EPISTAXIS. 25 de mayo de 2018

Transcripción

1 EPISTAXIS Dra. Pilar Pomar Blanco Servicio ORL H. El Salnés Dra Nuria Rodriguez Prado Servicio ORL H. El Bierzo Dr Jesús San Román Carbajo Servicio ORL H. El Bierzo 25 de mayo de 2018

2 EPISTAXIS Material básico necesario Métodos de Exploración Vascularización Nasal Tipos de Epistaxis Causas del Sangrado Nasal Tratamiento en las Epistaxis

3 RINOSCOPIA ANTERIOR. MATERIAL A USAR

4 RINOSCOPIA ANTERIOR. MATERIAL A USAR

5 RINOSCOPIA ANTERIOR. MATERIAL A USAR

6 RINOSCOPIA ANTERIOR. MATERIAL A USAR

7 RINOSCOPIA ANTERIOR. MATERIAL A USAR

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9 RINOSCOPIA ANTERIOR Manipular con suavidad el rinoscopio y retirar cerrado.

10 RINOSCOPIA POSTERIOR NOS SIRVE para explorar OF y cavum y extraer coágulos si fuese necesario.

11 RINOSCOPIA POSTERIOR Cuando la nasofaringe es estrecha, utilizaremos sondas finas para retraer el velo del paladar 1.Cola de cornete medio izquierdo 2.Cola de cornete inferior izquierdo 3.Rodete tubárico izquierdo 4.Orificio tubárico izquierdo

12 ENDOSCOPIA NASAL

13 ENDOSCOPIA NASAL ANTERIOR POSTERIOR Imagen endoscópica de fosa nasal derecha

14 ENDOSCOPIA NASAL Imagen endoscópica de fosa nasal derecha: ostium esfenoidal

15 VASCULARIZACION NASAL.

16 EPISTAXIS. LOCALIZACION ANTERIOR (90%): LOCUS DE KIESSELBACH. POSTERIOR (7%): ARTERIA ESFENOPALATINA. SUPERIOR (3%): ETMOIDALES ANTERIOR Y POSTERIOR.

17 CAUSAS DE EPISTAXIS EPISTAXIS ESENCIAL BENIGNA: forma más frecuente, individuos jóvenes, manipulación digital, exposición al sol, esfuerzo o de forma espontánea. PROCESOS INFLAMATORIOS RINOSINUSALES. HIPERREACTIVIDAD RINOSINUSAL: ALERGIA, RINITIS VASOMOTORAS... ENFERMEDADES INFECCIOSAS GENERALES: GRIPE, FIEBRE TIFOIDEA, ENFERMEDADES ERUPTIVAS O NEUMOPATIAS ATIPICAS. RINOPATIAS SECAS O ATROFICAS. TRAUMATISMOS NASALES, DEL MACIZO FACIAL O CRANEALES. NEOPLASIAS NASOSINUSALES BENIGNAS O MALIGNAS. ENFERMEDADES HEMORRAGIPARAS: TRASTORNO DE LOS TRES TIEMPOS DE HEMOSTASIA. ENFERMEDADES VASCULOTENSIONALES. PROCESOS HORMONALES: LA PUBERTAD, LA MENSTRUACION (EPISTAXIS VICARIANTES O CATAMENIALES), EL EMBARAZO.

