DIAGNÓSTICO PRECOZ DEL DETERIORO COGNITIVO

Transcripción

1 Sanitas Seguros, S.A. C/ Ribera del Loira, Madrid medicos.sanitas.es DIAGNÓSTICO PRECOZ DEL DETERIORO COGNITIVO Star al día: programa de formación continua de Sanitas para profesionales Seguros de Salud: Seguros para particulares: Sanitas Primero Sanitas Más Salud Sanitas Más Sanitas Premium Seguros para empresas Complementos de salud: farmacia, renta, accidentes, etc... Sanitas Dental Servicios de Salud: Cirugía Ocular Reproducción Asistida Sanitas Cordón Umbilical Soluciones Estéticas, etc. Organizado por el Servicio de Neurología del Hospital Sanitas la Moraleja Jueves, 9 de abril de 2015 Edificio Elipse Salón de actos C/ Ribera del Loira, 52 medicos.sanitas.es Hospitales, Centros Médicos y Clínicas Dentales Residencias para Mayores

2 AGENDA DEL CURSO Jueves, 9 de abril de :55 Presentación Dra. Cristina Fernández 16:00 Deterioro cognitivo y demencia Dr. Marcos Llanero 16:30 Evaluación clínica del paciente con deterioro cognitivo/demencia Dra. Cristina Fernández 17:00 Exploración neuropsicológica, test de cribado. Más allá del mini mental D. Miguel Ángel Fernández 17:30 Discusión 17:45 Café INTRODUCCIÓN El diagnóstico precoz del deterioro cognitivo supone un reto para cualquier profesional implicado. Es preciso realizar una evaluación clínica completa con datos de la historia clínica y una exploración neuropsicológica que requieren un tiempo que generalmente es escaso en consulta. El objetivo de este curso es facilitar las herramientas necesarias para obtener la información precisa del paciente de una manera lo más eficiente posible. INSCRIPCIONES La inscripción se realizará enviando un correo a staraldia@sanitas.es indicando, nombre y apellidos, teléfono de contacto y lugar de trabajo. Star al día comunicará la inscripción mediante correo electrónico, así como los datos bancarios para el ingreso de 30 (coste del curso), en caso de pertenecer al cuadro médico de Sanitas la cuota será gratuita. El pago se realizará por transferencia bancaria indicando Curso Diagnóstico precoz del deterioro cognitivo y nombre/apellidos del asistente. El justificante de la transferencia será enviado por correo electrónico a la dirección staraldia@sanitas.es o al fax Para información adicional también puede contactar con nosotros en el teléfono :15 Taller de exploración neuropsicológica D. Miguel Ángel Fernández Dra. Cristina Fernández Dr. Marcos Llanero 19:30 Clausura del curso DIRECCIÓN Dra. Cristina Fernández Jefa de Servicio de Neurología y Neuróloga de la Unidad de Deterioro Cognitivo del Hospital Sanitas la Moraleja. PONENTES Dr. Marcos Llanero Neurólogo de la Unidad de Deterioro Cognitivo. Servicio de Neurología del Hospital Sanitas la Moraleja D. Miguel Ángel Fernández Neuropsicólogo de la Unidad de Deterioro Cognitivo. Servicio de Neurología del Hospital Sanitas la Moraleja Solicitada la acreditación a la Comisión de Formación Continuada de las Profesiones Sanitarias de la Comunidad de Madrid

3

4 DEMENCIAS Y DETERIORO COGNITIVO Marcos Llanero Luque Neurólogo. Hospital de la Moraleja Profesor Asociado de Neurogía. Universidad Francisco de Vitoria Coordinador del Grupo Estudio de Neurogeriatría (Sociedad Española Neurología)

5 Demencia DSM IV: Definen criterios de demencia DSM V: Trastorno neurocognitivo menor Trastorno neurocognitivo mayor

6 Demencia Sintomatología cognitiva o conductual que afecte a un mínimo de 2 de los siguientes dominios: Recuerdo de nueva información (memoria). Razonamiento o resolución tareas complejas (funciones ejecutivas). Habilidades visuoespaciales. Lenguaje. Cambios de personalidad o conducta.

7 Demencia El deterioro debe ser evaluado mediante: Historia clínica (SIEMPRE CON INFORMADOR FIABLE). Evaluación neuropsicológica. Interfiere en las actividades de la vida diaria o el trabajo. Supone una pérdida respecto a la función previa. Los síntomas no pueden ser explicados por un delirium (=síndrome confusional agudo) o una enfermedad psiquiátrica.

8 NO es demencia Síndrome confusional agudo (delirium): Nivel de conciencia alterado y curso agudo. Causado por: Intoxicaciones, infecciones Alteración cognitiva que no alcanzan el rango de demencia: No interfieren significativamente con las actividades habituales de la vida diaria. O afectan a una única área (p.e afasia). Discapacidad psíquica (falta de adquisición sin progresión). Trastornos psiquiátricos (depresión).

9 Demencia: Importancia Envejecimiento progresivo de la población. Es uno de los mayores problemas en salud pública en la edad geriátrica. Elevada Prevalencia e Incidencia.

10 Prevalencia de las demencias Rotterdam Italy Spain (Pamplona Study) France Spain (Zaragoza Study) Sweden UK (MRC-ALPHA Spain (ZARADEMP) Finland Denmark UK (Melton Mowbray) Figure 2. Prevalence of all dementias by study. Prevalence of dementia and major subtypes in Europe: A collaborative study of population-based cohorts. Lobo, A; Launer, L; Fratiglioni, L; Andersen, K; Di Carlo, A; Breteler, M; Copeland, J; Dartigues, J-F; Jagger, C; Martinez-Lage, J; Soininen, H; Hofman, A Neurology. Frequency and Impact of Neurologic Diseases in the Elderly of Europe. 54(11) Supplement 5:S4-S9, June 2000.

11 Prevalencia (Previsiones) Previsión casos Demencia (España) Años

12 Demencia: Importancia Asocia una importante morbilidad (+ 2,4 enfermedades crónicas; x 3,6 ingresos) y mortalidad (5% >65 años y 40% >85 años). El coste anual directo estimado en USA es de 97 mil millones de dólares y en Europa 103 mil millones de euros (2009). En España alcanzó los millones. Es la una de las causas más importantes de dependencia y discapacidad en mayores.

