I TALLER DE NUTRICIÓN PEDIÁTRICA: ENFOQUE PRIMARIO Manejo de instrumentos de evaluación nutricional

Transcripción

1 I TALLER DE NUTRICIÓN PEDIÁTRICA: ENFOQUE PRIMARIO Manejo de instrumentos de evaluación nutricional MSc. Indira Lengua Arteaga E N F O Q U E P R I M A R I O I T A L L E R D E N U T R I C I O N P E D I A T R I C A

2 Temario Composición corporal. Indicadores antropométricos. Indicadores bioquímicos. Indicadores clínicos. Indicadores dietéticos. Screening: STAMP, IRN, Strongkids.

3 Proporciones Corporales

4 Composición Corporal Recién Nacido 1 año de edad Adulto 2kg 3kg 10kg 70kg Minerales 2% 0.04kg 2% 0.06kg 2% 0,2kg Grasas 6% 0.12kg 0.36kg 2.3kg 12% 12% Proteínas 0.24kg 12% 0.36kg 1.5kg 12% 15% 6% 16% 18% 4.2kg 11.2kg 12.6kg Agua 1.6kg 2.22kg 6kg 42kg 80% 75% 70% 55%

5 Evaluación nutricional, crecimiento y desarrollo en niños de 1 a 5 años Lactante Una niña o un niño de cero (0) a veinticuatro (24) meses de edad cumplidos. Reglamento de Alimentación Infantil. DECRETO SUPREMO Nº SA Preescolar: 2 5 años.

6 Periodicidad del CRED del niño menor de 5 años Norma Técnica de Salud para el Control del crecimiento y Desarrollo de la niña y el niño menor de 5 años. MINSA

7 Control Atención Integral Historia Clínica Crecimiento: Peso, Talla, PC DPM: Test abreviado, Denver Inmunizacione s Examen Clínico Evaluación Nutricional: A-B-C-D Diagnóstico Integral Recomendaciones Nuestra labor: PREVENCIÓN, DETECTAR PRECOZMENTE LOS PROBLEMAS. Educar, observar el nivel de atención, educación de los padres

8 Valoración Nutricional en < 5 años Propósito: Identificar características que están asociadas con problemas nutricionales. Objetivo: Identificar niños o población de niños que están malnutridos o en riesgo de malnutrición y aplicar medidas de intervención.

9 Valoración Nutricional Antropométricos Medidas de las dimensiones físicas y composición corporal. Bioquímicos Medidas en orina, sangre y heces. Clínicas Examen físico / historia médica. Dietéticas Consumo alimentario.

10 Estudio Antropométrico Cuáles son las medidas más comunes a usar?

11 Registro de edad y talla Registro de Edad: Edad Cumplida, por ejemplo: 3 años 11 meses 6 días = 3 años 11 meses 3 años 11 meses 28 días = 3 años 11 meses Registro de talla: Redondear al límite inferior. 82 cm 3 mm a 4 mm = 82.3 cm

12 Reglas Práctica para la Evaluación del Crecimiento El niño nace en promedio con un peso de 3250g. Debe duplicar el peso al nacer a los 5 meses. Debe triplicarlo al año (10 Kg). Debe cuadruplicarlo a los 2 años (12 Kg). Peso: aumenta 2 Kg por año. Nace con 50cm. Talla: aumenta de 11, 9, 7.5 a 6.5 cm/año. Al año llega al año con 75cm, a los 2 años: 84 cm; a los 3 años: 93; a los 4 años: 1 m. PC: aumenta 3 cm en esta etapa, 1 cm > en varones.

