III CURSO DE ORL PEDIÁTRICA SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGÍA SERVICIO DE PEDIATRÍA HOSPITAL LA ZARZUELA, MADRID LUNES 4 de JUNIO de 2018

Transcripción

1

2 III CURSO DE ORL PEDIÁTRICA SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGÍA SERVICIO DE PEDIATRÍA HOSPITAL LA ZARZUELA, MADRID LUNES 4 de JUNIO de 2018 Obstrucción nasal: algo más que adenoides cuerpos extraños en nariz, atresia coanal Dr. Peñarrocha. ORL Hosp La Paz Dr Zafra. Pediatría HUFuenlabrada

3 OBSTRUCCION NASAL INFANTIL

4 Obstrucción nasal congénita Estenosis apertura piriforme, atresia de coanas, meningocele, glioma Obstrucción nasal infantil Rinosinusitis crónica Rinitis alérgica Poliposis nasal (fibrosis quística, pólipo antrocoanal ) Deformidades nasales Cuerpos extraños Tumores nasales

5 ALGORITMO PEDIÁTRICO PARA EL MANEJO DE LA OBSTRUCCIÓN NASAL INFANTIL BILATERAL OBSTRUCCIÓN NASAL BILATERAL Dificultad respiratoria leve-moderada Rinoscopia anterior - Nasofibroscopia Radiografía lateral Hipertrofia adenoidea Poligrafía Tratamiento médico o Cirugía Rinitis Infecciosa Inflamatoria Crónica Alérgica Traumática Química. Descong Disfunción ciliar Dificultad respiratoria moderada-grave NEONATO: La sonda pasa por la fosa nasal Tumores: Rabdomiosarcoma Angiofibroma juvenil Poliposis nasal Estudio alergia, otros Tratamiento médico / Cirugía Si Anomalías craneofaciales Teratoma Rinitis Fibrosis Quística No FQ No Sonda < 4-5,5 cm Estabilización de la vía aérea Estenosis de apertura piriforme Atresia de coanas Intubación ET Chupete Mc Govern Cánula oral Nasofibroscopia Tomografía-TC Tratamiento quirúrgico Rodríguez H y cols. Algoritmo para el manejo de la obstrucción nasal en neonatos y lactantes. Arch Argent Pediatr 2016;114(5):

6 ESTENOSIS CONGÉNITA DE LA APERTURA PIRIFORME NASAL 1:15000 recién nacidos Obstrucción nasal Cianosis recurrente Alimentación y lloro dificultosa Sonda neonatal nasal dificultosa

7

8

9

10 ATRESIA DE COANAS 1:10000 CDH7 8q12 Cianosis, taquipnea 50% asocian otras malformaciones (CHARGE, craneofaciales)

11

12

13 Coloboma Atresia de coana Disfunción romboncéfalo (III-VI-VI-VII-VIII-IX-X-XI-XII) Retraso mental Malformación oído (ext,medio,int) Disfunción hipotálamo hipofisario Malformación mediastino ( corazón, fístula esofágica) Canales semicirculares hipoplásicos

14 Quistes de los conductos nasolacrimales Desviación septal, hematoma septal Encefalocele, glioma (pólipo nasal) Quiste dermoide

15 ALGORITMO PEDIÁTRICO PARA EL MANEJO DE LA OBSTRUCCIÓN NASAL INFANTIL BILATERAL OBSTRUCCIÓN NASAL BILATERAL Dificultad respiratoria leve-moderada Rinoscopia anterior - Nasofibroscopia Radiografía lateral Hipertrofia adenoidea Poligrafía Tratamiento médico o Cirugía Rinitis Infecciosa Inflamatoria Crónica Alérgica Traumática Química. Descong Disfunción ciliar Dificultad respiratoria moderada-grave NEONATO: La sonda pasa por la fosa nasal Tumores: Rabdomiosarcoma Angiofibroma juvenil Poliposis nasal Estudio alergia, otros Tratamiento médico / Cirugía Si Anomalías craneofaciales Teratoma Rinitis Fibrosis Quística No FQ No Sonda < 4-5,5 cm Estabilización de la vía aérea Estenosis de apertura piriforme Atresia de coanas Intubación ET Chupete Mc Govern Cánula oral Nasofibroscopia Tomografía-TC Tratamiento quirúrgico Rodríguez H y cols. Algoritmo para el manejo de la obstrucción nasal en neonatos y lactantes. Arch Argent Pediatr 2016;114(5):

16 PATOLOGIA INFLAMATORIA ADENOIDITIS CRONICA

17 Rinosinusitis crónica

18 Rinosinusitis aguda Rinosinusitis crónica: >12 semanas Deficit IgA, alergia Rinosinusitis aguda recurrente

19 CLINICA RINOSINUSITIS CRÓNICA Congestión nasal Rinorrea purulenta Tos crónica Goteo postnasal Fiebre recurrente Irritabilidad

20 TRATAMIENTO RINOSINUSITIS CRÓNICA Esperar y ver Irrigación, aerosolterapia Corticoterapia nasal tópica Antibiótico Cirugía en situaciones limitadas y complicaciones

21 5-10% Alergias cruzadas alimentarias Aumento de mascotas Hábitos de vida Alcohol y tabaco en el embarazo Polución Rinitis alérgica

22 Prick test IgE específica Rinomanometría Rinometría acústica Flujo de presión inspiratoria máxima Rinitis alérgica

23 POLIPOSIS NASAL Edad neonatal: malformación Primera infancia: fibrosis quística Infancia tardía y unilateral : tumor

24 Déficit en el transporte iónico células secretoras Secreción viscosa Falta de aclaramiento y drenaje mucocliliar Inflamación mucosa Mayor inflamación Complejo osteomeatal obstruído Retención de CO2

25 FIBROSIS QUÍSTICA

26 FIBROSIS QUÍSTICA 100% clínica nasosinusal 40-60% poliposis nasal No relación entre gravedad clínica y alteración genética Infravalorado por el propio paciente Reservóreo de Pseudomona aeruginosa

27 PÓLIPO ANTROCOANAL Hipertrofia de la membrana mucosa del seno maxilar años 60% alergia IgE 90% anatomía nasal alterada 5% de las poliposis nasales

28 ALTERACIONES ANATÓMICAS Neonatales Desviaciones septales complejas Postraumáticas o no Rinoseptoplastias

29 CUERPOS EXTRAÑOS 4% de las llamadas a ORL 3 años Urgencias (75%) o sospechas (25%) 7% en quirófano Rinorrea unilateral PILAS BOTON

30

31 TUMORES NASOSINUSALES Angiofibroma nasofaríngeo juvenil Sarcomas Carcinomas indiferenciados de cavum Maxilares

32 CONCLUSIONES Dentro de la edad infantil existen subdivisiones de edad para las distintas etiologías en la edad infantil. Necesidad de cooperación ORL-Pediatría Peculiaridades especiales de ORL pediátrica En patologías poco frecuentes la curva de aprendizaje es larga

33 GRACIAS