AUDITORÍA EN SERVICIOS DE SALUD

Transcripción

1 CURSO SUPERIOR DE AUDITORÍA EN SERVICIOS DE SALUD Director: Prof. Mag. Carlos Hugo Escudero COORDINACIÓN GENERAL Dr. Miguel Horacio Matta Dr. Alejandro Alfredo Gutiérrez C. H. Escudero

2 EJERCICIO DE LA AUDITORÍA MÉDICA CONCEPTOS RELEVANTES C..H. ESCUDERO

3 AUDITORÍA MÉDICA REFLEXIONES PARA TENER PRESENTE 3

4 CALIDAD Si nadie me lo pregunta, yo lo sé para entenderlo, pero si quiero explicarlo, no lo sé para explicarlo... (en San Agustín. Confesiones. Libro XI. Cap XIV) Schiavo Escudero

5 ATENCIÓN DE LA SALUD - OMS el conjunto de medios directos y específicos destinados a poner al alcance de las personas y sus familias, los recursos de diagnóstico temprano, de tratamiento oportuno y de rehabilitación, de prevención médica y de fomento de la salud 5

6 CALIDAD EN ATENCIÓN DE LA SALUD I N V E S T I G A C I Ó N C I E N T Í F I C A DECISIONES Eficacia Seguridad Aceptabilidad Efectividad Optimidad Eficiencia Oportunidad Legitimidad Equidad Satisfacción? C A L I D A D 6

7 REALIDAD EN ATENCIÓN DE SALUD La Práctica Médica no se sustenta siempre sobre información científica actualizada Constante planteo de Preguntas ante los pacientes Publicaciones científicas no orientadas a los problemas de la Práctica de la Medicina La información científica no siempre está en el lugar de trabajo 7

8 ATENCIÓN MÉDICA Los pacientes deben recibir la medicina apropiada para sus necesidades clínicas, en las dosis que cubran su requerimiento individual, por un período adecuado de tiempo y al menor costo para él y su comunidad... O.M.S. 8

9 ATENCIÓN DE LA SALUD MEDICINA DEL DESEO - FORMAS: 1 Predictiva: predecir aparición de enfermedades 2 Psiconductiva o psicagógica: Control mental 3 Paliativa: cuidado posventivo 4 Permutativa: protésica o de sustitución 5 Perfectiva: mejora electiva de la condición humana 9

10 CALIDAD EN ATENCIÓN DE LA SALUD La calidad de la atención consiste en la aplicación de la ciencia y tecnología médicas en una forma que maximice sus beneficios para la salud sin aumentar en forma proporcional sus riesgos. Hacer lo correcto, en forma correcta A tiempo, todo el tiempo Desde la primera vez Mejorando siempre Innovando siempre y Siempre satisfaciendo a nuestros clientes 10

11 CALIDAD DE LA ATENCIÓN MÉDICA Es la provisión de servicios médicos accesibles y equitativos, con un nivel profesional óptimo, que tiene en cuenta los recursos disponibles y logra la adhesión y satisfacción de la población 11

12 CALIDAD DE LA ATENCIÓN MÉDICA La OMS la define como: Un alto nivel de excelencia profesional Uso eficiente de los recursos Mínimo de riesgo para el paciente Alto grado de satisfacción Impacto final en la salud 12

13 CALIDAD DE LA ATENCIÓN MÉDICA COMPONENTES OMS: 1. Práctica Profesional = Calidad Técnica 2. Uso de Recursos: Eficiencia 3. Riesgo del Paciente: lesión o enfermedad asociada con la atención 4. Satisfacción de los Pacientes: (y familiares) 13

14 ATENCIÓN DE LA SALUD 1. Tiene consecuencias pero no forma 2. Es intangible 3. Producción/Consumo son simultáneos 4. No existen sin la participación de la persona (P.C.U.) 5. Creación de valor en el proceso ( Seguridad Confort) 6. Papel esencial de la Relación Médico Paciente 14

15 CALIDAD EN ATENCIÓN DE LA SALUD La CALIDAD EN LA ATENCIÓN MÉDICA es lograr que el paciente sea diagnosticado correctamente (calidad científico-técnica), según los conocimientos actuales de la ciencia médica y según factores biológicos (estado de salud óptima conseguible) con el costo mínimo de recursos (eficiencia) con la mínima exposición de riesgo posible a un daño adicional (seguridad) y la máxima satisfacción para el paciente 15