13 Características del crecimiento en el niño(a) de 1 a 5 años EDAD PESO TALLA Perímetro cefálico Niño Niña Niño Niña Niño Niña Fuente: Adapatado de la OMS, 2006

14 Empleando relaciones prácticas: PESO 5 meses duplican el peso de nacimiento. 12 meses triplican el peso de nacimiento. 24 meses cuadriplican el peso de nacimiento. Incremento del PERÍMETRO CEFALICO: 1er Trimestre: 2 cm/mes. 2do Trimestre: 1 cm/mes. 6 meses: 0.5 cm/mes. En relación al peso del cerebro adulto: A los 6 meses: 50 % A los 12 meses: 60 % A los 18 meses: 75 % Aumentan en TALLA: 1er Trimestre: 9 cm. 2do Trimestre: 7 cm. 3er Trimestre: 5 cm. 4to Trimestre: 3 ó 4 cm. Al año: aumenta 25 cm. (50% de la talla al nacer). Al segundo año: aumenta 12 cm. (25% de la talla al nacer) (Posada, 2005) Estándar Crecimiento Infantil Amanzo

15 Fuente: Adapatado de la OMS, 2006

16 Pérdida de peso Tiempo Pérdida significativa de peso (%) Pérdida de peso grave (%) 1 semana 1-2 > 2 1 mes 5 > 5 3 meses 7,5 > 7,5 6 meses 10 >10 Bueno, 2010.

17 Fórmulas para la Valoración Antropométrica Fórmulas Mnemotécnicas: Peso para la edad: N= Edad en años. De 1 a 5 años: Peso =2N+8 Talla para la edad: N = edad en meses Menores de 1 año: T = 2N+50 N = edad en años De 1 a 5 años: T = 6.5N +70 (cm)

18 Límite de Demarcación DÉFICIT EXCESO Percentiles Desviaciones Estandar

19 Valoración Nutricional Antropométrica INDICES PESO PARA EDAD (Desnutrición Global) TALLA PARA EDAD (Desnutrición Crónica) (Retardo del Crecimiento) PESO PARA TALLA (Desnutrición Aguda)

20 Indicador peso / edad Es muy sensible en el periodo rápido de crecimiento del primer año de vida. Es inadecuado para evaluar niños con baja talla para la edad. Es inadecuado para evaluar a recién nacidos con bajo peso al nacer.

21 Indicador talla / edad Es un buen indicador de una dieta adecuada y del estado nutricional a largo plazo. Es explicado por factores genéticos y nutricionales. El aplanamiento o cambio de canal de la curva debe ser investigado.

22 Cómo es la EVOLUCIÓN DEL PESO????? Peso/ Edad: -3DS Longitud/ Edad: -2 a -3DS 2.980kg 4.8kg 4.100kg 6kg 56cm 64cm 3.430kg Desnutrición global Desnutrición crónica

23 Indicador peso / talla Refleja situación nutricional actual referido al estado de reservas calóricas. Todo niño con relación p//t normal no es desnutrido cualquiera sea su P/E y su T/E. Todo niño con P/T baja debe considerarse subalimentado. Todo niño con P/T alta debe considerarse sobrealimentado.

24 Peso/ Longitud: -2DS Microcefalia: <-2DS Desnutrición aguda

25 INSTRUMENTOS - CARTILLAS

26 Valoración Nutricional de Niños con lme Los patrones de crecimiento de los niños con LME difieren de las curvas de crecimiento. El incremento de peso en primer trimestre es mayor. La ganancia de peso debe ser analizada en relación al peso absoluto y al canal de crecimiento del niño. El aplanamiento de la curva luego del 4to mes no debe ser motivo de suspensión de la LME o decidir la introducción de suplementos lácteos.

27 Clasificación nutricional Z score Desviación Estándar Peso para Edad Peso para Talla Talla para Edad > +3 Obesidad > + 2 a +3 Sobrepeso Sobrepeso Talla alta Riesgo de > +1 a +2 Sobrepeso Riesgo de Sobrepeso Ligeramente Alta Normal Normal Normal <-1 a -2 Riesgo de Desnutrición Riesgo de Desnutrición Riesgo de talla baja Bajo peso <-2 a -3 Bajo peso Talla baja <-3 Desnutrido Severo Talla baja severa Edad 29 < 1a Fuente: OMS, 2009

28 Índice Nutricional de Mc Laren (IN): IN = Peso actual / talla actual x 100 Peso ideal /talla ideal Estado Nutricional Punto de Corte Normal > 90% Malnutrición Leve 85-90% Malnutrición Moderada 85-75% Malnutrición Severa <75%

29 Índice perímetro braquial /perímetro cefálico De utilidad en niños de menos de 4 años para establecer la existencia de malnutrición: Normal >0.30 Malnutrición Leve 0,28-0,30. Malnutrición Moderada 0,25-0,27. Malnutrición Severa < 0,25.

