PATOLOGÍAS AGUDAS OTORRINOLARINGOLÓGICAS DE URGENCIA DE EMERGENCIA. Parte I

Transcripción

1 PATOLOGÍAS AGUDAS OTORRINOLARINGOLÓGICAS DE URGENCIA DE EMERGENCIA Parte I

2 PATOLOGÍAS URGENTES POR DOLOR: Otitis externas y medias, Faringoamigdalitis, abscesos faríngeos, laringitis. Rinosinusitis, etc. HEMORRAGIAS: Epistaxis, otorragias, hemoptisis, hematemesis. CUERPOS EXTRAÑOS: Nariz, oído, faringe laríngeos VERTIGINOSO FACIAL TRAUMATISMOS Nasales, óticos, faríngeos, SINDROME PARÁLISIS

3 PATOLOGÍAS DE EMERGENCIA TRAUMATISMOS CRANEOFACIALES EPISTAXIS POSTERIORES SINDROME OBSTRUCTIVO LARÍNGEO AGUDO CUERPO EXTRAÑO EN VÍA AÉREA CUERPO EXTRAÑO EN VÍA DIGESTIVA FRACTURAS DEL TEMPORAL HIPOACUSIAS SÚBITAS HEMORRAGIAS POSTQUIRÚRGICAS TRAUMATISMOS DE CUELLO HEMATOMA SEPTAL Y OTOHEMATOMA

4 EPISTAXIS DEFINICION: EL TÉRMINO EPISTAXIS, PALABRA DERIVADA DEL GRIEGO Y QUE SIGNIFICA FLUIR GOTA A GOTA, SE DEFINE TODA HEMORRAGIA CON ORIGEN EN LAS FOSAS NASALES O DE LOS SENOS PARANASALES

5 EPISTAXIS EL SANGRADO NASAL ES UNO DE LOS CUADROS MÁS FRECUENTES DENTRO DEL GRUPO DE LAS URGENCIAS EN ORL, EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS ES UN PROCESO BANAL Y AUTOLIMITADO QUE CEDE ESPONTÁNEAMENTE O MEDIANTE MEDIDAS QUE TOMA EL MISMO PACIENTE, PERO EXISTEN SITUACIONES CRÍTICAS DONDE LA PÉRDIDA HEMÁTICA ES IMPORTANTE Y REQUIERE LA ATENCIÓN MÉDICA O QUIRÚRGICA INMEDIATA. APROXIMADAMENTE UN 60% DE LA POBLACIÓN SUFRE DURANTE SU VIDA UNA EPISTAXIS. AFORTUNADAMENTE, SÓLO UN 6% REQUERIRÁ TRATAMIENTO MÉDICO PARA CONTROLAR LA HEMORRAGIA. SUELEN HABER DOS PICOS DE INCIDENCIA POR EDAD: LA JUVENIL, ENTRE LOS 2 Y 10 AÑOS DE EDAD LA ADULTA MÁS ALLÁ DE LOS 50 AÑOS DE EDAD. LA MORTALIDAD POR EPISTAXIS SE CIFRA EN UN 0.6%.

6 EPISTAXIS: VASCULARIZACIÓN CONFLUYEN 2 SISTEMAS ARTERIALES 1- LA CARÓTIDA INTERNA: OFTÁLMICAS ETMOIDALES ANTERIORES Y POSTERIORES. 2- LA CARÓTIDA EXTERNA: LA MAXILAR INTERNA Y LAS ESFENOPALATINAS. AMBOS SISTEMAS SE ANASTOMOSAN Y EN ESPECIAL EN EL ÁREA DE KIESSELBACH DONDE CONFLUYEN LAS ARTERIAS DEL SUBTABIQUE, LA ESFENOPALATINA, LA PALATINA DESCENDENTE Y LA ETMOIDAL ANTERIOR

7 EPISTAXIS: ETIOLOGÍAS DESENCADENANTES LOCALES: TRAUMATISMOS INFLAMACIONES CUERPOS EXTRAÑOS VASODILATACIÓN TUMORES ÚLCERA SEPTAL SIMPLE O IDIOPÁTICA POSTQUIRÚRGICAS ENFERMEDADES ESPECÍFICAS ( LEISHMANIASIS, SÍFILIS, LEPRA, MICOSIS, RINOESCLEROMA)

