Prevención Primaria del Cáncer de Cervix. Dr. Javier Manrique Hinojosa

Transcripción

1 Prevención Primaria del Cáncer de Cervix Dr. Javier Manrique Hinojosa

2 Cáncer Cuello Uterino a nivel Mundial 2 Incidencia Desarrollados 75,507 14% 452,902 86% Vias de desarrollo Desarrollados Vias de desarrollo Dr. Javier Manrique Hinojosa Globocan 2008

3 Cáncer Cuello Uterino a nivel Mundial 3 Mortalidad Desarrollados Vias de desarrollo Desarrollados Vias de desarrollo Dr. Javier Manrique Hinojosa Globocan 2008

4 Cáncer de Cuello Uterino a nivel Mundial Incidencia Age standardised incidence rates per 100,000 GLOBOCAN 2008, International Agency for Research on Cancer Dr. Javier Manrique Hinojosa 4

5 Cáncer de Cuello Uterino a nivel Mundial Mortalidad Age standardised mortality rates per 100,000 GLOBOCAN 2008, International Agency for Research on Cancer Dr. Javier Manrique Hinojosa 5

6 Cérvix Mama Estómago Colo-Rectal Hígado Ovario Tiroides LNH Vejiga Pulmón Leucemia Útero Páncreas SNC Riñón CÁNCER EN EL PERÚ mujeres Globocan 2008

7 Incidencia PERÚ Cáncer en mujeres Globocan 2008 Mama Cervix Estómago Colo Rectal Higado Ovario Tiroides LNH Vejiga Otros Mortalidad

8 REGISTROS DE CÁNCER POBLACIONAL EN EL PERÚ (36%) Dr. Javier Manrique Hinojosa

9 CANCER DE CERVIX EN EL LIMA METROPOLITANA

10 Tasa Estandarizada por edad por

11 Estómago (526) Cuello uterino (519) Piel (312) Mama (309) Registro de Cáncer Poblacional de TRUJILLO Próstata (195) Linfoma No Hodgk in (190) Vesícula biliar y vías biliares (153) Hígado (123) Colon (114) Incidencia Tiroides (101) Bronquios y pulmón (100) Hombre Mujer Cuello uterino (258) 35.2 Mama (255) 35.6 Piel (188) Próstata (158) 22.1 Registro de Cáncer Poblacional de AREQUIPA Estómago (139) Bronquios y pulmón (109) Tiroides (88) Linfoma No Hodgkin (86) Ovario (74) 10.3 Hombre Vesícula biliar y vías biliares (74) Mujer Dr. Javier Manrique Hinojosa

12 Papiloma Virus Humano Historia Natural de la Infección y progresión a Cáncer Infección Inicial Cervix normal Infección PVH Progresión Regresión Lesión Precancerosa Invasión CÁNCER Cuello Normal Infección PVH NIC 2/ NIC 3 CÁNCER Dr. Javier Manrique Hinojosa

13 Papiloma Virus Humano Infección Inicial Historia Natural de la Infección y progresión a Cáncer EDUCACIÓN IEC VACUNA - PAP -TEST ADN-PVH Cervix normal Infección PVH Progresión Regresión Lesión Precancerosa Invasión CÁNCER Cuello Normal Infección PVH NIC 2/ NIC 3 CÁNCER Dr. Javier Manrique Hinojosa

14 HUESPED Nutrición Estado Inmunitario Infecciones Lesiones Previas PVH Genotipo Virulencia Inóculo ESTILOS DE VIDA Sexo Tabaquismo Dieta ACO/Paridad ETS

15 Cáncer de Cuello Uterino Prevención Primaria 1.- Factores de Riesgo 2.- Vacunación

16 Cáncer de Cuello Uterino Prevención Primaria: Factores de Riesgo FEMENINO MASCULINO 1.- Edad 2.- Raza y nivel socioeconómico 3.- Infección por PVH a) Inicio de RS b) N de Compañeros Sexuales 4.- Multiparidad 5.- ACO 6.- ETS 7.- Tabaquismo 8.- Desnutrición 1.- No circuncidado 2.- Inicio precoz de RS 3.- Mayor Nº de parejas sexuales. 4.- Relaciones Homosexuales 5.- Mayor Nº de visitas a prostitutas 6.- Mayor incidencia de ETS 7.- Tabaquismo 8.- Compañero >20 parejas RR de 5 veces más de Ca en su mujer

17 Factores de Riesgo Edad Historia natural de la neoplasia de cuello uterino -10 a 15 años Mortalidad - Menores de 50 años (1.5 / ) - Mayores de 50 años (6.9 / )

18 Disparidad Racial/Etnica Muertes por Cáncer Cervical por 100,000 mujeres al año Blancas Hispanas Afro-americanas Cervical Cancer Mortality in United States, 2002

19 Factores de Riesgo Raro en grupos célibes (monjas) Compañero de Alto Riesgo. 1ª esposa tuvo Ca Cervix : 2.25 veces más riesgo de hacer un Ca invasor 3.5 veces más riesgo de hacer lesiones preinvasoras. Esposas de Varón con cáncer de pene tienen mayor riesgo de hacer cáncer cervical.

20 NUMERO DE PAREJAS SEXUALES Y VERRUGAS GENITALES 14 Verrugas genitales % No. de parejas Munk C et al. Sex Transm Dis. 1997;24:

21 Factores de Riesgo: Tabaco Buckley (1981) destaca el rol del tabaco. Antecedentes Epidemiológicos: riesgo en fumadoras aumenta al doble, respuesta dosisdependiente a intensidad y duración del hábito (Wilkenstein W., 1990). Antecedentes Bioquímicos: presencia de nicotina, cotinina y mutágenos en moco cervical de fumadoras activas y pasivas. Efecto carcinogénico directo, cocarcinogénico e imunosupresor local.