18 CAUSAS DE EPISTAXIS (Kucic CJ, 2005; Schlosser RJ, 2009; Bamimore O, 2010; Pashen D, 2002)

19 CAUSAS DE EPISTAXIS Desviación septal

20 CAUSAS DE EPISTAXIS Fractura de huesos propios desplazada

21 CAUSAS DE EPISTAXIS Absceso septal secundario a traumatismo y hematoma septal

22 CAUSAS DE EPISTAXIS Rinitis alérgica

23 CAUSAS DE EPISTAXIS Rinitis vasomotora

24 CAUSAS DE EPISTAXIS Rinitis atrófica ocena

25 CAUSAS DE EPISTAXIS Cuerpo extraño

26 CAUSAS DE EPISTAXIS Rinolito

27 CAUSAS DE EPISTAXIS Linfoma nasofaríngeo

28 CAUSAS DE EPISTAXIS Carcinoma de senos paranasales

29 CAUSAS DE EPISTAXIS Carcinoma de células escamosas en nasofaringe

30 CAUSAS DE EPISTAXIS Perforacion septal Tumor del septum nasal

31 CAUSAS DE EPISTAXIS Síndrome de rendu-osler-weber

32 ACTUACION EN LAS EPISTAXIS MENOR (90%): CEDEN ESPONTANEAMENTE COMPRESION DIGITAL Y ALGODÓN O GASA SECOS, IMPREGNADOS EN AGUA OXIGENADA O SUSTANCIA VASOCONSTRICTORA TAPONAMIENTO ANTERIOR O CAUTERIZACION. GRAVE O RECIDIVANTE (10%): requiere asistencia hospitalaria. El 3% ingreso hospitalario y el 1% puede amenazar la vida del paciente. ANESTESIA DE LA ZONA, TAPONAMIENTO PROVISIONAL, CONTROL DE LA TENSION ARTERIAL. SI SE VE EL PUNTO SANGRANTE: CAUTERIZACIÓN. SI NO SE VE EL PUNTO SANGRANTE: TAPONAMIENTO ANTERIOR NO EFECTIVO: NEUMOTAPONAMIENTO POSTERIOR O ENDOSCOPIA NASAL. NO EFECTIVO: LIGADURA ARTERIAL O EMBOLIZACION.

33 TRATAMIENTO GENERAL. EPISTAXIS EL ACIDO AMINOCAPROICO (ANTIPLASMINA O ANTIFIBRINOLISINA). CAPROAMIN: 4-6 AMPOLLAS/ DIA VIA ORAL O ENDOVENOSA. NO USAR EN TROMBOSIS, EMBOLIAS O EN INSUFICIENCIA RENAL. EL ACIDO TRANEXAMICO (ANTIFIBRINOLITICO). AMCHAFIBRIN 500 MG. MUY USADO EN USO TOPICO Y VIA ORAL (2-3 COMPRIMIDOS, DOS O TRES VECES AL DIA). VIA IV (1-2 AMPOLLAS DOS O TRES VECES AL DIA). NO USAR EN INSUFICIENCIA RENAL O RIESGO DE TROMBOSIS. VITAMINAS C Y P. PAPEL PROTECTOR SOBRE LOS CAPILARES. CORTICOIDES VIA IV: AUMENTAN LA RESISTENCIA CAPILAR, EL NUMERO DE HEMATIES Y PLAQUETAS, INHIBEN LA ACCION DE LA HEPARINA. MANTENIMIENTO DEL ESTADO GENERAL DEL PACIENTE.

34 TECNICA Fuente de luz de frente al explorador encima del hombro de la narina sangrante. Luz dirigida a narina. Rinoscopio adecuado. Abrir la narina verticalmente. Explorar bilateral.

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36 CAUTERIZACION Limpiar. Anestesia local. Identificar punto de sangrado. Toques y giros con nitrato de plata Escara 1 cm de diámetro. Verificar hemostasia. Tapón de algodón 24 hrs.

37 CAUTERIZACION Solo cauterizar puntos visibles, nunca a ciegas.

38 TAPONAMIENTO ANTERIOR: Anestesia local. Con gasa orillada Introducir gasa vaselinada con pinza. Capas de abajo a arriba y de atrás hacia adelante. Verificar hemostasia. Bola de algodón y esparadrapo horas.

39 TAPONAMIENTO ANTERIOR: Con gasa orillada Introducir la mayor cantidad posible de gasa.

40 TAPONAMIENTO ANTERIOR: Con gasa orillada

41 TAPONAMIENTO ANTERIOR: Con Merocel Anestesia local. Introducción vaselinada horizontal. Expandir con Suero Amchafibrin. Verificar hemostasia hrs.

42 TAPONAMIENTO ANTERIOR: Con Merocel

43 TAPONAMIENTO POSTERIOR Hacer un tapón con gasa anudado con seda en ambos extremos. (cabos colgantes) Introducir sonda por narina hasta OF. Dejar un extremo fuera de la nariz y el otro fuera de la boca. Atar tapón en extremo bucal. Traccionar por extremo nasal, empujar por OF Retirar sonda y atar taponamiento anterior. Fijar cabos bucales en la cara.

44 TAPONAMIENTO POSTERIOR Siempre precisa ingreso, analgesia y antibiótico.

45 TAPONAMIENTO POSTERIOR: NEUMOTAPONAMIENTO

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67 Muchas gracias por su atención