Asociación Mexicana de Médicos Veterinarios Especialistas en Pequeñas Especies

Transcripción

1 Asociación Mexicana de Médicos Veterinarios Especialistas en Pequeñas Especies XXXI CONGRESO NACIONAL DE LA ASOCIACIÓN MEXICANA DE MÉDICOS VETERINARIOS ESPECIALISTAS EN PEQUEÑAS ESPECIES, A.C. DRA. IRENE JOYCE BLANK Mayo 23 al 25 de 2013 CALCINOSIS CUTIS, INFORME DE UN CASO CLÍNICO *López Horteales F.A. La calcinosis cutis es un proceso fisiológico poco común que se caracteriza por depósitos inapropiados de minerales en la dermis, epidermis e hipodermis. La mineralización de los tejidos se da principalmente por calcio, el cual se deposita sobre la matriz de colágeno o la elastina de la dermis. Esta patología presenta 4 formas de presentación las cuales son calcificación distrófica, idiopática, metastásica y calcificación iatrogénica. El término calcinosis cutis se utiliza en veterinaria para denotar específicamente la calcificación distrófica la cual es debida a hiperglucocorticoides ya sea de forma natural

2 (endógenos) o iatrogénicos (exógenos), esta segunda es la causa más común en medicina veterinaria. El mecanismo de deposición de las sales de calcio en la piel es muy compleja y poco comprendida. Normalmente la cantidad de calcio y fosfato que se encuentra en el espacio extracelular está equilibrado. Cuando se genera una transformación de estos iones de forma líquida a la fase solida puede que sea inducida por cambios en las fibras de colágeno y los iones fosfato inicial la formación de núcleos de cristal en las matrices orgánicas. Los niveles de fosfato de calcio mitocondriales se elevan anormalmente, resultado de la deposición de cristales y la muerte celular debida a esto. En la calcificación distrofica existe la hipótesis de que el daño a los tejidos permite que la afluencia del calcio intracelular aumente. En la calcificación metastásica los niveles séricos de calcio o fosfato aumentan lo que desencadena la precipitación de cristales de calcio en los tejidos, este tipo es más comúnmente asociado a trastornos de la homeostasis de calcio y fosforo. Tanto la forma distrofica como metastásica pueden coexistir juntas en ciertas patologías como la llamada calcinosis circunscripta. La calcificación idiopática se diagnostica descartando todas las anteriores y en la ausencia de anormalidades en los niveles séricos de calcio. La iatrogénica puede deberse a una exposición directa a sustancias que contengan grandes cantidades de calcio. En los seres humanos la calcificación distrofica es secundaria a trastornos del tejido conectivo, paniculitis, trastornos de origen hereditario, tumores cutáneos e infecciones, especialmente parasitarias y un traumatismo localizado. En perros este tipo de calcificación es más comúnmente producida por combinación de la administración excesiva de glucocorticoides y un traumatismo localizado o como entidades separadas. Paciente: Rocko Sexo: macho Edad: 7 años Raza: Mestizo Peso: 38.7 kg Historia clínica: paciente vive con sus dueños desde cachorro, no cuenta con calendario de vacunación vigente, no sale de casa y come alimento comercial con pollo.

3 Se presenta al hospital veterinario de especialidades de la UNAM ya que desde hace 2 años comenzó con lesiones en la piel, prurito, eritema, liquenificacion, costras y pápulas; ha sido tratado por varios médicos veterinarios con diferentes medicaciones con buena respuesta al inicio del tratamiento pero posteriormente aparecían más lesiones. Al examen físico general: EM: Alerta RD: + FC: 140 lpm Pulso: FLLyC MM: Rosas RT:- FR: 30 rpm CC: 2/5 %DH: 6% CP:s/a TEMP: 38.8 PA: s/a TLLC: 1 seg PP: - LN: poplíteos Peso: 38.7 kg aumentados de tamaño La lista de problemas se encuentra de la siguiente manera: 1. Prurito 2. Costras 3. Eritema 4. Pápulas 5. Úlceras 6. Liquenificación 7. Alopecia La lista maestra queda de la siguiente manera: I. Prurito (2,3,4,5,6,7) Presentando las lesiones de manera generalizada Se mantiene con un diagnostico presuntivo de: a) Dermatitis atópica b) Hiperadrenocortisismo Se le realizan en su primer consulta pruebas de primera intención donde se observan cocos en poca cantidad por lo que se va a casa medicado con: Cefalexina 30 mg/kg POBID, Omeprazol 1 mg/kg POSID y baños con clorhexidina.

