iatrogénico). Han ocurrido informes raros de síntomas de obstrucción en pacientes con estenosis conocida relacionados a la ingestión de otros medicamentos que utilizan formulaciones de liberación prolongada no deformables. 6 REACCIONES ADVERSAS 6.1 Experiencia en Ensayos Clínicos Como los ensayos clínicos se realizan en condiciones muy variadas, los índices de reacciones adversas observados en los estudios clínicos de un medicamento no pueden compararse directamente con los de los estudios clínicos de otro medicamento, y no pueden predecir los índices observados en una población de pacientes más amplia en la práctica clínica. Artritis Reumatoide Los estudios clínicos descritos en las siguientes secciones fueron llevados a cabo usando XELJANZ. A pesar de que otras dosis de XELJANZ han sido estudiadas, la dosis recomendada de XELJANZ es 5 mg dos veces al día. La dosis recomendada de XELJANZ XR es de 11 mg una vez al día. Los siguientes datos incluyen dos Fase 2 y cinco de Fase 3 ensayos multicéntricos, doble ciegos, controlados. En dichos ensayos, los pacientes fueron seleccionados aleatoriamente para monoterapia con dosis de XELJANZ a 5 mg dos veces al día (292 pacientes) y 10 mg dos veces al día (306 pacientes), XELJANZ a 5 mg dos veces al día (1044 pacientes) y 10 mg dos veces al día (1043 pacientes) en combinación con DMARD (incluido metotrexato) y placebo (809 pacientes). Los siete protocolos incluyeron disposiciones para pacientes que tomaban placebo, para que recibieran tratamiento con XELJANZ en el Mes 3 o en el Mes 6, ya sea por respuesta del paciente (según la actividad de la enfermedad no controlada) o por diseño, para que no se puedan atribuir siempre los eventos adversos inequívocamente a un tratamiento dado. Por lo tanto, algunos de los siguientes análisis incluyen a pacientes que cambiaron de tratamiento por diseño o por la respuesta del paciente, de placebo a XELJANZ, tanto en el grupo de placebo como en el de XELJANZ, de un intervalo dado. Las comparaciones entre el placebo y XELJANZ se basaron en los primeros 3 meses de exposición, y las comparaciones entre XELJANZ 5 mg dos veces al día, y XELJANZ 10 mg dos veces al día se basaron en los 12 primeros meses de exposición. La población de seguridad a largo plazo incluye a todos los pacientes que participaron en un ensayo doble ciego y controlado (incluidos los estudios anteriores de la fase de desarrollo) y luego participaron en uno de los dos estudios de seguridad a largo plazo. El diseño de los estudios de seguridad a largo plazo permitió la modificación de las dosis de XELJANZ según el juicio clínico. Esto limita la interpretación de los datos de seguridad a largo plazo en relación con la dosis.

27 Las reacciones adversas graves más comunes fueron las infecciones graves [vea Advertencias y Precauciones (5.1)]. La proporción de pacientes con el tratamiento interrumpido debido a reacciones adversas durante la exposición de 0 a 3 meses en los ensayos controlados con placebo y doble ciegos fue del 4% para los pacientes que tomaban XELJANZ y del 3% para los tratados con placebo. Infecciones Generales En los siete ensayos controlados, durante los 0 a 3 meses de exposición, la frecuencia general de infecciones fue del 20% y 22% en los grupos de 5 mg dos veces al día y 10 mg dos veces al día, respectivamente, y del 18% en el grupo de placebo. Las infecciones reportadas más comúnmente con XELJANZ fueron las de las vías respiratorias, nasofaringitis y las infecciones urinarias (en un 4%, 3%, y 2% de los pacientes, respectivamente). Infecciones Graves En los siete ensayos controlados, durante los 0 a 3 meses de exposición, se reportaron infecciones graves en 1 paciente (0.5 eventos por 100 años-paciente) que recibió placebo y en 11 pacientes (1.7 eventos por 100 años-paciente) que recibieron XELJANZ 5 mg o 10 mg dos veces al día. La diferencia de índice entre grupos de tratamiento (y el correspondiente intervalo de confianza del 95%) fue de 1.1 (-0.4, 2.5) eventos por 100 añospaciente para el grupo combinado de XELJANZ 5 mg dos veces al día y 10 mg dos veces al día menos el placebo. En los siete ensayos controlados, durante los 0 a 12 meses de exposición, se reportaron infecciones graves en 34 pacientes (2.7 eventos por 100 años-paciente) que recibieron XELJANZ 5 mg dos veces al día y en 33 pacientes (2.7 eventos por 100 años-paciente) que recibieron XELJANZ 10 mg dos veces al día. La diferencia de índice entre dosis de XELJANZ (y el correspondiente intervalo de confianza del 95%) fue de -0.1 (-1.3, 1.2) eventos por 100 años-paciente para XELJANZ 10 mg dos veces al día menos 5 mg dos veces al día. Las infecciones graves más comunes incluyeron la neumonía, celulitis, herpes zóster y las infecciones urinarias [vea Advertencias y Precauciones (5.1)]. Tuberculosis En los siete ensayos controlados, durante los 0 a 3 meses de exposición, no se reportó tuberculosis en pacientes que recibieron placebo, 5 mg dos veces al día de XELJANZ o 10 mg dos veces al día de XELJANZ. En los siete ensayos controlados, durante los 0 a 12 meses de exposición, se reportó tuberculosis en 0 pacientes que recibieron XELJANZ 5 mg dos veces al día y en 6 pacientes (0.5 eventos por 100 años- paciente) que recibieron XELJANZ 10 mg dos veces al día. La diferencia de índice entre las dosis de XELJANZ (y el correspondiente intervalo de confianza del 95%), fue 0.5 (0.1, 0.9) eventos por 100 años- paciente para XELJANZ 10 mg dos veces al día menos XELJANZ 5 mg dos veces al día. También se reportaron casos de tuberculosis diseminada. La mediana de exposición a XELJANZ antes del diagnóstico de tuberculosis fue de 10 meses (rango de 152 a 960 días) [vea Advertencias