Malas noticias en Obstetricia. Ac. José Enrique Pons

Transcripción

1 Malas noticias en Obstetricia Ac. José Enrique Pons

2 OBSTETRICIA!

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4 EL EMBARAZO ES UN PROCESO NATURAL. EL PARTO ES UN PROCESO NATURAL. EL NACIMIENTO ES UN ACONTECIMIENTO DE REGOCIJO PARA LA PARTURIENTA Y SU FAMILIA. EL REGRESO AL HOGAR ES EL COMIENZO DE UNA ETAPA GRATIFICANTE.

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8 OBSTETRAS INDUSTRIA

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14 m MALA NOTICIA Es la que altera la perspectiva de futuro del paciente o de su familia en forma drástica, causando un desarreglo emocional que persistirá en el tiempo. GARCIA DIAZ F. Comunicando malas noticias en Medicina: recomendaciones para hacer de la necesidad virtud. Med Intensiva. 2006;30(9):452-9

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16 altera la perspectiva de futuro de la paciente o su familia en forma drástica EXPECTATIVAS temor felicidad desarreglo emocional que persistirá en el tiempo DOLOR RENCOR!

17 MERCADOTECNIA DE LOS SERVICIOS SANITARIOS Todo se puede prevenir; todo se puede curar; la salud es ilimitada.

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21 MERCADOTECNIA DE LOS SERVICIOS SANITARIOS Todo se puede prevenir; todo se puede curar; la salud es ilimitada. HAGA ALGO, YA! LA PÉRDIDA DE LA SALUD Y EN PARTICULAR LA MUERTE, SON FRACASOS TERAPEUTICOS USTED FALLO!

22 USTED FALLO! Lo que sigue pretende transmitir algunos conceptos, y ciertos criterios, para evitar dentro de lo posible fallar creando falsas expectativas. Pero también pretende hacer lo propio, evitando fallar en otro aspecto: LA MANERA EN QUE TRANSMITIMOS LAS MALAS NOTICIAS, QUE PUEDE SER OTRO FACTOR DE MAYOR AGRAVIO Y ANGUSTIA.

23 DOCTRINA DE TRANSMISIÓN DE MALAS NOTICIAS PRÁCTICA DE COMUNICACIÓN DE MALAS NOTICIAS SITUACIONES PARTICULARES de la embarazada de su entorno familiar del médico (u otro profesional sanitario)

24 CÓMO DAR MALAS NOTICIAS Modelo de 6 etapas de Buckman: 1. Preparar el entorno; dónde, cuándo, con quién, cuánto tiempo? 2. Qué sabe el paciente? 3. Qué quiere saber? 4. Compartir la información 5. Respuesta a los sentimientos del paciente 6. Plan de cuidados Buckman R. y cols. Breaking bad news: a six step protocol. John Hopkins University Press, Baile WF, Buckman R, Lenzi R, Glober G, Beale EA, Kudelka AP. SPIKES - A Six-Step Protocol for Delivering Bad News: Application to the Patient with Cancer

25 La doctrina es una guía, pero no un instrumento irreductible. Por tanto el médico no es títere de la situación. El caso puede imponer apartamientos de la doctrina. NO OBSTANTE Las doctrinas existen ( NO HAY JUEGO QUE NO TENGA REGLAS ) El médico tampoco es titiritero de la situación. Apartarse de la doctrina debe estar justificado por una valoración prudente y minuciosa.

26 CARENCIAS Y PROBLEMAS No se nos enseñó a transmitir malas noticias. La realidad nos demuestra a diario que estamos expuestos a custionamientos, demandas y riesgos personales. HOY ME ENDIOSA MAÑANA ME DEMONIZARA? (Algunas) CONSECUENCIAS Desconfianza (mutua), recelo, frialdad. Despersonalización. GENERACION, MANTENIMIENTO Y REFUERZO DE LA INCOMPRENSION (mutua) CULPABILIZACION DEMANDABILIDAD.

27 No existía una publicación para residentes sobre entrenamiento para hablar con embarazadas sobre óbito fetal. No se les entrenaba en comunicación de malas noticias, apoyo en circunstancias de duelo, aconsejar sobre estudios postmortem.

28 (Algunas) VENTAJAS Conocimiento personal previo. Control prolongado (meses). Tiempo de reflexión. Contacto con familiares. POSIBILIDAD DE CAPACITARSE. ABOGACIA (Trabajar con la gente, informar, acercarse, generar confianza).