22 Factores de Riesgo Inmunosupresión Inmunidad celular parece ser el factor involucrado. Mujeres inmunosuprimidas tienen mayor riesgo, progresión más rápida y etapas más avanzadas. VIH (+) aumenta 10 veces riesgo de lesión alto grado con mayor porcentaje de fallas y recurrencias en el tratamiento. Maiman M. Cancer 1993; 71(2) CDC incluyó en definición de SIDA a mujeres VIH (+) que desarrollan CACU (Citología control cada 6 meses).

23 NO es hereditario. Ocasionado por VPH. 70% de las mujeres sexualmente activas se infectarán durante su vida. Usualmente asintomáticas, muchas mujeres eliminan la infección sin saberlo gracias a las defensas de su organismo. La infección puede ser persistente y con los años desarrollar cáncer

24 PVH COMO CAUSA DE CÁNCER Cérvix Ano Vagina/Vulva HPV-Inducido Total Pene Boca Otros 0 100, , , , ,000 Número Anual de casos a nivel Mundial Parkin DM (2006)

25 Factores de Riesgo: Papiloma Virus Humano (HPV) - Usualmente adquirida en la primera relación sexual. - En el 90% es transitoria y asintomática desaparece a los 2 años. - La infección persistente del HPV es la causa de cáncer cervical asi como otros canceres anogenitales.

26 Factores de riesgo Infección por HPV - Inicio precoz de RS - N de parejas sexuales: a % de las mujeres con 1 pareja sexual. b % de aquellas con 5 o más parejas sexuales. - Relaciones homosexuales entre mujeres, presencia de HPV cervical en 13%. -Inmunodeficiencia: prevalencia de PVH cervical es entre 38 a 75% en pacientes con HIV. - En prostitutas, la seroprevalencia y detección de HPV de tipos: 16, 18, 31 y 58 es de 14 y 10 veces mayor respecto a población general.

27 Factores de riesgo PVH relacionados La paridad ha sido asociado a un mayor riesgo de infección por HPV. El consumo de cigarrillo aumenta el riesgo de NIC II- III 2,6 veces con efecto dosis/ dependiente. El uso de anticonceptivos orales (ACO) por 5 a 9 años, en presencia de HPV, cervical, aumenta el riesgo de Cáncer de cérvix a 2,82 y con el uso por más de 10 años a 4.03

28 Factores de riesgo Nutricional Factores nutricionales: el déficit de Folato sérico ha sido vinculado como factor de riesgo independiente. Desnutrición Crónica con bajos niveles de inmunoglobulinas.

29 El Papiloma Virus Humano es NECESARIO, pero NO SUFICIENTE

30 Actividad Sexual: de la mujer y su pareja Infección Transitoria con HPV Co-Factores: Tabaco y huesped Co-Factores: ACO, Paridad y otras ETS Infección Persistente con Tipos oncogénicos de HPV Factor Viral: Número de copias y variantes Epitelio Cervical Normal LIE de Bajo Grado LIE de Alto Grado Cáncer Cervical Invasor Co-Factor: Nutrición

31 A A QUIEN EDUCAR? 1.- Población n Objetivo: niñas, adolescentes en edad escolar y universitaria 2.- Capacitación: a) Educadores: Profesores b) Promotores: Lideres comunales, Comunidades Organizadores, etc. c) Profesionales de la Salud: Médicos, M Obstetrices, Enfermeras, Tecnólogos Médicos, etc.

32 Piura Trujillo Norte Chimbote Centro Lima Iquitos En Lima y provincias Capacitación de 2,600 profesores. Ica Arequipa Sur Tacna Chimbote ( ). Ica ( ). Trujillo ( ). Lima ( ) Piura ( ). Tacna ( ). Arequipa ( ) Iquitos ( )

33 Charlas Educativas de Prevención

34 OPORTUNIDADES PARA LAS INTERVENCIONES EN CONTROL DEL CÁNCERC PREVENCIÓN PRIMARIA Factor de Riesgo Educación Conducta Sexual P R O G R E S I Ó N Precursor de Cáncer Cáncer Invasor PREVENCIÓN PRIMARIA Vacunación PREVENCIÓN SECUNDARIA Tamizaje PREVENCIÓN TERCIARIA Infección PVH y NIC Tasa de Incidencia O B J E T I V O S Muerte Tratamiento Tasa de Mortalidad Dr. Javier Manrique Hinojosa

35 ESTRATEGIA COMPLETA DETECCIÓN TEMPRANA TRATAMIENTO

36 Recomendaciones en Salud Pública: 1.- Utilizar la politica 2.- Focalizar en poblaciones de alto riesgo y no en individuos de alto riesgo. 3.- Orientar a la población sobre dónde y cómo hacerse la detección 4.- Aprovechar las experiencias negativas y oportunidades perdidas 5.- Uso de las evidencias

37 La obsesión por la curación de la enfermedad avanzada, en lugar de prevención de la enfermedad precoz y la negligencia mostrada ante la necesidad de detener las lesiones pre-neoplásicas están contribuyendo a que la victoria de la guerra contra el cáncer aun este lejos Sporn MP La guerra al Cáncer The Lancet 1996, 347:

38 GRACIAS POR SU ATENCIÓN