y Precauciones (5.1)]. Infecciones Oportunistas (excluida la tuberculosis) En los siete ensayos controlados, durante los 0 a 3 meses de exposición, no se reportaron infecciones oportunistas en pacientes que recibieron placebo, XELJANZ 5 mg dos veces al día o XELJANZ 10 mg dos veces al día. En los siete ensayos controlados, durante los 0 a 12 meses de exposición, se reportaron infecciones oportunistas en 4 pacientes (0.3 eventos por 100 años-paciente) que recibieron XELJANZ 5 mg dos veces al día y 4 pacientes (0.3 eventos por 100 años-paciente) que recibieron XELJANZ 10 mg dos veces al día. La diferencia de índice entre las dosis de XELJANZ (y el correspondiente intervalo de confianza del 95%) fue de 0 (-0.5, 0.5) eventos por 100 años-paciente para XELJANZ 10 mg dos veces al día menos XELJANZ 5 mg dos veces al día. La exposición media a XELJANZ antes del diagnóstico de una infección oportunista fue de 8 meses (rango de 41 a 698 días) [vea Advertencias y Precauciones (5.1)]. Malignidad En los siete ensayos controlados, durante los 0 a 3 meses de exposición, se reportaron malignidades excluido el NMSC, en 0 pacientes que recibieron placebo y en 2 pacientes (0.3 eventos por 100 añospaciente) que recibieron XELJANZ 5 mg o 10 mg dos veces al día. La diferencia de índice entre los grupos de tratamiento (y el correspondiente intervalo de confianza del 95%) fue de 0.3 (-0.1, 0.7) eventos por 100 años-paciente para el grupo combinado de XELJANZ 5 mg y 10 mg dos veces al día, menos placebo. En los siete ensayos controlados, durante los 0 a 12 meses de exposición, se reportaron malignidades excluido el NMSC, en 5 pacientes (0.4 eventos por 100 años-paciente) que recibieron XELJANZ 5 mg dos veces al día y en 7 pacientes (0.6 eventos por 100 años-paciente) que recibieron XELJANZ 10 mg dos veces al día. La diferencia de índice entre dosis de XELJANZ (y el correspondiente intervalo de confianza del 95%) fue de 0.2 (-0.4, 0.7) eventos por 100 años-paciente para XELJANZ 10 mg dos veces al día menos XELJANZ 5 mg dos veces al día. Una de estas malignidades fue un caso de linfoma ocurrido durante el periodo de 0 a 12 meses en un paciente tratado con XELJANZ 10 mg dos veces al día. Los tipos más comunes de malignidad, incluidas las observadas durante la extensión a largo plazo, fueron el cáncer de pulmón y de mama, seguidos del cáncer gástrico, colorrectal, de célula renal, de próstata, linfoma y melanoma maligno [vea Advertencias y Precauciones (5.2)]. Anomalías de Laboratorio Linfopenia En los ensayos clínicos controlados, se produjeron reducciones confirmadas en los recuentos absolutos de linfocitos por debajo de 500 glóbulos/mm3 en un 0.04% de los pacientes para los grupos de XELJANZ 5 mg dos veces al día y 10 mg dos veces al día combinados durante los 3 primeros meses de exposición. Los recuentos de linfocitos confirmados inferiores a 500 glóbulos/mm 3 estuvieron asociados con una incidencia mayor de infecciones tratadas y graves [vea Advertencias y Precauciones (5.4)]. Neutropenia En los ensayos clínicos controlados, se produjeron reducciones confirmadas de ANC inferiores a 1000 glóbulos/mm 3 en un 0.07% de los pacientes en los grupos de XELJANZ 5 mg dos veces al día y 10 mg dos veces al día combinados durante los 3 primeros meses de exposición. No se produjeron reducciones confirmadas de ANC inferiores a 500 glóbulos/mm 3 en ningún grupo de tratamiento. No hubo una relación clara entre la neutropenia y la aparición de infecciones graves. En la población de seguridad a largo plazo, el patrón y la incidencia de reducciones confirmadas de ANC permanecieron consistentes con lo que se había visto en los ensayos clínicos controlados [vea Advertencias y Precauciones (5.4)]. Elevaciones de Enzimas Hepáticas Se observaron aumentos en enzimas hepáticas superiores al triple del límite superior de lo normal (3x ULN) en pacientes tratados con XELJANZ. En pacientes con elevación de enzimas hepáticas, la modificación del régimen de tratamiento, como por ejemplo la reducción de la dosis de DMARD concurrente, la interrupción de XELJANZ, o la reducción de la dosis de XELJANZ, dio como resultado la reducción o normalización de enzimas hepáticas. En los ensayos controlados de monoterapia (0-3 meses), no se observaron diferencias en las elevaciones de ALT o AST entre los grupos de placebo y XELJANZ 5 mg y 10 mg dos veces al día. En los ensayos de trasfondo controlados con DMARD (0-3 meses), se observaron elevaciones de ALT superiores a 3x ULN en un 1.0%, 1.3% y 1.2% de los pacientes que recibieron placebo, 5 mg, y 10 mg dos veces al día, respectivamente. En estos ensayos, se observaron elevaciones de AST superiores a 3x ULN en un 0.6%, 0.5% y 0.4% de los pacientes que recibieron placebo, 5 mg y 10 mg dos veces al día, respectivamente. Se reportó un caso de lesión hepática causada por medicamentos en un paciente tratado con XELJANZ 10 mg dos veces al día, por aproximadamente 2.5 meses. El paciente desarrolló elevaciones sintomáticas de AST y ALT superiores a 3x ULN y elevaciones de bilirrubina superiores a 2x ULN, que requirieron hospitalización y una biopsia hepática. Elevaciones de Lípidos En los ensayos clínicos controlados, se observaron elevaciones relacionadas con la dosis en los parámetros de lípidos (colesterol total, colesterol LDL, colesterol HDL, triglicéridos) a un mes de exposición y permanecieron estables después. Los cambios en los parámetros lípidos durante los 3 primeros meses de exposición en los ensayos clínicos controlados se resumen a continuación: La media de colesterol LDL aumentó en un 15% en el ramo de XELJANZ 5 mg dos veces al día y en un 19% en el ramo de XELJANZ 10 mg dos veces al