Información y confidencialidad en la práctica clínica

Transcripción

1 Información y confidencialidad en la práctica clínica Jornada Confidencialidad y Salud Instituto Asturiano de Administración Pública Antolín Rodríguez Martínez Antolín Rodríguez Martínez 19 de mayo de 2006

2 Relación médico-enfermo Relación asimétrica Predominio del principio de beneficencia Medicina: de profesión cuasi-religiosa al conocimiento científico Individuo: Agente moral autónomo Capacidad para tomar decisiones Criterios pueden ser diferentes al médico

3 El paternalismo clásico El médico debe estar muy pendiente de sí mismo sin exhibir demasiado su persona ni dar a los profanos más explicaciones que las estrictamente necesarias, pues eso suele ser forzosamente una incitación a enjuiciar el tratamiento Tratados Hipocráticos: Sobre la Decencia

4 Haz todo esto con calma y orden, ocultando al enfermo, durante tu actuación la mayoría de las cosas. Dale las órdenes oportunas con amabilidad y dulzura, y distrae su atención; repréndele a veces estricta y severamente, pero otras, anímale con solicitud y habilidad, sin mostrarle nada de lo que le va a pasar ni de su estado actual Tratados Hipocráticos: Sobre la Decencia

5 Información y consentimiento Toda actuación en el ámbito de la sanidad requiere, con carácter general, el previo consentimiento de los pacientes o usuarios(...) después de que el paciente reciba una información adecuada artículo 2.2 de la Ley 41/2002

6 La información como requisito de la autonomía Las acciones autónomas requieren, en muchas ocasiones, la cooperación activa de otros Respetar la autonomía del paciente: informar buscar y asegurar la comprensión y la voluntariedad fomentar la toma de decisiones adecuada

7 La situación ideal El paciente decide en colaboración con su médico De acuerdo con sus intereses y valores La información tiene doble flujo El médico transfiere información El paciente manifiesta su entorno humano

8 Revelación de información Imponer la verdad o la decisión a un paciente que espera que se le tranquilice frente a la previsión de muerte inminente es una mala interpretación gratuita y perjudicial de los fundamentos morales del respeto a la autonomía Edmund D. Pellegrino JAMA 1992

9 Información exige prudencia El enfermo necesita Integrar la información Conocer, para decidir (aunque deleguen) Saber que la información puede afectar su futuro, sus proyectos vitales La información es intromisión Exige cautela mas vale no llegar que pasarse

10 Revelación de información El contrario de la verdad cruel no es la mentira piadosa. Es la verdad la que debería ser lo más piadosa posible, y lo será en la medida en que sea adaptada, escalonada, respetuosa. La verdad es amplia y multiforme, y permite moverse en ella. La mentira en cambio es concreta, y puede encadenar definitivamente Marc-Antoni Broggi Trias. 1997

11 Los pacientes no quieren saber Algunos pacientes, especialmente los muy enfermos, no quieren saber la verdad sobre su estado, ni siquiera cuando dicen que sí quieren Algunos pacientes solicitan implícitamente no ser informados

12 Estado de necesidad terapéutica Puede limitar el derecho a la información Es la facultad del médico para actuar profesionalmente sin informar antes al paciente, cuando por razones objetivas el conocimiento de su propia situación pueda perjudicar su salud de manera grave (art. 5.4) Dejar constancia razonada en la historia clínica Comunicar su decisión a las personas vinculadas al paciente

13 El médico también necesita información Debe conocer las necesidades del paciente necesita informarse Diálogo como herramienta Tiempo y escucha como requisitos

14 Médico responsable El profesional que tiene a su cargo coordinar la información y la asistencia sanitaria del paciente o del usuario, con el carácter de interlocutor principal del mismo en todo lo referente a su atención e información durante el proceso asistencial, sin perjuicio de las obligaciones de otros profesionales que participan en el proceso asistencial (art.3, Ley 41/2002)

15 Titular del derecho a la información El titular del derecho es el paciente (art. 5.1) Será informado, incluso en caso de incapacidad, de modo adecuado a sus posibilidades de comprensión Si el paciente lo permite (de manera expresa o tácita) Si el paciente carece de capacidad para entender se dará la información a personas vinculadas a él (razones familiares o de hecho)

16 El papel de la familia en la información al paciente Dos posiciones: 1 La familia tiene una influencia injustificada en la decisión de dar o no dar información 2 La familia juega un papel de ayuda determinar el grado de autonomía del paciente establecer la capacidad de aceptación de la información sobre riesgos graves saber si el paciente quiere de verdad quiere de verdad recibir la información

17 El papel de la familia en la información al paciente Con qué derecho revela el médico, inicialmente, la información a la familia* sin el consentimiento del paciente? Tiene el paciente autónomo el derecho moral de impedir la implicación de la familia? *aún cuando la familia lo solicite

18 El papel de la familia en la información al paciente Alternativa: Preguntar al paciente, al principio de la enfermedad, hasta que punto desea implicar a otros en la información y las decisiones Idea de proceso en la transmisión de información

19 Derecho a la intimidad Toda persona tiene el derecho a que se respete el carácter confidencial de los datos referentes a su salud, y a que nadie pueda acceder a ellos sin previa autorización amparada por la ley (art.7.1, Ley 41/2002)

20 Vida privada y derecho a la información Artículo 10 del Convenio de Oviedo Toda persona tendrá derecho a que se respete su vida privada cuando se trate de informaciones relativas a su salud

21 Confidencialidad: principio fundamental de la ética médica Reglas de confidencialidad son comunes en los códigos de ética médica: Juramento hipocrático Code of ethics AMA (1957,1980) Asociación Médica Mundial Declaración de Ginebra Código Internacional de Ética Médica: Un doctor preservará absoluto secreto de todo lo que sepa sobre su paciente por la confianza depositada en él

22 Naturaleza de la confidencialidad médica Hay confidencialidad siempre que una persona revela información a otra, ya sea de palabra o mediante un examen, y la persona a la que se revela la información promete no divulgarla a un tercero sin el permiso de la persona que se la ha confiado

23 Confidencialidad vs. intimidad Se viola el derecho a la confidencialidad si la persona (o institución) a quien se da información en una relación confidencial, la revela deliberadamente (o no la protege) a alguien sin consentimiento de quien la facilitó Se viola el derecho a la intimidad si alguien accede sin permiso a un archivo o a una base de datos informatizada

24 Obligaciones de confidencialidad: justificación Argumentos basados en las consecuencias Argumentos basados en los derechos derivados de la autonomía Argumentos basados en la fidelidad

25 Confidencialidad: riesgos Discusión en ámbitos profesionales Revistas médicas Discusiones con cónyuges o amigos Registros médicos (archivo de historias) Medicaciones prescritas Historias informáticas Archivos de pruebas médicas Registros de reembolso o autorización de gastos

26 Infracciones justificadas de las reglas de confidencialidad Los profesionales sanitarios tienen el derecho de revelar información confidencial en circunstancias en las que una persona no tiene el derecho, considerando todos los elementos, de que no se revele La revelación puede ser: permisible (opcional) obligatoria revelación requerida por la ley si hay grave peligro para terceros