III CURSO DE ORL PEDIÁTRICA SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGÍA SERVICIO DE PEDIATRÍA HOSPITAL LA ZARZUELA, MADRID LUNES 4 de JUNIO de 2018

Transcripción

1 III CURSO DE ORL PEDIÁTRICA SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGÍA SERVICIO DE PEDIATRÍA HOSPITAL LA ZARZUELA, MADRID LUNES 4 de JUNIO de 2018 Obstrucción nasal: algo más que adenoides cuerpos extraños en nariz, atresia coanal Dr. Peñarrocha. ORL Hosp La Paz Dr Zafra. Pediatría HUFuenlabrada

2 Sobre los cuerpos extraños nasales. Qué es falso? 1. Se pueden intentar extraer si se visualizan con rinoscopia anterior. 2. Si no se visualizan, no se deben intentar extraer por no especialistas. 3. El uso de presión, ejemplo con Ambú, tienen riesgo, muy bajo, de barotrauma, neumotórax. 4. Las pilas botón íntegras y nuevas no suponen riesgo a corto plazo. 5. Los cuerpos extraño magnéticos pueden producir necrosis de tabique. 4. Las pilas botón íntegras y nuevas no suponen riesgo a corto plazo.

3 Sobre la rinitis crónica Qué es falso? 1. La rinitis alérgica puede afectar hasta el 20% de la población, especialmente niños. 2. Los ácaros, epitelio de animales son los alérgenos más frecuentemente implicados. La alergia a proteínas de leche de vaca puede ser causa de rinitis en lactante. 3. La poliposis nasal puede encontrase en niños sin fibrosis quística. 4. Rinitis eosinofílica, fibrosis quística, hipotiroidismo, fármacos son otras causas de rinitis crónica. 5. La rinitis persistente en periodo neonatal tiene poca significación a largo plazo. 5. La rinitis persistente en periodo neonatal tiene poca significación a largo plazo.

4 Sobre la atresia de coanas unilateral Qué es falso? 1. Rinorrea, sobre todo al inclinarse hacia delante. 2. Su diagnóstico es muy excepcional en niños mayores de 5 años. 3. Precisan estudio radiológico, con Tomografía computarizada. 4. En ocasiones, tras la cirugía, se producen reestenosis. 2. Su diagnóstico es muy excepcional en niños mayores de 5 años.

5 Jiménez Ferreres L y cols. Obstrucción nasal. En Gomez Campderá JA. Patología aguda ORL en Pediatría. EMISA. Madrid P UpToDate Obstrucción nasal. Etiologías, según edad Neonatal Luxación septal Atresia y estenosis de coanas Traumatismos Anomalías congénitas Disostosis craneofaciales, agenesias nasales Pseudotumores Quistes, masas de línea media Rinitis. Infecciosa-inflamatoria. Otras Sífilis, chamydia, alergia a leche Neoplasia Rabdomiosarcomas, hemangiomas, Infancia Rinitis infecciosa-inflamatoria Hipertrofia adenoidea y amigdalar Traumáticas: desviaciones septales cartilaginosas, hematomas. Adolescencia Rinitis infecciosa-inflamatoria, alérgica y traumática Poliposis nasal Angiofibroma juvenil Rinitis vasomotoras o químicas, descongestionantes

6 Cuerpo extraño nasal

7 Pila botón Zanetta A. Perforación septal en niños debido a pila botón alojada en nariz. Serie de casos. Arch Argent Pediatr 2012;110(5): Un sello de plástico separa el polo positivo (cátodo) del negativo (ánodo). La humedad de la cavidad nasal produce corrosión de la cápsula con liberación del contenido alcalino, (quemadura química), más en el ánodo. La probabilidad de lesión o perforación del tabique es multifactorial. Contacto de la batería con la mucosa genera una corriente, que causa quemadura eléctrica y térmica. También puede aparecer necrosis por decúbito. El intervalo mayor de 4 h entre inserción y remoción incrementa el riesgo de perforación

8 Cuerpo extraño nasal Diagnóstico: Visualización del cuerpo extraño. Puede ser útil realizar Radiografía (metálico, pila botón), pero no es necesaria en la mayoría de los casos. La extracción es urgente en pilas botón y objetos magnéticos apareados. En caso contrario es electiva. Asegurar buena colaboración o contener firmemente al niño. Para objetos blandos, que ocluyen la cavidad nasal anterior se recomienda presión positiva más que con instrumentación. Precaución con la presión en <3 años. Para objetos duros que no ocluyen completamente se recomienda más la instrumentación. Con anestesia tópica. El tipo de instrumental depende del tipo de cuerpo extraño.

9 Gancho o asa de Billeau. Espéculo. Peña Garrido A y cols. Cuerpos extraños en el Servicio de Urgencias Pediátricas. Habilidad y competencias frente a especialidad profesional. Urgencias en pediatría (SEUP). 2013; 10: 11-15

10 Especialista ORL en Cuerpos Extraños En la mayoría de los casos no es necesario remitirlos al ORL. Indicaciones potenciales: Cuerpos extraños posteriores, Cuerpos extraños impactados, CE penetrantes o no se pueden retirar en un intento inicial, O hay sangrado o sospecha de complicaciones (no recientes ) O no hay disponibilidad de instrumental adecuado Si es dudosa la extracción del CE, valorar sedación y retirada electiva en quirófano con protección de la vía aérea. Postextracción. Nada o bien lavados con SSF y a veces antibiótico oral (evolucionados). Observar otros orificios.