4 A su siguiente consulta se realiza un perfil integral donde se obtienen: HEMOGRAMA ANALITO RESULTADO UNIDADES REFERENCIA HEMATOCRITO 0.33 L/L HEMOGLOBINA 114 g/l ERITROCITOS 4.9 x /L 5.5 / 8.5 VGM 67 fl CGMH 345 g/l RETICULOCITOS 20 x 10 9 /L <60 PLAQUETAS 508 x 10 9 /L SÓLIDOS TOT. 86 g/l LEUCOCITOS 20.4 x 10 9 /L 6-17 DIFERENCIAL NEUTRÓFILOS 14.2 x 10 9 /L BANDAS 0 x 10 9 /L <0.3 LINFOCITOS 5 x 10 9 /L MONOCITOS 0.6 x 10 9 /L EOSINÓFILOS 0.6 x 10 9 /L BASÓFILOS 0 x 10 9 /L raros GLUCOSA 3.59 mmol/l UREA 2.5 mm0l/l CREATININA 80 mm0l/l COLESTEROL 7.54 mm0l/l BILIRRUBINA TOTAL 3.25 mm0l/l BILIRRUBINA CONJ 1.78 mm0l/l BILIRRUBINA NO CONJ 1.47 mm0l/l ALT 54 U/L <70 AST 35 U/L <55 FA 369 U/L <189 AMILASA 625 U/L <1110

5 CK 318 U/L <213 PROTEINAS TOTALES 71 g/l ALBÚMINA 28 g/l GLOBULINAS 43 g/l CALCIO 2.70 mmol/l FÓSFORO 1.67 mmol/l POTASIO 3.8 mmol/l SODIO 165 mmol/l CLORO 132 mmol/l BICARBONATO 25 mmol/l ANIÓN GAP 12 mmol/l OSMOLALIDAD 328 mosm/kg TRIGLICÉRIDOS 0.4 mmol/l EXAMEN FÍSICO EXAMEN MICROSCÓPICO APARIENCIA TRANSP. ERITROCITOS 3- /CAMPO(400x) 10 COLOR AMARILLO LEUCOCITOS 2-9 /CAMPO(400x) DENSIDAD C. TRANS. 0 a /CAMPO(400x) 2 C. 0 a /CAMPO(400x) ESCAMOSAS 2 E. QUÍMICO CILINDROS - /CAMPO(400x) PH 5.0 CRISTALES Oxalato de Ca dihidratado ++ PROTEÍNAS 0 g/l BACTERIAS - GLUCOSA NEG LÍPIDOS ESCASOS CETONAS NEG. OTROS Material granular esc. BILIRRUBINA NEG. UROBILINÓGENO NORMAL OBTENCIÓN POR: Miccion

6 SANGRE /HG 3+ Posterior a esto se decide realizar una biopsia escisional la cual se manda a analizar en 2 laboratorios y se obtiene un diagnostico de Calcinosis cutis en uno y de metaplasia osteocondroide madura difusa, lo cual confirma la presencia de la calcinosis cutis pero en una etapa ya avanzada. Por el diagnostico ya obtenido esta por realizarse en el paciente pruebas complementarias para confirmar o descartar que padezca hiperadrenocortisismo ya que se podría asociar a esta patología la presencia de la calcinosis cutis, aunque no hay indicios de que el paciente curse con esta patología en el perfil integral ya realizado. MVZ Frida A. López Horteales, HVE-UNAM México DF, layla_flh@hotmail.com