29 Anne McFayden y colaboradores (Facultad de Medicina de la Universidad de..londres, Reino Unido), en.relación a estudios y pruebas -...clínicas

30 Salamanca, 2016

31 APROVECHAR EL CONTACTO PROLONGADO, DURANTE LA ETAPA DE CONTROL, PARA CONOCER LAS CARACTERISTICAS EMOCIONALES DE LA MUJER; PROCURAR QUE EL ESPOSO (PAREJA) U OTRO FAMILIAR ACOMPAÑEN, AL MENOS EN PARTE, EL PROCESO DE CONTROL; NO APRESURAR NOTICIAS SI CABEN DUDAS; SI ES NECESARIO COMUNICARLAS, APOYARSE EN LA FAMILIA PARA DETERMINAR CUANDO. COMO, CON QUIEN ; DEMOSTRAR COMPROMISO, PARTICIPACION (AUN CUANDO NO SE SEA EL PROFESIONAL IDONEO), Y COMPRENSION; NO INGRESAR EN GUERRAS!

32 DEBER DE VERACIDAD Ya no es aceptable el modelo paternalista/ proteccionista de relación médico- paciente. La embarazada tiene derecho a conocer QUE ES su problema o el de su bebé, QUE TRATAMIENTO es recomendable, QUE EVOLUCION POSIBLE tiene, PARTICIPAR en la decisión terapéutica. La ética médica lo impone. La ley lo exige. DEBER DE VERACIDAD

33 PERO Se debe decir la verdad de entrada? Cuando se altera un análisis? Cuando se la sospecha? PERO Cuando es evidente? VDRL TRASLUCENCIA NUCAL OBITO

34 La ecografía de mitad del embarazo ( estructural ) se ha vuelto rutinaria. El hallazgo de una anomalía fetal en ese estudio, es generalmente inesperada y devastadora. ACONSEJAR A LAS EMBARAZADAS SOBRE LA FINALIDAD DE ESE ESTUDIO, ASÍ COMO LA POSIBILIDAD DE ENCONTRAR ALGO ANORMAL REQUIERE EMPATÍA Y SENSIBILIDAD. ESTA TAREA ES RESPONSABILIDAD DEL PROFESIONAL TRATANTE. Para poder hacerlo adecuadamente ES NECESARIO ENTRENARSE.

35 En medicina la verdad es la que la paciente quiere saber. Y en obstetricia? Hay que permitir que la mujer participe en la toma de decisiones (por ejemplo, cuando se debe interrumpir un embarazo con feto muerto) manejando las opciones con habilidad, empatía y comprensión! EMPATÍA es, entre otras cosas, la capacidad de reconocer las emociones que otra persona siente.

36 TRADUZCA La información sobre un diagnóstico de anormalidad debe seguir los principios bioéticos de beneficencia y no maleficencia, evitando agravar más aún la situación traumática - NO OPINE SI NO ES IMPRESCINDIBLE! Mire a los ojos y LEA Esto permite afrontar las etapas que seguirán, haciendo saber que se contará con el respaldo profesional. ENTONE (denote comprensión y solidaridad) AÚN SI USTED NO ES EL MÉDICO TRATANTE! COMPROMETASE!

37 TEMOR A CAUSAR DOLOR TEMOR A FRACASAR TEMOR LEGAL INFORMAR DE MAS TEMOR A DEJAR TRASLUCIR LAS PROPIAS EMOCIONES PERO LOS MÉDICOS TENEMOS EMOCIONES! NO INVOLUCRARSE ES DESHUMANIZARSE.

38 BUCKMAN 1) Entorno NOTICIA ( Dónde?)

39 La eficacia de las recomendaciones surgidas de cursos sobre comunicación de malas noticias, no está completamente demostrada. Ellas se basan en encuestas sobre el grado de autoconfianza de los participantes en los cursos, para enfrentar tales situaciones. Sin embargo, es necesario capacitarse en comunicación, como forma de evitar DENTRO DE LO POSIBLE, las consecuencias negativas para pacientes, familiares y los propios profesionales.

40 El entrenamiento mediante simulación es efectivo para enseñar habilidades de comunicación y superior a la exposición ( clases ) según la mejoría auto-percibida. El seguimiento a largo plazo sugiere retención de habilidad para transmitir malas noticias.

41 CONSULTA AL EQUIPO DE SALUD MENTAL BUENA ESTRATEGIA! que p u puede fracasar! * PORQUE EL MEDICO ELEGIDO DESAPARECE DEL CONTEXTO; * PORQUE SE DEJA PASAR TIEMPO SIN PRESTAR ATENCION A LA NECESIDAD INMEDIATA.

42 DERIVO Y ME APARTO (Dejo que actúen los que saben) NO ES MI CASO (Guardia) DERIVO PERO SIGO PRESENTE SIGO SIENDO EL MÉDICO QUE SE HIZO CARGO (aún después de una guardia) Dejar traslucir: ME SIENTO RESPONSABLE COMPROMISO, SENSIBILIDAD, COMPASION.

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45 Y PESE A TODO NADIE ESTA LIBRE!

46 LA JUEZA (SALVO QUE EL JUEZ SEA NUESTRO PACIENTE) PERO NO TRABAJAMOS PARA EL JUEZ!

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