Extracción de cuerpos extraños en la vía respiratoria superior y el conducto auditivo

Transcripción

1 Extracción de cuerpos extraños en la vía respiratoria superior y el conducto auditivo Mayte Pinilla Urraca Diciembre

2 Cuerpos extraños en Otorrinolaringología Motivo frecuente de consulta. Diagnóstico precoz. Evitar complicaciones. Vía respiratoria superior: cavidad nasal y faringe. Puede ser hallazgo incidental a nivel ótico o nasal. De forma urgente a nivel faríngeo (dolor). 2

3 Cuerpos extraños nasales Tipos: Gomas de borrar, piedras, fichas de juego, esponjas, papel, plastilina. Extracción inmediata: vegetales (aumento de tamaño con humedad) y pilas tipo botón (necrosis tisular). Clínica: Asintomático. Rinorrea unilateral fétida. Obstrucción nasal unilateral. Estornudos, prurito, escozor, epistaxis. Hallazgo radiológico (rinolito). 3

4 Cuerpos extraños nasales Material mínimo necesario: Buena fuente de luz. Rinoscopio. Gancho romo (2,5 mm). Asa de Billeau. Aspirador. Indicaciones: Recientes. No friables. Visibles (anteriores). Colaborador. LENGUA 4

5 Cuerpos extraños nasales Metodología de actuación Certeza o sospecha de cuerpo extraño nasal Rinoscopia/visualización No Sí Sonado nasal ± Presión positiva de oxígeno No Extracción (asa o gancho) Derivación a ORL Si imposibilidad de extracción 5

6 Cuerpos extraños nasales Extracción instrumental Rinoscopia/visualización Introducción asa de Billeau Sobrepasarlo por encima Arrastre hacia fuera 6

7 Cuerpos extraños nasales Riesgos durante la extracción: Erosiones. Epistaxis. Aspiración. Instrucciones tras la extracción: Atraumática y mucosa en buen estado: no precisa tratamiento. Mucosa inflamada y cuerpo extraño antiguo: lavados nasales con suero fisiológico junto con antibioticoterapia tópica o sistémica. 7

8 Cuerpos extraños faríngeos Faringe: encrucijada aereo-digestiva. Desde base de cráneo hasta C6: Rinofaringe o cavum. Orofaringe (amígdalas palatinas y lingual). Hipofaringe (senos piriformes). Tipos: Clinica: Espinas de pescado, huesos pequeños, cáscara de pipas o palos de orégano. Dolor faríngeo pinchazo. Odinofagia. Sialorrea. 8

9 Cuerpos extraños faríngeos Material mínimo necesario Buena fuente de luz. Depresor lingual metálico en escuadra. Pinza de bayoneta o pinza de oído ( pico-pato ). Indicaciones Accesible (amígdalas palatinas y linguales). 9

10 Cuerpos extraños faríngeos Metodología de actuación Certeza o sospecha de cuerpo extraño orofaríngeo Inspección faringe (depresión lingual) Visualización Sí No Palpación dedo-índice Extracción Si imposibilidad de extracción No Derivación a ORL 10

11 Cuerpos extraños faríngeos Extracción instrumental Depresor lingual con mano izquierda (por delante de la V lingual para amígdalas palatinas, y por detrás para base lingual), pinza en mano derecha. Extracción de espina de amígdala izquierda. 11

12 Cuerpos extraños faríngeos Riesgos durante la extracción: Espasmos laríngeos. Heridas. Impactación. Instrucciones tras la extracción: Atraumática y enclavamiento reciente: no precisa tratamiento. Mucosa inflamada, cuerpo extraño de más de 24 horas y datos de infección: antibioticoterapia sistémica. 12

13 Cuerpos extraños en conducto auditivo externo (CAE) Tipos: Animados: insectos. Inanimados: Vegetales. Inertes. Extracción inmediata: insectos vivos, objetos enclavados y pilas tipo botón (efecto corrosivo). Clínica: Asintomático. Taponamiento ótico/hipoacusia. Otalgia/otorrea-otorragia. 13

14 Cuerpos extraños del CAE Material mínimo necesario: Buena fuente de luz. Otoscopio y espéculos. Ganchito romo (1,5 mm), legra roma, y pinza de Hartmann ( pico-pato ). Jeringuilla y batea; terminal de aspiración. Indicaciones: Pequeño tamaño. No friable. No bordes cortantes. Localización 1/3 externo CAE. Colaborador. 14

15 Cuerpos extraños en el CAE Metodología de actuación Certeza o sospecha de cuerpo extraño ótico Otoscopia Cuerpo extraño animado (insecto) Alcohol, aceite, anestesia Cuerpo extraño inanimado Lavado ótico ±instrumental Instrumental (ganchito, legra, aspirador, pinza) No Sí o dudas Perforación timpánica, pilas tipo botón o vegetales Si imposibilidad de extracción Derivación a ORL 15

16 Cuerpos extraños del CAE Extracción instrumental Visualización directa Lavado ótico con agua templada Extracción con ganchito Aspiración 16

17 Cuerpos extraños del CAE Riesgos durante la extracción: Laceraciones. Otorragia. Impactación. Perforación timpáncia. Instrucciones tras la extracción: Atraumática: no precisa tratamiento. Si lesión en CAE o en membrana timpánica: no mojarse el oído hasta curación y gotas óticas con antibiótico ± corticoide. 17