Infecciones Intrahospitalarias 2012

Transcripción

1 Página1 Infecciones Intrahospitalarias 2012 Informe Técnico Mensual y Acumulado Junio Primer Semestre ais Hospital Nacional Sergio E. Bernales Jefatura de la Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental Comas Lima Lima Perú 2012 Resumen Presenta los resultados del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Intrahospitalarias (SVE-IIH) del Hospital Nacional Sergio E. Bernales (HNSEB) junio del Contiene: Presentación. Introducción. i. Definiciones operacionales del SVE-IIH. ii. Resultados iii. Análisis epidemiológico de las IIH por servicios según procedimientos. iv. Análisis y clasificación de riesgo v. Comparación, seguimiento y monitoreo de la tendencia histórica de las tasas de IIH del HNSEB con los hospitales nacionales y los de Lima Metropolitana. Periodo vi. Conclusiones. vii. Recomendaciones. viii. Vigilancia de los accidentes laborales: Objetos punzocortantes y Tuberculosis. ix. Anexos: Tablas.

2 Página2 Documento elaborado por: Julio Manuel Ruiz Olano Médico Cirujano Especialista en Epidemiología de Campo. Jefe de la Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental. Denhiking Alismar Vega Porras Médico Cirujano Responsable de Salud Ocupacional Zelmira Soria Aiquipa Licenciada en Enfermería Responsable de la Vigilancia Epidemiológica de la IIH Hospital Nacional Sergio E. Bernales Comas Lima Lima Perú. Dirección: Avenida Túpac Amaru Nº Comas Lima Lima. Central telefónica: Anexo Nº: 264. Correo electrónico: epi_hnsb@yahoo.es Página Web:

3 Página3 HOSPITAL NACIONAL SERGIO E. BERNALES Dr. Jaime Alfredo Arévalo Torres DIRECTOR GENERAL Dr. Julio Antonio Silva Ramos DIRECTOR ADJUNTO Dr. Julio Manuel Ruiz Olano JEFE DE EPIDEMIOLOGÍA Y SALUD AMBIENTAL Equipo técnico de la OESA Dr. Denhiking Alismar Vega Porras Lic. Enf. Clara Jessica Galarza Palacios Lic. Enf. Zelmira Soria Aiquipa Lic. Magali Dioselinda Méndez Bracamonte Equipo de apoyo de la OESA Tec. Enf. Enf. Vitaliana Villena Estela Sec. Olga Yolanda Barrientos Moscoso Tec. Inf. Silverio Jesús Poma Tuesta

4 Página4 PRESENTACION Infecciones Intrahospitalarias 2012 Informe Técnico Mensual y Acumulado del Hospital Nacional Sergio E. Bernales Dirección de Salud V Lima Ciudad Perú (Información para la Acción) E sanitarios de la población adscrita y la respuesta de los servicios de salud; identifica y l presente documento proporciona un panorama general de la situación de de salud de la población internada en el Hospital Nacional Sergio E. Bernales asociada al análisis de los determinantes socioeconómicos y prioriza los problemas existentes en el servicio de hospitalización con la finalidad de proporcionar conocimiento acerca estos al equipo de gestión del hospital para la toma de decisiones de una manera informada para el planeamiento en salud. El Informe Técnico Mensual y Acumulado de las Infecciones Intrahospitalarias 2012, es un documento técnico de gestión y gerencia pública; que se elabora, analiza, edita y publica mensualmente la Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental en dos tipos de formatos; el impreso, en tiraje restringido, entregándose una copia a la Dirección General, Dirección Adjunta, Oficina Ejecutiva de Planificación y Presupuesto y Oficina Ejecutiva de Administración; y, el electrónico de distribución gratuita, en formato pdf disponible en la siguiente dirección: Dr. Julio Manuel Ruiz Olano Jefe Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental Hospital Nacional Sergio E. Bernales

