Existen otro grupo de cuadros respiratorios en los niños derivados de alteraciones estructurales y funcionales de las vías respiratorias.

Transcripción

1 Existen otro grupo de cuadros respiratorios en los niños derivados de alteraciones estructurales y funcionales de las vías respiratorias. De ellos unos afectan a las vías superiores, otros a las vías inferiores y un tercer grupo que afecta a la pared torácica. Entre los primeros habría que incluir a la hipertrofia de adenoides; La estenosis o atresia de coanas; la laringomalacia; La estenosis subglotica y lesiones expansivas. Solamente nos centraremos los tres primeros cuadros pues son los mas frecuentes, sobre todo son frecuentes la hipertrofia de adenoides y la laringomalacia. La hipertrofia de adenoides es la alteración de las vías respiratorias superiores principal y más frecuente en niños. Las adenoides están formadas como saben por tejido linfático de la parte postero-superior de nasofaringe en la región de las coanas y las causas de su hipertrofia e hiperplasia es muy diversa. Una de las causas más frecuentes son las infecciones, sobre todo infecciones víricas. En otros casos puede haber debajo un substrato alérgico por sensibilización a aeroalérgenos o a trofoalérgenos, y en muchos casos la adenoiditis es debida a contaminación: humos, humo del tabaco, polución. Signos clínicos: 1) Insuficiencia respiratoria nasal con respiración por la boca y rinolalia. 2) broncopatía sobre todo nocturna con halitosis en la mañana y 3) si es muy acentuada a veces apnea del sueño. Complicación: Otitis por obstrucción de trompa de Eustaquio. Tratamiento: Quirúrgico con posibilidades de recidivas. Las amígdalas también pueden producir obstrucción de vías aéreas pero es menos frecuente.

2 Y PAGINA En estas imágenes se observa una hipertrofia muy evidente de las adenoides. Pero sobre todo no olviden el aspecto de este niño con adenoides. La obstrucción de las fosas nasales por la hipertrofia de adenoides le obliga a respirar por la boca. Ello leva a que el paladar se termine deformando produciéndose lo que lamamos un paladar ojival típico de este proceso, con el velo del paladar formando un arco ojival. Además parece a simple vista que el niño tenga cara de cierto retraso, de bobalicón, y esa fisonomía es consecuencia solamente de su insuficiencia respiratoria nasal. La atresia de canas puede ser unilateral o bilateral. Es causa, aunque no demasiado frecuente, de dificultad respiratoria en recién nacidos. El recién nacido respira obligatoriamente por la nariz y por tanto su obstrucción de sus coanas puede ser mortal. La obstrucción parcial se alivia con el llanto y empeora cuando esta tranquilo. Al diagnostico se puede llegar mediante catéter a través de fosas nasales, si no pasa hay que pensar en que las coanas no están perforadas, mediante un TAC o con observación directa El tratamiento consistirá en la colocación de una vía aérea a través de la boca y el tratamiento definitivo será quirúrgico. Ante un estridor en un RN o en los primeros días de vida hay que sospechar una laringomalacia. El estridor se produce durante la inspiración por colapso de los cartílagos aritenoideos en el RN o en niño de pocos días o por colapso de la epiglotis en lactantes.

3 Síntomas: -Estridor solamente inspiratorio, no espiratorio, con máxima intensidad al mamar o cuando esta tranquilo y relajado, disminuye con el llanto por aumento del tono muscular. En algunos lactantes solo esta afectada la epiglotis y el proceso es muy leve o asintomático. Las infecciones víricas agudizan la laringomalacia Es importante hacer diagnostico diferencial (Comentar diapositiva) En cuanto a pronostico suele ser una entidad benigna que desaparece espontáneamente, en año y medio o dos años. No obstante a veces hay niños que tienen cartílagos aritenoideos muy grandes y al colapsarse producen un gran estridor y este les dura varios años. No precisa tratamiento, salvo en caso de hipoxia o que le provoque al niño un retraso en el crecimiento. En ese caso habría que hacer una traqueotomía o epiglotoplastia. En cuanto a las alteraciones estructurales de las vías respiratorias bajas vamos a hacer mención solamente a la Traqueomalacia. Las fistulas traqueoesofágicas las habrán estudiado en digestivo y el enfisema es mas bien una complicación de otros procesos respiratorios. La Traqueomalacia es la anomalía funcional mas frecuente de la tráquea, aunque es causa poco habitual de obstrucción de vías superiores. Los anillos cartilaginosos de la tráquea habitualmente forman un arco de 300º y sirven para mantener la rigidez de este conducto durante los cambios de presión intratorácica. En la Traqueomalacia están incompletos y la porción membranosa es mayor. En tal circunstancia la porción intratorácica de la tráquea tiende a colapsarse durante la espiración. Y PAGINA

4 En la mayoría de los niños el colapso puede manifestarse solo durante la espiración forzada o con la tos, pero en algunos casos el síntoma más destacado son las sibilancias rudas y persistentes. La voz es normal lo mismo que la inspiración aunque la Traqueomalacia localizada en la tráquea cervical puede causar obstrucción o dificultad para la inspiración. La Traqueomalacia debe distinguirse de los cuadros producidos por compresión extrínseca y hay que tener en cuanta que a veces la Traqueomalacia persiste después de liberar la tráquea de la comprensión externa por una lesión expansiva o un vaso anómalo. No suelen precisar tratamiento estos niños, siendo raro que necesiten una traqueotomía. Casi siempre existe Traqueomalacia en los niños que han presentado al nacer atresia esofágica o una fistula traqueoesofágicas. De las alteraciones estructurales a nivel de la pared torácica pleural vamos a comentar solamente el Neumotórax. El neumomediastino se produce cuando el aire que se escapa del pulmón diseca el mediastino y penetra en él y la causa mas frecuente de neumomediastino en niños es el asma. Los síntomas habitualmente son dolor y disnea. El derrame pleural suele ser consecuencia de algún proceso infeccioso como veremos. El neumotórax es la penetración de aire en el espacio pleural debido a un traumatismo externo o a al escape de aire desde el pulmón o las vías respiratorias. Suele aparecer de forma espontanea en los adolescentes y adultos jóvenes, sobre todo si son varones, altos delgados y fumadores. Factores predisponentes (Comentar diapositiva). Las bullas subpleurales idiopáticas frecuentes y a menudo bilaterales

5 En cuanto a los síntomas del neumotórax si es espontáneo, suelen aparecer cuando el niño está en reposo y consisten en (Comentar diapositiva) Los signos que se suelen encontrarse a la exploración son (Comentar diapositiva) Si la cantidad de aire acumulado es pequeña los signos físicos serán escasos o nulos, pero si el aire alojado en la cavidad pleural esta a tensión (neumotórax a tensión), el procesos puede ser mortal a menos que la tensión se alivie rápidamente La sospecha diagnóstica se confirma por radiología y en lactantes la transiluminación de la pared torácica permite a veces diagnosticar inmediatamente el neumotórax. El tratamiento depende del volumen de aire intrapleural y de la naturaleza de la enfermedad subyacente: Los neumotórax pequeños (< 20 %) desaparecen espontáneamente, la inhalación de oxígeno a gran concentración durante horas puede acelerar la reabsorción. Los grandes neumotórax ( y sobre todo los neumotórax a tensión) obligan a extraer el aire inmediatamente. En situaciones de urgencia la simple punción y aspiración con una aguja puede ser suficiente, pero a veces es preciso colocar un tubo en el tórax para resolver el proceso. En caso de neumotórax recidivante debe procederse a esclerosar la pleura. FIN

6