día. La media de colesterol HDL aumentó en un 10% en el ramo de XELJANZ 5 mg dos veces al día y en un 12% en el ramo de XELJANZ 10 mg dos veces al día. Las razones medias de LDL/HDL permanecieron fundamentalmente sin cambios en pacientes tratados con XELJANZ. En un ensayo clínico controlado, las elevaciones en colesterol LDL y ApoB se redujeron a los niveles anteriores al tratamiento en respuesta a la terapia de estatina. En la población de seguridad a largo plazo, las elevaciones en los parámetros de lípidos permanecieron consistentes con lo que fue observado en los ensayos clínicos controlados. Elevaciones de Creatinina en Suero En los ensayos clínicos controlados, se observaron elevaciones de creatinina en suero relacionadas con la dosis, con el tratamiento con XELJANZ. El aumento medio de la creatinina en suero fue de <0.1 mg/dl en el análisis de seguridad de los 12 meses agrupados; sin embargo, con el aumento en la duración de la exposición en las extensiones a largo plazo, hasta un 2% de los pacientes tuvieron que interrumpir su tratamiento con XELJANZ debido al criterio de suspensión especificado por el protocolo de un aumento de creatinina en más del 50% del valor inicial. Se desconoce el significado clínico de las elevaciones observadas de creatinina en suero. Otras Reacciones Adversas Las reacciones adversas producidas en un 2% o más de los pacientes con XELJANZ 5 mg dos veces al día o 10 mg dos veces al día y al menos 1% superiores a las observadas en pacientes en placebo con o sin DMARD están resumidas en la Tabla 4. Tabla 4: Reacciones Adversas Producidas en al Menos un 2% o Más de los Pacientes en 5 mg o 10 mg Dos veces al día XELJANZ Con o Sin DMARD (0-3 meses) y al Menos 1% Superiores a las Observadas en Pacientes con Placebo 1.6 N *La dosis recomendada de XELJANZ es de 5 mg dos veces al día. Placebo N = 1336 (%) N = 1349 (%) N = 809 (%) Otras reacciones adversas producidas en estudios de extensión controlados y de rotulación abierta incluyeron: Trastornos del sistema sanguíneo y linfático: Anemia Infecciones e infestaciones: Diverticulitis Trastornos del metabolismo y de la nutrición: Deshidratación Trastornos psiquiátricos: Insomnio Trastornos del sistema nervioso: Parestesia Trastornos respiratorios, torácicos y mediastinales: Disnea, tos, congestión nasal, enfermedad pulmonar intersticial (algunas mortales) Trastornos gastrointestinales: Dolor abdominal, dispepsia, vómitos, gastritis, náusea Trastornos hepatobiliares: Esteatosis hepática Trastornos del tejido cutáneo y subcutáneo: Sarpullido, eritema, prurito Trastornos del sistema musculoesquelético, tejido conectivo y óseo: Dolor musculoesquelético, artralgia, tendinitis, hinchazón de las articulaciones Neoplasmas benignos, malignos y no especificados (incluidos quistes y pólipos): Cánceres de la piel no-melanomas Trastornos generales y condiciones de administración de la zona: Pirexia, fatiga, edema periférico

28 Experiencia Clínica en Pacientes que no habían recibido Tratamiento Previo con Metotrexato El Estudio VI fue un ensayo clínico controlado activo en pacientes que no habían recibido tratamiento previo con metotrexato [vea Estudios Clínicos (14)]. La experiencia de seguridad en estos pacientes fue consistente con los Estudios I-V. Artritis Psoriásica Se estudiaron dosis de 5 mg dos veces al día y 10 mg dos veces al día de XELJANZ en 2 estudios clínicos, doble ciegos, de fase 3 en pacientes con artritis psoriásica (PsA, por sus siglas en inglés). El estudio PsA-I (NCT ) tuvo una duración de 12 meses e inscribió pacientes con una respuesta inadecuada a DMARD no biológicos y que nunca habían recibido tratamiento con un inhibidor de TNF (TNFi). El estudio PsA-I incluyó un periodo de 3 meses controlado con placebo y también incluyó 40 mg de adalimumab subcutáneo una vez cada 2 semanas por 12 meses. El estudio PsA-II (NST ) tuvo una duración de 6 meses e inscribió pacientes con una respuesta inadecuada a al menos un TNFi aprobado. Este estudio clínico incluyó un periodo de 3 meses controlado con placebo. En estos estudios clínicos de fase 3 combinados, 238 pacientes fueron asignados al azar y tratados con 5 mg de XELJANZ dos veces al día y 236 pacientes fueron asignados al azar y tratados con 10 mg de XELJANZ dos veces al día. A los pacientes en los estudios clínicos se les requirió recibir tratamiento con una dosis estable de un DMARD no biológico [la mayor parte (79%) recibió metotrexato]. La población del estudio que fue asignada al azar y tratada con XELJANZ (474 pacientes) incluyó 45 (9.5%) pacientes de 65 años o mayores y 66 (13.9%) pacientes con diabetes desde el inicio. El perfil de seguridad observado en los pacientes con artritis psoriásica activa tratados con XELJANZ fue consecuente con el perfil de seguridad observado en pacientes con artritis reumatoide. 7 INTERACCIÓN ENTRE MEDICAMENTOS La información provista en esta sección aplica a XELJANZ y XELJANZ XR pues ambos contienen el mismo ingrediente activo (tofacitinib). 7.1 Inhibidores Potentes de CYP3A4 La exposición a tofacitinib aumenta cuando XELJANZ se coadministra con inhibidores potentes de citocromo P450 (CYP) 3A4 (ej.: quetoconazol) [vea Dosificación y Administración (2.4) y la Figura 3]. 7.2 Inhibidores Moderados de CYP3A4 y Potentes de CYP2C19 La exposición a tofacitinib aumenta cuando XELJANZ se coadministra con medicamentos que provocan la inhibición moderada de CYP3A4 y la inhibición potente de CYP2C19 (ej.: fluconazol) [vea Dosificación y Administración (2.4) y la Figura 3]. 7.3 Inductores Potentes de CYP3A4 La exposición a tofacitinib disminuye cuando XELJANZ se coadministra con inductores potentes de CYP3A4 (ej.: rifampina) [vea Dosificación y Administración (2.4) y la Figura 3]. 