13 Demencia: tipos Degenerativas ó Primarias: Enfermedad de Alzheimer (60-80%). Demencia por Cuerpos de Lewy (20%). Degeneración lobular frontotemporal (1%). Enfermedad de Parkinson. Parálisis Supranuclear Progresiva (PSP) Atrofias Multisistémicas Enfermedad Huntington

14 Demencia: tipos Demencias secundarias: Vascular (10%). Metabólica (Hipotiroidismo, B12) Hipo/hiper tiroidismo Hipo/hiper glucemia Anoxia, hipoxia Hidrocefalia del adulto. Neoplásica. Infeccioso Meningitis bacterianas Encefalitis víricas Sífilis SIDA Priones (CJD, Kuru ). Combinadas (?%): Enfermedad de Alzheimer + Vascular

15 Demencia: Tipos

16 Fisiopatología: Secuencia temporal

17 Diagnóstico precoz Normal Alteración Memoria Alteración de múltiples áreas Demencia (AVD) Olvidos benignos del anciano (Kral, VA). Alteración de memoria asociada a la edad [AMAE] (Crook, T.). Deterioro cognitivo asociado a la edad [DECAE] (Levy, R). Deterioro Cognitivo Ligero [MCI-DCL] (Petersen, R.). Deterioro Cognitivo sin Demencia (Chertkow, H.). Enfermedad de Alzheimer Prodrómica (Dubois, B.).

18 Deterioro Cognitivo ligero

19 Deterioro Cognitivo ligero DCL de Pettersen: Amnésico DCL Otros autores: Otros dominios Amnésico o no-amnésico. Uni o Multi-dominio. Repercusiones etiológicas y evolutivas DETERIORO COGNITIVO DETERIORO FUNCIONAL NORMAL NO NO DCL SI NO DEMENCIA SI SI

20 Deterioro Cognitivo ligero Evolución (inestable): 50-80%: Demencia (DCL Progresivo) 20-30%: Estable (DCL Estable) 10-15%: Regresión a la normalidad (DCL Reversible) Normal 10-15% DCL Demen 20-30% 50-80%

21 Enfermedad de Alzheimer Prodrómica

22 Enfermedad de Alzheimer Prodrómica

23 Enfermedad de Alzheimer Prodrómica

24 Enfermedad de Alzheimer Prodrómica

25 Enfermedad de Alzheimer Prodrómica

26 Enfermedad de Alzheimer Prodrómica

27 ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

28 Introducción Enfermedad neurodegenerativa progresiva La causa más frecuencia de demencia Etiología desconocida en la mayor parte de los casos Caracterizada por una patología bien definida

29 Etiología

30 Clínica Cognitivos. Funcionales. De conducta.

31 Clínica Alteraciones cognitivas: Alteraciones de memoria (síntoma más frecuente): Memoria reciente. Tipo y frecuencia de los olvidos. Olvido de hechos autobiográficos. Lenguaje (disnomia). Desorientación temporal. Anosognosia.

32 Clínica Alteraciones funcionales: Pérdida de habilidades complejas: Llevar las cuentas bancarias. Actividad laboral. Pérdida de habilidades instrumentales: Usar electrodomésticos. Ir a la compra. Pérdida de funciones básicas: Asearse, vestirse. Orientarse (barrio, casa...)

33 Clínica Alteraciones de conducta: Apatía. Depresión (OJO a depresiones en ancianos). Irritabilidad. Trastornos del sueño. Trastornos alimentarios. Delirios. Alucinaciones. Agresividad. Pueden fluctuar durante el proceso.

34 I N D E P E N D E N C I A LEVE MODERADA GRAVE TERMINAL MEMORIA PERSONALIDAD DESORIENTACION ESPACIAL AFASIA APRAXIA CONFUSION AGITACION INSOMNIO RESISTENCIA INCONTINENCIA DIFICULTADES COMER ALTERACIONES MOTORAS MUTISMO DISFAGIA INFECIONES TIEMPO

35 Diagnóstico Clínico (CRITERIOS): Historia Exploración Neurológica Neuropsicológica Pruebas complementarias: Analítica Neuroimagen: TC RM Pruebas biológicas Estudio neuropatológico

36 Dx: Criterios NINCDS-ADRDA Criterios para el diagnóstico de enfermedad de Alzheimer probable: 1. Demencia establecida por la exploración clínica y documentada por el Mini-Mental Test, Escala de Demencia de Blessed, u otra exploración similar y confirmad por tests neuropsicológicos. 2. Deficits en dos o más áreas cognitivas. 3. Deterioro progresivo de la memoria y otras funciones cognitivas. 4. No existencia de alteración del nivel de conciencia. 5. Edad comprendida entre los 40 y los 90, más frecuentemente a partir de los 65 años. 6. Ausencia de enfermedades sistémicas o cerebrales que pudieran provocar el deterioro de la memoria y la cognición.

37 Dx: Nuevos Criterios diagnósticos Probable demencia por EA: Demencia curso insidioso y progresivo con: Presentación amnésica. Presentación en el lenguaje Presentación visuoespacial. Disfunción ejecutiva. No cumpla criterios de otra demencia. Probable demencia por EA con alto nivel de certeza: Evidencia de progresión. Portador de mutación causante de EA.

38 Dx Nuevos Criterios diagnósticos Posible demencia por EA: Curso atípico (cumple criterios probable EA) Presentación mixta (cumple criterios probable EA) Probable o posible demencia por EA con evidencia fisiopatológica. Marcadores amiloide: Descenso de amiloide en LCR PET marcadores de amiloide. Marcadores de degeneración neuronal: Elevación de TAU en LCR. PET-FDG. Atrofia de estructuras en RM. Demencia por EA fisiopatológicamente probada.

39 DEMENCIA POR CUERPOS DE LEWY DIFUSOS

40 Introducción Es la segunda causa de demencia degenerativa y la tercera del total (tras el Alzheimer y la demencia vascular). Debut tardío (similar al Alzheimer) entre los 65 y 85 años. Produce síntomas cognitivos (demencia), así como motores (parkinsonismo).

41 Introducción Se debe al acúmulo de cuerpos de Lewy, que son indistinguibles de los de la enfermedad de Parkinson, solo se diferencian por la localización. Los cuerpos de Lewy están formados por alfasinucleína (inmunohistoquímica).

42 Diagnóstico Historía clínica: Criterios clínicos. Exploración neurológica: signos de parkinsonismo espontaneo (sin otra causa, p.e. fármacos). Exploración neuropsicológica.

43 Criterios clínicos Estadios de α-sinucleina en la Demencia por Cuerpos de Lewy

44 Criterios clínicos Demencia por cuerpos de Lewy Rasgo central Un requisito esencial en el diagnóstico de la DCL es la presencia de demencia. Rasgos nucleares Fluctuaciones cognitivas Alucinaciones visuales recurrentes Síntomas espontáneos de parkinsonismo 2 / 3 = Probable Demencia por cuerpos de Lewy 1 / 3 = Posible Demencia por cuerpos de Lewy SECUENCIA TEMPORAL: Debe existir menos de un año entre la aparición de la demencia y de los síntomas parkinsonianos

45 DEMENCIA LOBAR FRONTOTEMPORAL Nuevas actualizaciones

46 DLFT: Introducción Demencia primaria. Curso progresivo. Clínica predominante de alteración de la personalidad y la conducta social. Se añadieron al grupo las afasias primarias, ya que están producidas por el acúmulo de la mismas sustancias.

