ALGUNAS DUDAS Y REFLEXIONES ACERCA DEL MUCI 3

Transcripción

1 PRUEBA PILOTO MUCI 3 ALGUNAS DUDAS Y REFLEXIONES ACERCA DEL MUCI 3 República de Colombia Ministerio de la Protección Social Dirección General de Riesgos Profesionales República de Colombia

2 ALGUNAS DUDAS Y REFLEXIONES ACERCA DEL MUCI-3 Como resultado del ejercicio de la prueba piloto, han surgido muchas inquietudes por parte los participantes, las cuales sin duda alguna enriquecen el proceso y se establecen como uno de los productos del mismo. Este documento es prueba fehaciente de una labor interdisciplinar, ejecutada por expertos de diferentes regiones del territorio nacional, que dan cuenta de las fortalezas y debilidades del Manual en la versión que hizo parte de los insumos utilizados para la Prueba Piloto, marcando tendencias que al momento de interpretarse arrojan un significativo aporte que se traduce en un gran avance para esta nueva herramienta que beneficiará a todos los colombianos. Con base en lo anteriormente mencionado, el equipo de trabajo ha visto la necesidad de generar este documento en donde se realiza una síntesis de lo que ha sido el proceso, a la vez que se van planteando algunas reflexiones en torno a las dudas surgidas de los participantes. DUDA: La afirmación final en la definición de la Fecha de Estructuración dice: "Con fines legales y compensatorios, cabe recordar que la fecha de estructuración se tiene en cuenta para calcular el salario base de liquidación para indemnización por incapacidad permanente parcial". Es pertinente esta afirmación? REFLEXIÓN Al observar esto, uno de los participantes dice dicha aclaración sobra, razón por la cual el equipo acepta eliminar, debido a que no está claro y explicarlo no es relevante para el ejercicio de calificación. DUDA: En la definición de incapacidad permanente parcial es importante mantener la frase final "para lo cual ha sido contratado o capacitado"? REFLEXIÓN : Si. Tras su análisis, el equipo consultor encuentra que esta parte de la definición se sustenta en el artículo 5 de la ley 776 de 2002 DUDA: En la definición de incapacidad temporal médica es posible cambiar el término el afiliado al Sistema General de Riesgos Profesionales" por "el paciente"? REFLEXIÓN: No. El uso del término afiliado al Sistema General de Riesgos Profesionales en el contexto de esta definición se sustenta sobre el artículo 2 de la ley 776 de 2002, que lo usa como sinónimo del término trabajador al igual que lo hace el artículo 277 del Código Sustantivo del Trabajo DUDA: En la descripción de la metodología para calificar la segunda parte del Manual a que se refiere el término apoyarse en profesionales de la rehabilitación? Es requisito consultar con los mismos para realizar el proceso de calificación? REFLEXIÓN: El artículo 6 de la ley 776 de 2002 establece que la declaración, evaluación, revisión, grado y origen de la incapacidad permanente parcial serán determinados por una comisión médica interdisciplinaria, según la reglamentación que para estos efectos expida el Gobierno Nacional. Dicha comisión interdisplinaria incluye, por supuesto a los profesionales de la rehabilitación. Dado que este aspecto se encuentra reglamentado por el artículo en mención se decide eliminar dicho literal.

3 DUDA: Es correcta la fórmula para el cálculo final de las condiciones de dependencia en las actividades? REFLEXIÓN: No. Tras una detallada revisión se encontró que la fórmula presentada en el Manual contenía un error cuya corrección se encuentra disponible en el blog de la Prueba Piloto DUDA: En el componente de restricciones a la participación en cual rol se debe asignar a un adulto mayor que a la vez trabajaba? REFLEXIÓN: Según se ha establecido explícitamente en el Manual las restricciones para el rol laboral aplican para todos los casos en que la persona, independientemente de su edad, cuente con un rol laboral activo con restricciones, en proceso de rehabilitación profesional o inactivo laboralmente al momento de la calificación. DUDA: La calificación de las restricciones a la participación para niños y niñas de 0 a 3 años se rige por los mismos criterios que para los niños, niñas y adolescentes de 4 a 18 años? REFLEXIÓN: No. Para este grupo etario se adoptan los criterios de la Escala de Valoración de la Dependencia de España EVE-, así como los principios del desarrollo neuroevolutivo. DUDA: Es posible calificar los casos de dolor cuando los pacientes tienen una patología de base por lo cual se calificaría por el respectivo capítulo? REFLEXIÓN: Si se presentan varias deficiencias se aplica la formula de combinación de valores de Baltasar lo que da a entender que se debe calificar cada diagnostico de acuerdo al capítulo correspondiente, para luego aplicar la combinación de valores de Balthazar. DUDA: La ponderación de las deficiencias pasó del 50% al 70% para que tal como AMA lo propone, la limitación en las actividades de vida diaria sean un factor modulador. Sin embargo en los formatos de calificación no he podido identificar este ítem. REFLEXIÓN: Nos permitimos informarle que una vez revisado los formatos encontramos los factores moduladores y los respectivos porcentajes en la página 3, 4 y 5. Les recomendamos volver a revisar el formato y volver a aplicarlo para ver si continúa alguna inquietud. DUDA: En relación con la carga de adherencia al tratamiento, encuentro que está muy poco visible, sugiero que para que este factor sea tenido en cuenta por los calificadores, se le dé su espacio en el formato de calificación. REFLEXIÓN: Esto está contemplado dentro del formato, por lo cual le sugerimos que se remita a la parte donde se califican las deficiencias (pág. 3), en la tabla de calificación de la perdida de la capacidad laboral y ocupacional donde encontrará la columna de justificación, sitio en el cual puede anotar lo que tuvo en cuenta el CAT para el