30 Valoración nutricional niño> 5 años y O Propósito: adolescente Identificar en el niño 5 9 años y adolescente características asociadas a problemas de carácter nutricional. O Objetivos: Identificar problemas de delgadez, sobrepeso y obesidad en el niño(a) de 5 9 años y adolescente. Identificar niño (a) de 5 9 años y adolescentes en riesgo. Evaluar la magnitud de problemas nutricionales en la población. Aplicar medidas de intervención y evaluar su efecto.

31 Valoración nutricional niño> 5 años y adolescente Historia Clínica Antropometría Consulta Nutricional Anamnesis Alimentaria Análisis Bioquímicos Evaluación Clínica

32 Velocidad de crecimiento Velocidad de crecimiento de 8.4 cm en niñas y 9.5 cm en niños con brotes máximos de 10.3 cm anuales en niños entre 12 y 14años y hasta 9 cm anuales en las niñas entre10 y 12 años

33 Valoración nutricional antropométrico Delgados, obesos o sobrepeso IMC =PESO (kg) / TALLA (m) 2 Índices TALLA / EDAD Talla baja o alta

34 Valoración nutricional antropométrica IMC/Edad Constante con el índice del adulto. Puede ser utilizado a partir de 2 años de edad. No se recomienda su uso antes de 2 años: Asociación débil con desarrollo de obesidad del adolescente o del adulto. Visualiza el desarrollo de la composición corporal a través del ciclo vital. La relación IMC / EDAD en niñez es un determinante del IMC / EDAD en el adulto. Relacionado con riesgos de salud: hiperlipidemia, insulina elevada y la presión arterial alta. Relacionado con cantidad de grasa subcutánea y total en adolescentes.

35 Valoración nutricional antropométrica IMC /Edad - REFERENCIAS Normal: -2DS a 2DS Sobrepeso: >+2SD Obesidad >+3SD Delgadez: <-2SD Delgadez severa: <-3SD Referencia: OMS, 2007 Presenta datos por cada 3 meses (las edades intermedias se deben aproximar al límite inferior). Debe utilizar la edad cumplida, NO redondear al límite superior.

36 Valoración nutricional antropométrica: IMC /Edad SIGNOS DE ALERTA IMC de Normalidad varían en ± 1.5 en 6 meses. Peso obtenido se aproxima a los valores de peso correspondiente a los valores límites de IMC Normal. Cambio de clasificación de IMC en sentido opuesto a la normalidad, por ejemplo de Normal a Bajo Peso o de Normal a Sobrepeso.

37 Valoración nutricional antropométrica Talla /Edad - REFERENCIAS Normal: -2DS a 2DS Talla alta: >+2SD Talla baja: <-2SD Talla baja severa: <-3SD Presenta datos por cada 3 meses (las edades intermedias se deben aproximar al límite inferior). Se debe utilizar la edad cumplida, NO redondear al límite superior. Referencia: OMS, 2007

38 Valoración nutricional antropométrica Talla /Edad SIGNOS DE ALARMA Incremento de Talla < 2cm en 6 meses. Cambio de canal de crecimiento entre 2 controles (reducción de talla).

39 Delgadez Talla Baja

40 Tablas

41 Tablas IMC / EDAD EDAD

42 Tablas Talla/ Edad EJEMPLO: Determinar la clasificación nutricional de María según T/E, teniendo los siguientes datos: Talla = 162,8 cm / Edad= 13 años 5 meses. TALLA para EDAD CLASIFICACIÓN: NORMAL

43 Proteínas Esqueléticas PERIMETRO BRAQUIAL Se modifica poco de 1 a 4 años. Límite inferior de normalidad: 14cm Medición pinto medio comprendido entre el acromion y el olécranon del brazo no dominante.