47 DLFT: Epidemiología La DFT supone alrededor del 1-5% de todas las demencias (3ª causa degenerativa) La enfermedad de Pick (descripción inicial) en estado puro extremadamente rara y como requiere estudio post-mortem (cuerpos de Pick) es un término en desuso. Entre las demencias precoces (<65 años), la DFT puede ser responsable de un 20% de los casos de demencia (2ª demencia tras EA). La etiología es todavía desconocida, aunque cada vez se encuentran más evidencias de factores genéticos subyacentes

48 DLFT: Epidemiología La edad de inicio suele situarse entre los 35 y los 70 años (con una incidencia máxima entre los 45 y los 65 años), pero el debut puede producirse incluso antes. La duración oscila entre de 3-17 años La incidencia por sexos es aproximadamente igual. Las formas hereditarias pueden llegar a ser 10-30%: Tau: 4-10% [Pickering-Brown et al. Brain 2008] Progranulina: 15-25% [Le Ver et al. Brain 2008]: Haploinsuficiencia

49 DLFT: Clínica CLINICA DLFT-variante conductual Afasias primarias Afasia primaria no fluente Demencia semántica

50 DLFT: Clínica Variante conductual DLFT (Bv-DLFT): Aparición insidiosa y progresiva. Cambio en la personalidad: Síntomas orbito-frontales: desinhibición, impulsividad, irritabilidad. Síntomas c. dorso-lateral: perseverancia, conducta obesivo-compulsiva. Síntomas c. cingulada: apatía, falta de motivación. Alteraciones del lenguaje (Ecolalia, mutismo, perseveración). Trastornos en la higiene y el aseo. Pérdida de la capacidad de empatía: trastorno en la modulación emocional. Trastornos de la alimentación (consumo glúcidos, potomanía) e hiperoralidad.

51 DLFT: Clínica Afasia primaria no fluente (APnF): Pérdida paulatina fluidez verbal: Bloqueos Disnomia Parafasias fonémicas Agramatismo Comprensión preservada al inicio Memoria conservada (aunque el trastorno de lenguaje puede interferir en la memorización de listas de palabras). Habilidades visuoespaciales conservadas. Puede progresar a una variante conductual (+ trastorno del lenguaje).

52 DLFT: Clínica Demencia semántica (DS): Alteración del lenguaje: Afasia fluente progresiva (lenguaje espontáneo) Pérdida acceso a la información semántica. Problemas de clasificación semántica. Disminución animales/minuto Parafasias de tipo semántico Puede aparecer clínica visual: Agnosia visual asociativa y/o Prosopagnosia. Suele progresar a DLFT-variante conductual.

53 DLFT: Diagnóstico Historia clínica y exploración: Criterios clínicos. Neuroimagen Estudio genético Neuropatología.

54 DLFT: Criterios diagnósticos

55 DLFT: Criterios diagnósticos

56 DEMENCIA VASCULAR

57 Introducción Grupo heterogéneo de trastornos en los que los factores vasculares parecen desempeñar un papel esencial en el desarrollo del síndrome demencial. Supone la segunda causa de demencia tras la EA. Es la demencia secundaria más frecuente. Presenta una intensa asociación con la enfermedad de Alzheimer.

58 Introducción Demencia multi-infarto. Demencia por infarto estratégico: Ganglios basales: Tálamo o caudado. Girus angularis. Parietal Demencia subcortical: Sustancia Blanca (antes Enfermedad Binswanger) Lacunares múltiples. CADASIL Angiopatía amiloide Hipoperfusión

59 Diagnóstico Historia clínica y exploración: Criterios diagnósticos Estudio de neuroimagen: Fundamental para confirmar el diagnóstico. Importante para catalogar el subtipo. Neuropatología Criterios complejos. Volumen cerebral. Localización lesiones.

60 Criterios diagnósticos (NINDS-AIREN*) DEMENCIA VASCULAR PROBABLE: Criterios de Demencia. Evidencia enfermedad vascular por signos focales en la exploración. Evidencia enfermedad vascular por neuroimagen. Relación entre demencia y enfermedad vascular: Temporal (3 meses tras ictus). Deterioro cognitivo agudo. Deterioro escalonado. *National Institute of Neurological Disorders and Stroke - Association Internationale pour Recherche et l Enseignement en Neurosciences

61 Demencias: diagnóstico diferencial Funciones cognitivas Parkinsonismo Alucinaciones Alzheimer Memoria, disejecutiva, triple A No inicial Cuerpos Lewy Fluctúa Memoria Precoz, respuesta parcial a L-dopa Frontotemporal Conducta Puede aparecer, sin respuesta L- dopa Vascular Variable Tardío. Sin respuesta a L- dopa Tardías, desestructuradas Precoces, estructuradas No frecuentes Tardías y desestructuradas

62 Evaluación clínica del paciente con deterioro cognitivo/demencia Dra. Cristina Fernández García DIAGNÓSTICO PRECOZ DEL DETERIORO COGNITIVO

63 Imprescindible contar con tiempo suficiente. Es necesario un informador fiable. Anamnesis y la exploración exhaustivas. Diagnóstico sindrómico y diagnóstico etiológico. Sanitas DIAGNÓSTICO PRECOZ DEL DETERIORO COGNITIVO Identidad Corporativa

64 Anamnesis. Exploración general. Exploración neurológica. Exploración neuropsicológica. Exploraciones complementarias. Sanitas DIAGNÓSTICO PRECOZ DEL DETERIORO COGNITIVO Identidad Corporativa

65 ANAMNESIS Antecedentes familiares Antecedentes personales: factores de riesgo vascular, TCE, otra patología SNC Tratamiento actual: Recoger todos los fármacos que consume el paciente incluso los que no precisan receta médica. Especialmente fármacos como mórficos, benzodiacepinas (preguntar siempre si toma algo para dormir ). Criterios STOP-STAR Escolarización: nivel de estudios, profesión Dominancia manual Sanitas DIAGNÓSTICO PRECOZ DEL DETERIORO COGNITIVO Identidad Corporativa

66 ANAMNESIS Valorar si anosognosia Importante informador fiable Motivo de consulta/sintomatología pérdida de memoria trastorno lenguaje cambio de carácter y/o trastorno de conducta Situación funcional Actividades instrumentales de la vida diaria: cuidado de la casa, manejo del dinero, de las cuentas, aficiones, orientación, actividad laboral, conducción Actividades básicas de la vida diaria: higiene personal, se arregla como siempre?, cambio de ropa Sanitas DIAGNÓSTICO PRECOZ DEL DETERIORO COGNITIVO Identidad Corporativa