8 EPISTAXIS: ETIOLOGÍAS DESENCADENANTES GENERALES: ENFERMEDADES FEBRILES (GRIPE, ERUPTIVAS, ETC) HIPERTENSIÓN ARTERIAL SINDROME DE RENDU OSLER WEBER (TELANGIECTASIA HEMORRAGICA HEREDITARIA) COAGULOPATÍAS (HEMOFILIA, LEUCEMIA, PÚRPURA, ANTICOAGULACIÓN, INGESTA INDISCRIMINADA DE ASPIRINAS) ENFERMEDADES GRANULOMATOSAS INSUFICIENCIA HEPÁTICA TRAUMATISMOS CRANEOFACIALES CARENCIAS VITAMÍNICAS (VITAMINA C )

9 EPISTAXIS : CLASIFICACIÓN POR LA LOCALIZACIÓN DEL SANGRADO PUEDEN SER: ANTERIORES POSTERIORES

10 EPISTAXIS: TRATAMIENTO ANTERIORES: COMPRESIÓN NASAL DURANTE 5 A 10 MINUTOS COLOCAR ALGODONES EMBEBIDOS EN UNANESTÉSICO LOCAL (LIDOCAINA AL 4 %) + UN VASOCONSTRICTOR (EPINEFRINA 0.25%) CAUTERIZACIÓN POR MEDIOS QUÍMICOS NITRATO DE PLATA CAUTERIZACIÓN POR MEDIOS ELÉCTRICOS GALVANOCAUTERIO O RADIOFRECUENCIA TAPONAJE ANTERIOR CON GASA O MEROCEL

11 EPISTAXIS: TRATAMIENTO ELEMENTOS NECESARIOS PARA UN TAPONAJE ANTERIOR

12 EPISTAXIS POSTERIOR: TRATAMIENTO COLOCACIÓN DE TORUNDA CON VASOCONSTRICTOR Y ANESTÉSICO TÓPICO.

13 EPISTAXIS POSTERIOR: TRATAMIENTO COLOCACIÓN DE SONDA FOLEY A TRAVÉS DE FOSA NASAL.

14 EPISTAXIS POSTERIOR: TRATAMIENTO VERIFICACIÓN DE SONDA FOLEY EN LA FARINGE, INSUFLACIÓN DEL BALÓN Y PROGRESIÓN HACIA ADELANTE HASTA IMPACTAR EN LAS COANAS.

15 EPISTAXIS POSTERIOR: TRATAMIENTO REALIZACIÓN DEL TAPONAMIENTO ANTERIOR.

16 EPISTAXIS POSTERIOR: TRATAMIENTO PROTECCIÓN DE LA COLUMELA Y NARINAS CON GASA.

17 EPISTAXIS POSTERIOR: TRATAMIENTO TAPONAMIENTO POSTERIOR COMPLETO LA FIJANDO SONDA FOLEY EN HEMICARA CORRESPONDIENTE.

18 EPISTAXIS POSTERIOR: TRATAMIENTO TAPONAJE ANTEROPOSTERIOR CON GASA FABRICAR UN TAPON NASAL POSTERIOR CON UN PAQUETE DE ESPONJA ENVUELTO EN GASA Y ATAR DEJANDO 2 CABOS HACIA UN LADO (NASAL) Y OTRO HACIA EL OTRO (FARINGEO) COLOCAR SONDA NELATON POR NARIZ HASTA CAVUM Y SACAR POR LA BOCA ATAR 2 CABOS DE HILO A LA SONDA NELATON Y HACER PROGRESAR LA NELATON POR NARIZ HASTA IMPACTAR EL TAPON POSTERIOR EN EL CAVUM Y LOS 2 CABOS SALGAN POR NARIZ DEJAR EL CABO FARINGEO CORTO PARA QUE NO MOLESTE PERO QUE NOS FACILITA SU EXTRACCION HACER TAPONAJE ANTERIOR CON GASA FIJAR LOS CABOS NASALES AL TAPONAJE ANTERIOR