16 CALIDAD EN ATENCIÓN DE LA SALUD ELEMENTOS BÁSICOS COMPETENCIA PROFESIONAL: Aspectos científico-técnico Eficacia-Efectividad-Eficiencia Relación interpersonal ACCESIBILIDAD: Barreras geográficas, organizativas, culturales, económicas y emocionales APROPIADA: Correspondencia Atención con Necesidades CONTINUA: Ininterrumpida y coordinada EXPECTATIVAS Y SATISFACCIÓN DEL PACIENTE: Efecto sobre la salud Aceptabilidad Aspectos organizativos Cumplimiento Trato digno 16

17 GOBIERNO CLÍNICO 17

18 DEFINICIÓN - UBA AUDITORÍA MÉDICA es la especialidad medica dedicada al análisis crítico y sistemático de la calidad de la atención médica, mediante la evaluación de estructuras, procesos y resultados, considerando contextos y entornos en que se desarrolla y centrada en los principios bioéticos; orientada a mejorar la calidad asistencial, el rendimiento de la actuación del equipo de salud y a favorecer la mejor calidad de vida de las personas; constituyéndose en la base esencial de la educación y capacitación continua (CHE) Especialidad en UBA Schiavo Escudero

19 AUDITORÍA MÉDICA ESPECIALIDAD AUDITORÍA MÉDICA MÉDICA DEDICADA MEDIANTE ANÁLISIS Crítico y sistemático CALIDAD DE LA ATENCIÓN MÉDICA EVALUACIÓN DE E-P-R CONTEXTOS Y ENTORNOS PRINCIPIOS BIOÉTICOS ORIENTADA A MEJORAR CALIDAD ASISTENCIAL RENDIMIENTOS DEL EQUIPO DE SALUD CALIDAD DE VIDA BASE ESENCIAL EDUCACIÓN Y CAPACITACIÓN CONTINUA Schiavo Escudero

20 SISTEMA SANITARIO El eje de funcionamiento son pequeñas unidades clínicas situadas en la primera línea de la atención de la salud: microsistemas incluyendo su relación con otros microsistemas, con el conocimiento científico, con el aprendizaje, los pacientes o el resto del sistema sanitario C..H. ESCUDERO

21 SISTEMA SANITARIO Es en esas unidades donde se produce el contacto del paciente con el sistema de atención, donde se toman las decisiones clínicas (y de asignación final del gasto), donde se realizan los procesos, donde se producen los resultados de salud y donde se configuran las experiencias de los pacientes. C..H. ESCUDERO

22 SISTEMA SANITARIO Los resultados del sistema sanitario no pueden ser mejores que los del conjunto de estas unidades (aunque el sistema sanitario puede ayudar a que estas unidades tengan mejores resultados) C..H. ESCUDERO

23 AUDITORÍA MÉDICA La auditoría de atención y servicios de salud incluye la evaluación de la Estructura (acreditación, certificación), Procesos (audit), y de Resultados o las relaciones entre estos elementos (análisis de productividad, evaluación económica, análisis de eficacia o efectividad) Análisis de Resultados: para evaluar la eficacia o efectividad de las tecnologías (ensayos clínicos, estudios observacionales) o para comparar organizaciones sanitarias (indicadores de actividad y perfiles de práctica). 23

24 CALIDAD EN SERVICIOS DE SALUD La calidad es la medida en que los servicios sanitarios aumentan la probabilidad de producir los resultados de salud deseados y son consistentes con el conocimiento actual (Institute of Medicine, EE.UU.) C. H. Escudero

25 CALIDAD EN SERVICIOS DE SALUD REFLEXIONES Calidad es lo que está bien Es una actitud Es un conjunto de atributos y no sólo un atributo Es eficiencia + efectividad + eficacia + equidad + etc. pero lo esencial es el RESULTADO SANITARIO Los estándares no son la meta, son REFERENCIA PARA REFLEXIONAR SOBRE LO QUE SE HACE C. H. Escudero

26 CALIDAD DE ATENCIÓN DE LA SALUD COMPONENTES: EFICACIA: RSs /Condic. IDEALES APROPIADA: Acorde a la Necesidad ACCESIBILIDAD: Sin Desajustes DISPONIBILIDAD: Utilizable OPORTUNIDAD: Cuando se requiere EFECTIVIDAD: RSs / En la práctica CONTINUIDAD: Integral e Integrada SEGURIDAD: Menor Riesgo EFICIENCIA: RSs / Recursos RESPETABILIDAD: Derechos y más ACEPTABILIDAD: Deseos y Expect. EQUIDAD: Satisfacc. Necesidades CIENTÍFICO-TÉCNICA: Conocimiento SATISFACCIÓN: Conformidad HUMANIZADA: Dignidad C. H. Escudero