67 ANAMNESIS Conducta Cambios de carácter como apatía, falta interés por aficiones habituales, depresión, desinhibición, irritabilidad, agitación, trastorno del sueño Forma de inicio y tiempo de evolución Aguda: infección, ictus, drogas, metabolopatías... Subaguda: tumores, hidrocefalia normotensiva... Insidiosa: demencia degenerativa primaria (E. de Alzheimer, Cuerpos de Lewy,...) Sanitas DIAGNÓSTICO PRECOZ DEL DETERIORO COGNITIVO Identidad Corporativa

68 EXPLORACIÓN Exploración general Signos de afectación hepática, cardiorrespiratoria, metabólica Exploración neurológica Anomalías focales: alteraciones campimétricas, motoras, sensitivas, signo de Babinski, lesión de motoneurona. Trastornos del movimiento: temblor, rigidez, discinesia, alteraciones de la marcha. Otros: parálisis oculomotoras, síndrome pseudobulbar, ataxia, dismetría. Sanitas DIAGNÓSTICO PRECOZ DEL DETERIORO COGNITIVO Identidad Corporativa

69 GRADOS DE DEMENCIA GDS-1. Ausencia de alteración cognitiva GDS-2. Disminución cognitiva muy leve - Se corresponde con el individuo normal: a) Ausencia de quejas subjetivas. b) Ausencia de trastornos evidentes de la memoria en la entrevista clínica. - Se corresponde con el deterioro de memoria asociado a la edad. - Hay quejas subjetivas de defectos de memoria, sobre todo en: a) Olvido de dónde ha colocado objetos familiares. b) Olvido de nombres previamente bien conocidos. - No hay evidencia objetiva de defectos de memoria en el examen clínico. - No hay defectos objetivos en el trabajo o en situaciones sociales. - Hay pleno conocimiento y valoración de la sintomatología. Global Deterioration Scale (Escala de deterioro global) de Reisberg GDS-3. Defecto cognitivo leve - Se corresponde con el deterioro cognitivo leve: - Primeros defectos claros: manifestaciones en una o más de estas áreas: a) El paciente puede haberse perdido en un lugar no familiar. b) Los compañeros detectan rendimiento laboral pobre. c) Las personas más cercanas detectan defectos en la evocación de palabras y nombres. d) Al leer un párrafo de un libro retiene muy poco material. e) Puede mostrar una capacidad muy disminuida en el recuerdo de las personas nuevas que ha conocido. f) Puede haber perdido o colocado en un lugar erróneo un objeto de valor. g) En la exploración clínica puede hacerse evidente un defecto de concentración. - Un defecto objetivo de memoria únicamente se observa con una entrevista intensiva. - Aparece un decremento de los rendimientos en situaciones laborales o sociales exigentes. - La negación o desconocimiento de los defectos se hace manifiesta en el paciente. - Los síntomas se acompañan de ansiedad discreta-moderada. GDS-4.Defecto cognitivo moderado - Se corresponde con una demencia en estadio leve: - Defectos claramente definidos en una entrevista clínica cuidadosa en las áreas siguientes: a) Conocimiento disminuido de los acontecimientos actuales y recientes. b) El paciente puede presentar cierto déficit en el recuerdo de su propia historia personal. c) Defecto de concentración puesto de manifiesto en la sustracción seriada de sietes. d) Capacidad disminuida para viajes, finanzas, etc. - Frecuentemente no hay defectos en las áreas siguientes: a) Orientación en tiempo y persona. b) Reconocimiento de personas y caras familiares. c) Capacidad de desplazarse a lugares familiares. - Incapacidad para realizar tareas complejas. - La negación es el mecanismo de defensa dominante. - Disminución del afecto y abandono en las situaciones más exigentes. Sanitas DIAGNÓSTICO PRECOZ DEL DETERIORO COGNITIVO Identidad Corporativa

70 GRADOS DE DEMENCIA GDS-5. Defecto cognitivo moderadograve - Se corresponde con una demencia en estadio moderado: - El paciente no puede sobrevivir mucho tiempo sin alguna asistencia. - No recuerda datos relevantes de su vida actual: su dirección o teléfono de muchos años, los nombres de familiares próximos (como los nietos), el nombre de la escuela, etc. - Es frecuente cierta desorientación en tiempo (fecha, día de la semana, estación, etc.) o en lugar. - Una persona con educación formal puede tener dificultad contando hacia atrás desde 40 de cuatro en cuatro, o desde 20 de dos en dos. - Mantiene el conocimiento de muchos de los hechos de mayor interés concernientes a sí mismo y a otros. - Invariablemente sabe su nombre, y generalmente el de su esposa e hijos. - No requiere asistencia en el aseo ni en la comida, pero puede tener cierta dificultad en la elección de los vestidos adecuados Global Deterioration Scale (Escala de deterioro global) de Reisberg GDS-6. Defecto cognitivo grave - Se corresponde con una demencia en estadio moderadamente grave: - Ocasionalmente puede olvidar el nombre de la esposa, de la que, por otra parte, depende totalmente para sobrevivir. - Desconoce los acontecimientos y experiencias recientes de su vida. - Mantiene cierto conocimiento de su vida pasada, pero muy fragmentario. - Generalmente desconoce su entorno, el año, la estación, etc. - Puede ser incapaz de contar desde 10 hacia atrás, y a veces hacia adelante. - Requiere cierta asistencia en las actividades cotidianas. - Puede tener incontinencia o requerir ayuda para desplazarse, pero puede ir a lugares familiares. - El ritmo diurno está frecuentemente alterado. - Casi siempre recuerda su nombre. - Frecuentemente sigue siendo capaz de distinguir entre las personas familiares y no familiares de su entorno. - Cambios emocionales y de personalidad bastante variables, como: a) Conducta delirante: puede acusar de impostora a su esposa, o hablar con personas inexistentes, o con su imagen en el espejo. b) Síntomas obsesivos, como actividades repetitivas de limpieza. c) Síntomas de ansiedad, agitación e incluso conducta violenta, previamente inexistente. d) Abulia cognitiva, pérdida de deseos, falta de elaboración de un pensamiento para determinar un curso de acción propositivo. GDS-7, defecto cognitivo muy grave - Se corresponde con una demencia en estadio grave: - Pérdida progresiva de las capacidades verbales. Inicialmente se pueden verbalizar palabras y frases muy circunscritas; en las últimas fases no hay lenguaje, únicamente gruñidos. - Incontinencia de orina. Requiere asistencia en el aseo y en la alimentación. - Se van perdiendo las habilidades psicomotoras básicas, como la deambulación. - El cerebro es incapaz de decir al cuerpo lo que ha de hacer. Frecuentemente aparecen signos y síntomas neurológicos generalizados y corticales. Sanitas DIAGNÓSTICO PRECOZ DEL DETERIORO COGNITIVO Identidad Corporativa