7.4 Medicamentos Inmunosupresores Existe riesgo de mayor inmunosupresión cuando se coadministra XELJANZ/XELJANZ XR con medicamentos inmunosupresores potentes (ej.: azatioprina, tacrolimo, ciclosporina). El uso combinado de múltiples dosis de XELJANZ/XELJANZ XR con inmunosupresores potentes no se ha estudiado en la artritis reumatoide ni en artritis psoriásica. No se recomienda el uso de XELJANZ/XELJANZ XR con DMARD biológicos ni con inmunosupresores potentes como la azatioprina y la ciclosporina. 8 USO EN POBLACIONES ESPECÍFICAS La información provista en esta sección aplica a XELJANZ y XELJANZ XR pues ambos contienen el mismo ingrediente activo (tofacitinib). 8.1 Embarazo Registro de Exposición Durante el Embarazo Hay un registro de exposición durante el embarazo que monitoriza los resultados del embarazo en mujeres expuestas a XELJANZ/XELJANZ XR durante el embarazo. Se debe exhortar a las pacientes a inscribirse en el registro de embarazo de XELJANZ/XELJANZ XR de estas quedar embarazadas. Para inscribirse u obtener información del registro, las pacientes pueden llamar libre de cargos al Resumen de Riesgo No hay estudios adecuados ni bien controlados del uso de XELJANZ/XELJANZ XR en mujeres embarazadas. Se desconoce el riesgo estimado de trasfondo de defectos congénitos principales y abortos espontáneos para la población indicada. Los riesgos de trasfondo en la población general de EE.UU. de defectos congénitos principales y abortos espontáneos son de un 2-4% y de un 15-20% de los embarazos clínicamente reconocidos, respectivamente. Basado en estudios en animales, XELJANZ/XELJANZ XR tiene el potencial de afectar el feto en desarrollo. Se observaron efectos feticidas y teratogénicos cuando ratas y conejas preñadas recibieron tofacitinib durante el periodo de organogénesis en exposiciones múltiples de 146 veces y 13 veces la dosis en humanos de 5 mg dos veces al día, respectivamente [vea Datos]. Más tarde, en un estudio peri y posnatal en ratas, el tofacitinib resultó en reducciones en el tamaño de las camadas vivas, sobreviviencia posnatal y peso corporal de las crías en exposiciones múltiples de aproximadamente 73 veces la dosis en humanos de 5 mg dos veces al día. Datos Datos en Humanos En los programas de desarrollo clínico de tofacitinib en artritis reumatoide, se informaron defectos congénitos y abortos espontáneos. Datos en Animales En un estudio de desarrollo embriofetal en ratas, en el cual ratas preñadas recibieron tofacitinib durante la organogénesis, el tofacitinib fue teratogénico en niveles de exposición de aproximadamente 146 veces la dosis en humanos de 5 mg dos veces al día (a base del AUC en dosis orales de 100 mg/kg/día en ratas). Los efectos teratogénicos consistieron en malformaciones externas y del tejido blanco de anasarca y defectos del tabique ventricular membranoso, respectivamente; y malformaciones o variaciones esqueletales (ausencia del arco cervical; fémur, fibula, húmero, radio, escápula, tibia y ulna doblados; esternosquisis; ausencia de costillas; deformación del fémur; costilla ramificada; costilla fusionada; estérnebras fusionadas y centro torácico hemicéntrico). Además, hubo un aumento en la pérdida posimplante, que consistió en resorción temprana y tardía y resultó en una reducción en el número de fetos viables. Se redujo el peso medio fetal corporal. No se observó toxicidad del desarrollo en ratas con niveles de exposición de aproximadamente 58 veces la dosis en humanos de 5 mg dos veces al día (a base del AUC en dosis orales de 30 mg/kg/día en ratas preñadas). En un estudio de desarrollo embriofetal en conejos en el cual conejas preñadas recibieron tofacitinib durante el periodo de organogénesis, tofacitinib fue teratogénico en niveles de exposición de aproximadamente 13 veces la dosis humana de 5 mg dos veces al día (a base del AUC en dosis orales de 30 mg/kg/ día en conejas) en ausencia de signos de toxicidad materna. Los efectos teratogénicos incluyeron toracogastrosquisis, onfalocele, defectos del tabique ventricular membranoso y malformaciones craniales/ esqueletales (microstomia, microftalmia), defectos de la línea media y la cola. Además, hubo un incremento en las pérdidas posimplantación relacionadas con resorción tardía. No se observó toxicidad del desarrollo en conejos con niveles de exposición de aproximadamente 3 veces la dosis en humanos de 5 mg dos veces al día (a base del AUC en dosis orales de 10 mg/kg/día en conejas preñadas). En un estudio de desarrollo peri y posnatal en ratas preñadas que recibieron tofacitinib desde el día 6 de gestación hasta el día 20 de lactancia, hubo reducciones en el tamaño de la camada, sobrevivencia posnatal y peso corporal de las crías en niveles de exposición de aproximadamente 73 veces la dosis en humanos de 5 mg dos veces al día (a base del AUC en dosis orales de 50 mg/kg/día en ratas). No hubo efecto en las evaluaciones conductuales y de aprendizaje, maduración sexual ni en la habilidad de las ratas de generación F1 para emparejarse y producir fetos de generación F2 viables en ratas en niveles de exposición de aproximadamente 17 veces la dosis en humanos de 5 mg dos veces al día (a base del AUC en dosis orales de 10 mg/kg/día en ratas). 