5 INTRODUCCION Eenero junio del presente año; producto de la vigilancia epidemiológica activa y l presente documento tiene como objetivo proporcionar un análisis general y actualizado sobre la magnitud de las infecciones intrahospitalarias presentadas durante junio y las acumuladas en el periodo comprendido de permanente realizado por el equipo de profesionales de la Unidad de Epidemiología de la Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental (OESA). Es una vigilancia focalizada y selectiva, debido que sólo pacientes hospitalizados en los servicios de Neonatología, Unidad de cuidados intensivos de adultos, Medicina, Cirugía y Ginecología-Obstetricia que presenten infecciones en el torrente sanguíneo, tracto urinario, neumonías, heridas operatorias y endometritis puerperal asociados a la exposición de los siguientes procedimientos invasivos y/o quirúrgicos, como catéter venoso central, catéter venoso periférico, catéter urinario permanente, ventilador mecánico, colecistectomía, herniorrafía inguinal, parto vaginal y por cesárea serán notificados coso casos de IIH por cumplir con la definición de caso. La información mensual y acumulada se elabora a partir de las siguientes variables: i) Número de días de exposición, ii) Número de pacientes vigilados y iii) Número de infecciones intrahospitalarias presentadas según el procedimiento invasivo o quirúrgico; con las que se elabora los indicadores de riesgo. Asimismo, se obtiene otros indicadores operativos como el promedio de días de exposición por paciente mensual y acumulado respectivamente. Las tasas de densidad de incidencia e incidencia mensuales, los llamados indicadores de riesgo mensual; son comparados con los indicadores promedios y ponderados históricos del hospital, DISA V Lima Ciudad y de sus pares, los hospitales nivel III 1 de Lima Metropolitana. Además, los indicadores de riesgo acumulados, son comparados con los promedios ponderados de los hospitales nacionales y de la DISA V Lima Ciudad de nivel III 1. Finalmente, el Informe Técnico Mensual y Acumulado de las Infecciones Intrahospitalarias. Enero Junio 2012, es un documento técnico de gestión y gerencia pública; es elaborado para orientar la toma de decisiones y dirigir las acciones de prevención, control y disminución el gasto público y social de estos eventos.

6 Página6 I. Definiciones operacionales del sistema de vigilancia de las infecciones intrahospitalarias. Infección Intrahospitalaria Infección del Tracto Urinario (ITU) Infección del Torrente Sanguíneo (ITS) Neumonía (Neu) Infección de Herida Operatoria (IHO) Endometritis puerperal (EP) Exposición Laboral (EL) Sigla Definición Nº pacientes vigilados ITU asociado a CUP (más de ITU a 24 Hrs.) en el servicio de medicina. ITU asociado a CUP (más de ITU b 24 Hrs.) en el servicio de Cirugía. ITU c ITU asociado a CUP (más de 24 Hrs.) en el servicio de UCI. ITS asociado a CVC ITS a permanente (24 horas o más) en el servicio de UCI. ITS asociado a CVC ITS b permanente (24 horas o más) en el servicio de Neonatología. Neu a Neumonía asociada VM en el servicio de UCI. Neu b Neumonía asociada VM en el servicio de neonatología. IHO por colecistectomía por IHO a laparotomía en el servicio de cirugía. IHO b IHO por hernia inguinal en el servicio de cirugía. IHO c IHO por cesárea en el servicio de gineco-obstetricia (G-O). EP a EP asociado a parto vaginal en el servicio de G-O. EP b EP asociado a parto por cesárea en el servicio de G-O. EL a Accidentes punzo cortantes en el personal hospitalario. Tuberculosis pulmonar frotis EL b positivo en el personal hospitalario. Total de pacientes con CUP en el servicio de medicina. Total de pacientes con CUP en el servicio de cirugía. Total de pacientes con CUP en el servicio de UCI. Total de pacientes con CVC permanente en el servicio de UCI. Total de pacientes con CVC permanente en el Servicio de neonatología. Total de pacientes con VM en el servicio de UCI. Total de pacientes con VM en el servicio de neonatología. Total de pacientes operados por colecistitis en el servicio de cirugía. Total de pacientes adultos o pediátricos operados por hernia inguinal en el servicio de cirugía. Total de pacientes con parto por cesárea en el servicio G- O. Total de pacientes con parto vaginal en el servicio G-O. Total de pacientes con parto por cesárea en el servicio G- O. Total de trabajadores del hospital. Total de trabajadores del hospital.

7 Página7 II. Resultados Datos estadísticos de las infecciones intrahospitalarias En junio, son seis las IIH. Para el periodo enero junio, se han acumulado 35 IIH en 32 pacientes.