71 Sanos (CDR 0) Cuestionable (CDR 0,5) Leve (CDR 1) Moderada (CDR 2) Olvidos Pérdida de memoria Grave pérdida de consistentes leves: moderada, más marcada memoria; retención Sin pérdida de recuerdo parcial para acontecimientos exclusiva de material GRADOS Memoria memoria. Olvidos de de DE DEMENCIA recientes; el defecto muy importante; poca importancia. acontecimientos. Olvidos "benignos". interfiere con actividades diarias. pérdida rápida de material nuevo. Grave (CDR 3) Grave pérdida de memoria, sólo quedan fragmentos. Orientación Completamente orientado. Completamente orientado Algunas dificultades con relaciones temporales; orientados por lugar y persona durante la prueba pero puede haber desorientación geográfica. Habitualmente desorientación temporal, a menudo de lugar. Orientación sólo respecto a personas. CLINICAL DEMENTIA RATING (CDR) DE HUGHES Juicio y resolución de problemas Resuelve bien problemas cotidianos; juicio bueno en relación al rendimiento pasado. Sólo deterioro dudoso en la resolución de problemas. Similitudes/ diferencias Dificultad moderada para manejar problemas complejos; juicio social suele mantenerse. Manejo de problemas gravemente deteriorado. Similitudes/ diferencias; juicio social suele estar deteriorado. Incapaz de intentar juicios o resolver problemas. Vida social Función independiente en nivel habitual de trabajo, compras, negocios y asuntos financieros, grupos sociales y voluntarios. Deterioro dudoso o leve si es que existe, en estas actividades. Incapaz de funcionar independientemente en estas actividades aunque todavía puede realizar algunas; puede aparecer normal en contacto casual. Ninguna pretensión de funcionamiento independiente fuera del hogar. Ninguna pretensión de funcionamiento independiente fuera del hogar. El hogar y las aficiones Vida doméstica, aficiones, intereses intelectuales se mantienen bien. Vida doméstica, aficiones, intereses intelectuales se mantienen bien, sólo ligeramente deteriorados. Leve pero definitivo deterioro de función doméstica; se abandonan las tareas más difíciles; se abandonan aficiones e intereses más complejos. Sólo se conservan las tareas más sencillas; intereses muy limitados. Mantenimiento pobre. Ninguna función doméstica significativa fuera de la habitación propia. Totalmente capaz de Totalmente capaz Cuidado Necesita estimulación cuidarse de sí de cuidarse de sí personal ocasional. mismo. mismo. Sanitas DIAGNÓSTICO PRECOZ DEL DETERIORO COGNITIVO Necesita asistencia para vestirse, lavarse y cuidar de sus efectos personales. Requiere mucha ayuda para el cuidado personal; a menudo incontinente. Identidad Corporativa

72 EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS Necesarias Hemograma. Bioquímica sanguínea: glucosa, creatinina, perfil lipídico, GOT, GPT, GGT, bilirrubina, fosfatasa alcalina, sodio, potasio, calcio, proteínas totales. Hormonas tiroideas: T4 libre y TSH. Vitaminas: B12 y fólico. TC o RM cerebral. Optativas EEG. HIV. Serología luética. EMG. Estudios genéticos y biopsia cerebral. LCR: proteina , betaaamiloide, tau total, tau fosforilada. Medicina Nuclear: 18F-FDG PET, PET amiloide, DAT Scan Sanitas DIAGNÓSTICO PRECOZ DEL DETERIORO COGNITIVO Identidad Corporativa

73 Sperling RA et al. Alzheimer s Dement. 2011; 7: Sanitas DIAGNÓSTICO PRECOZ DEL DETERIORO COGNITIVO Identidad Corporativa

74 Muchas gracias! Sanitas DIAGNÓSTICO PRECOZ DEL DETERIORO COGNITIVO Identidad Corporativa

75 08/04/2015 Curso de formación continuada Star al día: Diagnóstico precoz del deterioro cognitivo Madrid, 9 de abril de 2015 EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA Y TEST DE CRIBADO: MÁS ALLÁ DEL MMSE Miguel A. Fernández Blázquez Neuropsicólogo clínico Hospital Sanitas La Moraleja ma.fdez.blazquez@gmail.com Neuropsicología - Disciplina que estudia la relación existente entre las distintas estructuras del SNC y la cognición, la conducta y el estado emocional de los individuos. - Aborda el estudio de dichas relaciones tanto en situaciones normales (i.e. Neuropsicología Básica) como patológicas (i.e. Neuropsicología Clínica). 1

76 08/04/2015 Evaluación neuropsicológica FUENTES DE INFORMACIÓN: - Paciente. - Familiares / Acompañantes (informador fiable). INSTRUMENTOS PARA LA RECOGIDA DE INFORMACIÓN: - Entrevista clínica (datos sociodemográficos, motivo de consulta, sintomatología actual y evolución a lo largo del tiempo, antecedentes personales y familiares, etc.). - Observación de la conducta durante la exploración. - Test, escalas y pruebas de evaluación. Evaluación neuropsicológica - Enmarcada en modelos de funcionamiento cognitivo. - Los test son un medio, no un fin en sí mismos. - Criterios de selección de test: objetivos de la evaluación, edad, nivel educativo, aspectos psicométricos (fiabilidad y validez), baremos disponibles. - Objetivos de la evaluación: 1. Determinar el diagnóstico más apropiado a cada caso. 2. Establecer pronósticos de cara a realizar las oportunas recomendaciones. 3. Orientar la intervención en aquellos casos en los que proceda. 4. Valorar la evolución de los casos en los futuros seguimientos. 2

77 08/04/2015 Evaluación neuropsicológica GNOSIAS ATENCIÓN PRAXIAS MEMORIA FUNCIONES EJECUTIVAS LENGUAJE CONDUCTA E. ÁNIMO Ejemplo de protocolo clínico FAQ Memoria Lógica (WMS-III) Figura Compleja de Rey Fluidez Verbal Fonológica y Semántica Letras Incompletas y Contar Números (VOSP) Clave de Números (WAIS-III) GDS-15 STAI Cuestionario quejas de memoria Orientación (WMS-III) Dígitos Directo e Inverso (WMS-III) Test de Stroop Test de los 5 Dígitos Test de Denominación de Boston (BNT) Imitación de Posturas y Gesto Simbólico (TBR) MEMORIA EPISÓDICA / DECLARATIVA: - Inmediato - Aprendizaje verbal - Demorado - Reconocimiento SEMÁNTICA IMPLÍCITA FUNCIONES EJECUTIVAS - Planificación - Flexibilidad Cognitiva - Control mental - Inhibición de respuestas - Producción de reglas - Resistencia a la interferencia - Impulsividad - Perseveración OTROS - Quejas subjetivas de memoria - Síntomas conductuales - Valoración funcional AVD ATENCIÓN - Velocidad de Procesamiento - Atención Selectiva - Span Atencional - Atención Dividida LENGUAJE - Fluidez Verbal - Denominación VISOCONSTRUCCIÓN PRAXIAS - Programación motora - Praxias ideomotoras EMOCIÓN - Ansiedad - Depresión 3