8.2 Lactancia Resumen de Riesgo No se conoce si el tofacitinib se excreta en la leche humana. Además, no hay datos para evaluar los efectos del medicamento en el niño lactante. Sin embargo, el tofacitinib se excreta en la leche de ratas en concentraciones más altas que en el suero materno [ver Datos]. Las mujeres no deben lactar mientras reciben tratamiento con XELJANZ/XELJANZ XR. Se debe decidir si descontinuar la lactancia o descontinuar XELJANZ/XELJANZ XR. Datos Datos en Humanos No hay estudios adecuados ni bien controlados del uso de XELJANZ/XELJANZ XR durante la lactancia. Datos en Animales Después de la administración del tofacitinib a ratas lactantes, las concentraciones del tofacitinib en la leche con el tiempo equipararon las del suero, y fueron aproximadamente 2 veces más altas en la leche en relación al suero materno en todos los momentos medidos. 8.3 Potencial Reproductivo en Hembras y Machos Anticoncepción Hembras Toxicidad embriofetal, incluidas malformaciones, ocurrieron en estudios de desarrollo embriofetal en ratas y conejos [vea Uso en Poblaciones Específicas (8.1)]. Se debe aconsejar a las mujeres con potencial reproductivo a usar métodos anticonceptivos efectivos durante el tratamiento de XELJANZ/XELJANZ XR y por al menos 4 semanas después de la última dosis. Se debe aconsejar a las mujeres a comunicarse con sus profesionales de la salud de quedar embarazadas, o si hay sospecha de embarazo, durante el tratamiento con XELJANZ/XELJANZ XR. Infertilidad Hembras Basado en hallazgos en ratas, el tratamiento con XELJANZ/XELJANZ XR puede causar una reducción en la fertilidad en mujeres con potencial reproductivo [vea Toxicología No Clínica (13.1)]. 8.4 Uso Pediátrico No se ha establecido la seguridad y la eficacia de XELJANZ/XELJANZ XR en pacientes pediátricos. 8.5 Uso Geriátrico De los 3315 pacientes inscritos en los Estudios I a V de artritis reumatoide, un total de 505 pacientes con artritis reumatoide tenían 65 años de edad o más, incluidos 71 pacientes de 75 años de edad o más. La frecuencia de infecciones graves en los sujetos tratados con XELJANZ de 65 años de edad o mayores fue superior a la ocurrida en los menores de 65 años. Puesto que existe una mayor incidencia de infecciones en la población de edad avanzada en general, debe procederse con cuidado cuando se trate a personas de edad avanzada. 8.6 Uso en Diabéticos Como hay una incidencia más alta de infección en la población diabética en general, se debe tener precaución al tratar pacientes con diabetes. 8.7 Insuficiencia Hepática Los pacientes tratados con XELJANZ con insuficiencia hepática moderada tenían niveles más altos de tofacitinib que los pacientes tratados con XELJANZ con función hepática normal [vea Farmacología Clínica (12.3)]. Niveles más altos en la sangre pueden aumentar el riesgo de algunas reacciones adversas; por lo tanto, la dosis recomendada es XELJANZ 5 mg una vez al día en pacientes con insuficiencia hepática moderada [vea Dosificación y Administración (2.5)]. No se ha estudiado XELJANZ/XELJANZ XR en pacientes con insuficiencia hepática severa; por lo tanto, no se recomienda el uso de XELJANZ/XELJANZ XR en pacientes con insuficiencia hepática severa. No se requiere ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia hepática leve. No se han estudiado la seguridad y eficacia de XELJANZ/XELJANZ XR en pacientes con serología positiva del virus de hepatitis B o C. 8.8 Insuficiencia Renal Los pacientes tratados con XELJANZ con insuficiencia renal moderada y severa tenían niveles más altos de tofacitinib que los pacientes tratados con XELJANZ con función renal normal; por lo tanto, la dosis recomendada es XELJANZ 5 mg una vez al día en pacientes con insuficiencia renal moderada y severa [vea Dosificación y Administración (2.5)]. En ensayos clínicos, XELJANZ/XELJANZ XR no se evaluó en pacientes con artritis reumatoide con valores iniciales de la eliminación de creatinina (estimados por la ecuación Cockroft- Gault) inferiores a 40 ml/min (ni en pacientes con artritis psoriásica activa con valores de eliminación de creatinina menores de 50 ml/min). No se requiere ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal leve.

29 10 SOBREDOSIS Indicios, Síntomas y Resultados de Laboratorio de Sobredosis Aguda en Humanos No hay experiencia de sobredosis de XELJANZ/XELJANZ XR. Tratamiento o Manejo de la Sobredosis Los datos farmacocinéticos hasta (e incluyendo) una dosis única de 100 mg en voluntarios sanos indican que se espera que más del 95% de la dosis administrada se elimine dentro de 24 horas. No existe un antídoto específico para la sobredosis de XELJANZ/XELJANZ XR. En caso de sobredosis, se recomienda que el paciente sea monitoreado para indicios y síntomas de reacciones adversas. Los pacientes que desarrollen reacciones adversas deben recibir tratamiento apropiado. 11 DESCRIPCIÓN XELJANZ/XELJANZ XR están formulados con la sal citrato de tofacitinib, un inhibidor de JAK. El citrato de tofacitinib es un polvo blanco o blanquecino con el siguiente nombre químico: (3R,4R)-4- metilo- 3-(metilo-7H-pirrolo [2,3-d]pirimidina-4-ilaminio)-ß-oxo-1-piperidinapropanonitrilo, 2-hidroxi- 1,2,3-propanetricarboxilato (1:1). La solubilidad del citrato de tofacitinib en agua es de 2.9 mg/ml. El citrato de tofacitinib posee un peso molecular de Daltons (o Daltons como la base libre de tofacitinib) y una fórmula molecular de C 16 H 20 N 6 O C 6 H 8 O 7. La estructura química del citrato de tofacitinib es: Me N XELJANZ se suministra para administración oral como tableta de tofacitinib de 5 mg (equivalente a 8 mg de citrato de tofacitinib) de color blanco y redonda, cubierta con una película de liberación inmediata. Cada tableta de XELJANZ contiene la cantidad adecuada de XELJANZ como sal de citrato y los siguientes ingredientes inactivos: celulosa microcristalina, monohidrato de lactosa, sodio de croscarmelosa, estearato de magnesio, HPMC 2910/Hipromelosa 6cP, dióxido de titanio, macrogol/peg3350 y triacetina. XELJANZ XR se suministra para la administración oral en tableta de 11 mg de tofacitinib (equivalentes a mg de citrato de tofacitinib) de color rosa, ovalada, laminada, de liberación prolongada con una perforación en un extremo del costado de la tableta. Cada tableta de XELJANZ XR contiene la cantidad apropiada de tofacitinib como la sal citrato y los siguientes ingredientes inactivos: sorbitol, hidroxietil celulosa, copovidona, estearato de magnesio, acetato de celulosa, hidroxipropil celulosa, HPMC 2910/Hipromelosa, dióxido de titanio, triacetina y óxido ferroso rojo. La tinta para la impresión contiene goma laca, hidróxido de amonio, glicol de propileno y óxido férrico ferroso/óxido ferroso negro. 