27 CALIDAD DONABEDIAN Ciencia y Tecnología Aplicación de esa Ciencia y Tecnología CALIDAD DE LA ATENCIÓN MÉDICA EFICACIA EFECTIVIDAD EFICIENCIA OPTIMIZACIÓN ACEPTABILIDAD LEGITIMIDAD EQUIDAD C. H. Escudero

28 COMPONENTES DE LA CALIDAD EFICACIA Capacidad de la ciencia y tecnología de la atención médica de lograr mejoras en la salud cuando es usada en las condiciones más favorables EFECTIVIDAD Grado en el cual las mejoras posibles en la salud son alcanzadas en los hechos C. H. Escudero

29 COMPONENTES DE LA CALIDAD EFICIENCIA Capacidad de disminuir los costos sin disminuir las mejoras obtenibles en la salud En atención de la salud existen tres tipos de eficiencia, es decir que se puede ser eficiente en los tres roles o niveles: POLÍTICO ADMINISTRACIÓN PROFESIONAL C. H. Escudero

30 COMPONENTES DE LA CALIDAD EFICIENCIA DE PRODUCCIÓN: Capacidad del sistema de atención médica de producir bienes y servicios a un bajo costo EFICIENCIA CLÍNICA: Es la capacidad de los profesionales de la salud de utilizar bienes y servicios a su disposición de manera de producir el mejor nivel de salud al menor costo EFICIENCIA DE DISTRIBUCIÓN: La capacidad de proveer atención de alta calidad a los miembros de una población de modo de obtener el mejor nivel de salud de la población, como un todo, al costo más bajo C. H. Escudero

31 COMPONENTES DE LA CALIDAD EQUIDAD Conformidad a un principio que determina lo que es justo y razonable en la distribución de la atención médica y sus beneficios entre los miembros de una población Lo contrario de Equidad es INICUO!!!!! C. H. Escudero

32 EFICACIA: REFLEXIÓN Probabilidad de un individuo (en una población concreta) de beneficiarse (resultados clínicos positivos) de una tecnología o de una intervención sanitaria (aplicada para un determinado problema o condición clínica) bajo condiciones ideales de uso Viene determinada por el cambio tecnológico (la innovación) y es UN LÍMITE de posibilidades de resultados 32

33 EFICACIA: REFLEXIÓN En el contexto sanitario la situación más cercana a las condiciones ideales de uso son los ensayos clínicos: centros seleccionados, pacientes escogidos, seguimiento minucioso, cumplimiento de los tratamientos Validez universal: replicación posible del ensayo clínico!!! 33

34 EFECTIVIDAD: REFLEXIÓN El MUNDO REAL NO ES EL DEL ENSAYO CLÍNICO Es eficacia.. pero en condiciones reales de uso Depende de la aplicación de tecnología en cada contexto real concreto Comprende: a) Cobertura poblacional b) Organización sanitaria c) Pericia de los profesionales d) Adherencia de los pacientes 34

35 CALIDAD: REFLEXIÓN EFICACIA: Resultado en condiciones ideales. Es el límite - Frontera o Límite de la Eficacia EFECTIVIDAD: Resultados en la práctica CAMBIO TECNOLÓGICO: Innovación que asegura mejores resultados Desplaza el Límite de Eficacia CAMBIO ORGANIZATIVO: Hacer las cosas como lo hacen las mejores organizaciones CALIDAD? 35

36 CALIDAD: REFLEXIÓN Es la diferencia (BRECHA) entre Eficacia y Efectividad atribuible a la organización sanitaria (CAMBIO ORGANIZACIONAL): - Identificación - Diagnóstico - Prescripción - Adherencia OBJETIVO DE AM REDUCIR LA BRECHA 36

37 EFICIENCIA: REFLEXIÓN Cuando los recursos no pueden reasignarse sin empeorar los resultados de salud La eficiencia hace referencia a los COSTOS pero no sólo a los costos La eficiencia pone en relación los recursos (costos) con los resultados clínicos (la efectividad) = COSTOS / EFECTIVIDAD 37

38 EFICIENCIA: REFLEXIÓN La eficiencia es siempre comparativa, siempre debe haber una alternativa. Si no hay alternativa no hay posibilidad de calificación como eficiente. Si no se puede hacer nada más que lo que se hace, no hay opciones para la eficiencia 38