78 08/04/2015 Protocolo de evaluación - Adecuado a las características individuales del paciente. - Ajustado a demandas temporales. - Flexible en la medida en que las pruebas se aplican con el propósito de corroborar hipótesis diagnósticas. Pruebas de cribado: más allá del MMSE - Su aplicación es sencilla (no se requiere una cualificación especial) y rápida (solo se necesitan unos pocos minutos). - Permiten una estimación del estado cognitivo global del paciente. - En la mayor parte de ocasiones disponen de datos de validación en nuestro medio, así como de un punto de corte, lo que facilita la interpretación de sus resultados. - Son una ayuda para la orientación diagnóstica, aunque en caso de sospecha es necesaria una exploración neuropsicológica exhaustiva. 4

79 08/04/2015 Pruebas de cribado: algunos ejemplos - Memory Impairment Screen (MIS) - Test de las Fotos (Fototest) - Test del Reloj a la Orden y/o a la Copia - Fluidez Verbal Semántica - Test de los 7 Minutos - Addenbrooke s Cognitive Examination (ACE-III) - Frontal Assessment Battery (FAB) - Geriatric Depression Scale (GDS-15) MEMORY IMPAIRMENT SCREEN (MIS) 5

80 08/04/2015 HERMANA LIRIO CABRA CÉNTIMO Memory Impairment Screen (MIS) - Se trata una prueba para la evaluación de la memoria episódica inmediata. - Utiliza el aprendizaje controlado y el recuerdo facilitado mediante pistas semánticas para optimizar los procesos de codificación. - Consta de 4 palabras pertenecientes a 4 categorías semánticas diferentes que el paciente debe aprender. - Existen dos versiones paralelas de la prueba: a) Hermana, Lirio, Cabra, Céntimo. b) Taburete, Natación, Dentista, Cobre. 6

81 08/04/2015 Memory Impairment Screen (MIS) - Instrucciones de aplicación (aproximadamente 4 minutos): 1. El paciente debe leer en voz alta todas las palabras. 2. Identificación de cada palabra cuando el examinador le ofrece la clave. 3. Tarea de interferencia no semántica durante 2 minutos. 4. Se pide al paciente el recuerdo espontáneo de las 4 palabras. 5. Se proporciona la pista semántica de las palabras que no recuerde por sí mismo. - Corrección: Se otorgan 2 puntos por cada palabra recordada de forma espontánea. Se proporciona 1 punto por cada palabra evocada con ayuda de la pista semántica. - Rango: Punto de corte para posible deterioro cognitivo: 4. TEST DE LAS FOTOS (FOTOTEST) 7

82 08/04/2015 Test de las Fotos (Fototest) - Prueba útil para la evaluación de los procesos de memoria episódica. - Consta de 3 fases (aproximadamente 3 minutos): 1. Denominación: se muestra una lámina con fotografías en color de 6 objetos comunes pertenecientes a otras tantas categorías semánticas (juegos, vehículos, frutas, instrumentos musicales, prendas de vestir y cubiertos). En caso de que el paciente no ofrezca respuesta o esta sea incorrecta, se le ayuda. 2. Fluidez Verbal: se pide al paciente que diga tantos nombres de personas del sexo contrario como pueda durante 30 segundos que comienzan a contabilizarse a partir del primer elemento que diga. A continuación, se repite la prueba pero con nombres del mismo sexo. 3. Recuerdo: se pide al paciente que recuerde las fotografías anteriores. Se conceden 20 segundos tras los cuales, en caso de no recordar algún elemento, se le ofrece la pista semántica. 8

83 08/04/2015 Test de las Fotos (Fototest) - Existen 4 versiones paralelas (se puede descargar todo el material de forma gratuita en - Corrección: Denominación: 1 punto por cada respuesta correcta. Fluidez Verbal: 1 punto por cada ítem correcto, no computándose las repeticiones o las variantes (por ejemplo, José/Pepe). Recuerdo: se conceden 2 puntos para los elementos recordados espontáneamente y 1 punto si el paciente necesita la ayuda semántica. - Punto de corte sugerido para deterioro cognitivo: Personas menores de 60 años: 31. Personas mayores de 60 años: 27. TEST DEL RELOJ 9

84 08/04/ Dibuje la esfera de un reloj. 2. Ponga los números en su lugar correspondiente. 3. Coloque las manecillas de ese reloj de forma que señalen las 11 y 10. Test del Reloj - Prueba sencilla que permite hacer una estimación del funcionamiento de diversas áreas cognitivas (habilidad visoespacial, visoconstrucción, planificación, memoria reciente y semántica). - Se pide al paciente que dibuje un reloj con las horas y las manecillas marcando una hora concreta. - Dos formas de aplicación (aproximadamente 1 minuto cada una de ellas): 1. A la orden. 2. A la copia, cuando el reloj a la orden tiene muchos errores. 10