12 FARMACOLOGÍA CLÍNICA 12.1 Mecanismo de Acción Tofacitinib es un inhibidor de cinasa de Janus (JAK). Las JAKs son enzimas intracelulares que transmiten señales producidas por la citoquina, o interacciones del receptor del factor de crecimiento en la membrana celular, para influenciar los procesos celulares de la hematopoyesis y la función de las células inmunes. En cuanto a la vía de señalización, las JAKs fosforilizan y activan los Transductores de Señal y Activadores de Transcripción (STATs, por sus siglas en inglés), los cuales modulan la actividad intracelular, incluida la expresión genética. El tofacitinib modula la vía de señalización en el punto de las JAKs, evitando la fosforilización y activación de los STATs. Las enzimas JAK transmiten la señal de citoquina por medio del emparejamiento de JAK (por ejemplo, JAK1/JAK3, JAK1/JAK2, JAK1/TyK2, JAK2/JAK2). El tofacitinib inhibió las actividades in vitro de las combinaciones de JAK1/JAK2, JAK1/JAK3 y JAK2/JAK2 con IC 50 de 406, 56 y 1377 nm, respectivamente. No obstante, se desconoce la relevancia de combinaciones específicas de JAK y su efectividad terapéutica Farmacodinámica El tratamiento con XELJANZ se asoció con reducciones dependientes de la dosis de células letales naturales en circulación CD16/56+, con reducciones máximas estimadas, producidas aproximadamente a las 8-10 semanas después del inicio de la terapia. Estos cambios generalmente se resuelven dentro de 2 a 6 semanas después de la interrupción del tratamiento. El tratamiento con XELJANZ se asoció con aumentos dependientes de la dosis en los recuentos de células B. Los cambios en el recuento de linfocitos T circulantes y subconjuntos de linfocitos T (CD3+, CD4+ y CD8+) fueron pequeños e inconsistentes. Se desconoce el significado clínico de dichos cambios. Los niveles séricos totales de IgG, IgM e IgA después de una dosis de 6 meses en pacientes con artritis reumatoide, fueron inferiores a los de placebo; sin embargo, los cambios fueron pequeños y no dependieron de la dosis. Después del tratamiento con XELJANZ en pacientes con artritis reumatoide, se observaron reducciones rápidas de la proteína C-reactiva en suero (CRP, por sus siglas en inglés) y se mantuvieron durante toda la dosis. Los cambios en CRP observados con el tratamiento con XELJANZ no se revirtieron completamente dentro de 2 semanas después de haber interrumpido el tratamiento, lo cual indica una mayor duración de actividad farmacodinámica, en comparación con la media vida farmacocinética. Se han observado cambios similares en células T, células B y CRP sérico en pacientes con artritis psoriásica activa, aunque no se evaluó la reversibilidad. No se evaluaron las inmunoglobulinas séricas totales en pacientes con artritis psoriásica activa Farmacocinética Me N N N H N O XELJANZ Tras la administración oral de XELJANZ, se logran concentraciones máximas de plasma dentro de hora; la media vida de eliminación es de ~3 horas y se observó un aumento proporcional a la dosis en exposición sistémica en el rango de dosis terapéutica. Se logran concentraciones de equilibrio en horas con una acumulación insignificante, luego de la administración dos veces al día. N HO 2 C HO 2 C OH CO 2 H XELJANZ XR Después de la administración oral de XELJANZ XR, se alcanzan concentraciones plasmáticas máximas a las 4 horas y la vida media es ~6 horas. Se alcanzan concentraciones de equilibrio en 48 horas con una acumulación insignificante luego de la administración de una vez al día. El AUC y la Cmáx de tofacitinib para XELJANZ XR 11 mg administrado una vez al día son equivalentes a los de XELJANZ 5 mg administrado dos veces al día. Absorción XELJANZ La biodisponibilidad oral absoluta de XELJANZ es de un 74%. La coadministración de XELJANZ con una comida alta en grasas no dio como resultado cambios en el AUC, mientras que la Cmáx se redujo en un 32%. En ensayos clínicos, se administró XELJANZ sin tener en cuenta las comidas. XELJANZ XR La coadministración de XELJANZ XR con una comida alta en grasa no dio como resultado cambios en el AUC mientras que la Cmáx aumentó en un 27% y el Tmáx se extendió en aproximadamente 1 hora. Distribución Tras la administración intravenosa, el volumen de distribución es de 87 L. El enlace a proteínas del tofacitinib es de ~40%. Tofacitinib se enlaza predominantemente a la albúmina y no parece enlazarse a la glicoproteína α1-ácido. Tofacitinib se distribuye uniformemente entre los glóbulos rojos y el plasma. Metabolismo y Eliminación Los mecanismos de eliminación para tofacitinib son aproximadamente de un 70% de metabolismo hepático y de un 30% de excreción renal del medicamento principal. El metabolismo de tofacitinib está mediado, principalmente, por el CYP3A4 con una contribución pequeña de CYP2C19. En un estudio radioetiquetado en humanos, más del 65% de la radiactividad circulante total estuvo causada por el tofacitinib sin cambios, mientras que el 35% restante se atribuyó a 8 metabolitos, cada uno de los cuales causó menos del 8% de la radiactividad total. La actividad farmacológica del tofacitinib