Dra. María Luisa Aguirre Calvo Pediatra Profesor asistente. Departamento de pediatría y Cirugía Infantil Campus Oriente. Facultad de Medicina.
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- Victoria Blanca Rey Murillo
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1 Dra. María Luisa Aguirre Calvo Pediatra Profesor asistente. Departamento de pediatría y Cirugía Infantil Campus Oriente. Facultad de Medicina. Universidad de Chile
2 Bienestar de niños Logros de metas sanitarias de una comunidad Desarrollo óptimo de niños Representa el crecimiento normal de niños (prescripción) Criterio diagnóstico de malnutrición
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8 Usa curvas CDC 2000 (NCHS NAHNES II y III ( ), Fels ( ) Eutrófico: IMC entre p10 y p84 Sobrepeso: IMC entre p85 y p94 Obeso: IMC p95 Bajo peso: IMC < p10 talla baja: T/E p5 talla alta: T/E > p95 Corrección por edad biológica
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13 Incremento de prevalencia obesidad: problema de salud pública. Escalón : paso de OMS 2006 a CDC 2000 y de ésta a parámetros del adulto Uso internacional para uso individual y de salud pública
14 Edad (AÑOS ) IMC NAHNES II ( ) IMC NAHNES III ( ) IMC NAHNES II ( ) IMC NAHNES III ( ) HOMBRES HOMBRES MUJERES MUJERES 15,6 16,3 17,1 18,4 20,2 21,3 22,1 16,3 17,3 18,4 20,1 22,3 22,3 23,4 15,4 15,4 17,6 19,2 20,8 21,9 21,7 16,1 17,3 18,4 20,2 22,4 23,0 23,3
15 No es posible obtener curva prospectiva, por no control de variables ambientales Población no obesa OMS: reconstruir curva NCHS 1977, 5 a 19 años, usando muestra existente, no obesos, con estatura esperada. Suplementar con WHO 2006 de menores 5 años, para transición continua
16 Box Cox de poder exponencial (BCPE) HES I,HES II, NHANES I Muestra total niños y adolescentes entre 1 y 24 años (11410 hombres, mujeres) Ajustes en aprox 3% de valores de P/T que se escapaban de la curva de normalidad. Se ajusto con valores de OMS 2006 entre 18 meses y 5 años, aumentando tamaño de la muestra. Curva T/E no requirió ajustes especiales.
17 Diferencias de 0,3 cm hasta 1,3 cm aprox
18 En el percentil 95 diferencias son entre 2 a 2,6 unidades. WHO 2007: A los 19 años valor +1 DS es 25, valor + 2 DS es 29,7
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21 Aún no se ha aprobado su uso en Chile (Minsal) No disponible en android. Sí existe calculadora para PC (Anthro Plus) Valores en percentiles: p85 y p97, p15 y p3. cambio a valor z de DE? Uso en bajo peso? Limitado acceso a nuevas tablas (INTA 2010)
22 Uso de curvas OMS 2006 hasta los 5 años y OMS 2007 entre 6 y 19 años
23 EEUU (recomendación CDC septiembre 2010): Usar para evaluación nutricional de niños: curvas OMS 2006 hasta los 2 años y CDC 2000 entre 2 y 18 años
24 1860 niños entre 6 y 18 años
25 Aumenta número de Niños calificados Como obesos al usar OMS 2007 vs. CDC Disminuye Número de desnutridos
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27 Cohorte retrospectiva de recién nacidos (1990 y 1991), Evaluación nutricional al ingresar a educación básica (1997), y a enseñanza media (2005) Base de datos JUNAEB
28 Puntos de corte para evaluación nutricional: NCHS 1977, de acuerdo a norma Minsal actual (2003) OMS 2007: En DE: bajo peso: IMC < -1 DE eutrofia: IMC -1 a +0.9 DE sobrepeso: IMC +1 a +1.9 DE obeso: IMC +2 DS En percentiles: bajo peso: IMC < p15 eutrofia IMC entre p15 y p84 sobrepeso IMC entre p85 y p94 obeso IMC p95
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31 Buena concordancia diagnóstica entre las curvas de referencia usada (92% de niños en primero básico, índice Kappa >0.9) 7 a 22% de niños bajo peso (primero básico) son considerados normales con otra referencia. Algunos niños sobrepeso califican como normales u obesos según referencia usada En enseñanza media, principal diferencia está en obesidad OMS percentiles vs. NCHS, cerca de la mitad cambia de diagnóstico
32 Importancia de calificación nutricional asociada a riesgo de enfermar asociado, no sólo criterio estadístico Uso de patrones de referencia internacionales, para compararse con otros países En la misma curva OMS, uso de DE vs. Percentiles cambia calificación nutricional Decisión de su uso debe ir asociado a capacidad de respuesta del equipo de salud
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34 VARONES MUJERES Edad (años) PERÍMETRO DE CINTURA (CMS) EN NIÑOS AMERICANOS DE 2 A 18 años (NHANES III)* Indice Cintura/estatura Mayor a 0,55: riesgo de sindrome metabólico Fernandez JR, Redden DT, Pietrobelli A, Allison DB. Waist circimference percentioles in national representative samples (NHANES III). J Pediatr 2004;145:
35 1.- Niños con alta adiposidad (IMC > p85 IOFT 2000) que se mantuvieron obesos como adultos, tienen riesgo aumentado de diabetes tipo 2 (RR= 5,4), hipertensión ( RR 2,7); LDL (RR 1,8), HDL (RR 2,0), triglicéridos (RR 3,0), cimt (RR 1,7).
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38 BMJ 2007
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41 Valor IMC diagnóstico sobrepeso hombres IOFT WHO 2007 (+1DS) CDC p Edad (años)
42 Valor IMC obesidad hombres IOFT WHO DS CDC p Edad (años)
43 Valor IMC bajo peso o DN grado 1 en mujeres IOFT 18,5 WHO DS CDC p Edad (años)
44 Valor IMC DN grado 2 en mujeres (IMC 17 a los 18 años) IOFT IMC 17 WHO DS CDC p Edad (años)
45 Requiere mesa de trabajo gobierno, sociedad científica, académicos expertos, para generar consenso técnico que luego sea norma nacional Requiere capacidad de respuesta con el nuevo diagnóstico de calificación nutricional, para realizar intervención que corresponde.
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