19 EPISTAXIS POSTERIOR: ELEMENTOS INFLABLES

20 EPISTAXIS POSTERIOR: TRATAMIENTO QUIRÚRGICO LA CIRUGÍA ESTA INDICADA EN LOS SIGUIENTES CASOS: 1. EPISTAXIS RECURRENTES: CUANDO SE HAN DESCARTADO DESENCADENANTES ORGÁNICOS (TUMORES, ANEURISMAS ). 2. EPISTAXIS GRAVES. 3. FRACASO DEL TAPONAMIENTO. TÉCNICAS ELECTROCOAGULACIÓN DE LAS RAMAS DE LA ARTERIA ESFENOPALATINA. CON MICROSCOPIO O ENDOSCOPIO ELECTROCOAGULACIÓN DE LA ARTERIA ETMOIDAL ANTERIOR. VÍA ENDOSCÓPICA LIGADURA DE LA ARTERIA MAXILAR INTERNA Y DE SUS RAMAS TERMINALES EN LA FOSA PTERIGOMAXILAR POR VÍA TRANSANTRAL. LIGADURA DE ARTERIA ETMOIDAL ANTERIOR. VÍA EXTERNA LIGADURA DE LA ARTERIA CARÓTIDA EXTERNA EN EL CUELLO. EMBOLIZACIÓN SELECTIVA: ES UNA ALTERNATIVA A LAS LIGADURAS, MEDIANTE UN CATETERISMO SELECTIVO DE LAS RAMAS DE LA ARTERIA CARÓTIDA INTERNA BAJO CONTROL ENDOSCÓPICO SE INYECTA PARTÍCULAS REABSORBIBLES (SPONGONSTAN) O NO (MICRO COLIS).

21 OTITIS MEDIA AGUDA ES LA INFLAMACIÓN AGUDA DE LA MUCOSA DE OÍDO MEDIO ETIOLOGÍA : BACTERIANA (ESTREPTOCOCO, NEUMOCOCO. HAEMOPHILUS) Ó VIRAL VÍA DE ENTRADA : TUBARICA, HEMATOGENA, EXTERNA, MENINGÓGENA CAUSAS PREDISPONENTES: CUADRO DE VÍAS AÉREAS SUPERIORES, ALTERACIONES INMUNOLÓGICAS, Y ANATÓMICAS

22 OTITIS MEDIA AGUDA SÍNTOMAS OTODINIA: DOLOR INTENSO, PULSÁTIL, PROFUNDO EN EL OÍDO QUE PUEDE IRRADIARSE A MASTOIDES Y HEMICRÁNEO HIPOACUSIA: SENSACIÓN DE OÍDO PLENO, RETUMBE DE LA VOZ FIEBRE OTORREA: (SI OCURRE PERFORACIÓN TIMPANICA) PUEDE SER SEROSA, SEROHEMÁTICA, MUCOIDE, PURULENTA

23 OTITIS MEDIA AGUDA OTOSCOPÍA NORMAL OTITIS MEDIA AGUDA

24 COMPLICACIONES DE LAS OTITIS MEDIAS CONSECUENCIA DE LA PROGRESIÓN DEL PROCESO INFECCIOSO E INFLAMATORIO DE LA OTITIS (AGUDA O CRÓNICA) FUERA DE LOS LÍMITES DE LA MUCOSA DEL OÍDO MEDIO Y MASTOIDES. SE CLASIFICAN EN INTRATEMPORALES Y EXTRATEMPORALES SI BIEN LA OTITIS MEDIA AGUDA ES MÁS FRECUENTE, LAS CRÓNICAS PRODUCEN EL DOBLE DE COMPLICACIONES. LAS INTRATEMPORALES SON MÁS FRECUENTES. MAYOR INCIDENCIA EN EL HOMBRE.

25 COMPLICACIONES DE LAS OTITIS MEDIAS SIGNOS Y SÍNTOMAS CEFALEA FIEBRE SOMNOLENCIA PARÁLISIS FACIAL VÉRTIGO ALTERACIONES DE LA CONDUCTA DOLOR RETROAURICULAR DESPEGAMIENTO RETROAURICULAR OTOSCOPÍA NISTAGMUS ESPONTANEO SIGNOS CEREBELOSOS RIGIDEZ DE NUCA, TONO MUSCULAR SIGNO DE KERNING - BRUDZINSKI

26 COMPLICACIONES DE LAS OTITIS MEDIAS. GERMENES Y VÍAS DE PROPAGACIÓN OMA: NEUMOCOCO, ESTAFILOCOCO, ESTREPTOCOCO Y MORAXELLA. OMC: LOS GÉRMENES ANTERIORES, GRAM NEGATIVOS (PSEUDOMONA, PROTEUS, KLEBSIELLA) Y ANAEROBIOS. VÍAS DE PROPAGACIÓN RÁPIDAS: # VÍAS PREFORMADAS CONGÉNITAS (SUTURAS, VENAS COMUNICANTES, V. REDONDA), CONDUCTOS DE HAVERS (OSTEOTROMBOFLEBITIS) # VÍAS PREFORMADAS ADQUIRIDAS POR TRAUMATISMO O CIRUGÍAS. VÍAS DE PROPAGACIÓN LENTAS: EROSIÓN ÓSEA PROGRESIVA EN EL COLESTEATOMA O GRANULACIONES (OSTEÍTIS U OSTEOMIELITIS