se atribuye a la molécula principal. Farmacocinética en Pacientes con Artritis Reumatoide El análisis farmacocinético de la población en pacientes con artritis reumatoide no indicó cambios clínicamente relevantes en la exposición a tofacitinib, después de tener en cuenta las diferencias en la función renal (ej.: eliminación de creatinina) entre pacientes, según la edad, peso, sexo y raza (Figura 1). Se observó una relación aproximadamente lineal entre el peso corporal y el volumen de distribución, resultando en concentraciones máximas más elevadas (Cmáx) y concentraciones mínimas más bajas (Cmín) en pacientes con menor peso. No obstante, esta diferencia no se considera clínicamente relevante. La variabilidad entre sujetos (% del coeficiente de variación) en el AUC de tofacitinib es de aproximadamente 27%. Farmacocinética en Pacientes con Artritis Psoriásica Activa Los resultados de análisis farmacocinético de la población en pacientes con artritis psoriásica activa fueron consecuentes con los de pacientes con artritis reumatoide. Poblaciones Específicas El efecto de la insuficiencia renal y hepática y otros factores intrínsecos en la farmacocinética de tofacitinib se muestra en la Figura 1. * No son necesarias dosis suplementarias en pacientes después de la diálisis. Los valores de referencia para comparaciones de peso, edad, sexo y raza son de 70 kg, 55 años, varón y blanco, respectivamente; los grupos de referencia para datos de insuficiencia renal y hepática son sujetos con función normal renal y hepática. Interacción con Medicamentos Potencial de XELJANZ/XELJANZ XR de ejercer Influencia en la Farmacocinética de Otros Medicamentos Los estudios in vitro indican que el tofacitinib no inhibe significativamente ni induce la actividad de los principales CYPs metabolizadores de medicamentos en los humanos (CYP1A2, CYP2B6, CYP2C8, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6 y CYP3A4) a concentraciones 80 veces las concentraciones de equilibrio Cmáx de una dosis de 5 mg dos veces al día.

30 Estos resultados in vitro fueron confirmados por un estudio de interacción con otros medicamentos en humanos y no mostraron cambios en la farmacocinética de midazolam, un substrato altamente sensible CYP3A4, cuando se coadministró con XELJANZ. Estudios in vitro indican que el tofacitinib no inhibe significativamente la actividad de las uridina 5 difosfo-glucoronosiltransferasas (UGTs) [UGT 1As1, UGT1A4, UGT1A6, UGT1A9 y UGT2B7], las principales transferasas metabolizadoras de medicamentos en humanos, en concentraciones que exceden 250 veces la Cmáx en equilibrio de una dosis diaria de 5 mg dos veces al día. En pacientes con artritis reumatoide, la eliminación oral de tofacitinib no varía con el paso del tiempo, lo cual indica que tofacitinib no normaliza la actividad de enzimas CYP en pacientes con artritis reumatoide. Por lo tanto, no se espera que la coadministración con XELJANZ/XELJANZ XR dé como resultado aumentos clínicamente relevantes en el metabolismo de substratos CYP en pacientes con artritis reumatoide. Los datos in vitro indican que el potencial de que tofacitinib inhiba transportadores tales como la P-glicoproteína transportadores orgánicos aniónicos o catiónicos en concentraciones terapéuticas es bajo. Las recomendaciones de dosificación para medicamentos coadministrados luego de la administración XELJANZ/XELJANZ XR se muestran en la Figura 2. Nota: El Grupo de Referencia es la administración de medicamentos concurrentes solamente; OCT= Transportador Orgánico Catiónico; MATE= Extrusión Multimedicamentos y Compuestos Tóxicos Potencial de que Otros Medicamentos Ejerzan Influencia en la Farmacocinética de Tofacitinib Puesto que el tofacitinib es metabolizado por CYP3A4, es probable la interacción con otros medicamentos que inhiben o inducen CYP3A4. Los inhibidores de CYP2C19 solo o de la P-glicoproteína probablemente no alterarán sustancialmente la farmacocinética del tofacitinib. Las recomendaciones de dosis para XELJANZ/XELJANZ XR para administración con inhibidores o inductores de CYP se muestran en la Figura 3. Figura 3. Impacto de Otros Medicamentos en la Farmacocinética de Tofacitinib Tofacitinib no fue mutagénico en el ensayo de mutación inversa bacteriana. Dio positivo para clastogenicidad en el ensayo de aberración cromosomática in vitro con linfocitos humanos en presencia de enzimas metabólicas, pero negativo en ausencia de enzimas metabólicas. El tofacitinib fue negativo en el ensayo micronucléico in vivo en ratas y en el ensayo in vitro CHO-HGPRT, así como en el ensayo de síntesis de ADN no programada de hepatocitos in vivo en ratas. En ratas, tofacitinib en niveles de exposición aproximadamente 17 veces la dosis en humanos (a base del AUC en dosis orales de 10 mg/kg/día) redujo la fertilidad en las hembras debido al aumento de la pérdida posterior al implante. No se registró deterioro de la fertilidad de las ratas hembra en niveles de exposición a tofacitinib iguales a la dosis en humanos (a base del AUC en dosis orales de 1 mg/kg/día). Los niveles de exposición a tofacitinib aproximadamente 133 veces la dosis en humanos (a base del AUC en dosis orales de 100 mg/kg/día) no tuvieron efecto en la fertilidad de los varones, en la movilidad ni en la concentración de los espermatozoides. 