85 08/04/2015 Test del Reloj - Corrección: existen diferentes métodos de puntuación. Tal vez la puntuación publicada por Cacho et al. (1999) sea la más utilizada en España. 1. Esfera (máximo 2 puntos) 2 puntos - Dibujo normal; esfera circular u ovalada con pequeñas distorsiones por temblor. 1 punto - Incompleto o con alguna distorsión significativa; esfera muy asimétrica. 0 puntos - Ausencia o dibujo totalmente distorsionado. 2. Presencia y secuencia de los números (máximo 4 puntos) 4 puntos - Todos los números presentes y en el orden correcto. - Sólo pequeños errores en la localización espacial en menos de 4 números (p. ej. colocar el número 8 en el espacio del 9). 3,5 puntos - Cuando los pequeños errores en la colación espacial se dan en 4 o más números. 3 puntos 2 puntos 1 punto - Todos presentes con error significativo en la localización espacial (p. ej., colocar el número 3 en el espacio del número 6). - Números con algún desorden de secuencia (menos de 4 números). - Omisión o adición de algún número, pero sin grandes distorsiones en los números restantes. - Números con algún desorden de secuencia (4 o más números). - Los 12 números colocados en sentido antihorario (rotación inversa). - Todos los números presentes, pero con gran distorsión espacial (números fuera del reloj o dibujados en media esfera, etc.). - Presencia de los 12 números en una línea vertical, horizontal u oblicua (alineación numérica). - Ausencia o exceso de números con gran distorsión espacial. - Alineación numérica con falta o exceso de números. - Rotación inversa con falta o exceso de números. 0 puntos - Ausencia o escasa representación de números (menos de 6 números dibujados). 3. Presencia y localización de las manecillas (máximo 4 puntos) 4 puntos - Las manecillas están en posición correcta y con las proporciones adecuadas de tamaño (la de la hora más corta). 3,5 puntos - Las manecillas en posición correcta pero ambas de igual tamaño. 3 puntos 2 puntos 1 punto - Pequeños errores en la localización de las manecillas (situar una aguja en el espacio destinado al número anterior o posterior). - Aguja de los minutos más corta que la de la hora, con pauta horaria correcta. - Gran distorsión en la localización de las manecillas (incluso si marcan las 11:10). - Cuando las manecillas no se juntan en el punto central y marcan la hora correcta. - Cuando las manecillas no se juntan en el punto central y marcan una hora incorrecta. - Presencia de una sola manecilla o un esbozo de las dos. 0 puntos - Ausencia de manecillas o perseveración en el dibujo de las mismas; efecto en forma de rueda de carro. 11

86 08/04/2015 Test del Reloj - Corrección: existen diferentes métodos de puntuación. Tal vez la puntuación publicada por Cacho et al. (1999) sea la más utilizada en España. - Punto de corte sugerido para deterioro cognitivo aplicado a personas mayores de 60 años: Test del Reloj a la Orden: 6. Test del Reloj a la Copia: 8. FLUIDEZ VERBAL SEMÁNTICA 12

87 08/04/2015 Dígame todos los nombres de animales que recuerde. Fluidez Verbal Semántica - Prueba útil para estimar la fluidez verbal y el funcionamiento de la red semántica. - Se pide al paciente que denomine tantos animales como sea capaz en un minuto, independientemente del tipo o especie. - Pueden utilizarse otras categorías semánticas como Frutas y verduras, Utensilios de cocina, Ciudades, Nombres de persona, etc. 13

88 08/04/2015 Fluidez Verbal Semántica - Corrección: 1. Cuantitativa: se concede 1 punto por cada respuesta correcta. 2. Cualitativa: adicionalmente la corrección de la prueba también proporciona una valiosa información clínica en función de: i) el número de elementos pertenecientes a una misma categoría; ii) el cambio entre categorías; iii) si el número de elementos disminuye significativamente con el paso del tiempo. - Puntos de corte sugeridos por proyecto NEURONORMA * : EDAD AÑOS DE ESCOLARIDAD * Peña-Casanova, J. et al. (2009). Spanish Multicenter Normative Studies (NEURONORMA Project): Norms for Verbal Fluency Test. Archives of Clinical Neuropsychology, 24, TEST DE LOS 7 MINUTOS 14

89 08/04/2015 Test de los 7 Minutos - Presenta algunas ventajas con respecto a las pruebas anteriores: Permite evaluar de forma independiente diferentes procesos cognitivos. Es una prueba rápida de administrar. Facilita la interpretación de las puntuaciones. Está validado en España *. - Está compuesta por 4 subtest diferentes. 1. Test de orientación temporal de Benton modificado. 2. Recuerdo visual libre y facilitado. 3. Test del Reloj. 4. Evocación categorial. * Del Ser, T. et al. (2004). Versión española del Test de los 7 Minutos. Datos normativos de una muestra poblacional de ancianos de más de 70 años. Neurología, 19, Test de los 7 Minutos - SUBTEST DE ORIENTACIÓN TEMPORAL Qué día de la semana es hoy? Qué día del mes es hoy? En qué mes estamos? En qué año estamos? Sin mirar al reloj, qué hora cree que es en este momento? - Corrección: Día de la semana Día del mes Mes Año Hora estimada Criterios Correcta Respuesta Puntuación 1 x día erróneo (Max. 3 puntos) 1 x día erróneo (Max. 15 puntos) 5 x mes erróneo (Max. 30 puntos) 10 x año erróneo (Max. 60 puntos) 1 x 30 erróneos (Max. 5 puntos) Suma punt. subtest TOTAL (113-Suma punt. subtest) 15

90 08/04/2015 Test de los 7 Minutos - SUBTEST DE ORIENTACIÓN TEMPORAL Qué día de la semana es hoy? Qué día del mes es hoy? En qué mes estamos? En qué año estamos? Sin mira a su reloj, qué hora cree que es en este momento? - Corrección: Criterios Correcta Respuesta Puntuación Día de la semana 1 x día erróneo (Max. 3 puntos) Jueves Día del mes 1 x día erróneo (Max. 15 puntos) 9 Mes 5 x mes erróneo (Max. 30 puntos) Abril Año 10 x año erróneo (Max. 60 puntos) 2015 Hora estimada 1 x 30 erróneos (Max. 5 puntos) 17:30 Suma punt. subtest TOTAL (113-Suma punt. subtest) Test de los 7 Minutos - SUBTEST DE ORIENTACIÓN TEMPORAL Qué día de la semana es hoy? Qué día del mes es hoy? En qué mes estamos? En qué año estamos? Sin mira a su reloj, qué hora cree que es en este momento? - Corrección: Criterios Correcta Respuesta Puntuación Día de la semana 1 x día erróneo (Max. 3 puntos) Jueves Miércoles Día del mes 1 x día erróneo (Max. 15 puntos) 9 12 Mes 5 x mes erróneo (Max. 30 puntos) Abril Abril Año 10 x año erróneo (Max. 60 puntos) Hora estimada 1 x 30 erróneos (Max. 5 puntos) 17:30 18:20 Suma punt. subtest TOTAL (113-Suma punt. subtest) 16

91 08/04/2015 Test de los 7 Minutos - SUBTEST DE ORIENTACIÓN TEMPORAL Qué día de la semana es hoy? Qué día del mes es hoy? En qué mes estamos? En qué año estamos? Sin mira a su reloj, qué hora cree que es en este momento? - Corrección: Criterios Correcta Respuesta Puntuación Día de la semana 1 x día erróneo (Max. 3 puntos) Jueves Miércoles 1 Día del mes 1 x día erróneo (Max. 15 puntos) Mes 5 x mes erróneo (Max. 30 puntos) Abril Abril 0 Año 10 x año erróneo (Max. 60 puntos) Hora estimada 1 x 30 erróneos (Max. 5 puntos) 17:30 18:20 1 Suma punt. subtest 65 TOTAL (113-Suma punt. subtest) 48 Test de los 7 Minutos - SUBTEST DE MEMORIA VISUAL Consta de 16 ítems pertenecientes a otras tantas categorías semánticas. Se presentan 4 láminas con 4 elementos cada una de ellas. Procedimiento: i. Denominación y recuerdo inmediato de cada lámina individual. ii. Tarea de interferencia (meses del año al revés; max. 45 ). iii. Recuerdo libre. iv. Recuerdo facilitado (tras 15 sin respuesta en el rec. libre). - Corrección: Recuerdo libre: 1 punto por elemento correcto. Recuerdo facilitado: 1 punto por elemento correcto. Recuero Total: suma de recuerdo libre + recuerdo facilitado. 17