39 EFICIENCIA: REFLEXIÓN Requiere: Tecnologías Eficaces + Utilización efectiva de las mismas + Que no existan otras alternativas (reales) con mejor relación entre costos y resultados Las dos primeras ayudan y mucho Allí están % de los pacientes 39

40 EFICIENCIA. REFLEXIONES Seleccionar intervenciones / tecnologías eficaces y seguras (con evidencia que apoya su uso) y no otras intervenciones Indicar / Prescribir su uso a quienes pueden beneficiarse de las mismas (adecuación apropiado) y no en otros grupos de pacientes Desarrollarlas con pericia, habilidad técnica y habilidades de interrelación con los pacientes (calidad técnica, seguridad, satisfacción, ) Sin despilfarrar recursos (eficiencia técnica, coordinación) Y a lo largo de la vida de las personas, con una visión global de las mismas (longitudinalidad, continuidad y coordinación) 40

41 AUDITORÍA MÉDICA: REFLEXIONES 1. HACER LO QUE HAY QUE HACER 2. A QUIEN HAY QUE HACERSELO 3. HACERLO BIEN 41

42 AUDITORÍA MEDICA: REFLEXIONES Que cada paciente reciba la Intervención Apropiada para su Necesidad EVIDENCIA APROPIADA significa: - NECESARIA - ÚTIL - SEGURA - CLEMENTE - SENSATA OPORTUNA COSTOS SOPORTABLE 42

43 AUDITORÍA MEDICA: REFLEXIONES APROPIADA (IN)APROPIADA - NECESARIA (IN)NECESARIA - ÚTIL (IN)ÚTIL - FUTILIDAD - SEGURA (IN)SEGURA - CLEMENTE (IN)CLEMENTE - SENSATA (IN)SENSATA EFICIENCIA (IN)EFICIENCIA EQUIDAD INICUO 43

44 AUDITORÍA MÉDICA. REFLEXIONES ES NECESARIO: Información Criterio Intervención Apropiada para Satisfacer Necesidad Oportunidad Costo Adherencia 44

45 AUDITORÍA MÉDICA: REFLEXIONES INFORMACIÓN: Rigurosa Actualizada Fiable Independiente Disponible asequible Contrarrestar la información sesgada Fomentar la investigación Formación / Información / Educación Continua 45

46 AUDITORÍA MÉDICA: REFLEXIONES CRITERIO DE SELECCIÓN DE INTERVENCIÓN 1.Eficacia 2.Calidad 3.Seguridad 4.Experiencia de uso 5.Costo 46

47 AUDITORÍA MÉDICA: REFLEXIONES INDICACIÓN 1.Condiciones de Salud del Paciente 2.Naturaleza de la enfermedad que lo afecta 3.Nivel de conocimientos actuales alcanzados por las ciencias de la salud 4.Disponibilidad de recursos 47

48 AUDITORÍA MÉDICA: REFLEXIONES ADHERENCIA 1.No es lo mismo que Cumplimiento (cumplir = comportamiento pasivo del paciente) 2.Es el resultado de un alianza o acuerdo que deriva de la Relación Médico Paciente 3.Es el grado en que las conductas del paciente coinciden con las Indicaciones médicas 48

49 AUDITORÍA MÉDICA: REFLEXIONES ADHERENCIA 4.No es exclusiva de TBC, ni de medicamentos. Se relaciona con toda la actividad asistencial 5.Presenta desvíos : abuso omisión errores 6.Afecta la relación Bº / Rº = afecta la calidad de la atención (A. Donabedian) 7.No es de exclusiva competencia del paciente 49

50 AUDITORÍA MÉDICA: REFLEXIONES ADHERENCIA CÓMO MEJORAR? 1.Incentivar el conocimiento y la comprensión del paciente respecto de la intervención 2.Facilitar la accesibilidad No desajuste 3.Modificar posibles creencias erróneas del paciente 4.Implicar a otros profesionales 50

51 AUDITORÍA MÉDICA: REFLEXIONES EVITAR: Uso de intervenciones sin evidencia de utilidad Sobreutilización de intervenciones con evidencia de eficacia en condiciones en que no son efectivas = SOBREUTILIZACIÓN INEFECTIVA Subutilización ineficiente de intervenciones Sustitución de intervenciones eficaces de bajo costo con efectividad demostrada por otras nuevas de mayor coste y de menor experiencia 51