11 Rinitis crónica Rinitis alérgica. Estacional. Peremne Rinitis no alérica. Vasomotora, gustatoria Rinitis no allergica con eosinofilia Rinitis mixta Fibrosis quística Síndrome disfunción ciliar Enfermedades sistémicas: hipotiroidismo, deficit de IgA, Inmunodeficiencias. Cocaína intranasal. Sustancias esnifadas. Descongestionantes nasales Otros: Asociada a CPAP Ocupacional Medicamentosa. Anticonceptivos orales, antihipertensivos, para disfunción eréctil, aspirina, benzodiazepinas, antidepresivos. Embarazo Sarcoidosis, granuloma.

12 Clasificación de la rinitis alérgica Adaptada del documento ARIA (Bousquet et al 2008); Valero A et al, 2007, 2010, 2012; Montoro J et al. 2012

13 Algoritmo de tratamiento de la rinitis alérgica ARLT= antagonista de los receptores de los leucotrienos GC= Glucocorticoides; * en periodos de tiempo cortos, habitualmente < 5 días. Modificado de Bousquet 2008, Carr 2012, Meltzer 2013

14 ALGORITMO PEDIÁTRICO PARA EL MANEJO DE LA OBSTRUCCIÓN NASAL INFANTIL UNILATERAL Sospecha de cuerpo extraño OBSTRUCCIÓN NASAL UNILATERAL Rinorrea fétida Rinoscopia anterior - Nasofibroscopia Radiografía Rinorrea mucosa Insuficiencia ventilatoria Si Extracción - Ambú - Instrumental Persiste Se visualiza No Extracción diferida o bajo anestesia No Radiografía Rinoscopia Pila botón Si Extracción urgente Desvío-luxación septal (neonatal o traumática) Reducción instrumental inmediata (<48h) o quirúrgico Atresia de coana Sonda Nasofibroscopia Tomografía-TC Tratamiento quirúrgico Angioma Tratamiento médico vs quirúrgico Masa roja Epistaxis Angio-TC Angio-RM Masa nasal congénita Quiste del conducto nasolacrimal Masa blanquecina Tomografía-TC Resonancia-RM Encefalocele Glioma Quiste dermoide Tratamiento quirúrgico multidisciplinar

15 ALGORITMO PEDIÁTRICO PARA EL MANEJO DE LA OBSTRUCCIÓN NASAL INFANTIL BILATERAL OBSTRUCCIÓN NASAL BILATERAL Dificultad respiratoria leve-moderada Rinoscopia anterior - Nasofibroscopia Radiografía lateral Hipertrofia adenoidea Poligrafía Tratamiento médico o Cirugía Rinitis Infecciosa Inflamatoria Crónica Alérgica Traumática Química. Descong Disfunción ciliar Dificultad respiratoria moderada-grave NEONATO: La sonda pasa por la fosa nasal Tumores: Rabdomiosarcoma Angiofibroma juvenil Poliposis nasal Estudio alergia, otros Tratamiento médico / Cirugía Si Anomalías craneofaciales Teratoma Rinitis Fibrosis Quística No FQ No Sonda < 4-5,5 cm Estabilización de la vía aérea Estenosis de apertura piriforme Atresia de coanas Intubación ET Chupete Mc Govern Cánula oral Nasofibroscopia Tomografía-TC Tratamiento quirúrgico Rodríguez H y cols. Algoritmo para el manejo de la obstrucción nasal en neonatos y lactantes. Arch Argent Pediatr 2016;114(5):

16 Bibliografía recomendada GRACIAS Jiménez Ferreres L y cols. Obstrucción nasal. En Gomez Campderá JA. Patología aguda ORL en Pediatría. EMISA. Madrid P Isaacson GC et al. Diagnosis and management of intranasal foreign bodies. UpToDate e_cuerpos_extranos_de_la_via_aerea_superior_y_del_conducto_auditivo/links/00b7d52fd6cac43eda000000/mejorandohabilidades-en-la-extraccion-de-cuerpos-extranos-de-la-via-aerea-superior-y-del-conducto-auditivo.pdf Peña Garrido A y cols. Cuerpos extraños en el Servicio de Urgencias Pediátricas. Habilidad y competencias frente a especialidad profesional. Urgencias en pediatría (SEUP). 2013; 10: Pinilla Urraca M. Extracción de cuerpos extraños en la vía respiratoria superior y el conducto auditivo. FAPap Monogr. 2018;3: Rodríguez H y cols. Algoritmo para el manejo de la obstrucción nasal en neonatos y lactantes. Arch Argent Pediatr 2016;114(5): urgenciaspediatria.hospitalcruces.com/doc/generales/proto/cap4.18.pdf Zanetta A. Perforación septal en niños debido a pila botón alojada en nariz. Serie de casos. Arch Argent Pediatr 2012;110(5):