Comunicación de malas noticias en Urgencias.

Transcripción

1 Comunicación de malas noticias en Urgencias. Toni García Médico del Servicio de Urgencias del HUCA. Profesor Asociado del Departamento de Biología Funcional Área de Fisiología- de la Universidad de Oviedo

2 Mala noticia en medicina Aquella que drástica y negativamente altera la propia perspectiva del paciente, o sus familiares, en relación con su futuro (Buckman, Br Med J; 1984). Los receptores de una mala noticia no olvidan nunca dónde, cuándo y cómo se les informó de ella

3 Malas noticias en medicina Tarea sanitaria frecuente y difícil. Considerada competencia menor No formación específica pre ni postgrado. Muchas veces estresante para los profesionales Posibilidad pérdida de colaboración. Temor a reacciones emocionales propias y del paciente. Temor a preguntas incómodas. Falta de entrenamiento en manejo de situaciones de alta tensión emocional.

4 Barreras en la comunicación de malas noticias. Factores socio-culturales: Valor social de la juventud-salud. Expectativas terapéuticas quiméricas. Factores del paciente: Individuales. Edad, capacidad intelectual Pacientes problemáticos. Factores del Médico: Temor a causar dolor. Temor al fracaso terapéutico (encarnizamiento, cobayismo.) Temor legal. Temor a propias emociones.

5 Protocolo de Bale y Buckman (The Oncologist, 2000) 1. Preparar la entrevista. 2. Averiguar que sabe el paciente. 3. Reconocer cuanto quiere saber. 4. Comunicar la información al paciente. 5. Responder a las reacciones del paciente. 6. Diseñar un plan terapéutico a seguir.

6 25 de Septiembre de 2010

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9 Malas noticias en Urgencias Un 30% de la población utiliza los Servicios de Urgencias anualmente (INE) El 0,7% fallecen. Muerte súbita el 12% de fallecimientos.

10 Comunicar fallecimiento en Urgencias Nuñezet al. MedClin Preparación: Transición de la crisis médica al trauma emocional familiar Del Médico. Sentimientos de culpa, fracaso, emociones personales Autoconocimiento personal. Hablar con otros miembros del equipo. Repasar tto y respuestas. Comprobar filiación-identificación. Datos de familiares presentes (nº, estado, conocimiento de situación, nivel socio-cultural ) De los Familiares. Recibidos por SAU/SAP. Personal atento y tranquilo. Privacidad. Informar de pronóstico durante resucitación. Descripción de estado al llegar, tratamientos y respuesta. Finalizar comunicando la muerte. No usar términos ambiguos.

11 Comunicar fallecimiento en Urgencias 1-Preparación: Transición de la crisis médica al trauma emocional familiar De los Familiares. Localización si ausentes: Asegurarse con quien se ha contactado. Presentarse e informar brevemente de la situación, afirmando que el paciente se encuentra seriamente enfermo. Evitar los términos grave, infarto, crítico. Recomendar personarse en Urgencias para explicación clara y completa de la situación lo antes posible. Intentar disminuir la ansiedad. Usar tono pausado y calmado

12 2- Comunicar el fallecimiento en Urgencias Actitud. Estudio: profesionales 30% nerviosos, evasivos y fríos. Mostrar afecto y cercanía para ambiente que propicie escucha. Empatía (solidaridad emocional ) recomendable contacto físico y asertividad(transmitir seguridad y opiniones fundadas). Cuidar la comunicación no verbal (hasta 60%). Saber escuchar, no anticiparnos, baja reactividad. Aceptar las críticas y la cólera. Claridad. Proceder con calma, acompañado de otros profesionales (compañeros, SAU..). Involucrar residentes. Presentarse el médico responsable, sentarse e invitar a sentarse a familia. Resto de allegados esperarán fuera. Hablar del finado por su nombre. Lenguaje sencillo y fácilmente comprensible. Decir ha muerto. Evitar términos ambiguos.

13 Algunas expresiones de la Comunicación NO Verbal Núñez S, Marco T, Burillo G, Ojeda J. Procedimientos y habilidades para la comunicación de las malas noticias en urgencias. Med Clin. Barcelona. 2006; 127(15):

14 2- Comunicar el fallecimiento en Urgencias Tiempo. El necesario para comunicarlo de una forma cuidadosa y respetuosa. Estudios refieren que empleamos unos 15 min de media (Schimidty Tolle, Ann Emerg Med, 1990) Lugar. Cómodo, apacible y privado. Evitar pasillos y espacios compartidos.

15 3- Reacción familiar. Negación. Mecanismo de defensa que permite asimilación progresiva. Si persiste tras unos minutos reiterar muerte. Invitar a ver el cuerpo. Dolor. Importante expresión de sentimientos. Sanitario mantendrá calma y silencio. Contacto físico más consolador que cualquier palabra. Evitar frases hechas: Dios se lo llevó, la vida sigue se pueden interpretar como simulación. Usar declaraciones simples: siento su pérdida, debe sentirse muy mal Valorar proporcionar ansiolíticos SL de vida media corta (alprazolam, loracepam)

16 3- Reacción familiar. Ira. Entenderla como sentimiento de culpa desenfocado. Contraproducente postura defensiva. Escuchar y reconocer sentimientos. Próximo o localizada Seguridad. Culpa. Exoneración por el médico puede producir gran alivio y consuelo. Mejor si se informa de que no hubo dolor ni ansiedad en el fallecido. 4- Conclusión del Proceso. Tras información, expresar condolencias, ofrecer ver el cuerpo. Permitir preguntas. Posibilitar contactos futuros. Llamada a la semana o mejor, coordinación con AP para seguimiento del duelo.

17 CONCLUSIONES Dar malas noticias es parte de nuestro día a día. La persona que las recibe nunca lo olvidará. Debemos formarnos y entrenarnos para hacerlo adecuadamente. Hay que aprender a analizar los sentimientos que ello nos provoca y a manejarlos racionalmente. Es muy útil tener un procedimiento estándar.

18 GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÒN

19 BIBLIOGRAFÍA Núñez S, Marco T, Burillo G, Ojeda J. Procedimientos y habilidades para la comunicación de las malas noticias en urgencias. Med Clin. Barcelona. 2006; 127(15): Disponible en: contactid=&pident_revista=2&ty=19&accion=l&origen=zonadelectura&web=zl.elsevier.es&lan=es&fich ero=2v127n15a pdf001.pdf García Díaz, F. Malas noticias en Medicina: recomendaciones para hacer de la necesidad virtud. Med. Intensiva v.30, Nº 9. Barcelona, Dic Disponible en: BaileWF, BuckmanR, LenziR, GloberG, Beale EA, KudelkaAP. SPIKES-A six-step protocol for delivering bad news: Applications to the patients with cancer. The Oncologist. 2000;5: Disponible en: Buckman R. Communications and emotions. Skills and effort are key. BMJ. 2002;325:672. Ley 41/2002 Básica reguladora de la autonomía del paciente y los derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica (noviembre 2002). BOE 15 noviembre de como dar bien las malas noticias.pdf