INDICACIONES DE LA AMIGDALECTOMÍA Y ADENOIDECTOMÍA

Transcripción

1 INDICACIONES DE LA AMIGDALECTOMÍA Y ADENOIDECTOMÍA - DOCUMENTO DE CONSENSO - Sesiones Generales Alcoy, 12 enero 2017

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3 - Cirugía más frecuente de ORL. - Indicaciones controvertidas. - Difícil consenso. Teorías cambiantes Artículo sobre indicaciones a cargo de la SEORL y AEP Consenso entre SEORL y la AEP incluyendo en el mismo el síndrome de apnea obstructiva del sueño.

4 Shaikh indica la necesidad de cesar las HA mientras no existan criterios científicos claros y contrastados en cuanto a los beneficios Einhorn No existe ninguna indicación real que justifique la amigdalectomía Laringoscope. No relación entre enfermedad amigdalar y enfermedad de oído medio por lo que no existe justificación científica que avale la amigdalectomía en estos casos.

5 FARINGOAMIGDALITIS: - Se define como faringoamigdalitis la inflamación de la faringe y/o amígdalas palatinas causada generalmente por agentes infecciosos y de presentación aguda. -Cerca del 80% de las faringoamigdalitis son debidas a infecciones virales, siendo esta etiología mucho más frecuente en la infancia.

6 Indicaciones de amigdalectomía en procesos infecciosos 1.- AMIGDALITIS DE REPETICIÓN: - 7 ó más episodios/año. - 5 episodios/año en los últimos 2 años - 3 episodios/año en los últimos 3 años Cada episodio debe cumplir al menos 1 criterio:. Exudado purulento. Fiebre > 38º. Linfoadenopatías cervicales anteriores. Cultivo (+) para SBHGA

7 A VALORAR EN CADA EPISODIO: - Episodios incapacitantes del desarrollo de la actividad normal. - Trat. adecuado de cada episodio. - Trastorno vida familiar y laboral de los padres. - Curva de crecimiento estancada sin otra razón que lo justifique.

8 Indicaciones de amigdalectomía en procesos infecciosos 2.- ABSCESO PERIAMIGDALINO RECURRENTE: Se considera indicación quirúrgica la presentación de dos casos consecutivos de absceso periamigdalino. (Indicaciones y priorización de la cirugía de amigdalectomía. Unidad de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de la C. de Madrid. Madrid )

9 Indicaciones de amigdalectomía en procesos infecciosos 3.- ADENITIS CERVICAL RECURRENTE: -Inflamación aguda de adenopatías cervicales múltiples. -Fiebre superior a 38º y malestar gral. -Más de 3 días de duración. -Ausencia de infección respiratoria baja. -Coexistencia de infección respiratoria alta o amigdalitis aguda. Se evalúa igual que la amigdalits recurrente

10 EVIDENCIA CIENTIFICA - La amigdalectomía es realizada ampliamente para las amigdalitis agudas recurrente o crónica. - No hay estudios controlados con asignación al azar que proporcionen evidencia que permita guiar a los clínicos en la formulación de las indicaciones para cirugía en adultos o niños. (Burton M.J Amigdalectomía versus trat no quirúrgico para la amigdalitis crónica/aguda recurrente. Revisión.)

11 SINDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO Valoramos: - Adormecimiento / somnolencia - Anormalidades en el intercambio gaseoso. - Alteraciones respiratorias (IAH)

12 SINDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO En el 3% de los niños. Entre los 2-8 años. Necesario un diagnóstico exacto para un tto. correcto y evitar cirugía innecesaria.

13 SINDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO Tratamiento: Adenoamigdalectomía. La adenoidectomía exlusivamente en ocasiones es insuficiente. Ojo niños obesos!. Resultados pobres.

14 INDICACIONES ADENOIDECTOMIA No existen criterios quirúrgicos para la adenoidectomía. Existen recomendaciones. Actualmente es un juicio individual que depende de la enfermedad, experiencia clínica y personalidad del cirujano.

15 INDICACIONES ADENOIDECTOMÍA Hipertrofia adenoidea con IRN mantenida, con RX (+), endoscopia (+), malformación cráneo facial, OMA, OMS OMC. Infecciones. Adenoiditis de repetición con repercusión ótica

16 INDICACIONES ADENOIDECTOMÍA Indicaciones prioritarias: SAOS severo Indicaciones Relativas: Hipertrofia SAOS moderado Indice de infecciones moderadas

17 ADENOIDES Y PATOLOGÍA OIDO MEDIO Academia Americana de Pediatría y ORL.: En niños con problemas recidivantes de oído medio, el procedimiento ideal de inicio son los DTT. La adenoidectomía no debe realizarse de manera inicial a no ser que coexista con IRN severa crónica ó SAOS. Si necesitara una 2ª cirugía por la OMS se recomienda Adenoidectomía + DTT. La Amigdalectomía no debe realizarse tan solo porque exista una OMS. Los beneficios de la adenoidectomía se observan claros en niños de 3 ó más años. NO ANTES.

18 CONCLUSIÓN La decisión o no de realizar una Amigdalectomía es un ejercicio difícil porque en él están implicados factores médicos, éticos, morales, económicos Ha sido a lo largo del tiempo tremendamente debatido y las teorías en las que se sustenta la decisión, cambiantes a lo largo de los años. Como consecuencia de ello, ha existido libertad entre los profesionales a la hora de tomar decisiones.