27 COMPLICACIONES DE LAS OTITIS MEDIAS - MENINGITIS SINTOMATOLOGÍA: DOLOR DE CABEZA FIEBRE Y ESCALOFRÍO VÓMITOS RIGIDEZ EN EL CUELLO. EL PACIENTE, TUMBADO EN LA CAMA, NO PUEDE DOBLAR SU CABEZA HACIA LAS RODILLAS. SIGNO DE KERNING - BRUDZINSKI IRRITABILIDAD Y SOMNOLENCIA OJOS SENSIBLES A LA LUZ (FOTOFOBIA) CONFUSIÓN Y DELIRIO (POCO COMUNES) CONVULSIONES Y COMO (POCO COMUNES)

28 COMPLICACIONES DE LAS OTITIS MEDIAS - ABSCESO ENCÉFALICO LUEGO DE UN PERÍODO INICIAL DE IRRITACIÓN MENINGEA HAY UN PERÍODO DE ESTADO SINTOMATOLOGÍA: PUEDE DIVIDIRSE EN DE INFECCIÓN TEMPERATURA LIGERAMENTE AUMENTADA ADELGAZAMIENTO ( Lermoyez) DE COMPRESIÓN ENDOCRANEANA CEFALEAS, VÓMITOS, BRADICARDIA Y EDEMA DE PAPILA DE FOCO: SÍNTOMAS MOTORES(PARÁLISIS O PARESIAS) SENSITIVOS (ANESTESIA O PARESTESIAS) AFASIA SI LA LESION ES IZQUIERDA SI LA LESION ASIENTA SOBRE EL CEREBELO ATAXIA, ROMBERG+

29 MASTOIDITIS AGUDA ENDOMASTOIDITIS: EMPIEMA. DOLOR MASTOIDEO CONTÍNUO, PULSÁTIL EL DOLOR AUMENTA A PESAR DE LA OTORREA OTORREA (PURULENTA, HEMORRÁGICA) QUE NO CEDE CON AINES O PARACENTESIS HIPOACUSIA CONDUCTIVA O PERCEPTIVA MAL ESTADO GENERAL FIEBRE. OTOSCOPÍA: PERFORACIÓN TIMPÁNICA O NO CON DESAPARICIÓN O CAÍDA DEL SURCO POSTEROSUPERIOR

30 MASTOIDITIS AGUDA MASTOIDITIS DE LA CARA EXTERNA: EL PROCESO COMPROMETE LA CORTICAL ÓSEO. MÁS FRECUENTE, DESTRUCCIÓN CORTICAL EXTERNA MASTOIDEA: ABSCESO SUBPERIÓSTICO QUE PUEDE DRENAR AL EXTERIOR O CAE (FÍSTULA DE GELLÉ). TUMEFACCIÓN RETROAURICULAR DOLOROSA, FLUCTUANTE DESPEGAMIENTO DEL PABELLÓN AURICULAR HACIA AFUERA Y ABAJO DESAPARICIÓN DEL SURCO RETROAURICULAR. PARAMASTOIDITIS ESCAMOCIGOMÁTICA CON EDEMA PREAURICULAR

31 MASTOIDITIS AGUDA IMÁGENES

32 COMPLICACIONES DE LAS OTITIS MEDIAS - LABERINTITIS ES INFLAMACIÓN DEL LABERINTO SECUNDARIA A UNA OTITIS MEDIA AGUDA O CRÓNICA Y MAS RARAMENTE POR UNA MENINGITIS SINTOMATOLOGÍA : HIPOACUSIA MAS O MENOS INTENSA VÉRTIGO NAUSEAS Y VÓMITOS ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO EN POSICIÓN DE PIE NISTAGMUS ESPONTÁNEO DE APARICION BRUSCA Y QUE AUMENTA PAULATINAMENTE DE INTENSIDAD

33 BIBLIOGRAFÍA Manual ORL. 3era edición, Becker, W, Nauman Compendio de ORL, Berkow y colab. Hipoacusia Neurosensrial, Vallejos y colab. ORL y patologia cervicofacial, Broto, Laizaga y colab.

34 FIN