IMPACTO DEL PROGRAMA DE PREVENCIÓN DE BACTERIEMIAS RELACIONADAS A CVC

Transcripción

1 2 Jornadas de Esterilización y Desinfección IMPACTO DEL PROGRAMA DE PREVENCIÓN DE BACTERIEMIAS RELACIONADAS A CVC Dra Silvina Ruvinsky Servicio Epidemiología e Infectología Hospital de Pediatría Dr.J.P Garrahan

2 Estimación de IACS a nivel mundial En establecimientos de salud de países desarrollados: 5 a 10% de los pacientes adquieren una o más infecciones. En los países en vías de desarrollo, el riesgo de IAAS es 2 a 20 veces superior que en los países desarrollados y la proporción de los pacientes afectados por IAAS puede superar el 25% Se estima que 1 de cada 20 pacientes internados puede adquirir una IACS En las unidades de terapia intensiva, las IACS afectan aproximadamente al 30% de los pacientes y la mortalidad atribuida puede variar del 12 al 44%

3 Impacto de IACS Argentina: Las IACS constituyen un problema salud pública En nuestro país, se calculan se producen IACS anuales días extras de internación atribuibles muertes atribuibles INE 2014.

4 Análisis de costos IACS adultos y pediatría Argentina Schmunis G. Bologna R. Ruvinsky S et al

5 Bacteriemias asociadas a CVC Es una de las IACS de mayor frecuencia en UCI pediátricas Impacto en morbi-mortalidad Prolongan los días de internación en UCI Incrementan los costos de atención

6 Impacto de Bact- CVC de corta y larga permanencia pediatría Estudio caso control apareado 1:2 Bact- larga permanencia (implantables), exceso promedio de estadía de 10 días CIM $ y 2 días UCIP $9740 Total costo exceso días internación/ episodio : $39740 Bact-CVC de corta permanencia, exceso promedio de estadía en UCIP fue de 17 días Total costo exceso días internación/ episodio: $ Bologna R. Medicina Infantil 2006 Costos actualizados Nomenclador 2016 Garrahan

7 Bacteriemias hospitalarias por BGN pediatría utilización de recursos N= 120 bacteriemias BGN intrahospitalarias Mediana edad 39.5 meses (RIC12-89),34 p. requirieron UCI(28%) La mediana de estadía en UCI fue 22días (RIC: 6-33 días) Costos estimados relacionados con días de uci por episodio fue de $ Ruvinsky S. SADIP 2016

8 Fuentes intravasculares de infección del catéter Hematógena Desde focos distantes de infección Intraluminal Desde las tubuladuras y los puntos de conexión Piel Vena Extraluminal Desde la piel Epidemiology and prevention of bloodstream infections 16 march Dr. Walter Zingg. Geneva. Switzerland Serie Webinar.

9 Educación y entrenamiento Educar al personal de salud acerca de: indicaciones de uso de catéteres procedimientos apropiados de inserción mantenimiento de los catéteres intravasculares medidas de control de infecciones Categoría 1 A

10 Educación y entrenamiento al equipo de salud CATEGORIA IA Relación adecuada enfermera paciente en UCI CATEGORIA IB

11 Programa de prevención de bacteriemias asociadas a catéteres venosos centrales Hospital Garrahan Tasa de bacteriemias asociadas a CVC Ago Dic 2009 Ago Dic A S O N D E F M A M J J A S O N D meses Andión E. Ruvinsky S.Bologna R.Medicina infantil 2014

12 Practicar Higiene de Manos Antes del cualquier contacto con el paciente Antes de realizar una tarea aséptica Reunir en una bandeja, todos los elementos necesarios para colocar un CVC * Paquete de medidas

13 Cubrir totalmente al paciente con una compresa grande o una sábana estéril (dejar descubierta sólo la cabeza) Los operadores deben utilizar guantes y camisolín estériles, gorro y barbijo quirúrgico durante todo el procedimiento

14 Practicar antisepsia previa de la piel con clorhexidina solución al 2 %, friccionando para que penetre durante 30 segundos y esperando que seque antes de incidir la piel (1 2 minutos) Mantener una técnica aséptica durante todo el procedimiento

15 Practicar Higiene de Manos Respetar Los 5 Momentos Evaluar visualmente y en forma diaria, el sitio de inserción del CVC (SI CVC). Registrar las condiciones del mismo en Hoja de Enfermería Cambiar las coberturas del sitio de inserción del CVC cada vez que se encuentren sucias, despegadas o dañadas. Registrar el procedimiento en Hoja de Enfermería Practicar antisepsia de la piel, previo al cambio de coberturas con clorhexidina solución al 2 %, friccionando para que penetre durante 30 segundos y esperando que seque antes de colocar la nueva cobertura ( 1 2 minutos) Mantener una técnica aséptica durante todo el procedimiento Mantener siempre intacta la cobertura del sitio de inserción (limpia, bien adherida y segura)