8 Página8 Microorganismos aislados por infecciones intrahospitalarias según el servicio de hospitalización y procedimiento. Junio Casos por Procedimiento Infección Microorganismo servicio invasivo y/o intrahospitalaria etiológico quirúrgico aislado Medicina (03) Catéter Infección del Enterococcus urinario tracto urinario faecalis permanente Pseudomona aeruginosa. Echerichia coli Unidad de Ventilador Neumonía Klebsiella Cuidados mecánico pneumoniae (02) Intensivos (02) Neonatología Catéter Infección del Klebsiella (01) venoso torrente pneumoniae periférico sanguíneo Descripción demográfica de los pacientes con infecciones intrahospitalarias. Junio De los seis pacientes con IIH, uno es un RN y cinco son adultos, tres mujeres y dos hombres. El promedio de edad del grupo es 60,2 años (hombres 78,5 y mujeres 48 años). Con relación a los días de exposición y estancia hospitalaria, los promedios fueron 13 y 22,8 días respectivamente. Semestre Enero Junio Adultos (21) Con relación al género, el 61,9% (13) son mujeres; la edad promedio de los adultos, fue 48 años (hombres 59,3 y mujeres 41,1 años). Las infecciones del tracto urinario (14) son las más frecuentes, luego están las neumonías (07) y las infecciones del torrente sanguíneo (03) y las todas ellas

9 Página9 asociadas a la exposición con catéter urinario permanente, ventilador mecánico y catéter venoso central. Asimismo, los microorganismo identificados, fueron Echericha coli (05), Klebsiella pneumoniae (04), Pseudomona aeruginosa (04), Enterobacter cloacae (02), Actinobacter baumannii (02), Stafilococcus hominis Sp.(01), Enterococcus fecalis (01), Enterococcus sp (01), Enterococcus faecium (01), Stenotrophomonas maltophilia (01), Staphylococus epidermidis (01) y Proteus mirabilis (01). Neonatos (09) Cinco (55,6%) son mujeres, la edad promedio en días de los neonatos, fue 24,3 (varones 22,8 y mujeres 25,6 días). La IIH más frecuente es la del torrente sanguíneo (09) las que están asociadas a la exposición del catéter venoso. Los microorganismos más frecuente aislados, fueron Staphylococus epidermidis (04), Klebsiella pneumoniae (02), Staphylococus hominis sp (01), y Staphylococcus haemolyticus (01). El promedio de los días exposición para ambos grupos, fue 23,7 y de la estancia hospitalarias fue 27 días. III. Analisis epidemiológico de las IIH por servicio y procedimiento invasivo. Enero Junio Neonatología Se halla una (01) IIH del torrente sanguíneo asociadas a cateterismo venoso central de etiología bacteriana (Klebsiella pneumoniae), la TDI mensual fue 47,62 x d.e., resultado por encima de los promedios ponderados nacional (8,93) y de la DISA (13,08). La TDI acumulada fue de 23,26. La TDI acumulada para las infecciones del torrente sanguíneo por catéter venoso periférico es 3,28 x d.e.; tasa por encima de los promedios ponderados nacionales (2,28) y de la DISA (2,13).

10 Página10 Unidad de Cuidados Intensivos Adultos Son dos las IIH, ambas fueron neumonías por Klebsiella pneumoniae; debido a la exposición al ventilador mecánico. La TDI mensual para las neumonías fue 32,79 x d.e.; tasa por encima de los promedios ponderados nacional (18,5) y de la DISA (11,27). La TDI acumulada fue de 21,15. La TDI acumulada para las infecciones del torrente sanguíneo por catéter venoso central es 7,52 x d.e.; tasa por encima de los promedios ponderados nacionales (3,78) y de la DISA (3,48). La TDI acumulada para las infecciones del tracto urinario por catéter urinario permanente es 6,44 x d.e.; tasa por encima de los promedios ponderados nacionales (5,76) y de la DISA (4,88). Medicina Son tres las IIH asociado al uso de catéter urinario permanente, infección del tracto urinario por Enterococcus faecalis, Pseudomona aeruginosa y Echerichia coli. La TDI mensual fue 16,48 x d.e.; tasa por 3ncima de los promedios ponderados nacional (6,46) y por encima de la DISA (4,99). La TDI acumulada fue 5,78. Cirugía La TDI acumulada para las infecciones del tracto urinario asociado al uso de catéter urinario permanente, fue 2,55 x d.e.; tasa por debajo del promedio ponderado nacional (4,31) y de la DISA (4,88).