4 respectivo caso. DUDA: En la reunión de febrero del 2011 se proponía que si faltaba evidencia en la historia de uno o más factores principal o moduladores y no era posible posponer la calificación y el dictamen hasta que se consiguiera tal evidencia entonces se clasificaba en la clase más alta. Esta indicación no queda explicita en el MUCI-3. Cómo deberá procederse en estos casos? REFLEXIÓN: En este momento no se ha avalado la propuesta de aumentar la calificación por ausencia de pruebas. Sin embargo, se propone tomar en cuenta la ausencia de la rehabilitación como una de las pruebas. DUDA: Existe alguna recomendación general que facilite el uso y aplicación del Manual? REFLEXIÓN: Lo más importante es que se debe leer el capítulo de generalidades, es decir que se debe conocer cómo manejar el manual ya que es muy didáctico. En él se encuentran 17 capítulos que corresponden a las posibles patologías que pueden afectar a la persona. Luego de mirar el caso y el capítulo al que corresponde se deben mirar las tablas que tienen las variables para la calificación, las cuales se deben llenar teniendo en cuenta la información de la H.C, teniendo en cuenta el instructivo. Posteriormente miro los factores moduladores, aplicando la fórmula que se da en la sección de generalidades considerando las variables evidenciadas en el caso. El factor modulador (lo que me hace ascender o descender el valor de calificación) varía dependiendo el caso, como se evidencia en las tablas DUDA: Cómo funciona la Carga de Adherencia al Tratamiento CAT-? REFLEXIÓN: Sirve para verificar hasta qué punto el tratamiento mediante el medicamento es sensible a la enfermedad del paciente, además de tener en cuenta hasta qué punto interviene dicho medicamento en la realización de las actividades de las personas. DUDA: Qué es la Mejoría Médica Máxima? REFLEXIÓN: Es un concepto que hace referencia a que se debe calificar cuando la secuela del paciente ha llegado a su máximo grado de mejoría, ya sea gracias al tratamiento o a los medicamentos que ha tomado. En algunas enfermedades varia el tiempo de la MMM, siendo en algunas a los 6 meses o al año, por lo cual es necesario revisar cada capítulo para ver las instrucciones particulares al respecto.

5 DUDA: Qué diferencias hay entre el 917 y el MUCI--3? REFLEXIÓN: Esta nueva versión que se sacará muestra los avances en el sistema de calificación. Hace unos años (1930) se hablaba de invalidez física y profesional y con base en esos términos se construyeron manuales como el del seguro social. Posteriormente se tuvo en cuenta la ocupación laboral y hoy día se tiene en cuenta la integralidad del individuo. En aspectos puntuales se puede hablar de las siguientes diferencias: 1. Toma versiones más modernas, por ejemplo el CIF. 2. En cuanto a las deficiencias, toma como referencia la AMA 5 Y Los factores moduladores: Va a ser muy puntual, sin intervalos muy amplios, haciendo más objetiva la calificación que resulte. 4. Considera el dolor en un capitulo independiente. DUDA: Los conceptos fecha de estructuración y declaratoria de la pérdida de la capacidad laboral son sinónimos? REFLEXIÓN: No. Estos dos términos no son sinónimos y su contexto es diferente. La fecha de estructuración tiene valor solamente para establecer el momento en el cual una persona alcanza el estado de invalidez, es decir cuando supera el 50% de la pérdida de capacidad laboral, y su valor tiene que ver con la definición de derechos, en tanto la fecha de declaratoria de la pérdida de capacidad laboral tiene relación con la fecha en la cual se emite un acto (dictamen o acto administrativo). Por lo anterior, se decidió separar estos dos conceptos DUDA: La definición de Incapacidad Permanente Parcial aplica para riesgo común tanto como para riesgo profesional? REFLEXIÓN: No. Esta definición solo aplica para riesgo profesional. Es en el Decreto Ley 1295 de 1994, ratificado por los artículos 5º y 6º de la Ley 776 de 2002, donde se crea y se define esta prestación. DUDA: La categorización de la limitación como moderada, severa y profunda que se usa en la definición de grado de severidad de la limitación? REFLEXIÓN: El artículo 5 de la ley 361 de 1997 establece que en el carnet de afiliación a las EPS debe aparecer el grado de severidad de la limitación, disponiendo de las siguientes categorías LEVE, MODERADA y PROFUNDA. Lo cual hace válido el uso de las categorías dentro del Manual DUDA: Qué son factores principales y factores moduladores? REFLEXIÓN: Factor principal: Es uno de los criterios utilizado en la calificación de las deficiencias y determina la clase funcional en cada tabla de calificación; Es por tanto el criterio de mayor importancia y objetividad. El criterio a ser utilizado para este factor se encuentra previamente definido en cada una de las tablas de los distintos capítulos salvo algunas excepciones. Factores moduladores: Son los criterios que pueden modificar el porcentaje del grado de severidad de una deficiencia dentro de una clase funcional predeterminada por el factor principal. Este factor modifica la severidad de la deficiencia

6 dentro de la clase funcional. DUDA: En la frase "En los capítulos donde se usa la CAT, los puntos de la deficiencia deben sumarse a la deficiencia final" Se trata de sumas aritméticas o combinadas? REFLEXIÓN: Son sumas aritméticas. Al valor de la deficiencia se le suma aritméticamente el valor de la CAT para tener la deficiencia final del capítulo.