92 08/04/

93 08/04/2015 Test de los 7 Minutos Categoría Elemento Denominación Rec. Inmediato Rec. Libre Rec. Facilitado Herramienta Martillo Edificio Iglesia Electrodoméstico Televisor Hortaliza Zanahoria Animal Elefante Mueble Silla Juego de mesa Dominó Material escolar Regla Vehículo Tren Instrumento musical Guitarra Fruta Plátano Utensilio de aseo Peine Parte del cuerpo Pie Prenda de vestir Sombrero Utensilio de cocina Sartén Material deportivo Raqueta TOTAL TOTAL Test de los 7 Minutos - TEST DEL RELOJ Procedimiento similar al visto anteriormente. Varía con respecto a la forma de puntuar. - Corrección: 1. Solo los números del 1 al Los números siguen la secuencia correcta 3. Los números se sitúan en posición correcta 4. Presencia de dos manecillas 5. La hora (nº 11) está bien señalada 6. Los minutos (nº 2) están bien señalados 7. Las manecillas tienen la proporción correcta TOTAL Puntuación 19

94 08/04/2015 Test de los 7 Minutos - EVOCACIÓN CATEGORIAL Fluidez de animales en un minuto. - Corrección: TOTAL CORRECCIÓN: 1. Calcular puntuaciones z individuales a partir de las puntuaciones directas. 2. Sumar las puntuaciones z individuales. 3. Obtener la puntuación S Total (T7M). 4. Hallar el percentil correspondiente a dicha puntuación T7M. 5. Comparar con el punto de corte propuesto. EDAD NIVEL DE ESCOLARIDAD Menos que Primaria Al menos Primaria >

95 08/04/2015 ADDENBROOKE S COGNTIVE EXAMINATION Addenbrooke s Cognitive Examination (ACE-III) - Se trata de una prueba que permite la evaluación independiente de distintos procesos cognitivos. - Similar al MMSE, aunque algo más compleja y difícil para el paciente. - Sencilla de aplicar y puntuar, se ha validado recientemente en nuestro país *. - Está compuesta por 5 subtest: 1. Atención. 2. Memoria. 3. Fluidez. 4. Lenguaje. 5. Habilidad visoespacial. * Matías-Guiu, J.A. et al. (2014). Validación de la versión española del test Addenbrooke s Cognitive Examination III para el diagnóstico de demencia. Neurología, en prensa, epub ahead. 21

96 08/04/2015 Addenbrooke s Cognitive Examination (ACE-III) - ATENCIÓN Orientación temporal (0-5). Orientación espacial (0-5). Repetición de 3 palabras: limón, tren y pelota (0-3). Control mental: restar de 7 en 7 desde 100 (0-5). - MEMORIA Memoria inmediata de 3 palabras: limón, tren y pelota (0-3). Repetición de un nombre y una dirección: Carlos Vidal, Calle Castillo, 73 Pedraza, Segovia (0-7). Memoria biográfica: M. Rajoy, A. Suárez, B. Obama y J.F. Kennedy (0-4). Recuerdo demorado libre del nombre y la dirección (0-7). Reconocimiento del nombre y la dirección, si procede (0-5). Addenbrooke s Cognitive Examination (ACE-III) - FLUIDEZ Formal: palabras por P en un minuto (0-7). Categorial: animales en un minuto (0-7). - LENGUAJE Órdenes verbales: coloque el papel encima del lápiz; coja el lápiz pero no el papel; deme el lápiz después de tocar el papel (0-3). Escritura: el paciente debe escribir dos o más oraciones completas y correctas sintáctica y gramaticalmente sobre algún aspecto personal (0-2). Repetición de palabras: cucaracha, excentricidad, ininteligible y estadístico (0-2). Repetición de frases: no es oro todo lo que reluce; más vale prevenir que curar (0-2). Denominación de dibujos (0-12). Asociación semántica de los dibujos (0-4). Lectura de palabras irregulares: hollywood, vedette, blues, tour, a capella (0-1) 22

97 08/04/2015 Addenbrooke s Cognitive Examination (ACE-III) - HABILIDAD VISOESPACIAL Copia de un diagrama (0-1). Copia de un cubo (0-2). Dibujo de un reloj señalando las 5 y 10 (0-5). Contar puntos (0-4). Identificación de letras (0-4). Addenbrooke s Cognitive Examination (ACE-III) - Puntos de corte estimados a partir de los datos normativos: EDAD Atención Memoria Fluidez Lenguaje Visoespacial TOTAL Rango > Punto de corte para diagnóstico de demencia estimado por los autores en función del análisis con curvas COR: 65/66. 23

98 08/04/2015 FRONTAL ASSESSMENT BATTERY (FAB) Frontal Assessment Battery - Prueba de cribado específicamente diseñada para estimar de forma rápida el funcionamiento ejecutivo del paciente. - Indicada ante la sospecha de una demencia frontal. - Tiempo de aplicación: aproximadamente 5 minutos. - Está compuesta por 6 subtest diferentes (0-18). 1. Semejanzas: evalúa la capacidad de conceptualización/abstracción (0-3). 2. Fluidez verbal: explora la flexibilidad mental (0-3). 3. Series motoras: valora la programación motora (0-3). 4. Instrucciones en conflicto: evalúa la sensibilidad a la interferencia (0-3). 5. Tarea Go-No Go: explora la inhibición de respuestas (0-3). 6. Conducta de prensión: valora la autonomía ambiental (0-3). 24

99 08/04/2015 POSIBLE PUNTO DE CORTE: 15 GERIATRIC DEPRESSION SCALE (GDS-15) 25

100 08/04/2015 Geriatric Depression Scale (GDS-15) - Escala de depresión diseñada para la valoración de los síntomas anímicos en población mayor. - Consta de 15 ítems dicotómicos que requieren una respuesta de tipo Sí/No. - La puntuación total es la suma de los ítems individuales (rango 0-15). - El punto de para considerar una sospecha de depresión se establece en una puntuación igual o superior a 5. Geriatric Depression Scale (GDS-15) 26