11 Consolidado de los resultados de la vigilancia epidemiológica de las infecciones intrahospitalarias. Enero - Junio 2012.

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13 El gráfico y la tabla, se muestran las tasas de riesgo acumuladas por procedimiento invasivo o quirúrgico, según el servicio del HNSEB comparadas con las tasas promedio y ponderadas de los Hospitales Nacionales y de Lima Metropolitana de la DISA V Lima Ciudad de Nivel III-1, periodo IV. Análisis y clasificación de riesgo Se realiza la comparación de las tasas de riesgo acumulado del hospital con las tasas promedio ponderadas de los hospitales nacionales y de Lima Metropolitana para el periodo con junio En junio no se presentaron casos de IIH en el servicio de ginecología obstetricia.

14 Página14 V. Comparación, seguimiento y monitoreo de la tendencia y de las tasas de IIH del hospital Sergio E. Bernales con los hospitales nacionales y los de Lima Metropolitana. Periodo enero Unidad de cuidados intensivos neonatales

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17 Unidad de cuidados intensivos de adultos Página16

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20 Servicio de gineco obstetricia Página19

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23 Servicio de medicina Página22

24 Servicio de cirugía Página23

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27 Página26 En los gráficos, se observa el seguimiento mensual y anual de las tasas de riesgo (densidad de incidencia e incidencia) por servicio de hospitalización del HNSEB según el procedimiento invasivo o quirúrgicos utilizados, los que se comparan con las tendencias elaboradas con los resultados promedios y ponderados obtenidos durante el periodo : Del total de hospitales de la DISA V LC. Del total de hospitales nivel III-1 de la DISA V LC. Con el valor promedio máximo de los hospitales nivel III 1 de la DISA V LC. Con el valor histórico mensual del HNSEB. Clasificación de riesgo por servicios La clasificación del riesgo por servicio, se realiza obteniendo una proporción, esta resulta de dividir las tasas de densidad de incidencia o de incidencia mensual obtenida por el HNSEB con las tasas del valor máximo promedio de los hospitales nivel III-1 de la jurisdicción de la DISA V Lima Ciudad y el valor de la tasa promedio histórica del HNSEB. El riesgo del paciente está determinado a las siguientes variables: Tipo de procedimiento invasivo o quirúrgico expuesto. Nº de días de exposición al procedimiento invasivo o quirúrgico. Seguimiento de las normas de bioseguridad por parte del personal de salud. El riesgo por servicio, está determinado por los siguientes variables: Tipo de procedimiento invasivo o quirúrgico que realizan. Nº de días de exposición al procedimiento invasivo o quirúrgico mensual y/o acumulado. Nº de pacientes vigilados. Nº de casos de IIH.

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29 VI. Conclusiones 1. Los casos del mes de junio, (Echericha coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomona aeruginosa, Enterococcus faecalis) tienen en promedio 60,2 años, con periodos prolongados con relación a los dias de exposición y estancia hospitalaria; durante el semestre, los microorganismos aislado en los adultos fueron Echericha coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomona aeruginosa, Enterobacter cloacae, Actinobacter baumannii, Stafilococcus hominis Sp., Enterococcus faecalis, Enterococcus sp, Enterococcus faecium, Staphylococus epidermidis y Proteus mirabilis. En los neonatos se aislaron Staphylococus epidermidis, Staphylococcus hominis sp,klebsiella pneumoniae y Staphylococcus haemolyticus. 2. En junio, no se han presentado casos de endometritis pueperales post parto vaginal y por cesárea; así como, infecciones de herida operatoria post cesárea, colecistectomía y herniplastía inguinal. 3. La aparición de infecciones intrahospitalarias asociadas a la exposición de procedimientos invasivos o quirúrgicos en los servicios de hospitalización, son sinónimo, que los procesos de bioseguridad básica no se han cumplido adecuadamente durante la ejecución, manejo y cuidado del procedimiento invasivo. 4. Los servicios de hospitalización no cuentan con el cronograma de desinfeccón terminal mensual para las salas de hospitalización y al alta de los pacientes para los eqipos bio-médicos y diario para los equipos de diagnóstico (estestoscopio, tensiometro y otros equipos el servicio). VII. Recomendaciones A las jefaturas de los departamentos y servicios de hospitalización, deben continuar enfatizando e incidiendo en el personal profesional, estudiantil y técnico a su cargo, lo siguiente: 1. El cumplimiento estricto de las medidas de bioseguridad básicas, como son, el LAVADO RUTINARIO, LAVADO CLÍNICO E HIGIENE DE MANOS DESPUÉS DEL CONTACTO CON UN PACIENTE Y ANTES DE ATENDER A OTRO; el uso de