16 Impacto en reducción costos Programa Prevención Bact-CVC Hospital Garrahan Aplicación de cuatro paquetes de medidas y un subprograma para aumentar la adherencia a la higiene de manos. Período del estudio: período basal (1/8/ ) y intervención (1/1/ 10 al 31 /12/11). Período basal 44 episodios de BACT - CVC, tasa 9.64 BACT-CVC / 1000 días-catéter vs 17 episodios tasa 4.41 BACT-CVC /1000 díascatéter RR 0,46; IC 95%: 0,26-0.8)p Disminución de 27 episodios Ahorro neto $ Andión E., Ruvinsky S. Bologna R.Medicina Infantil 2014, Datos en base nomenclador Garrahan 2016

17 EFECTIVIDAD DE UN PROGRAMA PARA LA PREVENCIÓN DE BACTERIEMIAS RELACIONADAS A CVC, ISQ EN UNA TERAPIA PEDIÁTRICA CARDIOVASCULAR (UCI-CV) Ruvinsky Silvina, Lenz Miriam, Aquino Norma, Herrera Cristina, Althabe María, Ruffa Pablo, Lorena Schaigorodsky, Zylbersztajn Brenda, Caceres Paulo, Magliola Ricardo, Elena Andion,Bologna Rosa CDC-NNIS

18 Análisis antes-después Período pre- I (2008) vigilancia epidemiológica Intervenciones: 2009: Primera etapa : educación, implementación aislamientos, lavado de manos, adecuación del uso ATB 2010: Segunda etapa incorporación enfermera link, bundles (colocación de catéteres, cambios de cobertura), control diario de necesidad de CVC. Observaciones higiene de manos según estrategias multimodales de OMS.

19 2. Agree 3. Don t know 4. Disagree 5. Strongly disagree Lavado de manos: aplicar Los cinco momentos. Lavar las manos luego de remover los guantes Guantes Limpieza y desinfección diaria del entorno del paciente Elementos de atención de uso exclusivo por paciente Camisolín CDC- APIC

20 Intervenciones: : Tercera etapa prevalencias higiene de manos, se continuo entrenamiento del personal, control del uso de antibióticos Reuniones mensuales morbi-mortalidad del equipo. Análisis estadístico: Se registraron número de cirugías totales, complejidad según (Rachs-1) tasas de BAC-CVC / 1000 días uso, tasa de ISQ, DDD/100 camas/día y mortalidad global.

21 Año Resultados I: Pacient día Tasa bacteriemia Tasa utiliza ción cvc (%) Nº cirugías Score Rachs>3(%) Tasa ISQ %ISQ Profunda+ Mediastinitis Tasa de mortalid ad% REI (Razón estandarizada de Infecciones) 2013: 0.53 (Reducción del 47% de tasa bacteriemias respecto a la histórica)

22 Distribución de microorganismos en Bacteriemias asociadas a CVC BGN 25 Cocos+ 20 Candida spp

23 Consumo de antimicrobianos (DDD/100 pacientes/día) según tipo de antibiótico y período analizado Tipo de ATB Ceftriaxona Meropenem Piperacilina Tazobactam Vancomicina Ceftazidima Cefalotina

24 Resultados II: Adherencias a los combos implementados ( ) colocación de CVC 72.67% (218/300) cambios de cobertura 87.2% (272/312) Adherencia a 5 momentos de higiene de manos 90.3% (1947/1759 oportunidades observadas Se observó 2008 vs reducción significativa tasa BAC- CVC RR 1.31 (IC 95% ), p<0.01 Tasa ISQ RR1.26 (IC 95% ), p=0.05 Reducción significativa en el consumo vancomicina (64%) DDD/100 camas día 11 vs 3.8 y meropenem (48.46%) DDD/100 camas día 8 vs.4 (p<0.05) piperacilina-tazobactam en un 45.3% ( DDD/100 camas/día 2.8 vs 1.53, p=0.05).

25 Año Resultados I: Pacient día Tasa bacteriemia Tasa utiliza ción cvc (%) Nº cirugías Score Rachs>3(%) Tasa ISQ %ISQ Profunda+ Mediastinitis Tasa de mortalid ad% REI (Razón estandarizada de Infecciones) 2013: 0.53 (Reducción del 47% de tasa bacteriemias respecto a la histórica)

26 Impacto en costos UCI CV 2008 vs. 2013: 37 episodios vs. 19 episodios (reducción 18 episodios) ISQ Reducción en número episodios (2008 vs. 2013): 46 vs. 15= 31 episodios Ahorro neto: $

27 Conclusiones Las bacteriemias relacionadas a CVC son problema en Salud Pública Alto impacto para el sistema de salud, para el paciente y su entorno familiar Los programas de prevención IACS deben tener participación activa de los actores locales y deben ser sostenidos y tener continuidad La implementación de Programas para prevención de IACS permiten mejor uso y optimización de los recursos en salud

28 Muchas gracias!!!