14 ESTUDIOS CLÍNICOS 14.1 Artritis Reumatoide El programa de desarrollo clínico de XELJANZ incluyó dos ensayos de rango de dosis y cinco ensayos confirmatorios. Aunque otras dosis han sido estudiadas, la dosis recomendada de XELJANZ es 5 mg dos veces al día. Ensayos de Rango de Dosis La selección de las dosis de XELJANZ se basó en dos ensayos fundamentales con rango de dosis. El Estudio 1 con Rango de Dosis fue un ensayo de monoterapia de 6 meses de duración en 384 pacientes con artritis reumatoide activa que presentaron una respuesta inadecuada a un DMARD. Se excluyó a los pacientes que habían recibido anteriormente terapia de adalimumab. Se seleccionó aleatoriamente a los pacientes para 1 de 7 tratamientos de monoterapia: XELJANZ a 1, 3, 5, 10 o 15 mg dos veces al día, adalimumab a 40 mg subcutáneamente cada dos semanas por 10 semanas, seguido de XELJANZ 5 mg dos veces al día por 3 meses o placebo. El Estudio 2 con Rango de Dosis fue un ensayo de 6 meses de duración en el cual 507 pacientes con artritis reumatoide activa, que presentaron una respuesta inadecuada a MTX solamente, recibieron uno de 6 regímenes de dosis de XELJANZ (20 mg una vez al día; 1, 3, 5, 10 o 15 mg dos veces al día), o placebo agregado al MTX de trasfondo. Los resultados de los pacientes tratados con XELJANZ que lograron respuestas ACR20 en los Estudios 1 y 2 y se muestran en la Figura 4. Si bien se observó una relación entre la dosis y la respuesta en el Estudio 1, la proporción de pacientes con una respuesta ACR20 no difieren claramente entre los que tomaron la dosis de 10 mg y los que tomaron la de 15 mg. En el Estudio 2, una proporción menor de pacientes logró una respuesta ACR20 en los grupos de placebo y de XELJANZ a 1 mg, en comparación con los pacientes tratados con otras dosis de XELJANZ. Sin embargo, no se produjo diferencia en la proporción de respuestas entre los pacientes tratados con dosis de XELJANZ de 3, 5, 10, 15 mg dos veces al día, o 20 mg una vez al día. Figura 4. Proporción de Pacientes con Respuesta ACR20 enel Tercer Mes, en Estudios 1 y 2 con Rango de Dosis * XELJANZ dos veces al día en mg, salvo 20 mg, que es una dosis una vez al día en mg. PBO es placebo; ADA es adalimumab, en inyección subcutánea de 40 mg, en semanas alternas. Nota: El grupo de referencia es la administración de tofacitinib solo 13 TOXICOLOGÍA NO CLÍNICA 13.1 Carcinogénesis, Mutagénesis y Deterioro de la Fertilidad En un estudio de toxicología de 39 semanas, realizado con monos, el tofacitinib a niveles de exposición aproximadamente 6 veces la dosis en humanos (a base del AUC en dosis orales de 5 mg/kg dos veces al día) produjo linfomas. No se observaron linfomas en este estudio en niveles de exposición de 1 vez la dosis en humanos (a base del AUC en dosis orales de 1 mg/kg dos veces al día). Se evaluó el potencial carcinogénico del tofacitinib en estudios de carcinogenicidad de 6 meses en ratones transgénicos rash2 y en estudios de carcinogenicidad de 2 años en ratas. El tofacitinib, en niveles de exposición aproximadamente 34 veces la dosis en humanos (a base del AUC en dosis orales de 200 mg/kg/día) no resultó carcinogénico en ratones. En el estudio de carcinogenicidad oral de 24 meses en ratas Sprague-Dawley, el tofacitinib causó tumores de células de Leydig benignos, hibernomas (malignidad de tejido adiposo marrón), y timomas benignos en dosis superiores o iguales a 30 mg/kg/día (aproximadamente 42 veces los niveles de exposición con la MRHD con carácter AUC). Se desconoce si existe el riesgo de que aparezcan los tumores de células de Leydig benignos en humanos. El Estudio 1 fue un ensayo de monoterapia de rango de dosis no diseñado para proveer datos de efectividad comparativa y no debe interpretarse como evidencia de superioridad al adalimumab. Ensayos Confirmatorios El Estudio I (NCT ) fue un ensayo de monoterapia de 6 meses de duración en el cual 610 pacientes con artritis reumatoide activa de moderada a severa, que habían tenido una respuesta inadecuada a un DMARD (no biológico o biológico), recibieron XELJANZ 5 o 10 mg dos veces al día placebo. En la visita del tercer mes, todos los pacientes seleccionados aleatoriamente para el tratamiento con placebo fueron trasladados de forma ciega a un segundo tratamiento predeterminado con XELJANZ 5 o 10 mg dos veces al día. Los criterios de valoración primarios en el Mes 3 fueron la proporción de pacientes que lograron respuestas ACR20, los cambios en el Cuestionario de Evaluación de la Salud Índice de Discapacidad (HAQ-DI), y tasas de Puntaje de Actividad de Enfermedad DAS28-4(ESR) inferiores a 2.6. El Estudio II (NCT ) fue un ensayo de 12 meses en el cual 792 pacientes con artritis reumatoide activa de moderada a severa, que habían tenido una respuesta inadecuada a un DMARD no biológico, recibieron XELJANZ 5 o 10 mg dos veces al día o placebo agregado a un tratamiento con DMARD de trasfondo (excluidos los tratamientos con potentes inmunosupresores tales como la azatioprina o la ciclosporina). En la visita del Mes 3, los pacientes que no presentaron respuesta pasaron de modo ciego a un segundo tratamiento predeterminado de XELJANZ 5 o 10 mg dos veces al día. Al final del Mes 6, todos los pacientes de placebo pasaron a su segundo tratamiento predeterminado de modo ciego. Los criterios de valoración primarios fueron la proporción de pacientes que lograron una respuesta ACR20 en el Mes 6, los cambios en HAQ-DI en el Mes 3 y tasas de DAS28-4(ESR) inferiores a 2.6 en el Mes 6. El Estudio III (NCT ) fue un ensayo de 12 meses efectuado en 717 pacientes con artritis reumatoide activa de moderada a severa, que mostraron una respuesta inadecuada a MTX. Los pacientes recibieron XELJANZ 5 o 10 mg dos veces al día, adalimumab 40 mg subcutáneamente cada dos semanas o placebo agregado a MTX de trasfondo. Los pacientes de placebo pasaron a otros tratamientos como en el Estudio II. Los criterios de valoración primarios fueron la proporción de pacientes que lograron una respuesta ACR20 en el Mes 6, HAQ-DI en el Mes 3 y DAS28-4(ESR) inferior a 2.6 en el Mes 6.