30 Página29 mandilones, guantes quirúrgicos, mascarilla con los estándares mínimos aceptables de protección y gafas para la protección de los ojos, especialmente al realizar procedimientos invasivos y curaciones. 2. El respeto y cumplimiento de las normas de seguridad del paciente. 3. El personal médico asistencial de planta y los médicos residentes, profesionales no médicos, internos de medicina y de carreras de la salud, alumnos de las carreras de la salud, técnicos de enfermería y personal de apoyo a la limpieza deben haber completado su esquema de vacunación contra la hepatitis viral B (tres dosis) de manera obligatoria y bajo responsabilidad de su empleador o jefe directo; y de las autoridades universitarias pertinentes. 4. Realización de mesas técnicas de trabajo con el personal profesional del servicio para el cambio de sus conocimientos, actitudes y prácticas acerca de las infecciones intrahospitalarias y de las medidas de bioseguridad básicas. 5. Establecimiento de un mecanismo de aprendizaje colectivo para la prevención y control adecuado y oportuno de las infecciones intrahospitalaria. 6. Realizar de manera mensual la supervisión del lavado de manos rutinario y clínico entre el personal que labora en sus servicios e instarlo al cumplimiento obligatorio de las normas de bioseguridad. 7. Elaborar. implementar y monitorizar el cronograma de desinfección final de las salas de hospitalización mensualmente, de los equipos bio-médicos al alta del paciente y de los equipos de diagnóstico y soporte diariamente. A la jefatura del departamento y de la unidad de cuidados intensivos neonatales, enfatice en el personal profesional y técnico a su cargo, lo siguiente: 8. Continuar manteniendo la restricción y/o prohibición de manera selectiva el acceso de personal ajeno (estudiantes y otros) a las instalaciones de la UCIN y UCI. 9. Supervisar, instar y exigir al personal a su cargo la observación del cumplimiento de la práctica adecuada de las medidas de bioseguridad básica en la atención de sus pacientes. Al Presidente del Comité de Infecciones Intrahospitalaria (CIIH) del HNSEB: 10. Emitir el memorándum mensual en el que se insta a los Jefes de departamentos y de servicios al CUMPLIMIENTO OBLIGATORIO Y BAJO RESPONSABILIDAD DE LAS RECOMENDACIONES DE LOS NUMERALES Nº 3 Y 6.

31 Página30 VIII. Vigilancia de accidentes laborales: Objetos punzocortantes y tuberculosis. Enero - Junio Accidentes con objetos punzo-cortantes En junio se presentaron cuatro de accidente con un objeto punzo-cortante en los servicios de Emergencia (02), Centro quirúrgico (01) y Patología (01). El 50,0% de ellos eran varones. Los elementos punzo-cortantes fueron aguja hipodérmica, trocar y hoja de bisturí. Hasta junio, han ocurrido 10 accidentes con objetos punzo-cortantes, el 60,0% con agujas hipodérmicas; el 30,0% de los accidentados fueron médicos y el 60,0% tiene la condición de contratado. Se presentó un caso de accidente punzo-cortante (hoja de bisturí) en trabajador nombrado. Tuberculosis en personal asistencial del hospital En junio, no se notificaron casos de tuberculosis pulmonar. Durante el periodo de enero a junio; solo hay notificado un único caso hasta el momento (abril), es una técnica de enfermería de 58 años contratada. Se encuentra recibiendo tratamiento.

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34 IX. Anexos

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