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45 Proteínas Esqueléticas Circunferencia Media del Brazo (CMB): Medida masa corporal hueso, músculo, grasa y piel. CMB (cm) = PB ( x PCT en cm) Fuente: Frisancho, 1990

46 Reserva Muscular Área Muscular del Brazo (AMB):mm 2 AMB = [PB ( en mm) ( x PCT)] 2 /12.56 Fuente: Frisancho, 1990

47 Reserva Grasa PLIEGUES CUTANEOS Se mide en mm. Alterados por : Edema Se tomará quincenal.

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49 Pliegues Cutáneos Fuente: Frisancho, 1990

50 Puntos de Corte PCT Valoración del Pliegue Percentil Tricipital Reserva Calórica muy baja <-2 (Desnutrición) Reserva Calórica baja -1 a -2 (Riesgo de Desnutrición) -1 a +1 Reserva Calórica Normal Reserva Calórica Alta +1 a +2 (Riesgo de Obesidad) Reserva Calórica muy Alta >+2 (Obesidad) Fuente: OMS, 2007

51 Área grasa Área del Brazo (cm 2 ) AB = PB 2 /4 Área grasa del Brazo (cm 2 ) AGB= PB 2 /4 - [PB ( x PCT)] 2 /4

52 Puntos de Corte Percentiles Área Muscular Área Grasa Muy baja Muy baja <5 (Desnutrición) (Desnutrición) >5<10 Baja (Riesgo de Desnutrición) Baja (Riesgo de Desnutrición) >10-90< Normales Normales >90-<95 >95 Alta (Sospecha de Obesidad) muy Alta (Obesidad) Fuente: Frisancho, 1990 Alta (Sospecha de Obesidad) muy Alta (Obesidad)

53 Métodos de Determinación Corporal

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56 En éstas situaciones???

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58 Macrocefalia Microcefalia GEG AEG PEG OMS. 2009

59 Proteínas Viscerales PROTEINAS DE VIDA MEDIA CORTA PREALBUMINA SERICA: Vida media 2-3 días PROTEINA LIGADA AL RETINOL: 12 horas TRANSFERRINA SERICA: 8-10 días

60 Proteínas Viscerales PROTEINAS DE VIDA MEDIA LARGA ALBUMINA SERICA: Vida media días. PROTEINA TOTAL RECUENTO TOTAL DE LINFOCITOS

61 Puntos de Corte Indicador Normal Desnutrición Leve Desnutrición Moderada Desnutrición Severa Albúmina (g/dl) > <2.4 Transferrina (mg/dl) > <100 Pre albúmina (mg/dl) > <5 Proteína Transportadora de Retinol (mg/dl) > <2.4 Linfocitos Totales (células /mm3) >2000 linfocitos /ml <800 RTL = Nº de leucocitos (células/ml) x % linfocitos / 100

62 Índice de Creatinina para la talla ICT = mg de creatinina en orina de 24 hrs x 100 mg de creatinina ideal en orina de 24 hrs Estado Nutricional Punto de Corte Normal % Desnutrición Leve 89-75% Desnutrición Moderada 40-75% Desnutrición Severa <40%

63 Anamnesis alimentaria Esta tarea es indispensable para conocer el patrón de conducta en el consumo de alimentos y los hábitos alimentarios, medio sociocultural en el que vive la familia. La anamnesis alimentaria,su objetivo es establecer si existe una relación de casualidad entre el padecimiento y la alimentación. La entrevista durará de 20 a 40 minutos a fin de reunir la información necesaria para estimar las prácticas actuales del paciente.

64 Anamnesis alimentaria Cantidad de alimento en cada comida. Intervalo de tiempo entre comidas. Selección de alimentos o preferencias, aversiones. Ingesta de líquidos. Intolerancias y/o alergias. El niño se distrae fácilmente. Estar mal sentado. Teatro o comida. Condiciones poco placenteras.

65 Métodos - Registros alimentarios (prospectivos o retrospectivos) : - Válidas y clínicamente útiles, ingesta calórica proteica. - Registros retrospectivos ( rememoraciones) : últimas 24 horas. Simple y rápido. Memoria de paciente. 3 a 4 d / 15 d. - Registros prospectivos : registro de alimentos ingeridos en periodo de tiempo. 1 a 7 días.

66 Anamnesis alimentaria

67 IRN

68 STAMP

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70

71

72 Strongkids

73 GRACIAS Preguntas????